自然人债权申报登记表(样)
债权申报表范本
债权申报表范本一、债权人信息1. 债权人姓名/名称：2. 证件类型：3. 证件号码：4. 联系地址：5. 电话号码：6. 电子邮件：二、债务人信息1. 债务人姓名/名称：2. 证件类型：3. 证件号码：4. 联系地址：5. 电话号码：6. 电子邮件：三、债权情况1. 债权种类：（例如货款、借款、工程款等）2. 债权金额：3. 债权形成时间：4. 债权到期时间：5. 债权担保方式：（例如抵押、质押、保证等）6. 债权担保物信息：（如果有担保物，请详细描述担保物的信息）四、债务情况1. 债务种类：（例如货款、借款、工程款等）2. 债务金额：3. 债务形成时间：4. 债务到期时间：5. 债务担保方式：（例如抵押、质押、保证等）6. 债务担保物信息：（如果有担保物，请详细描述担保物的信息）五、债务人还款能力评估1. 债务人经营状况：2. 债务人财务状况：3. 债务人还款能力分析：六、其他相关证据材料1. 债权合同/协议复印件：2. 债权担保合同/协议复印件：3. 债务人还款记录：4. 其他相关证据材料：七、申报人声明本人郑重声明，所填写的债权申报表内容真实、准确，不存在虚假陈述或隐瞒重要事实。
如有不实，愿意承担相应的法律责任。
申报人签名：日期：八、债权人授权委托书（如有需要）本人（债权人姓名/名称）委托（代理人姓名/名称）代为办理相关债权事宜，包括但不限于债权申报、债务追索等。
特此授权。
债权人签名：日期：以上是一份债权申报表的范本，供参考使用。
在填写债权申报表时，请根据实际情况填写相关信息，并提供必要的证据材料。
债权申报是维护债权人合法权益的重要步骤，确保自身权益的同时，也有助于维护社会经济秩序的稳定。
因此，在填写债权申报表时，请务必真实、准确地填写相关信息，以确保申报的有效性和合法性。
值得注意的是，本文提供的债权申报表范本仅供参考，具体的申报要求可能因地区、法律法规等因素而有所不同。
因此，在实际操作中，请务必遵循当地相关规定，并咨询专业人士的意见。
XXXX公司债权申报表(含附件材料)
XXXX公司债权申报表
编号1：【】
单位盖章、法定代表人签字：
自然人债权人签字、按手印：
1 编号不需债权人填写，申报时由管理人工作人员负责填写。
申报人（委托代理人）签名：管理人工作人员签名：申报时间：年月日
法定代表人（负责人）身份证明书
兹证明在我单位担任总经理职务，系我单位法定代表人（负责人）。
特此证明。
单位名称（盖章）
年月日
授权委托书
委托人名称：
住所地：
受委托人姓名：
身份证号（律师执业证号）：
工作单位：
联系电话：
委托人就其向管理人申报债权和其他各项权利，以及参加债权人会议，特委托上述受托人作为委托人的代理人代为处理相关事宜。
上述受委托人的代理权限为特别授权。
具体如下：
一、代为申报债权和其他各项权利、递交申报材料并受领回执；
二、书面或口头向管理人陈述委托人的立场、观点和主张；
三、代为与管理人联系，签署有关文件；
四、参加债权人会议，参与表决并发表意见；
五、代为处理本案其他相关事宜。
委托人（盖章/签字）：
年月日
附件：利息、违约金、滞纳金等计算明细表
送达地址确认书。
债权申报材料二债权申报表
债 权 申 报 表
编号（由管理人填写）：
债务人
债权人确认的基本情况
姓名或名称
联系地址
法定代表人
职务
联系电话
申报债权总额（截止2013年11月3债务人达成和解
孳息债权等
有
无
担
保
担保类型及担保财产
连带债权金额及其他连带债权人
确认的委托代理人基本情况
姓名
性别
身份证号码
职务
工作单位
电话
联系地址
申报人说明
1、对委托代理人须为特别授权：提交申报资料，就申报事项回答管理人的询问，出具承诺或说明，签收相关法律文书。
2、承担因以上内容不实以及变更而未及时告知的不利后果。
债权人（签章）： 法定代表人（签名）：
年月日
此表附：《申报债权的形成说明》（详细说明发生时间、依据、数额的计算办法等）
债权申报登记表
创作时间：二零二一年六月三十日
债权申报挂号表
编号：
债权人姓名或名称
法定代表人（个人债权人请注明居民身份证号）
受委托人姓名、身份证号
通讯信息
（将用于向债权人寄送文书、发出通知等,请保证通讯信息准确、清楚）
联系地址
邮政编码
联系人
联系德律风
传真
申报债权数额
（请注明币种）
创作时间：二零二一年六月三十日
本金
利息
其他
总额
申报债权性质
财富担保情况
有无特定财富担保
□有□无
财富担保方式
□典质□质押□留置
担保财富
债权涉诉（仲裁）情况
有无涉诉（仲裁）
□有□无
有无生效判决
□有□无
是否已申请执行
□是□否
已执行金额
债权证据目录
请按附表《STX（年夜连）发念头有限公司债权申报资料清单》详细填写.
备注
申报人（代办署理人）签章： 申报时间： 年 月 日
3-债权申报登记表(模板)
□保证 □抵押 □质押 □留置 □定金
担保物信息 （可另附清单）
是否有建设工程价款
优先权
□是 □否
建设工程价款优先债权
金额（人民币/元）
是否有其他优先权
□是 □否
其他优先债权金额 （人民币/元）
涉诉（含仲裁）
情况
□未诉 □已诉（□已决 □未决） □已执行（□已结 □未结）
案号
生效日期
债权形成情况简述：
（可另列表介绍）
注：
1.债权形成情况简述包括但不限于债权、利息等的形成事由、追偿经过等；
2.债权金额构成中如有利息、违约金、费用等债权计算应提供利息计算表;
3.不同性质的债权，一笔（类）一表申报。
债权申报登记表（模板）
债权人名称（签章）
债务人名称
债权于法院受理破产清算之日时是否到期（年月日）
□到期 □未到期
债权发生日期
债权到期日期
债权申报总额（人民币/元）
其中
本 金
利 息
违约金
其 他
是否有连带债权人
□是 □否
连带债权人名称
是否有连带债务人
□是 □否
连带债务人名称
有/无财产担保
□有 □无
担保债权金额 （人民币/元）
债权人申报债权登记表
序号
债权人（单位或个人）
法人代表
申报债权
债权发生时间
联系电话
时间
数额（元）
证据
担保
有无争议
本金
利息
小计
合计
公司清算组债权申报登记表
申报债权人：申报时间：年月日
申报债权金额：大写：
有效通信地址：
邮编：
电话号码：
提供的说明债权有关事项及证明材料复印件如下：
1，申报债权人身份证复印件、企业营业
申报债权人（签名）：
年月日
清算组经办人（签名）：
年月日
（本表一式两份，申报债权人一份，清算组存档一份）
体顶端
窗体底端
债权申报登记表4-20
债权申报人:身份证号码:编号:
债权人名称
申报时间
年月日
法定代表人
电话
代理人申报
电话
债权人地址
邮编
开户银行
账号
申报债
权金额
本金债权
利息债权
债权发生时间
财产担保
债权金额
担保标的
担保物价值
担保债权发生时间
基本事实
与理由
申报材料
序号
申报材料名称
份数
页数
是否与原件一致
备注123来自45备注
填妥后,将债权申报通知书、此表、证据、法定代表人身份证明书、授权委托书及经年检的企业法人营业执照副本复印件或自然人身份证明复印件一同提交。
2.提交材料后的纸张规格应为A4纸；书写均应应用蓝墨、碳素墨水。
2、提交材料后的纸张规格应为A4纸；书写均应应用蓝墨、碳素墨水。
申报材料提交日期:提交人签字:接收审查人签字:
债权人登记表模版
（普通集资人模板）
债权人姓名
编号： 联系电话
身份证号码
工作单位
户口所在地
第二联系电话
常住地址
借款总额
大写
利息已付 至 何年何月 交款方式 借款单位 （转账或现金） 经手人 （收款 人）
借款日期 借款金额 借款期限 月利率
借 款 经 过 说 明
本人于*年*月*日经**人介绍，分*笔借款给**集团或 是下属**公司、**等人。是通过**银行账号（号码）分几 次转到**的银行账号（号码）中，在**地方与**人签订了 借款协议。本金是多少，协议约定的利息是多少，已退付 的本金和支付的利息是多少，还有几笔多少本金未退付。 利息是以什么方式支付，是按月还是按季度支付到你指定 的哪一个银行账户上，还是到公司领取现金，还是利息转 入下一张借据。（可以每笔单独写明）
以上申报内容属实，由本人亲笔书写。 签字 年 月 日
Байду номын сангаас