神经外科躁动患者的护理
神经外科躁动患者意外拔管的原因分析与护理干预
神经外科躁动患者意外拔管的原因分析与护理干预神经外科患者病情危重，病情变化快，因治疗的需要常留置多种管道，以维持基本的生命体征、保证营养的摄入，进行排泄等需求，如头部引流管、胃管、人工气道管，深静脉置管，导尿管等。
当患者出现躁动时，大多神志不清，此时行为不受意识的控制，甚至危及患者的生命。
我科对2015年03月至12月躁动患者意外拔管的原因，进行系统的分析，并给予护理干预，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1.临床资料本组患者共21例，男性13例，女性8例，年龄14-79岁，脑外伤9例，颅内血肿清除术12例，其中胃管8例、导尿管5例，股静脉置管5例，颈静脉置管2例、气管插管1例，均是患者躁动不安无意识下意外拔管。
2.原因分析2.1 意识障碍神经外科躁动患者多数有不同程度的意识障碍，在患者处于意识障碍或浅昏迷状态时，大脑网状上行系统受到抑制，肢体运动行为失去自主控制，可导致无意识的拔管[1]。
2.2 导管固定不当未妥善固定好各导管，固定方法欠佳。
胃管固定的方法不当，且患者的鼻部容易出汗、出油，胶布容易松脱导致胃管固定不牢固。
深静脉置管敷[1]贴粘贴方法欠佳，患者烦躁不安、四肢及颈部频繁的活动，导致敷贴皱折、翘边，粘贴不牢。
2.3 导管留置的位置及重要性从资料显示意外拔管次数最多的是胃管，因为胃管长时间压迫鼻粘膜而造成的不适、护士宣教不到位使得患者及家属不够重视。
其次导尿管、股静脉置管的位置患者触手可及，而颈静脉置管是因为颈部对异物比较敏感，患者常因不适自行拔管。
2.4 肢体未约束或约束方法不当护理人员预见性不够，未采取约束措施；患者都有可能通过身体的扭曲和肢体的活动，或用嘴协助挣脱约束。
2.5 镇静不到位未及时遵医嘱使用镇静剂；未及时评估镇静评分观察效果，患者仍处于不安静、烦躁状态。
2.6 护理人员的因素护理人员工作经验不足；巡视病房不到位；与家属沟通不畅及宣教工作不到位，合作性不够。
3.护理干预3.1 有效的固定导管各种导管均应妥善固定并保持通畅及其性能。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科术后一般护理常规
十、神经外科术后一般护理常规
1.卧位：麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后取头高位，躁动不安者行保
护性约束。
2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，放置通气导管者应待病人吞咽反射恢复后拔
除。
3.病情观察：严密观察病人的意识，瞳孔，生命体征和肢体运动情况。
4.饮食护理：术后1—2天给流食，逐渐过渡到半流食，普食。
昏迷及吞咽困难
者，术后第2天开始给鼻饲饮食。
5.。
引流管的护理:密切观察伤口有无渗血，渗液，引流管妥善固定，保持引流
通畅并记录引流液的颜色，性状，量。
6.药物治疗：按时按量快速输入脱水剂，合理应用抗生素。
（一）脑干损伤护理常规
1：并发症的护理：
1)呼吸和循环功能衰竭：密切观察生命体征的变换，抢救药物及仪器处于备用
状态。
2)吞咽困难：留置胃管，鼻饲饮食。
3)中枢性高热：采用物理降温或遵医嘱使用冬眠疗法。
4)应激性溃疡：禁食，持续胃肠减压，观察引流液的颜色，性状及量，遵医嘱
使用止血，制酸药物。
5)电解质失衡。
（二）脑出血术后护理常规
1.并发症的护理：
1）继发性脑出血：密切观察生命体征及意识瞳孔变化。
2）高血压：保持血压稳定。
遵医嘱使用降压药物。
3）颅内高压：遵医嘱使用脱水剂，注意病情变化。
4）高热：遵医嘱使用物理或药物降温。
5）消化道出血：遵医嘱行胃肠减压，使用止血，制酸药物。
(三) 颅内动脉瘤术后护理常规
1.遵医嘱行脑动脉扩管解痉治疗，维持血压的稳定。
2.消除再出血的诱因，如：情绪激动，用力排便，咳嗽等。
五月份神经外科烦躁病人的约束方法
• 2、药物的副作用
• 脑外科的病人大剂量使用脱水剂可引起电 解质紊乱和酸碱失衡，出现低钠低钾或酸 中毒，造成内环境紊乱，引起烦躁
• 3、机械通气
• 机械通气由于气管插管的刺激、通气量不 足、气道分泌物增多、患者的恐惧心理等， 均可引起患者的烦躁。主要表现为心率快、 血压升高、呼吸频率快、潮气量时高时低。 出现以上情况时，护士对清醒患者应解释 机械通气的必要性以取得患者的配合，给
• 使用镇静类药物，
需加强监护并限制患者活动范围，通过使用 约束带等方式保护患者，防止意外发生。
限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽 可能减少使用。
三：约束带使用
• 1.医生或护士发现有需要采取措施约束患 者行为的情况时，医护之间要及时相互沟 通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制 患者行为持续时间，最长时间不得超过24 小时。
• 概论： 约束技术是指为了保证患者安全及治疗
的顺利进行，根据患者病情及治疗的需要， 使用各种约束用具将患者身体的某个或某 几个部位固定制动的方法。
根据约束部位不同可分为手约束法、肢 体约束法、肩部约束法、全身约束法等。
• （一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧 • （二）皮肤擦伤 • （三）关节脱位或骨折 • （四）肢体血液回流障碍 • （五）压疮 • （六）疼痛
• 6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采 取约束措施后，仍难保证患者自身及其他 人员安全的，要及时向医教部或总值班报 告，并将患者转到有完善措施的精神病专 科医院或专科病房，一确保患者安全。
• 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守 《医务人员医德规范》，执行《保护性医 疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观， 宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐 私的保密。
神经外科患者烦躁的原因与护理对策
果： 神 经 外 科 住 院 烦 躁 患者 实施 保 护 性 约束 的原 因 中 ， 意识障碍 占６ ０ ． １ ７ ， 带管 不 适 占 ２ ７ ．１ ４ ， 颅 内压 增 高 占 １ ２ ． ６ ９ 。结论： 对神经外科住院患者实施保护性约束时， 要进 行 全面评估， 讲 究 约束 的技 巧 ， 加强约束后的护理 ， 减 少 意 外事 件 的发 生 。
脑 部 疾 病 致 中枢 神 经 受 损 的病 人 ， ， 由于 神 经 功 能 受损 ， 导 致 病 人 因 精 神 症 状 出现 认 度 ， 随着《 医病 事 故 处 理 条 例 》 的 颁 布 和 实施 ， 人们的法律意识不断增强． 在 临 床 实 践 识 能力 ， 判断能力下降 ， 思维 、 情感 、 行为、 感知等 方面 出现 异常 ， 从 而产 生烦躁不 安 中 因 保 护 性 约束 引 发 的 纠 纷 日益 增 多 ［ ３ ］ 。为 了 减 少 护 患 纠 纷 的 发 生 ， 人 性 化 地 对 等 。为了保证患者 的人身 安全 和防止发生 意外拔 管等危险行 为， 应对患者采取 强制 患 者 进 行 保 护性 约束 。在 约束 前 ， 应根据患者的疾病 和躯体状 况， 以 及 治 疗 需 要 进 性 保 护 措 施 。 如何 评 估 烦 躁 患 者 和 采取 相 应 的 护 理措 施 ， 是 神 经 外 科 护 士 面 临 的 一 行 全 方 位 的 评估 ， 做到有的放矢地约束病人 ， 以便 收 到 良好 的 治 疗 效 果 。 项 重 要 课题 。 ３ ． ２ 约束部位的选择 根据对病人的疾病状况进 行全方位 的评估 ， 采 取 单 肢 １ 对 象 与 方 法 约束 ， 四肢 约 柬 以及 全 身 约 束 等 措 施 ， 以便 对 病 人 实 施 有 效 约 束 。 １ ． １ 对 象 ３ ． ３ 约 束 带 的选 择 约 束 带 的 种 类 繁 多 ， 应 根 据 病 人 自身 情 况 选 用 。通 常 应 选掸 ２ ０ １ ２年 ８月 至 ２ Ｏ １ ３年 ８月 ， 在 我 科 住 院 期 问 实施 保 护 性 约束 的 患 者 Ｉ ４ ０ 选择牢固有效， 使病人感觉舒适的约束带。 例为调查对象 ， 均为男性 ， 年龄 ４ ６ —８ ２岁 ， 受 教 育程 度 ： 大学及以上 ２ ３例 ， 高 中 及 以 ３ ． ４ 约 束 的 注意 事项 约 束 病 人 时 ， 应 松 紧 适宜 ， 以能 放 进 Ｉ 一２指 为 宜 ， 过 松 窬 过 紧易 致 皮肤 受 损 ， 躯 体 不适 ， 反 而加 重 病 人 烦 躁 。一 般 先 约 束 ｆ 肢， 约 束 下 Ｉ １ ７例 ， 疾瘸诊断 ： 头颅 外 伤病 人 占 ９ ６例 ．高 血 压 脑 出血 ３ ５例 ， 其 它 占 ９例 ， ， 调 易 脱 落 ， 查 对 象 均符 合 国 际疾 病分 类 的 诊 断 标 准 。 下肢 ， 上肢 一 般 在手 腕 处 ， 下 肢 一般 在 脚踝 处 。填 写 保护 性 约束 记 求 雌， 包 括 约 束 的 原 因、 时间、 及 约 束带 的 条数 ［ ４ ， 在 约束 期 间 ， 应经常巡视， 观 察 约 束 带 松 紧 是 否 适 宜 ，一 １ ． ２ 方 法 对 病房 内病 人 的 保 护性 约 束 登 记本 ， 护 理 记 录 单 进 行 回顾 性 分 析 １ ． ３ 统 汁学 处 理 应用 Ｓ Ｐ ｓ ｓ ｌ １ ． ５统 计 软 件 对 资 料 进 行 描 述 性 统 计 分 析
神经外科烦躁患者的原因分析与护理对策
［ ］ ａｅ ５ Ｌ ｄｒＭＨ． ｈｓ ｌ ｉ ｌｍ ａｕｅ ｎ ａｉｔ ｎ ｅａ ｅ ｅ Ｐ ｙｉｏ ｃ ｅｓｒｓｉ ｇａ ｄ ａｄｒｔ ｄｄ ｄ・ ｏｇａ ｔｅ ｒ
ｐ ｅ ｓ ｄ ｐ ｔｅ ｔ． ｒ ｓ ｅ ａ ｉｎ ｓ
３ 护 理对 策
量的增加 、 血压 升高、 颅压升高 、 内再 次出血 、 管滑脱等 一系 颅 导 列症状 ， 重者还可导致撞伤 、 严 坠床 、 坏医疗设施等 意外 事件的 损
发 生 。 因此 ， 何 加 强 烦 躁 患 者 的 护 理 ， 少 或 减 轻 烦 躁 症 状 的 如 减
３ １ 全面了解病史 ， ． 密切 观察病情 变化 ， 初步判 断烦躁原 因， 消
除 一 切 引起 患者 烦 躁 的 不 利 因 素 。 如 病 室 保 持 安 静 ， 线 柔 和 。 光
导尿患者应定时 打开开关 ， 以免膀胱过度充盈 。约束 患者应检查 是 否约束过 紧， 输液患者是否有渗漏发生等等 。 ３ ２ 颅脑损伤后 ， ． 如患者逐渐 出现意识 模糊 、 烦躁 、 一侧 瞳孔 放
［ ］ 明峰 ． １刘 实用 颅 脑 损 伤 学 ． 京 ： 民 军 医 出版 社 ，９２： ６ 北 人 １９ ４ ． ５ ［ ］ 美 定 ， 冬梅 ， 红 ． 外科 监 护 患 者 躁 动 原 因 分 析 和 护 理 ２俞 王 刘 脑
对 策． 士进 修 杂 志 ， ０ ，３ １ ） １９ 护 ２ ８ ２ （９ ： ７—１９ ． ０ ７ ７８ ［ ］ 燕． 躁 患 者 约 束 体 验 的 研 究． 理 与 康 复 ，０ ４ ３ ５ ： ３刘 烦 护 ２０ ， （ ）
神 经 外 科 烦 躁 患 者 的 原 因分 析 与 护 理 对 策
躁动谵妄的护理措施
躁动谵妄的护理措施引言躁动谵妄是一种常见的心理状态，特别是在医疗环境中。
它通常出现在长时间住院、疾病严重或患有认知障碍的患者身上。
躁动谵妄可以导致患者的行为不稳定，情绪不稳定和认知能力下降。
在护理过程中，采取适当的护理措施可以帮助患者减少躁动谵妄的发生，并提供更好的照顾。
躁动谵妄的定义躁动谵妄是指患者在住院期间表现出的行为和情绪的异常状态。
它有时称为“ICU谵妄”或“老年人谵妄”。
躁动谵妄的特点包括行为激动、语言紊乱、失眠、幻觉和错觉等。
躁动谵妄可能会导致患者的情绪不稳定、注意力不集中和思维混乱。
躁动谵妄的原因躁动谵妄的原因多种多样，包括以下几个方面：1.生理因素：例如疼痛、药物副作用、代谢紊乱等；2.心理因素：例如焦虑、抑郁、失眠等；3.环境因素：例如失去熟悉环境、社交隔离等；4.社会因素：例如缺乏人际交往、人格特征等。
躁动谵妄的护理措施为了提供良好的护理，减少躁动谵妄的发生，护理人员可以采取以下措施：1. 提供安静和熟悉的环境躁动谵妄患者通常对陌生环境非常敏感，容易感到焦虑和恐慌。
为了提供安静和熟悉的环境，护理人员可以：•确保病房的照明适中，避免太亮或太暗的环境；•控制环境的噪音，尽量减少医疗设备或其他患者的噪音；•保持病房的整洁和良好的通风。
2. 建立良好的日常生活规律为了提供稳定的生活节律，护理人员可以：•定期提供饮食和排便；•提供规律的活动和休息时间，避免过度疲劳；•提供充足的睡眠和休息时间。
3. 提供情感支持和陪伴躁动谵妄患者常常感到孤独和失落。
护理人员可以提供情感支持和陪伴，包括：•鼓励患者与家人或朋友保持联系；•提供与患者进行交流的机会，聆听他们的需求和担忧；•在需要时提供心理咨询和支持。
4. 使用非药物治疗方法除了药物治疗外，护理人员还可以使用非药物方法来帮助患者减少躁动谵妄，例如：•提供音乐疗法或放松疗法，帮助患者放松身心；•提供认知刺激，例如谈话、阅读或解谜游戏，以促进患者的思维能力；•使用重复性的日常活动，例如折叠衣物或整理家居，以帮助患者保持集中注意力。
颅脑损伤病人躁动的护理体会
颅脑损伤病人躁动的护理体会“躁动”颅脑损伤的主要症状之一[1]，临床护理比较困难，已引起神经外科医护人员的重视，躁动症状的出现，说明颅脑损伤的伤情较重，提示发生颅脑内出血、血肿形成及颅内压增高，甚至是脑疝的先兆，对其早期诊断和处理具有重要的意义。
然而，躁动症状的及时准确发现则有赖于护士的精心细致的观察。
因此，脑外伤病人“躁动”的护理非常重要。
现将本院2010年1月—2012年8月收治的365例急性闭合性颅脑损伤病人中并发躁动症状的127例（34.8%）护理体会报告如下。
1.临床资料本组127例，男91例，女36例：年龄0.5—20岁36例，21—50岁65例，51岁以上26例。
躁动症状有：(1）定向力差，意识模糊、朦胧、嗜睡或浅昏迷等意识障碍；(2）精神兴奋：乱语，答非所问，幻觉，高声喊叫等；(3）运动兴奋，表现不安，躯体和四肢乱动，起床和挣扎，抗拒检查等。
根据躁动的程度不同将其氛围轻度躁动与中度躁动两类，分类依据是：轻度躁动（+）表现为意识模糊、朦胧嗜睡、轻度乱语、不安。
答非所问，躯干或四肢乱动，抗拒检查等；重度躁动（++）表现为意识浑浊、朦胧、嗜睡或浅昏迷、乱语，有时高声喊叫，极度不安，躯干或四肢不停地摆动和挣扎，常需旁人控制或使用镇静剂等[2]。
本组轻度躁动86例（52%）重度躁动61（48%）。
2.护理体会颅脑外伤的早期诊断和手术处理是提高治愈率降低死亡率和伤残率的关键。
而躁动症状的及时准确发现对颅脑外伤的早期诊断和预后具有重要的意义。
作者通过111例急性闭合性颅脑损伤并发躁动病人的护理有如下几点体会。
2.1 提高“躁动”早颅脑外伤的重要性认识，重型颅脑损伤，颅内血肿和发生脑疝的病人，其躁动的发生率显著增高。
说明出现躁动症状，常提示伤情较重，有发生颅内血肿或脑疝的可能。
应高度重视并发躁动的脑外伤病人，加强责任心和同情心，精心护理，严密观察，制定周密的护理计划。
2.2 脑损伤引起躁动的原因：1.颅骨骨折、颅底骨折出现硬膜外、硬膜下、颅内血肿in，压迫脑组织出现躁动。
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神经外科躁动患者的护理
躁动行为在颅脑损伤病人中较为多见，是反映其病情变化的指征之一。
可发生于颅脑损伤的不同阶段。
病人的躁动行为不利于治疗和护理，倘若护理不当会使病情加重，颅内压升高甚至发生脑疝而危及生命。
因此，躁动患者的护理在神经外科显得尤为重要。
躁动的定义：
躁动是在意识障碍下以肢体为主的不规则运动。
表现为患者不停扭动肢体，大声叫喊等，是颅脑损伤后出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是所有颅脑损伤患者都出现躁动。
护理措施：
一. 防止脑疝形成
若躁动期间有颅内压升高应及时脱水降颅压、止血、吸氧治疗、抬高床头
二.保持呼吸道通畅
▪防止窒息，保持呼吸道通畅。
及时吸出口鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配合医生行气管切开并监测血氧饱和度变
化。
若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困
难应立即保持呼吸道通畅。
三. 颅脑术后有效镇静
▪早期足量的应用镇静药物，如丙泊酚等，来取得最佳镇静效果，使患者能够顺利平稳的度过躁动期。
通常采取Ramsay镇静评
分来判断病人是否有效镇静。
四. 合理镇痛
▪颅脑或脊柱手术后，伤口若疼痛，可采取三级止痛法即非阿片类，弱阿片类阿片类药物止痛或镇痛泵。
五. 约束带的护理
▪防止意外，安全护理:躁动患者应设专人守护、加床栏以防坠床。
手、脚及胸部适当约束。
防止自伤或伤及他人。
约束带宽紧要
适宜、内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，以免过度挣
扎而颅内压增高。
躁动发作时保护好头部。
六. 导管的护理
▪妥善固定好各种管道以防患者伸手可及。
▪气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管要固定良好。
避免非计划性拔出从而防碍治疗的顺利进行。
对有安置各种管道的
患者要保持各引流管道的通畅，避免扭曲打折等给患者带来不
适导致患者躁动。