国内外指南推荐阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防
Ｊ Ｍｅｄ．２００５，３５２：１２９３．１３０４．
Ｇ．Ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｉｘ ｔｒｉａｌｓ
『７］ＢａｒｔｅｌＨＣＣｉ ＡＡ，Ｈｏｗａｒｄ
ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ａｍ
Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｂａｓｅｄ
美国朐科医师学会（ＡＣＣＰ）第９版《抗栓与血栓预防》 指南（ＡＣＣＰ９）于２０１２年发表于Ｃｈｅｓｔ＿ｌ。，该版指南在第８版 （ＡＣＣＰ８）基础七，结合最新循证医学证据，对抗栓治疗进行 了全面细致的推荐。此次指南简单明确地指出阿司匹林的 适用人群，即建议年龄Ｉ＞５０岁的人群使用阿司匹林（表１）。 ＡＣＣＰ９指南未按照年龄、性别及糖尿病等患者特征制 定特定的推荐内容，但也鼓励对特殊人群进行精确的风险评 估以帮助制定个体化决策。指南未否定阿司匹林在糖尿病 患者中的应用，这与其他一些指南推荐不一致，主要是考虑 目前的临床证据显示糖尿病和非糖尿病患者使用阿司匹林 获益是一致的。在一级预防药物使用推荐方面，ＡＣＣＰ８对 氯吡格雷及口服抗凝药华法林均有使用推荐，而ＡＣＣＰ９中 阿司匹林是惟一推荐用于心血管病一级预防的抗栓药物，原 因是考虑其他抗血小板治疗（如单用氯吡格雷或阿司匹林 联合氯吡格雷）或抗凝药（如华法林）可能不适用于一级
（收稿日期：２０１３－０７—２５）
［１１］Ｏｇａｗａ
Ｈ，Ｎａｋａｙａｍａ Ｍ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｏｒ
（本文编辑：丁云秋）
国内外指南推荐阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防
霍勇 陆菊明
心脑血管疾病是国人健康的最主要危害，数据显示，目 前心脑血管病死亡占总病死率原因的首位，并且患病率处于 持续上升趋势。因此，加强心脑血管疾病防治刻不容缓。阿 司匹林作为心脑血管疾病防治的最基本药物，无论疗效还是 药物经济学上，均具有较高的价值。自１９８８年至今，已有多 项临床研究及相关荟萃分析证实了阿司匹林在心脑血管疾 病一级预防的作用，基于大量的循证证据，各指南对阿司匹 林的使用进行了详细的推荐，但各国指南推荐之间存在大同 小异的情况。我们拟对各国重要指南予以概述，以进一步明 确如何在临床中规范应用阿司匹林。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２０１３．１０．０２６
作者单位：１０００３４北京大学附属第一医院心内科（霍勇）；解放 军总医院内分泌科（陆菊明） 通信作者：霍勇，Ｅｍａｉ］：ｈｕｏｙａｎｇ＠２６３
ｎｅｔ．ｃｎ
万方数据
主堡由型苤查！！！！生！！旦笠！！鲞筮！！翅垡！也』！！！！些丛鲴：Ｑ！！！！里！！！！：！！！：！！，№．！！ 预防。 ２０１２年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）心血管病预防临床实践 指南旨在对医生或其他健康工作者现有的心脏病预防知识 进行更新。２０１２年ＥＳＣ心血管病预防指南。２ ｏ较２００７年指 南加了新的科学知识。我国按不同的临床证据，制定推荐以 适应临床实践需要的２０１０《中国心血管病预防指南》。３ Ｊ，是 第一个指导我国人群心血管病防治的纲领性文件。 卒中是全球第二大死亡原因，是大多数地区成人后天性 残疾的主要原因。低中收入国家卒中负担更重，全球至少 ８５％的卒中死亡发生在这些国家。４ Ｊ。据统计，我国卒中发生 率高达０．８３％。５ Ｊ，每年新增卒中２５０万例。卒中已成为我 国成人死亡的首要原因，以我国１４亿人口计算，卒中的年病 死率约为１５７／１０万，即每年约有１６０万例死于卒中旧１。可 见预防卒中的发生是降低全球死亡负担的重要措施。各国 指南均推荐阿司匹林用于不同人群卒中的一级预防（表２）。 相比２００６年美国心脏协会／美国卒中协会（ＡＨＡ／ ＡＳＡ）缺血性卒中预防指南，２０１０ ＡＨＡ／ＡＳＡ卒中一级预防 指南…具有一个重要的变化，即涉及的面更广泛。在阿司匹 林的应用方面，指南增加了２条不推荐使用内容，即低危人 群和无其他明确心血管疾病病史的糖尿病患者，均不推荐 表１
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３７９：１６０２一１６１２．
埔
中国医师协会心血管内科医师分会，中华内科杂志编辑委员 会．心血管疾病一级预防中国专家共识．中华内科杂志．
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ＰＭ，Ｐｒｉｃｅ ＪＦ，Ｆｏｗｋｅｓ ＦＧ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
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［９］Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ＴｌＴｉａｌｉｓｔｓ’（Ａ町）Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ，Ｂａｉｇｅｎｔ
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Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｆｏｗｋｅｓ ＦＧ．Ｂｅｌｃｈ
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ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｌ，ｅｔ ｏｆ ａ１．Ａｓｐｉｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｒｌｌＣ［ａ—ａｎａｌｙｓｉｓ
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Ｐｒｏｊｅｃｔ．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ
ｖｉｔａｍｉｎ ｔｒｉａｌ ｉｎ
Ｄｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｍｅｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｕｎｃｉｌ’ｓ Ｇｅｎｅｒａｌ
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Ｐｒｏｊｅｃｔ．Ｌａｎｃｅｔ， Ｋ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｅｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ Ａｍ Ｍｅｄ．２０１１．１２４：６２１＿６２９．
ｅｖｅｎｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ ｔｉ＇ｏｍ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１．３７７：３１４１．
ｓｅｘ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ．ＪＡＭＡ． ２００６．２９５：３０６．３１３．
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Ｒｏｔｈｗｅｌｌ
ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｎｄ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ
ａｔ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２
ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ．ＪＡＭＡ，２００８，３００：２１３４— ２１４１．
Ｖａｎｄｖｉｋ ＰＣ．Ｌｉｎｃｏｆｆ ＡＭ．Ｇｏｒｅ ＪＭ。ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｅｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，９ｔｈ ｅｄ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，
Ｆｏｒｃｅ．Ａｓｐｉｒｉｎ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ
“规范使用阿司匹林”含义
100mg：阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量
100
血
小 80 板
释
放 反
60
应
（ 40
）
20
抑制血小板功能的最佳剂量
100 mg
%
血小板释放反应
拜阿司匹灵（mg） mg 拜阿司匹灵/天
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.
2011中国心血管病预防指南推荐
心血管疾病一级预防：各国指南推荐的抗栓药物仅有阿司 匹林。一般推荐在10年心脑血管病风险>10％的人群应用小剂量 阿司匹林预防，不推荐在所有中老年人群均应用。
我国规范使用阿司匹林专家共识推荐如下：(1)患有高血压 但血压控制在150/90 mm Hg以下，同时有下列情况之一者，可 应用阿司匹林(75-100 mg/d)进行一级预防：①年龄在50岁以上， ②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病。(2)患 有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，如：①有早 发冠心病家族史，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹 型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者，应使用小剂量阿司匹林 进行心脑血管疾病的一级预防。(3)10年缺血性心血管病风险≥ 10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱， ②吸烟，③肥胖，④ ≥ 50岁，⑤早发CVD疾病家族史(男<55岁、 女<65岁发病史)。
美 国
MI
入
院
患
者
阿 司
49
匹 林
1986年前 < 20%
使
用
率
（
）
%
Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268
阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险
阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险1897年,德国药剂师费利克斯•霍夫曼化学合成了一种性质稳定的化合物乙酰水杨酸,标志着阿司匹林的诞生。
现在,阿司匹林已经是抗血小板治疗的一线用药。
本文从循证医学角度,阐明阿司匹林在心脑血管疾病中的地位,以及其带来的风险,提示临床医生进一步合理使用阿司匹林。
1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用在心血管病高危患者中,阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性脑卒中的危险降低1/4,严重心血管事件病死率降低1/6,阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视[1]。
1.1 阿司匹林对健康人群预防心血管疾病的作用1989年进行的美国男性医师健康研究(PHS研究)是一项随机双盲安慰剂对照试验,试验对象包括22 071例健康男性医生,其中11037例给予325 mg小剂量阿司匹林隔日口服(阿司匹林治疗组),11034例服用安慰剂(对照组),平均随访时间60.2个月,结果显示,阿司匹林治疗组心肌梗死发生率与对照组比较显著降低,降低总心肌梗死危险达44%。
Patrono等[2]报道,阿司匹林使每年预测心血管事件危险＜1%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%,使每年预测心血管事件危险1%~3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20%,使每年预测心血管事件危险≥3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35%。
2002年,美国心脏病协会对于阿司匹林用于一级预防作出了具体的指导建议:阿司匹林应考虑应用于10年心血管事件危险≥10%的健康男性和女性[3]。
1.2 阿司匹林对高血压患者预防心血管疾病的作用18 790例高血压患者参与的HOT试验结果显示[4],阿司匹林使血压控制良好的高血压患者心血管事件发生率降低15%,心肌梗死发生率降低36%,差异均有统计学意义。
亚组分析显示,肌酐增高亚组(＞115 μmol/L)和基线血压较高(收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥107 mm Hg)的亚组获益更加明显,同时致命性出血和颅内出血均无明显增加。
阿司匹林一级预防应用宝典
阿司匹林一级预防应用宝典作者：陈鲁原来源：《健康管理》2017年第03期机制、获益人群和推荐剂量在心血管疾病一级预防方面，阿司匹林是目前指南唯一推荐的抗血小板药物。
严格筛选心血管疾病中高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估来使用阿司匹林是一级预防取得疗效的关键。
2006年美国预防服务工作组对美国临床预防措施进行获益和经济效益学的评估，应用阿司匹林进行预防的健康获益和经济效益都是5分，名列所有预防措施的首位，明显高于高血压、糖尿病和肥胖的筛查。
阿司匹林是最有效的医学预防措施之一。
健康获益评分和经济效益评分均为满分的只有儿童时期免疫和应用阿司匹林。
2009年国际抗栓临床试验（ATT）协作组发表的荟萃分析中，阿司匹林在心血管疾病一级预防的作用引起了争议。
这是因为它纳入了WHS研究。
WHS研究纳入的近40000例，均为低危女性，占分析病例总数近一半。
哪些高血压患者应该使用阿司匹林1. 高血压合并糖尿病（HOT糖尿病亚组、PHS糖尿病亚组）（具体为男性>50岁、女性>60 岁、无危险因素的糖尿病患者）2. 高血压合伴肾功能不全3、其它高心血管风险的高血压患者：年龄在50岁以上并且具有靶器官损害（2011年《中国心血管病预防指南》）；或合并≥3种危险因素者中危人群要不要使用阿司匹林作为一级预防？“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖尿病。
中危人群要不要使用阿司匹林进行心脑血管疾病一级預防？何谓中度危险？这是目前存在不少争议并令不少医师感到困惑的问题。
虽然一般认为平均10年心血管疾病风险6-10%为中危人群，但我国并未推广和提供广大临床医生所使用的计算工具将其识别。
《2012ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》中推荐：对于心血管疾病一级预防，年龄>50岁且无心血管疾病症状的人群应用小剂量阿司匹林75～100 mg/d 优于不用，但推荐级别不高，仅为2B。
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(全文)
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。
至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。
因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。
当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。
●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的)
阿司匹林与心脑血管疾病的防治第三军医大学学员旅十六队孟令鑫（摘要）目的:研究探讨阿司匹林与心脑血管疾病的防治。
方法:通过查阅大量相关文献进行科学探讨与总结。
结论:阿司匹林属于环氧化酶抑制剂类药物，它通过抑制血小板环氧化酶（PG合成酶），使血小板内的环氧化分子活性中心的丝氨酸乙酰化，阻止TXA2的生成等作用机制达到抗血小板聚集作用。
从而实现减少或避免心脑血管事件发生的预防及治疗的目的。
阿司匹林对于心脑血管疾病的防治有很好的疗效。
但是对应于它可引起的种种不良反应以及抵抗现象应该引起医师的广泛关注，在使用时应充分衡量应用阿司匹林的获益与风险。
（关键词）阿司匹林心脑血管疾病作用机制应用不良反应抵抗现象随着当今社会的发展，心脑血管疾病急剧增长，已经成为威胁人类身体健康的重要杀手。
据调查，我国每年约有250万人死于心脑血管疾病，占据我国人群死亡因素的首位。
研究表明,自发性血小板集聚是导致心脑血管疾病血栓形成的重要原因。
而作为环氧化酶的抑制剂的阿司匹林则具有强烈的抗血小板作用。
目前临床上阿司匹林已成为国内外相关指南推荐的惟一心血管疾病一级预防用药。
With the development of our society, a rapidly increasing number of people have the heart- cerebrovascular disease, which has become a main threat to human beings’ health. According to the investigation, about 2.50 million people die of heart- cerebrovascular disease in our country each year, which have come first among the factors leading to the death of people in our country. The research shows that spontaneous platelet aggregation is most important reason causing the heart- cerebrovascular thrombosis. As the cyclooxygenase COX, Aspirin has the mightiness anti- blood platelets affect. At present ,Aspirin has already been the only clinical medicine for the prevention of heart- cerebrovascular disease, recommend by the related manual at home and abroad。
抗血小板治疗中国专家共识
抗血小板治疗中国专家共识1.阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防：合并下述3项及以上危险因素者，建议ASA 75-100mg/d：1)男性≥50岁或女性绝经后；2)高血压（BP控制到＜150/90mmHg，否则出血风险大）；3)糖尿病；4)高胆固醇血症；5)肥胖（BMI≥28）；6)早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；7)吸烟；另外，合并CKD的高血压患者建议使用ASA。
不符合上述标准的低危人群或出血高风险人群，不建议使用ASA;30岁以下或80岁以上人群缺乏ASA一级预防获益的证据，须个体化评估。
所有患者使用ASA前应权衡获益/出血风险比。
不能耐受者，可用氯吡格雷75mg/d替代。
2.胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，应联合PPI或H2拮抗剂，但氯吡格雷不建议与奥美拉唑、埃索美拉唑联用。
溃疡病活动前或幽门螺杆菌阳性者，应先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。
3.抗血小板药物引起的出血，输血对预后可能有害，应在个体化评估后实施。
血液动力学稳定，红细胞压积＞25%或Hb＞70g/L 不应输血。
目前没有逆转抗血小板药物活性的有效方法，输注新鲜血小板是唯一可行的办法。
4.缺血性卒中再发的高危患者，如无高出血风险，卒中或TIA后的第一个月内，ASA 75mg/d+氯吡格雷75mg/d优于单用ASA.5.口服抗血小板药物的患者，需行非心脏外科的手术，在评估出血—缺血、风险—获益时，仅限于冠心病的患者，不包括缺血性脑卒中。
TIA的二级预防以及抗血小板药物的一级预防。
换句话说，除冠心病患者抗血小板治疗术前需评估出血—缺血的风险外，其他情况应用抗血小板药物的，术前可直接停用，不需评估。
6.冠心病围手术期缺血、出血评估：缺血：GRACE或TIMI风险评分系统出血：CRUSADE风险评分7.心衰伴明确动脉粥样硬化疾病（如冠心病、糖尿病、缺血性卒中）的患者可用低剂量ASA或氯吡格雷。
扩张型心肌病，如无其他适应证，不抗血小板治疗。
ACCP-9抗栓指南中文版
近日，美国胸内科医师学会（ACCP）在《胸》（Chest 2012，141：7S-47S）杂志公布了第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）。
此版指南在第8版基础上，结合最新循证医学证据，对抗栓治疗进行了全面细致的推荐。
阿司匹林一级预防再受推荐ACCP-9最新推荐：对于心血管病一级预防，年龄>50岁且无心血管疾病症状的人群应用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B）。
新指南指出，阿司匹林服用10年可以轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。
对于心血管风险中高危患者来说，心肌梗死发生率降低的同时伴随严重出血的增加。
不论何种风险患者，如果不愿长期服药以换取很小的获益，可以不用阿司匹林进行一级预防。
心血管风险中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切对于心血管疾病来说，推行健康的生活方式、有效控制危险因素、合理使用循证药物，才能真正发挥预防的作用。
作为防治心脑血管疾病的基石，阿司匹林的心血管益处已得到大量循证医学证据的证明，适用于动脉粥样硬化疾病的一级、二级预防和急性期治疗。
既往基于6项大规模随机临床试验[英国医师研究（BMD）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）]的荟萃分析表明，未来10年心血管事件风险>6%的个体服用阿司匹林的获益大于风险。
最近，英国学者在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）杂志发表了一项荟萃分析，对应用阿司匹林进行常规一级预防提出质疑。
然而，在ACCP-9中，采用包含最新临床试验的高质量系统性评估和荟萃分析对阿司匹林相对作用进行评估的结果显示，每治疗1000例患者，阿司匹林使低危人群心肌梗死减少6例，总死亡减少6例。
其中，应用阿司匹林分别使中、高危人群非致死性心肌梗死减少19/1000例和31/1000例，同时增加严重出血发生率（RR=1.54，95%CI 1.30~1.82）。
上医医未病之病述阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防.pdf
盈利模式决定交易成败大多数资料认为，盈利模式是指对一些成功企业的经营管理分析，归纳总结出该盈利模式所包含的内容、应满足的条件等方面，但至今尚无一个明确的定义。
在交易市场中，由于存在盈利和亏损两种可能，所以，损失率和挽回损失率之间的微妙关系，对于投资成败有着重要的意义。
在传统的投资理念中，人们普遍认为，心态+资金管理+技术=成功。
但是，这只是一个感性的认知，仅仅告诉了人们成功的三大基本要素，并没有深入分析它们三者的关系，也没有进行量化的说明。
要深入理解这一成功公式，我们需要借助损失率这一概念进行说明。
损失率，在保险市场中指的是保险公司某一业务年度或一定时期内赔款支出总数与同期保费收入总数的比率。
而在投资市场中，则是指投资主体某一年或某一定时期内同期损失与总投入的比率。
下面将从损失率的角度来分析资金管理的重要性，分析一下损失率和挽回损失率之间的关系。
从表中我们可以看出，挽回损失率=AMT损失/剩余金额=损失率*期初金额/剩余金额，损失率和挽回损失率成正相关关系。
也就是意味着，在资产管理中，也尽量降低资产的损耗，降低损失率和挽回损失率，提升资产收益。
在投资市场中，很多交易者学了很多的技术分析、基本分析，大多数交易者都追求预测之术，也就是希望能掌握百发百中的交易胜率来实现自己的梦想，而很多顶级交易大师和投资大师，恰恰全都对预测之术不感冒，而是更加专注于损益比方面的研究。
下面介绍一下成功率与损益比之间的关系。
在不考虑交易成本的前提下，损益比如何设置才能保证该账户的盈利。
损益比指的是损失和收益之间的比例，而成功率指的是交易成功的次数占总交易次数的比例，两者关系如图：从图中可以看出，随着成功率的提升，损益比在逐渐降低，也就是说，投资者在追求高成功率的时候，其盈亏比是在降低的，也即亏损的比例是逐步放大的。
所以，对于投资者来说，如何降低亏损比想尽办法提升成功率更加有效。
通过以上分析，我们可以看出，损失率和挽回损失率的关系告诉我们：当账户亏损的资金额度越大时，挽回的损失率就越大，所以开仓的时候要耐心等待行情明朗的时候再入场，避免主观交易、频繁交易给账户带来损失，看住亏的才是赚。
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用
［ %］ KLDIAF?KB） 对 $ 项试验的总计结果表明阿司匹林
的治疗能使血管事件的发生率下降 !$. 。其中对 心肌梗死和冠心病死亡作用的汇总分析显示， 阿司
万方数据 作者单位： !""#$% 北京， 解放军总医院老年心内科
患者 （ " 年风险水平 $# 或 ! 年风险水平 ! *< %# ） 应使用阿司匹林进行一级预防； !* 年冠心病风险 " *< %# - 年的 患 者 不 需 要 使 用 阿 司 匹 林； 风险! !< "# - 年 的 患 者 应 该 考 虑 使 用 阿 司 匹 林； 风险 *< ’ 4 !< 0# - 年的患者则需要根据实际情况 进行分析， 如果患者有强烈用药倾向、 高血压并伴器 官损伤、 或糖尿病、 或卧床时， 可应用阿司匹林进行 预防， 否则就不需使用阿司匹林。
# / / 注： 已试验过更高剂量未发现更大疗效。
他提及阿司匹林对 012 一级预防作用的诊治指南， 相信不久的将来我国也会有更多的相关指南问世。
。基于对心血管
高危因素疗效的评价， 更多的治疗指南推荐在 *+,
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健康男医生 %-$ 34 ’ - 5 （ -- "2! ） 高危男女 （ ((7$ ） !"" 34 ’ 5
高血压 2$ 34 ’ 5 （ !# 27" ） 健康男医生 $"" 34 ’ 5 （ $!%7 ） 高危男性 （ $"#$ ） 2$ 34 ’ 5
［ 1］ 美国心脏病学会 （ =;= ） 建议， 阿司匹林应考