甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
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甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
状 腺癌 ９ 。 １ 甲状腺 腺 瘤 患者发 病 年龄在 ４ 例 ２例 ０岁 状 或不规 则状 钙化 影 。１ ５例 肿 瘤 突 出 甲状腺 轮廓 之 以下 。主 要 临 床 表 现 ： 现 为 无 痛 性 肿 块 ， 面 光 外 并对周 围 甲状 腺 组 织 推 压 ， 表 表 ８例 气 管 受 压 变形 。７ 滑， 无压痛 ， 随吞 咽上 下 移 动 。４ 能 ８例 患 者 中 ９例 无 例 腺瘤囊 变 。 任 何症状 ， ２例 局 部 有 胀 痛 感 ，３例 表 现 为 吞 咽 困 １
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋CT鉴别诊断
清楚 ，多数较规则 。本组病例 显示结节性 甲状 腺肿与 甲状腺
癌 平 扫 均 表 现 为 低 密 度 肿 块 ， 偶 尔 为 等 密 度 肿 块 。 增 强 后 均 匀 或 不 均 匀 强 化 ，且 两 者 平 扫 及 强 化 的 Ｃ Ｔ值 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ００ ） Ｐ ．５ ，与 文 献 ｆ报 道 一 致 。本 研 究 结 果 显 示 ， 】
似 ， 结 节性 甲状 腺肿 更 易 发生 囊变 ， 者差 异 有统 计 学 意义 （ 但 两 Ｐ
３１ 结节性 甲状腺肿与 甲状 腺癌的 ＭＳ Ｔ共性表 现 ． Ｃ
＜ ０ ５ 。壁 结节及囊壁厚薄不均两者均 可出现 ，因病例数较 ． ） ０
少 ，未 进 行 统计 学分 析 。
扫表现 为 甲状腺 内低 密度 或等密度病灶 ，平扫密度不均匀或
恶性 结节在 Ｃ Ｔ增 强 图 像 上 明 显 强 化 ，但
般 强 化 较 周 围 正 常 甲状 腺 组 织பைடு நூலகம்弱 ］ 。结 节 性 甲状 腺 肿 结节
除坏死 囊变区无 强化 外，实性结节和囊 实性结节的实性 部分
一
一
般 强 化 也 较 明显 ，但 后 者 在 增 强 扫 描 后 边 缘 ‘ 显示 更加 般
颈 动 脉 鞘 。１ ０个病 灶 肿 瘤边 缘连 线 中 断 。与 文 献 报 道 相 符 。
上 多 为 圆 形 、类 圆形 ， 而 甲状 腺 乳 头 状 癌 病 灶 多 为 分 叶状 或
不规 则状 …。认 为可能 由恶性 肿瘤生长不均匀 及浸润性 生长
所致 。本组 病例显 示结 节性 甲状腺肿 类 圆形 ３ ２个 病 灶 ， 不
３ ． 结节 性 甲状 腺 肿 与 甲状 腺痛 的 ＭＳ Ｔ鉴 别 表 现 ２ Ｃ ３２１ 形 状 ．． 文 献 报 道 结 节 性 甲状 腺 肿 病 灶 在 Ｃ Ｔ断 面 图 像
对于甲状腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
摘要 ： 目的 ： 分 析 甲状 腺 癌 的 ＣＴ 表 现 及 鉴 别 诊 断 要 点 。方 法 回顾 性 分析 经 手 术 病 理 证 实的 ８ ３例 甲状 腺 癌 和 １ １ ９例 甲状 腺 良性 病 变的 ＣＴ 表 现， 归 纳 总结 不 同病 变 的 Ｃ Ｔ特征 。 结果 ８ ３例 甲状 腺 癌 中 ： 边界 不 清 ６ ２例 ， 不规则坏死 ５ ９例 ， 囊性 变 ２ ３例 出现 ” 半 岛状 － ・ 强化 结节 ２ ５ 例 结 论 叫 岛状 ” 强 化 结 节 是 甲状 腺 癌 的 特 征 性 表 现 ， ” 乳头状” 强 化 结 节及 弥 漫 性 钙 化 可 做 为 甲状 腺 癌 的肯 定 性 征 象 ， 掌握 各 种 甲状 腺 病 变 的 ＣＴ表
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
常见甲状腺疾病的CT诊断
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
甲状腺影像诊断
皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致使甲状腺 弥漫性肿大。又称胶样甲状腺肿。反复增生和不均匀复原，可形成结节性甲状 腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲状腺癌与腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态 ，形态规则 是以上三种 ，而形态不规则可以千变万化 ，这里不再赘述
2、 咬饼征： CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损 ，瘤体的最大径位于 瘤-甲交界区或甲状腺外侧 ，状如“咬饼” ，其发生机制可能与瘤体发生于甲 状腺边缘并累及甲状腺包膜 ，或虽未累及包膜 ，但与包膜之间甲状腺组织菲薄， CT无法分辨有关
男 ， 53岁 ，壶腹部神经内分泌癌术后5月
■ 甲状腺淋巴瘤
>少见 ，约占全部结外器官淋巴瘤的5% ， 占甲状腺恶性肿瘤的1-5% >常见于有长期甲状腺肿或桥本甲状腺炎病史的老年妇女 >甲状腺淋巴瘤常迅速增大 ，压迫气管、食管 ，较少侵犯 >密度均匀/信号均匀 ，钙化少见；可伴淋巴结肿大 ，均匀
> 增强呈不均匀强化 ，一般较周围正常甲状 腺组织弱 ，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊 ， 范围缩小
■ 影像表
现
淋巴结转移：
• 转移部位 ：颈静脉周围淋巴结多发 ，以颈下深组最多见 ，颈上、 中深组次之 ， 其次依次为气管食管沟、 甲状腺周围 ，上纵隔亦为淋巴结转移的好发部位 ，少有 咽后组及颈后三角区淋巴结转移
女 ，48岁 ，体检0 4
甲状腺良恶性 结节征象
> 乳头状癌主要征象：①形态不规则、②咬饼征、③微钙化、④增强后模 糊/范围缩小 ，以上称之为四大恶性主征 ，其次还有边界模糊、磨玻璃状强 化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。
> 结节性甲状腺肿主要征象：①形态规则、②囊变为主、③增强后清晰、 ④高强化 ，以上称之为四大良性主征 ，其次还有多发坏死、高密度囊肿、 散在多形性钙化、 密度高低不等、 晕征出现、 粗大钙化有伪影及钙化连续 等。
甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断
驯５ｓ至～螺 旋 捕删 描 条 件 同平 扫 。 开 行ｍ撕～， ３ ＿ 一 扫 始 － 重 扫
（Ｉ扫 描 结 果 由 ３位 有 经 验 的 放 射 科 医 师 存 不 知 ：、 道 病 理 结 果 的情 况 利 用 Ｐ Ｓ丁 作 终 端 盲 法 独 立 。 Ｆ， ＡＣ 阅片 ， 用任 意窗宽窗 位 以及放大技 术 。 采
表现 为形 态 规则 的网 形或 类 圆形 １ ０例 ， 巾 甲 ７ 其
２ １ 病变位 于 甲状 腺 左 口 ７ ０ 例 Ｉ ２例 （ ５ ８ ） 其 中 ‘ ３ ． ， 结 节性 甲状腺 肿 ｌ 例 、 ２ 腺瘤 ４ ０例 、 甲癌 ｌ ７例 ， 他 ３ 其 例 ； 于 有 叶 １ｄ例 （ １ ８ ） 其 【 结 节性 甲状 腺 肿 位 ０ ５． ， ｆ ｌ
患 者取仰卧 位 ， 扫捕 范 同 自甲肿 软 骨 上缘 开 始 至颈 根 部。 分 患 者 根 据 肿 瘤 大 小 适 当 增 宽 。扫 捕 条 件 ： 部 １ ０ｋ ２ ０ｍＡ、 Ｖ、 ０ ２ 螺距 １ ２ 层 厚 ５ｍｍ、 距 ５Ｉｍ， ．， 层 Ｉ 必 Ｔ
２ ２例 、 腺瘤 ５ ９例 、 甲癌 ２ ３例 ； 部 ２ 峡 ５例 （ ２ ４ ） 其 １． ， 巾结 节性 甲状腺 肿 ２例 、 腺瘤 １ 例 、 ７ 甲癌 ６例 。
一 一 ●一～ ～‰ 删～一 哪¨＿ ～ ～ 出～一 一一、 ｍ 一 洲 一川 ＿ｄ 茎～ ｍ 吣一 一 ∽ｍ … 一 ～～ ∞ Ⅲ Ⅲ Ｈ ｍ ｍ ㈨ 兰
【 文章 编 号 】ｌ ０ ３ ３ ２ ０ ） ２０ ３ ３ ０ ００ １ （ ０ ９ ０ —２ ３０
化 峰 值 和 强 化 幅 度 显 著低 于腺 痈 组 （Ｊ ０ ０ ） 结论 ： Ｔ 是 诊 断 甲状 腺 结 节 的 有 效 和 可 靠 的检 查 方 法 ， ， ．１。 Ｃ 掌握 各 种 甲状 腺
甲状腺癌的诊断鉴别
甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。
1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
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宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
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内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
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岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
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➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
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➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
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五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
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不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
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强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
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➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
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环状软骨平面III区和V区的划分
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甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
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二、颈部淋巴结分区
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SOM颈淋巴结分区界定汉化版
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图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
宁宁波波大大学学附附属属医医区的划分
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见
10%癌变，20%继发甲亢
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显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
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囊变 包膜完 整 环状强 化
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腺瘤的MSCT表现
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
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➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
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侧叶大小：
两叶上下径 3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
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四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞
以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
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位置表浅、破边征
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
渐 进 性 填 充
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➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
环状软骨平面III区和V区的划分
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
二、颈部淋巴结分区
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
宁宁波波大大学学附附属属医医区的划分
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊 宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见
10%癌变，20%继发甲亢
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显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
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囊变 包膜完 整 环状强 化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
腺瘤的MSCT表现
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
侧叶大小：
两叶上下径 3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞
以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
位置表浅、破边征
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
渐 进 性 填 充
宁宁波波大大学学附附属属医医院院影影像像科科
➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)