甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症
消融手术知识点
消融手术知识点
消融手术是一种介入手术，通过使用微波、激光或冷冻等技术，破坏病变组织，使其坏死并被身体吸收。
以下是一些消融手术的主要知识点：
1. 操作简单、安全性高：消融手术是一种微创手术，操作简单，对身体的损伤较小，安全性较高。
2. 原位灭活肿瘤：消融手术能够原位灭活肿瘤，即在不损害正常组织的情况下，将肿瘤组织破坏掉。
3. 保存正常组织：消融手术对正常组织的损伤较小，能够最大程度地保存正常组织，降低治疗对正常组织功能的破坏。
4. 不影响甲状腺功能：对于甲状腺结节等病变，消融手术不会影响甲状腺功能，能够保留甲状腺的正常功能。
5. 术后恢复快：消融手术的伤口较小，术后恢复较快，患者住院时间较短，能够减轻患者的负担。
6. 适应症广泛：消融手术适应症广泛，包括甲状腺结节、乳腺肿物、子宫肿瘤、卵巢囊肿等良性病变，以及恶性肿瘤如肝、肺等部位不宜手术或手术不能完全切除者、恶性肿瘤术后复发等。
在消融手术前，需要进行详细的检查和评估，确定病变的性质和范围，并由专业医生进行手术操作。
在手术后，需要密切观察病情变化，避免并发症的发生。
超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响
·7·超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响郑伟东 黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院普外一科 161005摘 要：目的：分析超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响。
方法：选取我院2019年3月到2020年3月就诊的甲状腺良性肿瘤患者80例作为研究样本,随机分为对照组和实验组两组，每组患者各40例。
对照组患者采取常规手术进行治疗，实验组超声引导下微波消融术治疗,对两组患者治疗效果进行比较。
结果：对照组术前、术后甲状腺功能指标对比差异显著，两组数据对比结果显示（P﹤0.05），数据具备统计学差异。
结论：超声引导下微波消融术对甲状腺肿瘤的治疗效果明显要好于常规手术治疗，且对患者的甲状腺功能影响不大，具备推广和使用价值。
关键词：超声引导下 微波消融术 传统甲状腺手术 甲状腺良性肿瘤 甲状腺功能甲状腺肿瘤是临床上比较多见的一种发病率较高的疾病，以女性患者居多，初期没有明显表现。
肿瘤体积变大时，可能会致使并发症出现。
临床对其治疗手段较多，主要以手术切除为主，常规手术切除效果不是很理想，创伤性较大，对甲状腺功能损伤较重，易致使瘢痕等出现，其手术造成的损害往往要多于疾病本身对机体的伤害[1]。
为探析超声引导下微波消融术治疗的有效性，我院特选取甲状腺良性肿瘤患者80例进行分组实验，具体研究如下。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2019年3月到2020年3月就诊的类风湿性关节炎继发骨质疏松症患者80例作为样本,按照随机分配法把80例患者分为对照组和实验组两组，每组患者各40例，对照组患者40例，女患者30例，男患者10例，年龄在22～68岁之间，平均年龄在（43.71±5.51）岁。
实验组患者40例，女患者26例，男患者14例，年龄在21～65岁之间，平均年龄在（43.72±5.52）岁。
甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识2016版)
操作常规
1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确 病灶的位置及与周围组织的解剖关系，常规进行 超声造影检查，记录动态影像。根据病灶大小 （测量三径并记录）、病灶位置制定治疗方案和 热消融模式及功率大小。 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾， 超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状 腺前缘外周包膜。
操作常规
4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声） 引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构。 5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”， 将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源， 逐层对各个单元进行热消融处理，需确保病灶于 三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可 使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持 续将其热消融。
【术后记录内容和要求】
3. 文字描述 （1）术前诊断与手术名称：甲状腺结节/微小癌消融术。 （2）一般情况：患者所取的治疗体位，治疗前的准备程 序，如常规消毒、铺巾，麻醉方式、麻醉用药名称及用量。 治疗肿瘤的数目、部位、大小、回声、血流及血管。 （3）治疗过程：引导方法、射频治疗系统的名称、射频 电极的规格、穿刺进针次数，射频电极发射次数、功率、 时间；有无使用辅助方式引导穿刺治疗，如超声造影、虚 拟导航等。 （4）术后复查：15～20min后超声检查有无出血等。
操作常规
6. 热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需 要由小至大逐步调节，具体功率输出范围及启停 时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病 灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制。 7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回 声所覆盖，停止热消融。待气化消散，再次行增 强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融区无 灌注区情况，确保消融完全。
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识2024版PPT课件
本次专家共识主要观点回顾
热消融治疗是一种有效的甲状腺乳头状癌局部治疗手段 专家们一致认为，在严格掌握适应症和保证安全的前提下，热消融治疗可以作为甲状腺乳头状癌的一种局部治疗 手段，对于部分早期、微小、无淋巴结转移的患者，甚至可以达到与手术切除相似的效果。 强调规范化操作和精准治疗 专家们强调，在进行热消融治疗时，必须遵循规范化的操作流程，确保治疗的精准性和安全性。这包括术前评估 、术中操作和术后管理等各个环节。 重视患者选择和适应症把握 专家们指出，不是所有的甲状腺乳头状癌患者都适合接受热消融治疗。在选择患者时，必须充分考虑患者的病情 、身体状况、治疗期望等因素，严格把握适应症。
甲状腺乳头状癌热消融治疗专家 共识2024版
汇报人：xxx 2024-04-06
目录
• 甲状腺乳头状癌概述 • 热消融治疗原理与技术 • 适应症与禁忌症分析 • 并发症预防与处理策略 • 疗效评价与随访管理规范 • 专家共识总结与展望
01
甲状腺乳头状癌概述
定义与流行病学特点
定义
甲状腺乳头状癌是一种起源于甲状腺 滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，属于甲状 腺癌的一种病理类型。
出血及血肿处理
对于出血及血肿的患者，应给予压迫止血、冷敷等处理， 同时应用止血药物。对于较大的血肿，可考虑穿刺抽吸或 切开引流。
感染处理
对于感染的患者，应加强抗感染治疗，同时给予局部换药 、引流等处理。对于严重感染的患者，应考虑手术治疗。
05
疗效评价与随访管理规范
疗效评价指标体系建立
肿瘤大小变化
教育内容
向患者及家属介绍消融治疗的相 关知识、注意事项和可能出现的 并发症，提高患者的认知度和自
我管理能力。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理疏导和支持， 帮助患者建立积极的治疗态度和信 心。
甲状腺微波消融术护理
1
3
4
消融
设定温度、功率、时间
2
麻醉
局部麻醉
10
术后护理
常规护理
1、术后治疗局部按压30分钟。 2、颈部创可贴于术后24小时取下，无需再帖，术后3天伤口避免沾水。 3、术后1小时候，可进食软食（如面条、稀饭等），第二天恢复正常饮食。 4、术后2~3日低热（＜38℃）为正常反应，可对症处理。 5、术后一周内注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽。 6、术后2周内颈部肿胀均为正常现象，如有特殊不适，如：颈部疼痛明显，肿胀持续加重、 呼吸困难，嗓音持续嘶哑，吞咽困难、高热不退等，请及时联系医生； 7、术后定期（3、6、12个月）门诊复查超声和甲状腺功能。
(3)严重衰竭、活动性感染、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍。
8
治疗前准备
1、入院后次日完善相关常规检查。 2、手术当日由护士手背放置留置针。 3、手术当日更换领口宽松的衣服。 4、手术当日中午可进食，但避免进食过饱。 5、患者及家属签署手术知情同意书。
9
治疗过程
穿刺
避开骨质合大血管
定位
采用B超或CT定位。
肿瘤组织，通过内源性加热使肿瘤组织凝 固坏死，达到治疗肿瘤的目的。
4
特点
易操作、创伤小 恢复快、成本低、可反复多次治疗
对直径≤5cm的病灶可达到局部根治
微波消融术的特点
升温快、 凝血能力强
肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿 瘤免疫抑制肿瘤生长
5
特点
1、微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 2、甲状腺结节是常见病，发病高，病源广，多数是无症状的小结 节，不必手术切除，但病人担心有可能恶变或者有其他的心理恐惧， 有很强的治疗需要。 3、无切口，满足了难、女病人对于形体美的需求。 4、避免病人对于开刀的恐惧。
甲状腺消融术后注意事项
甲状腺消融术后注意事项甲状腺消融术是一种常见的治疗甲状腺结节和甲状腺癌的手术方法。
术后需要患者合理的护理和注意事项，以保证手术效果和恢复速度。
以下是甲状腺消融术后的注意事项。
首先，术后的第一天，患者需要绝对卧床休息。
手术后会出现喉咙疼痛、声音沙哑等不适症状，此时咽喉局部充血和水肿明显，卧床休息可以缓解这些症状，同时有助于减轻手术后的疼痛感。
其次，患者需要遵循术后饮食调理要求。
术后的饮食应以流质和半流质为主，以防止创口撕裂或感染。
建议多食用清淡易消化的食物，如蔬菜汤、粥、热汤面、炖鸡等，避免过热或过刺激的食物，如辣椒、烧烤等。
再次，术后患者需要注意口腔卫生。
甲状腺消融术后，很多患者咽喉部会有异物感，容易引起打嗝和咳嗽，这时需要保持口腔的清洁和湿润。
可以用碘酒擦拭口腔黏膜，每次饭后用温盐水漱口，以保持口腔清洁，并有助于局部创口的恢复。
此外，患者需要遵循医生的服药指导。
术后医生会开具一些消炎、止痛等药物，患者需要按医嘱正确使用这些药物。
同时，术后患者需要避免自行服用抗生素，以免影响创口的愈合。
还有，术后需要定期复查。
手术后需要定期复查血常规、甲功、超声等项目，以监测甲状腺的功能和创口的愈合情况。
若出现发热、咳嗽、吞咽困难、创口红肿等异常症状，应及时就医。
最后，术后患者需要保持良好的心态。
甲状腺消融术虽然是一种常见的手术，但对于患者来说仍然是一次对身体的创伤。
患者需要保持积极、乐观的心态，避免过度焦虑和担忧，同时需要遵循医嘱，合理安排休息和饮食。
总之，甲状腺消融术后需要患者注意休息、饮食、口腔卫生、药物使用、定期复查和心态调整等方面的事项。
遵循这些注意事项可以促进伤口的恢复，减轻术后的不适症状，加快康复进程。
术后患者应积极与医生沟通，及时解决问题和不适，以保证手术效果并提高生活质量。
甲状腺微创消融治疗手术知情同意书
甲状腺占位微波消融治疗手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有甲状腺占位我自愿选择在局部麻醉下进行甲状腺微波消融治疗。
超声引导下经皮甲状腺占位微波消融技术：是近年来国内外开展的甲状腺占位治疗新方法，通过超声引导将微波针穿透皮肤，直接插到占位内进行消融，消融针产生高温让肿瘤细胞的活性几乎完全消失，占位转归可能为液化.吸收、瘢痕形成、纤维组织增生等，达到与传统手术几乎相同的效果，是传统开放性手术的良好补充。
1、结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结右。
甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫.地理环境因素.致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方而综合刺激所致。
主要表现为甲状腺肿大程度不一，多不对称。
结节数目及大小不等，一般为多发性结|/。
较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。
结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛。
如不治疗可能有继发甲亢.癌变的风险。
2、甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。
按形态学可分为滤泡状和乳头状妻性腺瘤两种。
以青年女性多见：多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛。
肿瘤增长缓慢,一日•肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛.胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。
如不治疗有继发甲亢及癌变等风险。
3、甲状腺癌主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。
多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。
局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。
待周羽组织或气管受侵时，肿块即固定・结节性甲状腺肿多为良性，但如果出现压迫症状，影响工作、生活，继发卖内出血，合并甲亢或者怀疑均有恶性变者（发病率为5%〜20%）,均应尽早处理。
甲状腺良性结节消融治疗
甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（ thyroid nodule ）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。
近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15%。
因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。
超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（ FNA）或穿刺组织学活检（ CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。
甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。
对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（ benign thyroid nodules ，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。
仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。
目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（ thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（ percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。
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甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症
一．适应证及禁忌证
1、适应证
（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②有不愿颈部留疤痕的美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。
（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者、颈部淋巴结转移患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。
2、禁忌证
（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。
（2）相对禁忌证：①结节小于5mm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。
二、术前准备
1、影像检查：超声或超声造影等。
以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。
2、其他检查：喉镜、胸部X线及心电图检查。
合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。
3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。
对有出血倾向者,术前后用维生素K或立芷雪。
4、穿刺活检。
术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。
5、签署手术知情同意书。
遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
三、并发症及处理
微波消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：最常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：较常见，主要是机体对微波（射频）高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，一般低于38℃，少数超过39℃，对症治疗即可消退。
3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。
4、喉返神经损伤:较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。
多于1周至数月内自行恢复。
5、其他并发症：较少见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）、内分泌异常包括甲状腺功能及甲状旁腺功能异常。