脊髓损伤的社区康复训练与服务
脊髓损伤康复学通过康复训练帮助脊髓损伤患者恢复运动和感觉功能
脊髓损伤康复学通过康复训练帮助脊髓损伤患者恢复运动和感觉功能脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致患者运动和感觉功能的丧失。
然而，脊髓损伤康复学通过康复训练提供了一种有效的方式来帮助患者恢复这些功能。
本文将介绍脊髓损伤康复学的背景、康复训练的原则和方法，以及其对于脊髓损伤患者的益处。
一、脊髓损伤康复学的背景脊髓是连接大脑和身体的重要通信通道，负责传递感觉和指挥运动。
然而，当脊髓遭受损伤时，这种通信通道被切断，导致患者丧失感觉和运动功能。
脊髓损伤康复学旨在通过康复训练促进脊髓的再生和修复，以帮助患者恢复运动和感觉功能。
二、康复训练的原则和方法脊髓损伤康复训练的核心原则是神经可塑性，即神经系统具有适应和重组的能力。
通过刺激残存的神经路径以及创造新的神经连接，患者的运动和感觉功能可以得到改善。
1. 运动康复训练运动康复训练旨在通过肌肉训练和运动模拟来帮助患者恢复运动功能。
康复师会设计个性化的训练计划，包括肌肉强化、平衡训练和协调性练习等。
同时，辅助器具的使用也是重要的修复手段，如矫形器、假肢等可以帮助患者重新获得行走能力。
2. 感觉康复训练感觉康复训练旨在通过刺激残留的神经纤维和神经元，帮助患者恢复感觉功能。
常用的方法包括热疗、物理疗法和感觉刺激训练等。
这些训练可以通过增强血液循环和刺激神经系统的再生来提高患者的感觉能力。
三、脊髓损伤康复的益处1. 改善生活质量脊髓损伤康复训练可以帮助患者恢复运动和感觉功能，提高其生活质量。
能够自主行走和参与各种活动，患者可以更好地融入社会，增强自信心和社交能力。
2. 预防并发症脊髓损伤患者常常面临许多并发症，如肌肉萎缩、骨质疏松和压疮等。
康复训练可以通过增加肌肉力量、改善血液循环和提高骨密度来预防这些并发症的发生。
3. 促进神经再生康复训练可以刺激脊髓中残存的神经纤维和神经元，促进神经再生和重组。
通过建立新的神经连接，患者可以恢复一定程度的运动和感觉功能。
4. 提供心理支持康复训练不仅仅关注患者的身体康复，还提供心理支持。
脊髓损伤伤友“中途之家”社区康复服务模式的尝试
也 难以重新融 入社会 。上海 市残疾 人康 复工作 办公 室开展以 “ 中途之 家” 的服务 模式， 对有需求的脊髓损伤者开展针对性 的康复训练 ， 最大 限度 的帮助他们功能重 建， 提高生活质量 ， 与社 会生活。 参
开 展 脊 髓 损 伤 伤 友 “ 途 之 家 ” 复 服 务 中 康 的 目标
活质量 ， 最大 限度 地 帮助 其参 与社 会 活
动， 海 市 残 疾 人 康 复 工 作 办 公 室 于 上 ２０ ０ ９年 底 开 展 上 海 市 脊 髓 损 伤 伤 友 “中
途之 家 ” 点 工 作 ， 此 康 复 新 模 式 的 尝 试 就
指 导 人 员 培训 ： 点 工 作 期 间依 托 上 试 海 阳 光康 复 中 心 培 训 １ 有 较 强 的 生 活 ２名
施 的…。
脊 髓 损 伤 伤 友 “ 途 之 家 ” 复 服 务 的 具 中 康
海 阳光康 复 中心 ２周 训练后 的脊髓 损 伤
者 回 归 社 区 后 ， 可 进 入 “ 途 之 家 ” 即 中 。
是指在社 区的层次上所采取 的康复措施 ， 这些康复措施 是利用 和依 靠社 区 的人 力 资源， 包括依靠 有残损 、 能和残 障 的人 残 员本身 以及他 们 的家庭和 社 区人士而 实
达到功能重建 ， 融入社会 的 目的。
社 区 康 复 定 义
力， 防止并发症 的发 生和残 疾程 度加 重 ，
最 大 限度 地 帮助 其 参 与社 会 活 动 ， 入 社 融
会。
根 据 世界 卫 生组 织 所 下 的 定 义 ， 区 社
康 复 （ ｏ ｍ ｎ ｙ—ｂｓｄ Ｒ ｈｂ ｉ ｔ ｎ Ｃｍ ｕｉ ｔ ａｅ ｅａｉｔｉ ） ｌａ ｏ
脊髓损伤康复训练方法
脊髓损伤康复训练方法1 脊髓损伤康复训练脊髓损伤对患者的身体和精神健康造成了严重影响，这是一种残疾，损伤程度从轻到重，严重者可以完全丧失下肢和骨骼肌肉功能，从而严重影响生活和工作。
因此，进行脊髓损伤康复训练是一个宣传残疾人友谊的重要活动，也是恢复残疾功能的可行的方法。
1.1 意识训练脊髓损伤导致某些植物神经受损，其症状可能包括风湿性关节炎和关节酸痛，以及骨骼肌的肌肉力量和柔韧性的减弱。
因此，鉴于残疾患者手脚可能受到损伤，为了恢复功能，需要通过意识训练使其受损皮质神经回复。
一般来说，意识训练首先从躯体和技能两个方面开始，重点训练受损部位，让他们有意识控制自己的动作，提高神经接受能力和神经反射力，从而恢复残疾功能。
1.2 锻炼训练随着残疾人友谊的发展，脊髓损伤康复训练的内容也越来越多，其中的重点是锻炼康复训练，让残疾人可以尽可能地恢复受损的功能。
在锻炼过程中，可以提高残疾人的力量，克服不同程度的缺陷和障碍，从而提高他们的身体质量和改善他们的身体状况，并有助于他们更好地控制身体。
1.3 预防训练脊髓损伤的康复一般需要一定的时间，比如一个月到半年，但每个残疾人的情况都不同，只有通过专业的治疗和康复训练方案，才能获得最佳的治疗效果。
在康复训练的过程中，还要加上预防训练，以免脊髓损伤发生时身体出现不必要的后遗症。
平时，多做一些平时的预防性训练，坚持一种比较轻松、比较活跃的保健活动，有助于脊髓损伤的康复训练能够取得良好的效果。
脊髓损伤是一种严重的残疾，为了改善残疾者的生活质量，必须要定期接受正确的康复训练。
通过上文介绍的这些康复训练方法，可以恢复和改善残疾患者的精神和身体健康，帮助他们更好地适应现实社会的生活，实现残疾人友谊的目标。
关于脊髓损伤者的日常康复训练
脊髓损伤者的日常康复训练包括多个方面，主要可以分为急性期和恢复期两个阶段。
以下是一些具体的训练内容：在急性期，主要目标是预防并发症，并尽可能地恢复一些基本功能。
具体训练内容包括：1. 正确的体位摆放，这可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 对全身关节进行被动活动，这可以防止关节僵硬。
3. 对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力增强和耐力训练。
4. 重视呼吸排痰训练和间歇导尿膀胱训练，以预防肺部感染和泌尿系统感染。
5. 预防压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。
在恢复期，主要目标是促进患者更大程度的功能恢复。
具体训练内容包括：1. 关节活动度和肌力被动训练，主动肌力训练，疼痛治疗，膀胱训练与直肠管理，呼吸和排痰训练。
2. 通过减重平板步行训练和机器人步态训练改善患者的步行和移动能力，增强下肢肌力。
3. 进行呼吸训练，包括吸气肌力量训练，以提高肺活量、最大随意通气、最大呼气压和最大吸气压。
4. 进行平衡和协调训练，坐姿平衡练习、站立平衡练习、步态训练等，以增强肌肉协调性和增加身体的稳定性。
5. 进行柔韧性和伸展训练，帮助改善关节的灵活性，缓解肌肉紧张和痉挛，促进身体的活动范围。
6. 进行功能性训练，如穿衣、洗澡、梳头等日常生活动作训练，以逐渐恢复独立生活所需的功能。
7. 进行并发症预防，如预防骨质疏松等。
此外，日常的肌肉锻炼也是非常重要的，可以通过传统的肌肉力量锻炼如举重、屈伸等来进行，也可以使用电刺激来促进肌肉收缩，帮助恢复和维持肌肉功能。
同时，保持积极的心态也是康复过程中的重要一环，患者可以通过参加一些心理辅导活动来帮助自己更好地面对康复过程中的挑战。
脊髓损伤患者康复训练的护理援助
以防逆行感染。同时康复护士指导患者进行膀胱功能训练： 定
时 按 摩 膀 胱 ，从 上 部 慢 慢 向 下推 ，由轻 到 重 ，直 到 膀 胱 内 的尿
使其获得生活 自立 的能力 。 复护理援助在脊髓损伤患者的全 康 面康复中，无 论是急救 、转运、康 复治疗还是预防并发症、提 ，
液全部排出，使患者排尿逐渐形成规律 ，或者扣击下腹部，反 复摩擦大腿内侧 ， 牵拉阴毛， 挤压 阴茎龟头 （ 或阴唇 ） 等方式， 达到产生排尿 反射而诱导 自行排尿的效果 。 ２ ．３加强皮肤护理，防止 形成压疮 ：保持局部皮肤 的 ．２ 清洁、干燥 ，并避免 因外力造成的皮肤 损伤 。在一般性预防压 疮的方法的基础上 ， 采取针对性局部除压措施 ， 如长期乘坐轮
对不具备上肢 功能者 ， 在绝对 保证安全 的情况 ，由护士将轮椅
后仰超过 ９ 。 Ｏ，使患者的身体重心 由臀 部移 向背部，从而减轻
臀部的持久性压力 ， 持续时间根据 患者 的体力情况而定。同时 教会患者和家属进行皮肤护理， 鼓励 患者 自己按摩受压部位皮 肤 ，练习 自己搬动下肢翻身 。 ２ ． ．２ ４预防便秘 ：每天定时排便 ，多吃粗纤维食物和新 鲜蔬菜 ，必要时服缓泻剂等 。 ２ ．５肢体功能锻炼 的康 复指导 ：由于患者脊髓损伤 ．２
・
进行康 复训练： 已有残障 的肢体 ，护理 上要注意保持其肢体 的功 能位 ， 并对过度紧缩 的关节及时采取矫 正措施 ， 配合 Ｐ 、 Ｔ
Ｏ Ｔ训练 的要求给 予被动活 动 以扩 大关节 活动范 围， １ ￣２ ５ ０
椅 制 动 的 前提 下操 作 ，防 止 因 轮 椅滑 动而 发 生意一般每 ３ 分 ～１ Ｏ 小时／ ，每次 １ 分钟左右； 次 ～２
将５ ８例患者 随机分成康复介入组和对照组，每组 ２ ９人，
脊髓损伤康复训练
脊髓损伤功能康复训练【目的】1.维持肌肉、关节的活动，预防肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环。
2.最大范围恢复患者上、下肢关节的生理功能。
【适应症】脊髓损伤后上、下肢活动障碍【操作方法】上肢活动障碍：1.牵拉法：用一弹力绳系在床的左右两侧，尾端系一患者腕大小的空隙，患者取半坐卧位或者平卧位，护士或家属可用5×3cm 棉布包裹在患者手部，将患者手部放在弹力绳的空隙处，让患者用手向上、下、左、右进行牵拉。
2.扔球法：患者取坐位，护士或家属向患者方向扔球，（球最好选择表面不光滑的球）让患者努力接球；或让患者手握一球，用力向外抛。
3.让患者行生活自理能力训练，如：吃饭、梳头等下肢活动障碍：1.站立： 1）协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，护士或家属双手扶住病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，护士或家属可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于护士或家属腰部以防跌倒。
站立时护士或家属应注意患者站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
2）患者一手搂住一个人的脖子，由两个人将患者挪动到墙壁下，使患者背靠墙壁，然后分别伸出紧靠患者的那条腿抵住病人的胯部及大腿，使患者两条往前弓的腿在他人的帮助下站直，当患者的双臂和腰部都有力量时，在患者常站立的紧墙壁处分别埋两个丁字木桩，一高一矮，或左高右低，或相反；以患者能一手扶一手拉，感到舒适为准，患者便可借一扶一拉的力量调整身体，使双腿站直。
这样能锻炼腿部肌肉，促进全身血液循环。
2.下蹲：1）患者坐于床上屈膝，病人双手合抱住小腿前面中下部，以双臂的拉力将膝关节被动屈曲. 2）患者站立于床头，双手握住床栏，屈膝下蹲，以自己躯体的重量向下压，被动屈曲膝关节。
3. 行走：1）可以由护士或家属搀扶行走。
步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。
脊髓损伤的康复训练
脊髓损伤的康复训练1. 脊髓损伤简介脊髓损伤是指脊髓受到外力直接或间接作用而造成的神经组织损伤。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大脑发出的指令和感觉信息。
脊髓损伤会导致下肢瘫痪、感觉丧失以及其他一系列身体功能障碍。
2. 康复训练的目标康复训练对于脊髓损伤患者来说至关重要。
其主要目标包括：•恢复患者的日常生活能力和社交功能；•提高肌力和运动控制，增强肌肉协调性；•促进神经再生和功能恢复；•减轻并预防并发症的发生。
3. 康复训练的内容3.1 物理治疗物理治疗是康复训练中的重要环节。
通过应用物理手段如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解患者的疼痛和肌肉紧张。
物理治疗还包括运动训练，帮助患者增强肌力、改善平衡和协调能力。
3.2 药物治疗药物治疗在脊髓损伤的康复中起到重要作用。
常用的药物包括抗痉挛药、镇痛药、抗抑郁药等。
这些药物可以帮助控制患者的肌肉痉挛和疼痛，改善患者的情绪状态。
3.3 功能训练功能训练是康复训练中的核心内容。
通过模拟日常生活活动，如坐立、行走、上下楼梯等，帮助患者恢复日常生活能力。
此外，还可以进行平衡训练、手部功能训练等，以提高患者的身体控制能力。
3.4 辅助器具使用辅助器具在脊髓损伤康复中起到重要作用。
例如，轮椅可以帮助下肢瘫痪患者保持移动能力；助行器可以提供支撑和稳定，帮助患者行走。
康复专家会根据患者的具体情况，推荐和指导合适的辅助器具的使用。
4. 康复训练的阶段脊髓损伤康复训练一般可以划分为以下几个阶段：4.1 急性期急性期是指脊髓损伤发生后的最早阶段，通常在损伤后的48小时内。
在这个阶段，主要目标是保护脊髓、控制疼痛和预防并发症。
康复训练主要侧重于呼吸肌肉训练、床位转移等基本功能恢复。
4.2 康复初期康复初期是指急性期之后的几周到几个月。
在这个阶段，康复训练主要集中于基本功能恢复和肌力增强。
通过物理治疗、功能训练和药物治疗等手段，帮助患者恢复坐立、平衡和行走等日常生活能力。
4.3 康复中期康复中期是指脊髓损伤发生后的几个月到一年左右。
脊髓损伤康复阶段目标及措施
脊髓损伤康复阶段目标及措施脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致肢体瘫痪和功能障碍。
针对脊髓损伤患者的康复工作至关重要，可以帮助患者恢复部分功能，提高生活质量。
在康复阶段，我们需要设定明确的目标，并采取相应的措施，以帮助患者尽快康复。
一、康复阶段目标。
1. 促进神经再生和功能恢复，脊髓损伤后，受损的神经组织需要进行再生和修复，以恢复受损的功能。
因此，促进神经再生和功能恢复是康复阶段的首要目标。
2. 增强肌肉力量和协调能力，脊髓损伤患者常常会出现肌肉萎缩和协调能力下降的情况，因此需要通过康复训练来增强肌肉力量和协调能力，以提高患者的运动功能。
3. 提高日常生活自理能力，脊髓损伤患者常常会面临日常生活自理能力下降的问题，包括如厕、洗漱、进食等方面。
因此，提高患者的日常生活自理能力是康复阶段的重要目标。
4. 促进社会适应能力，脊髓损伤患者在康复期间需要逐渐适应社会生活，包括学习如何使用辅助器具、如何融入社会等方面。
因此，促进患者的社会适应能力也是康复阶段的重要目标。
二、康复阶段措施。
1. 康复训练，针对脊髓损伤患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括物理治疗、运动训练、功能训练等，以促进神经再生和功能恢复，增强肌肉力量和协调能力。
2. 辅助器具使用，指导患者学习如何正确使用辅助器具，包括轮椅、助行器、电动助力车等，以提高患者的日常生活自理能力和社会适应能力。
3. 心理支持，脊髓损伤患者常常会面临心理压力和情绪困扰，因此需要给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对康复过程。
4. 家庭支持，脊髓损伤患者的家庭成员也需要得到支持和指导，以帮助他们更好地照顾患者，促进患者的康复。
5. 康复评估，定期对脊髓损伤患者进行康复评估，及时调整康复方案，确保康复效果。
在脊髓损伤的康复阶段，确立明确的康复目标，并采取相应的措施，可以帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要患者本人和家庭成员的积极配合和支持，共同努力，才能取得良好的康复效果。
脊髓损伤不同水平患者的康复训练
以完全性脊髓损伤为例一、生活完全不能自理的C4及C4以上的患者1、患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依靠呼吸机维持生命，但C4与C1-C3情况不同，C4患者生存功能比C1-C3好。
2、治疗方法与训练（1）训练患者使用环境控制系统（ECU）。
这类患者四肢无功能，需应用环境控制系统来提供生活服务。
训练患者用口棒控或气控操纵使用ECU。
（2）躯干和下肢完全瘫痪无功能。
（3）上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作，但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能。
3、治疗方法与训练（1）训练患者利用辅助工具进食，如利用手支具及C型ADL箍套套在手上，在套中插入匙，利用患者屈肘动作可将食物送入口中。
（2）训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅。
（3）训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的转移（如屈肘用上肢勾住家人的颈部，再由家人协助转移身体）。
（4）利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等。
二、能部分自理生活，需中等量帮助的C6患者1、患者特点（1）患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕，屈指和抓握。
（2）手功能丧失。
（3）躯干和下肢完全瘫痪。
（4）肋间肌瘫痪，呼吸储备下降，身体耐力差。
此类患者功能特点为：能独立驱动手轮圈改装后的轮椅，坐位时能给受压部位减压防止压疮；利用床栏能翻身；上肢屈肘勾住系于床脚的绳梯或头上方的三角框架可以坐起；利用腕驱动抓捏矫形器和ADL套箍能进食、梳洗、清洁上身；借助于自助具，上肢能穿衣、写字、打字；能打电话、能用滑板作身体转移，但患者仍然主要是轮椅上活动，自己不能步行。
2、治疗方法与训练（1）训练患者自己穿简单的改制过的衣服。
（2）利用头上方的三角框架或横木作转移活动，将上肢屈肘勾在头上方的三角框架或横木上，悬起臀部再转移到他处。
（3）训练患者使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，因患者手不能抓握，而用掌根部推动轮椅手轮圈，故患者不能使用光滑的轮椅手轮。
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。
也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
那么一旦出现脊髓损伤该如何康复治疗呢？一、脊髓损伤主要功能障碍1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。
大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。
6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。
大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、脊髓损伤分类按损伤程度分类，脊髓损伤可分为脊髓休克、完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
1）脊髓休克时期的长短与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄、是否感染(如褥疮、尿路感染)、是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。
通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。
2）完全性脊髓损害，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。
这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。
而伸直性截瘫显示为脊髓非完全性横贯损害。
3）不完全性脊髓损害，脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。
如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但存早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区别，必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后，真正的病灶与体征方可显示出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。
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炎症 变性 肿瘤 血管病变 先天因素
四肢瘫：脊髓颈段损伤，导致四肢的运动与感觉功能 的损害和丧失。
涉及上肢、躯干、大腿、及盆腔脏器的功能损害，但不 包括臂丛病变或椎管外周围神经损伤。
截瘫：脊髓胸、腰或骶段的损伤，导致躯干、盆腔脏 器和下肢运动和感觉功能损害或丧失。
本术语包括马尾和圆锥的损伤，不包括腰骶丛病变或椎 管外周围神经的损伤。
协助站起：以患者双下肢为支点，训练人员用自己的双膝将 患者双下肢抵住后向前拉起，直立，身体负重点在双脚上
双手扶杠：训练人员用手向前托住患者臀部，使之伸展躯干、 双肩，双手扶杠
身体平衡、站立：训练人员在患者身后，一只手在患者臀部 以一定的力使髋关节伸展，另一只手协助患者伸展躯干，达 到身体在平衡状态下站立
C7损伤患者从仰卧位翻身到侧卧位
用腕关节残存的肌力
训练方法：
在患者的床尾端设置一个吊带，翻身时将患者左前臂套 在吊带中，右肘屈曲，同时伸展手腕至床垫边，左臂拉 住吊带，身体重心移至支撑的右臂，左臂松开吊带后， 伸展置于身后支撑身体，伸展右臂，双臂的共同支撑力 向前移动双手，使重心移到腿上，依靠右臂伸直的力量 使身体右倾，以背屈的右手腕钩在右膝下，屈曲右腿， 此时面向右侧，靠右侧倾斜。拉动左腿并屈曲、交叉至 右腿上左前臂在床垫上支撑体重，躯干放低呈右侧卧位
下路沿
轮椅后轮在靠近路沿处，患者身体前倾，缓慢平稳向后 倒退
上下台阶的训练
上台阶训练
患者脚尖位于台阶边缘平衡站立位，上阶梯时依靠两侧 的扶手或拐杖，通过双上肢的支撑力将臀部向后抬起， 双下肢向前摆动，双脚达到上一级阶梯时，伸展躯干、 髋关节，平衡身体
下台阶训练
患者平衡站立，依靠两侧的扶手或拐杖作支撑动作，提 起双脚向前摆动至下一级台阶，双脚着地后立即过伸髋 关节，肩部向后，保持身体平衡 Nhomakorabea
重新站起的训练
患者身体俯卧位，踝关节背屈 拐杖下端先前，置于体侧适宜位置 用双手臂将上身撑起并尽力收缩腹肌、屈髋，双手逐渐 后移，直到双手接近双脚时，改用另一只手支撑地面， 另一只手抓住拐杖把柄并使之支撑于地面 待这个拐杖能支持住身体后，再用另一只手将拐杖把柄 抓住，使之支撑地面，直到用双拐将上身撑起 将双拐逐渐后移，重心移至双脚位置后，患者能成直立 的站位
驱动轮椅训练
后轮行驶平衡训练 轮椅翘起时小轮离地，后轮着地：
患者在大约10点处握住驱动环，向后方转动后轮，在快 速向前推时，惯性会使前轮离地翘起
保持轮椅后轮的平衡
前后转动后轮及自身头部和肩部的位置调整平衡
后轮平衡时行进、转弯
轮椅上下路沿行走 上路沿
依靠轮椅后轮的支撑力翘起前轮，向前用力驱动轮椅将 前轮跨上路沿，此时患者身体前倾，再向前用力驱动轮 椅，后轮跨上路沿
上肢的肌力训练 关节活动度训练 翻身起坐训练 坐位训练 转移训练 穿脱衣服训练 轮椅操纵训练 二便管理训练
胸段（T3-T12）
训练目标
达到轮椅上的全部生活自理 依靠长腿支具在平行杠内的步行 可后轮平衡和上下马路沿，可外出
训练措施
生活自理训练 治疗性步行 高级轮椅训练
腰段（L1-L5）
脊髓损伤的社区康复训练与服务
周利萍
脊髓损伤
定义：
脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神 经功能丧失（包括感觉、运动、自主神经、 二便控制等）所致的综合征。
病因：
外伤
如交通事故（21.81%）、高处坠落 （41.31%）、打击伤或砸伤（16.71%）、 高坡跌下或滑到（14.61%）、运动损伤 （如跳水，占2.78%）
双上肢伸直、双手支撑床面，进行抬臀训练
（3）移动训练 训练支撑向前方移动：
患者作于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双 手用力支撑，臀部抬离床面并向前移动
训练支撑向侧方移动
患者作于床上，双腿伸直，双手放在身体两侧支撑床面； 双手用力支撑，臀部抬离床面并一侧移动
3.站立训练
坐位转变成站立位：锁定膝关节，然后由他人帮助 或借助臂力扶持他物站起来
胸腰段脊髓损伤的患者
直接利用上肢、肘、手的支撑完成向一侧的翻身动作。
2.坐位训练
“长坐位”：
坐位时髋关节屈曲90°，双手支撑床面，膝关节完全伸 展
（1）平衡训练
一只手抬起，另一只手支撑 两只手抬起 “长坐位”，接、投球活动 自动态和他动态的平衡训练
（2）支撑训练 颈7以下脊髓损伤患者：
不同平面脊髓损伤患者的社区康复目 标和训练计划的制订
下颈段（C5-T2）
训练目标
争取上肢活动能力的恢复（进食） 预防关节挛缩畸形 能自己翻身坐起 能保持坐位和双手支撑下的平衡 能完成床、轮椅、坐便器间的转移 能自己穿脱衣服 可依靠轮椅恢复活动能力 自己管理二便，保持清洁卫生
训练措施
（1）依赖轮椅和翻身动作完成由坐位向站立位的转移
（2）站立的平衡训练 腰段以下损伤站立位的平衡训练：
根据髋关节的控制能力决定是否利用长腿支具训练站立 的平衡
颈7-8损伤患者的平行杠内站立训练：
站立前得准备：当患者在轮椅上支撑前移，足跟落地后， 训练人员两腿分开，双手放在患者的腰或臀部，此时患 者双臂抱住训练人员颈部，头自然转向一侧
进食训练
对脊髓损伤患者来说
颈4及以上的损伤：依靠他人
颈4以下的损伤：自行完成进食动作
穿脱衣物训练
四肢完全瘫痪：依赖他人穿脱衣物 双下肢脊髓损伤的患者，能翻身，在训练后穿脱上衣 是不成问题的，还可以用手系各种扣子
洗漱训练 如厕训练 日常家务训练 参加社会生活训练
转介服务
摆过步：
患者站立位，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左 右，握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一 垂直水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向 前摆动至双脚落在双手支撑点的稍前方
四点步：
患者一手沿平行杠前移约15cm（第一点）；然后重心移 到同侧腿上，另一侧腿向上提起并向前摆动15cm左右 （第二点）；再后另一只手前移15cm使两手平齐（第三 点），并使已摆出的腿持重；接下来后面的腿再向前摆 15cm以上（第四点），并为下一轮动作的一手沿平行杠 前移作好准备
（3）胸段，特别是下胸段脊髓损伤的脊髓损伤患者 在长腿支具和拐杖的支持下进行站立训练
4.转移训练
（1）利用滑板转移
将固定好的轮椅放在与床呈30°角的位置，滑板架在床 和轮椅之间，患者以一系列支撑动作向床移动
（2）侧向或直角转移
直角转移：轮椅置于床边30cm处，与床呈直角，固定轮 椅，双手放在扶手上，用力向上撑起，同时进行移动向 前至床上 侧向转移：轮椅放置在与床呈30°角的位置并固定好， 患者从右侧转移时，右手在床上支撑，左手支撑在轮椅 扶手上，支撑起躯干，向前、左侧方向移动至床上
一般应当按损伤节段制订康复目标
训练计划
制定训练计划的基本原则
全面了解病史 以脊髓损伤患者所存在的问题为中心制定全面计划 需要康复对象、家庭、社区的共同参与 计划应具有安全性、可行性
对于不完全性脊髓损伤患者，应尽量使损伤平面以下 的各种功能得以恢复。
对完全性脊髓损伤，则以代偿性功能恢复为主制定训 练计划
安全跌倒和重新爬起来的训练
安全跌倒训练：
站立位时将双拐轮流前移，移动双拐至躯干和髋关节屈 曲时，手掌可触及在垫子上为止。 一只手用拐杖保持平衡，另一只手放开拐杖，支撑在地 面上 将双拐轮流前移，当屈髋到一定程度时，迅速将双拐扔 掉，双手向前呈降落伞状伸出触地支撑身体吧并向前爬， 使身体成俯卧状着地
并发症
压疮 呼吸功能障碍 肺部感染 肺不张 尿路感染 尿路结石 肾功能不全 直立性低血压 深静脉血栓
社区康复目标
综合应用现代和传统医学手段以及社区所能利用的各 种资源，充分调动患者残存的肢体和器官的功能，代 偿所丧失的功能，减轻或消除功能障碍；帮助患者最 大限度地恢复生活能力和劳动能力，提高生活质量， 过一种接近正常或比较正常的生活，使他们能重返社 会，达到“全面康复”。
步行或驱动轮椅训练
颈5-7损伤患者：
平行杠内站立训练 平行杠内步行训练
颈7-胸5损伤患者：
胸6-9损伤患者：
治疗性拐杖步行训练
室内功能性拐杖步行训练 社区内的功能性步行训练
胸10-腰1损伤患者：
腰3-5损伤患者：
摆至步：
患者站立，双手抓杠后向前滑至超出双脚前部15cm左右， 握紧平行杠，身体前倾，头部、肩部与双手在同一垂直 水平上，然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前摆 动至双脚落在双手的稍后方
训练目标
训练措施
依靠长腿支具和腋杖在室内的步行 实用行步行训练 为独立外出打好基础 安全跌倒爬起训练 为独立外出活动打好基础 上下楼梯训练 恢复家庭和社会活动 家内或社区内步行
康复训练
1.翻身
C6损伤患者从仰卧位翻身到俯卧位
依靠自己上肢甩动时产生的一种惯性