乳腺肿瘤诊治流程
各级医疗机构医院乳腺疾病分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院乳腺疾病分级诊疗流程
（2019年版）
乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。
1.适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者
（1）乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤；
（2）乳腺叶状肿瘤；
（3）行乳房外形修复者；
（4）反复复发的乳腺多发脓肿或脓肿切开术后伤口长期不愈形成瘘管患者；
（5）影像学显示乳管内肿瘤诊断不明确的乳头溢液，尤其是单侧单孔溢液患者；
（6）有严重心血管疾病、呼吸功能严重障碍、肝肾功能不全患者的乳腺肿瘤手术者。
2.适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者
（1）急性乳腺炎及乳腺脓肿；
（2）单纯性乳腺纤维腺瘤；
（3）乳腺癌术后上肢功能锻炼患者；
（4）乳腺术后创腔积液,需反复抽吸积液甚至引流者；
（5）乳腺术后出现切口感染需换药者；
（6）乳腺癌全身多处转移仅行姑息性治疗患者。
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乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案
概述
乳腺肿瘤是女性乳腺常见的肿瘤之一，它可以分为良性和恶性两类。
良性肿瘤通常无需治疗或者局部清除即可，而恶性肿瘤需要进行
治疗。
本文将介绍乳腺肿瘤的诊断和治疗方案。
诊断
临床症状
乳腺肿瘤通常没有早期症状，但是在乳房中可以感到一个固定的、有边界的肿块。
如果肿块疼痛或者有分泌物就需要进一步检查。
影像学检查
乳腺肿瘤可以通过乳腺超声、乳腺X线或者核磁共振检查来检测。
如果肿瘤是恶性的，它会出现在影像学测试中。
生物组织检查
生物组织检查通常需要进行乳腺活检。
在活检过程中，医生通常
会使用局部麻醉，然后在乳房中插入一根细针，并取出小量乳腺组织
进行检查。
通过该检查，可以诊断出肿瘤的性质。
治疗
手术
手术通常是治疗恶性乳腺肿瘤的首选方法，它能够切除肿瘤并预防它扩散到其他组织器官。
在手术过程中，通常会进行淋巴结活检以确定是否扩散至淋巴。
放疗
放射治疗是一种治疗恶性乳腺肿瘤的方法，它使用高剂量放射线照射肿瘤细胞以杀死它们。
放射治疗可以在手术后或者化疗后进行。
化疗
化疗使用药物杀死恶性乳腺肿瘤细胞。
它通常是手术前、手术后或者放疗后治疗的一部分。
药物治疗
药物治疗是指使用药物来治疗恶性乳腺肿瘤，常用于大约三分之一的恶性乳腺肿瘤患者。
药物通常是口服或者注射的方式。
总结
乳腺肿瘤的治疗方式是多种多样的，选择治疗方式需要考虑患者的年龄、身体健康状况以及肿瘤的性质。
通过诊断和治疗，可以为患者提供更好的疗效和生活质量。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中乳腺癌是乳腺肿瘤中最常见的一种。
如何科学、有效地对乳腺肿瘤进行诊疗是医生和患者都关注的问题。
本文将介绍乳腺肿瘤的诊断、治疗和预防方案。
乳腺肿瘤的诊断1.术前乳腺检查•视觉观察：观察乳房大小、对称、表面皮肤颜色和外形形态。
•触诊：通过手指按压乳房来观察是否有异常组织或肿块。
•X线检查：如乳腺摄影、超声波检查、磁共振成像等。
2.组织学检查•细针穿刺：通过针头抽取少量组织，进行细胞学检查。
•病理学检查：通过手术取出肿块进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型和分级。
3.影像检查•乳腺超声：通过超声来确定肿瘤的性质及范围。
•乳腺磁共振：利用磁共振成像技术，对乳房进行整体性的检查。
乳腺肿瘤治疗根据肿瘤的病理学类型、分期、患者年龄和身体条件等综合因素，乳腺肿瘤治疗方案主要包括手术、化疗、放疗和荷尔蒙治疗等。
1.手术治疗•乳腺保留手术：对早期乳腺癌的患者，通过手术切除肿瘤和周围正常组织，保留乳腺，以达到良好的整体外观和医学疗效。
•乳腺全切除术：适用于肿瘤直径较大、分布广泛或患者特定情况下，需要切除整个乳腺。
•淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯乳腺周边淋巴组织，则需要进行淋巴结清扫。
2.化疗治疗•化疗是指通过抗肿瘤药物的作用，杀死或者抑制癌细胞生长。
•化疗通常对于早期和晚期肿瘤都有效，但也会对身体产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，需要在医生的指导下进行。
3.放疗治疗•放疗是利用高能射线或离子辐射破坏肿瘤细胞的治疗方式。
•放疗通常与手术、化疗一起用于乳腺癌治疗。
•一些患者可能会在放疗期间出现乳房红肿、破溃、皮肤炎症等反应，但这些反应通常是暂时的，疗效也是显著的。
4.荷尔蒙治疗•如果患者的肿瘤是雌激素或孕激素处于依赖状态，可以通过荷尔蒙治疗来抑制激素的作用，达到抑制肿瘤增长的目的。
•荷尔蒙治疗通常适用于绝经后的女性患者。
乳腺肿瘤的预防乳腺肿瘤的预防包括以下几个方法：1.保持健康的生活方式：包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和限制酒精摄入等。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，特别是女性。
根据研究，每8个女性中就有1个会患上乳腺肿瘤。
尽管如此，通过及时的诊断和治疗，大多数乳腺肿瘤患者的预后都是良好的。
诊断乳腺肿瘤的早期诊断非常重要。
以下是一些最常用的诊断工具：乳腺自检每个女性都应该在月经后一周内进行乳腺自检。
如果出现可疑肿块、硬结、皮肤凹陷、皮肤红肿、乳头溢液、溢血或其他异常，应立即联系医生进行进一步评估。
乳腺X线摄影乳腺X线摄影，也称为乳腺钼靶摄影或乳腺钼靶/双向成像，是检测乳腺肿瘤的常用方法之一。
这种测试可以显示非常小的肿块或钙化，并可以显示乳腺组织内的异常。
如果肿物出现不规则形状或边缘模糊，就可能是癌症。
乳腺超声是一种无痛的检查方法，它可以显示乳腺组织和乳腺肿瘤。
对于乳房较厚的女性及乳腺肿块较小的患者，超声诊断有时是更有价值的。
标记剂医生可以使用有机化合物注入血管，以帮助定位肿瘤。
这种物质叫做“标记剂”或“放射性示踪剂”。
之后，医生可以使用特殊的照相机来检查肌肤下面的乳腺，从而了解标记剂是否集中在肿块处。
标记剂检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和可能的转移。
组织样本为了确定肿瘤是否为恶性，医生需要取一小部分组织进行检查。
这种取样操作称为“活组织检查”。
在这种检查中，医生会针刺肿瘤以获取一小部分组织样本。
如果肿瘤较小，医生可能会取下整个肿瘤。
治疗乳腺肿瘤的治疗取决于病变的大小、位置和转移情况，以及患者的年龄和身体状态。
以下是一些常见的治疗方法。
手术手术通常是治疗乳腺肿瘤的首要选择。
手术可以完全切除肿瘤，有助于预防癌症再次发生。
大多数患者只需要小型手术。
放射疗法使用高能X射线或其他类型的辐射来摧毁癌细胞。
放疗通常是一种治疗乳腺癌的补充方法，主要用于防止癌症复发。
化疗化疗使用一系列化学药物来杀死癌细胞。
它通常是治疗晚期或转移性乳腺癌的首要选择。
化疗可以通过口服药物或注射剂等多种方式进行。
靶向治疗靶向治疗是基于癌细胞生物学和分子学特征的新型治疗方法，可以精确靶向抑制肿瘤细胞。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是一种常见的女性疾病，主要分为良性和恶性两种类型。
乳腺肿瘤的治疗需要根据患者的具体情况做出个性化的诊疗方案。
诊断1.乳腺自检：通过手检的方式观察是否有新生物体存在2.乳腺B超：乳腺B超可以帮助医生判断新生物质的性质3.乳腺钼靶：可以观察到钙化灶等病变4.乳腺核磁共振：可以更加清晰地观察乳腺组织的情况良性肿瘤的治疗1.观察：有时候良性的肿瘤不会对患者健康造成太大的影响，因此可以进行观察，通过定期的复查来确认是否需要治疗。
2.手术：部分良性肿瘤可能会增大并导致异常不适，因此手术切除是一种有效的治疗方式。
3.药物治疗：对于一些特殊的症状和表现，可以使用药物治疗来缓解症状。
恶性肿瘤的治疗1.手术：甲状腺癌的手术治疗方式是根治。
早期的乳腺癌也可以通过手术切除来治疗。
2.化疗：化疗对于恶性肿瘤的治疗也是比较常见的一种方式。
化疗可以杀灭癌细胞，从而减小肿瘤的大小和数量。
3.放疗：放射治疗在乳腺癌的治疗中也是一种常见的方式。
通过放射治疗可以杀灭患者身体中的肿瘤细胞。
治疗后的护理在治疗结束后，患者需要进行恢复和护理。
需要注意以下几点：1.健康饮食：在恢复期间，患者需要注意饮食。
饮食应该清淡易消化，不要吃刺激性的食物。
2.适当休息：在治疗结束后，患者需要得到充分的休息。
同时避免剧烈的运动。
3.定期体检：恢复期间，患者需要定期进行体检和检查，以便及时发现任何异常。
结论乳腺肿瘤的治疗需要根据患者的具体情况作出个性化的诊疗方案。
在治疗期间，患者需要注意饮食和休息，定期检查和体检。
通过全面治疗及护理的手段，可以达到有效的治疗效果，提高生活质量。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
乳腺癌诊疗流程
血常规 肝功能 AKP
心电图（心脏彩超）
术后靶向治疗
血常规 肝功能
AKP
心电图
心脏彩超
监测与随访
前5年每4-6个月复查
5年后每年复查
血液学检查 心电图（心脏彩超）
肿瘤标记物
乳腺及淋巴结彩超 腹部及盆腔彩超
以下为选作 骨ECT 乳腺MRI
FDG PET辅助ຫໍສະໝຸດ 香化酶抑制剂治疗骨密度测定
不建议使用雌激素、孕激素
乳腺+引流区淋巴结彩超 乳腺钼靶 乳腺MRI
常规血液学检查
心电图（心脏彩超） 胸片
乳腺+引流区域淋巴结彩超 乳腺钼靶
穿刺活检
骨痛/AKP升高需行骨ECT AKP升高/肝功能异常需行
腹部+盆腔CT（MRI）
乳腺癌患者 可疑乳腺癌患者
临床分期 病理检查 免疫组化 遗传学检查 生育咨询
术前新辅助治疗 术后辅助治疗
双磷酸盐治疗
预防性口腔监测 补充钙和维生素D
乳腺癌术后患者
病理分期 免疫分型 风险评估
生育咨询 遗传学检查
化疗治疗
靶向治疗
内分泌治疗
放疗治疗
生物治疗
术后初次化疗治疗
制定具体化疗方案
决定最佳输入途径
生育与节育控制
血常规 肝功能
AKP
心电图（心脏彩超） 肺部CT
腹部+盆腔彩超/CT
骨扫描 FDG PET/CT
术后再次化疗
评估效果、副作用
修正化疗方案
乳腺癌治疗流程示意
新入院乳腺肿物患者
门诊检查
乳腺癌患者
可疑乳腺癌患者
乳腺良性肿瘤患者
常规血液学检查 乳腺相关肿瘤标记物
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乳腺肿瘤诊治流程 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
乳腺疾病手术治疗流程
乳腺疾病最重要的工作是应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
通过采用综合治疗手段治疗乳腺癌，保障医疗质量和医疗安全。
一、适用对象：1.乳腺肿块2. 乳腺腺体局限性增厚3. 乳头或乳房皮肤异常
4.临床查体未触及肿块，但乳腺钼靶X或彩超提示异常）
5.异常腋窝淋巴结肿大
6.副乳合并上述异常症状的。
二、入院后常规询问病史，详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。
术前常规检查：1.血、尿、便常规、2.肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质（血脂：老年人）全项、3.输血九项4凝血四项5.肿瘤标记物6.性激素水平7. 胸片8.心电图9.彩超（肝脏、子宫附件）10.肺功能
术前特殊检查：1.乳腺彩超（包括定位）2.乳腺钼靶摄片（如有乳头溢液加做导管造影）3.心脏彩超、动态心电图、动静脉血管彩超（老年人或既往有相关病史者）；4.如可疑乳癌晚期加做全身核素骨扫描、胸腹部
CT、头颅MR、PET-CT。
5.乳腺核磁共振成像（MRI）检查可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。
初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。
同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。
三、治疗
（一）治疗原则：手术切除病变，术中快速冰冻病理检查决定手术方式。
先行乳腺肿块或腺体区段切除术，根据病变大小、患者美观要求也可行乳腺病
变微创切除术，快速冰冻病理检查为良性手术结束，快速冰冻病理检查为恶性转入乳腺癌治疗
（二）乳腺癌的治疗。
1.非浸润性乳腺癌的治疗
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。
（2）导管原位癌：
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。
2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
2.浸润性乳腺癌的治疗。
（1）保乳手术加放射治疗。
（2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。
（3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。
（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
3.局部晚期或有转移乳腺癌经微创穿刺组织学检查证实为恶性可行新辅助化疗后根据情况选择手术治疗
4.全身情况差手术和化疗禁忌微创穿刺组织学检查证实为恶性可行内分泌治疗观察疗效改善全身状况后手术治疗
（三）手术治疗。
1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。
腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。
选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
2.乳腺手术。
（1）乳房切除手术。
适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。
主要采用的是乳腺癌改良根治术。
（2）保留乳房手术。
严格掌握保乳手术适应证，保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。
年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。
保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。
妊娠期需放射治疗。
病变广泛，无法完整切除。
最终切缘阳性。
相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
3.腋窝淋巴结的外科手术
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。
其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。
通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。
前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。
对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做
前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。
若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。
（2）腋窝淋巴结清扫。
应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。
清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。
在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。
保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
4.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。
（四）术后治疗
1.化疗。
2..内分泌治疗（ER和/或PR阳性）
3.靶向治疗。
针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。
六、术后随访
（一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。
（二）乳腺超声：每6个月一次。
（三）乳腺钼靶照相：每年一次。
如为恶性加做以下检查
（四）胸片或CT：每6个月一次一次。
（五）腹部超声和头颅MR：每6个月一次，3年后改为每年一次。
（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。
（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。
（八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。
附规范化诊治流程
图1 乳腺癌诊断流程。