甲状腺癌教学查房详解
甲状腺癌护理查房文稿演示
护理查体
护理记录
1床，史家畅，21岁 住院号：156583 文化程度：大学 职业：学生
护理记录
患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿 物20余天”于2016年1月11日10:37由门诊 以“甲状腺肿物” 入院。患者就诊于第四 中心医院查彩超示：甲状腺右叶不均匀回 声肿物，甲状腺左叶结节，双侧颈部淋巴 结可见，ECT提示甲状腺右叶冷结节，患 者再次到肿瘤医院就诊检查超声提示：甲 状腺右叶实性肿物伴弥漫钙化—可疑恶性 （TI-RADS 4c级），甲状腺左叶多发肿物 及结节—考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS 2 级）
护理问题及措施
3.有导管滑脱的危险：与术后留置引流管、尿管有关 I: 1.向患者及家属交待引流管及尿管的位置及意义，防
止患者自行拔管； 2.妥善固定各个管路，C行贴固定，勿牵拉、扭曲、受
压、打折，定时挤压引流管，保持通畅；床尾悬挂防导 管滑脱标识，建立床尾导管滑脱高危人群护理措施单， 做好床旁交接； 3.观察引流液的量、色、性状等，并记录； 4.每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；
辅助检查
护理记录
入院评估： T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分
Bp:138/79mmHg 过敏史：无 既往史：体健 自理能力评估：100分
护理记录
(一)望诊 1.神志：有神 2.面色：如常 3.形态：活动自如 4.皮肤：正常 5.舌象：舌质暗红、苔薄白 (二)闻诊 1.语言：清楚 2.呼吸：如常 3.咳嗽：无 4.嗅气味：无异味 (三)问诊 1.饮食：正常 2.口渴：正常 3.听力：正常 4.视力：正常 5.睡眠：正常 6.大便：正常 7.小便：正常 8.嗜好：无 (四)切诊 1.脉象：弦 2.脘腹：正常
甲状腺癌护理查房文稿演示
甲状腺癌教学查房课件
甲状腺癌教学查房课件•甲状腺癌概述•甲状腺癌的临床表现和诊断•甲状腺癌的治疗•甲状腺癌的预防和康复•甲状腺癌的病例分享01甲状腺癌概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，是头颈部常见的肿瘤之一。
甲状腺癌在女性中的发病率略高于男性，且发病年龄多在30-60岁之间。
甲状腺癌的病因和发病机制尚未完全明确，但与遗传、环境、放射线等多种因素有关。
0102不同类型甲状腺癌的生物学行为、预后和治疗方案存在差异，因此准确分类对治疗和预后评估具有重要意义。
根据组织学分类，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。
甲状腺癌的发生与遗传因素密切相关，部分患者存在BRAF、RET/PTC等基因突变。
遗传因素环境因素内分泌因素长期接触放射线是甲状腺癌的重要危险因素，吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加发病风险。
甲状腺激素水平异常与甲状腺癌的发生有关，如甲状腺功能亢进症和桥本氏甲状腺炎等。
030201甲状腺癌的病因和发病机制02甲状腺癌的临床表现和诊断颈部肿块呼吸困难声音嘶哑吞咽困难01020304甲状腺癌最常见的症状是颈部出现无痛性、质地较硬的肿块，通常在早期阶段即可发现。
随着肿瘤的增大，可能会压迫气管，导致呼吸困难。
甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。
甲状腺癌可能压迫食管，导致吞咽困难。
甲状腺癌可能转移到颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。
甲状腺癌通常会导致甲状腺肿大，质地变硬。
甲状腺癌压迫颈静脉时，会导致面部水肿。
甲状腺癌压迫气管时，会导致呼吸困难。
颈部淋巴结转移甲状腺肿大面部水肿呼吸困难超声检查是甲状腺癌的常用检查方法，可以发现甲状腺肿块并评估其性质。
对于可疑的甲状腺肿块，细针穿刺活检可以确诊是否为甲状腺癌。
甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，有助于诊断甲状腺癌。
对于较大的甲状腺癌或已经转移的病例，需要进行CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的侵犯范围和转移情况。
通过手术将癌变的甲状腺组织彻底切除，以减少肿瘤细胞的数量。
甲状腺癌疾病查房
1）保持引流通畅； 2）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽； 3）常规遵医嘱给予雾化吸入。
压球、3-0可吸收线、4-0血管缝线、数即纱、fos 超声刀
甲状腺癌根治术手术配合
1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下
组织及颈阔肌。 3、游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合
固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。 4、探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 5、血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断
• 完善相关检查，积极做好术前准备，患者于2014-5-14行 “右甲状腺癌腺叶切除术+术中冰冻+右甲状腺癌根治术” 。
• 手术过程顺利，术后与消肿、止血、护胃、营养补液等对 症支持治疗。术后恢复可，术后常规病理报告示：右甲状 腺微小乳头状癌。右喉返旁淋巴结只反应性增生。
• 2014-5-21患者一般情况良好，办理出院。患者是当地市 医保，所有费用可回当地报销，患者对自己的疾病有所了 解，但表示有所担心。家属对其表示关心和支持。
8、切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。 9、彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整
个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。 10、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，3-0可吸收间断缝
合颈前各束肌肉、皮下组织，W8706进行皮内缝合皮肤，碘伏 棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
甲状腺癌教学查房
护理目标： 病人体温控制在38.5
度以下
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，监测体温变化
护理评价： 近三日患者体温
控制良好
23
术后
护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，
手足抽搐发生
护理诊断：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降 低
4
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
护理评价： 术后患者情绪稳定，
配合治疗
21
护理诊断：
l生活自理能力下降：
术后
l与术后卧床及
l手术切口有关
护理目标： 生活基本需要
得到满足
护理措施：
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价：
病人生活得到满足
管手术切口 及抵抗力下降有关
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
护理措施：
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理
监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感
（详见后页）
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
甲状腺癌教学查房教案教学设计—最新最全
云南省住培/助培师资培训教学查房教案（试行）（考核用）学号：姓名：单位：分数：参考要点：教学方法（0.5分）、教学重点、难点及解决方法（2分）、学情分析（0.5分）一．教学方法及教学手段1、教学方法：案例教学法、提问法、讲授法等，选取典型的甲状腺癌病例，指导学生提前进行病史采集、查体、整理检验检查资料，复习外科学、解剖学相关教材，查阅文献、诊疗指南了解该疾病的诊治最新进展；在案例分析讨论阶段，提问学生甲状腺相关知识，培养学生探索、发散及迁移等思维模式；向学生讲解甲状腺癌最新诊疗进展，将甲状腺癌相关知识系统等传授给学生，使学生在较短的时间内获得较多的知识。
2、教学手段：教材、图片、视频、多媒体PPT等。
准备第九版外科学和甲状腺模型图，提前录制好甲状腺专科查体教学视频，准备讲稿及PPT 课件。
视听结合、图文并茂的教学手段，能够调动学生学习的积极性，提高学习效率。
二．教学重点、难点及解决方法1、教学重点：本次教学查房的重点是甲状腺的专科查体、甲状腺B超的解读。
2、教学难点：本次教学查房的难点是甲状腺B超的解读。
3、解决方法：（1）通过床旁示范性教学，让学生掌握甲状腺专科查体的基本技能操作。
图1.甲状腺专科查体示意图（2）通过案例典型表现，利用甲状腺模型图和多媒体PPT形式对甲状腺B 超图像进行讲解，利用表格对甲状腺相关疾病的B超特征进行归纳总结，方便理解和记忆。
图2.甲状腺解剖图的前面观和后面观图3.甲状腺良恶性肿瘤的超声表现图4.甲状腺B超的危险分层4、主查学员进行体格检查：要求主查学员对甲状腺及颈部淋巴结进行专科体格检查，主要检查与该疾病相关的具有诊断与鉴别诊断的体格检查内容，要求动作轻柔，进行保护性医疗措施，主查教师仔细观察学员动作是否规范。
5、主查教师纠错及示范性操作示教：待学员完成体格检查后，主查教师针对学员错误的手法进行纠正和示范性操作示教，引导学生掌握规范的查体基本技能，将医学人文关怀贯彻教学查房始终。
肿瘤外科甲状腺癌护理教学查房教案
护理教学查房教案授课对象：实习生及轮转生科室（专业）：肿瘤外科主持人：XX教学目标：1.学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神教学准备:典型案例：甲状腺乳头状癌操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的观察要点授课内容活动安排:、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房前解说主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，病人年轻，无基础疾病，诊断清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习和掌握，这也是本次教学查房的目的。
在查房的过程中，所做的缺乏之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。
由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背诵。
轮转生1将病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合病人，查体：T36.3℃, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评分0分，自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒评分。
分，无药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。
甲状腺癌护理查房 PPT课件
处理原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式
拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻＋全切＋双中 央区淋巴结清除＋冰冻术全麻
护理评估1ຫໍສະໝຸດ 术前评估（1）健康史和相关因素：
除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患 有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病; 了解有无手术史及相关疾病的家族史
1).呼吸困难和窒息：
体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒 后取高坡卧位，以利呼吸及引流
引流：告知病人引流会持续24~48小时，引流目的是为了观 察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受 压。此外，还应定期观察引流是否有效
饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质， 以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血
3).手足抽搐：
观察：加强血钙浓度动态变化的监测
饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品 的摄入，以免影响钙的吸收
补钙：指导病人口服补充钙剂
抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖 酸钙10~20ml
预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺
3.保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
常见护理诊断
疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有 关
潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和 （或）喉上神经损伤、手足抽搐
清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
护理措施
1.缓解疼痛
(1) 术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼 痛;
(2) 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的 敏感度;
甲状腺癌的护理查房
患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消 失。 患者营养均衡，体重无明显下降。 患者体位适宜，疼痛可耐受 患者未发生窒息 患者未发生术后出血 患者未发生感染、 各管道固定可，无意外脱管
健康宣教
心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人 调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人 建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方 肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 ，以防肩下垂。
3.疼痛：与手术切口及体位不当有关
（1）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感 度 （2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起 伤口牵拉痛； ②起床时用手支持头部，以免被牵拉。
4.有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关
2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。
3、对胎儿发育有调节作用。
4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。
5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用
甲状腺常见疾病
甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。
应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。
定期复查。
临床知识回顾
病因
甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放 射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如 结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺 炎演变而来。