神经外科病人常规护理
神经外科各种护理常规及抢救流程
1． 患者去枕平卧 6 小时后置枕，呕吐时头偏向一侧。 2． 测脉搏、血压和呼吸 , 必要时 ( 根据病情 ) 测体温：分别于回室
当时及回室后 5 分钟、 15 分钟、 30 分钟、 60 分钟各测血压、 脉搏、呼吸 1 次, 共 5 次, 并记录 , 以后视患者情况决定生命体 征观察间隔时间及次数。 3． 观察切口有无渗血渗液， 并记录，发现异常及时通知医生处理。 伤口处压沙袋 6 小时。 4． 固定尿管及引流管， 并保持通畅。注意观察尿量及引流液的量、 颜色。如发现尿少、血尿，应及时报告医生进行处理。 5． 排气前避免进食含糖 产气食品，少食多餐半流食可促进肠蠕 动，排气后可进普食。 6． 一般术后 48 小时左右自行排气。如腹部胀气，可行腹部热敷 针灸或肛管排气。 7． 切口疼痛时，遵医嘱给予镇痛剂。 8． 病人呼吸道分泌物多时，协助排痰，双手按压腹部切口两侧， 嘱病人将痰咳出，以防肺部感染。 9． 术后康复知识 鼓励病人勤翻身， 早期离床活动， 防止术后并
快速建立大的静脉通道遵医嘱输注脱水剂、止血药等
保持呼吸道的通畅，及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管
密切观察意识、 瞳孔、生命体征的变化发现异常及时报告， 以预防脑疝的发生。
做好术前准备：剃头、备皮、导尿、抽血、备血、其他相关检查 昏迷患者做好基础护理，安全防护
立即通知医生
绝对卧床休息
快速查体，病情观察
3. 检查病人单位的被服是否齐全，各项手续完毕，送病人出院。 4. 停止一切住院医嘱，注销各种治疗单，将病人有关卡片取下。 5. 在体温单上相应时间栏内，用红笔竖写出院时间，在护理记录上
书写出院小结及出院指导，并在护理记录上写出院交班记录，将 出院病历顺序排列整理，存放到指定地点。 6. 通知工人清理病人单元用物，按常规作清洁消毒，如为传染病或 死亡病人，则要进行终末消毒。 7. 填写病房工作日报表。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规(一)口腔护理1．对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。
2．及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。
防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。
3．检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂0.1%龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。
(二)眼睛护理1．面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
2．对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
3．定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。
4．有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
(三)脑脊液鼻漏护理1．颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。
2．促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头15°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。
3．保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。
4．禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。
5．预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。
(四)皮肤护理患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。
1．昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。
2．消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间。
神经外科危重患者护理常规
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规（一）按神经外科一般护理和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化，发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
（三）观察有无头痛，恶心，呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，及时报告。
（四）观察有无偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状，加强各种安全照护，防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
（五）注意伤口的部位，大小，数目，性质，出血情况，尽早行清创术，将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素，预防感染。
（六）头下垫无菌巾，保持伤口敷料清洁、干燥，有污染或渗湿及时更换。
（七）有高热按高热病人护理，加强基础护理与管道护理。
（八）体位卧床休息，取侧俯卧位，保持呼吸道通畅，有脑脊液大量外流时平卧。
（九）饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
（十）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（十一）加强健康指导，嘱避免搔抓伤口，出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规（一）按神经外科一般护理常规。
（二）严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化，发现异常及时报告与处理。
（三）昏迷按昏迷患者护理常规；高热按高热病人护理；有气管切开按气管切开病人护理；加强基础护理与管道护理。
（四）预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等；防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
（五）体位取平卧或侧卧位，头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅，生命体征平稳，可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流，降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕，勿强力约束四肢。
（六）饮食给予高蛋白，高维生素，低糖，易消化饮食；高鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
（七）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（八）协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规（一）按神经外科一般和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告，必要时做好紧急手术准备。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
神经外科疾病的一般护理常规
创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶，以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当 抬高引流瓶，待血性 脑脊液趋于正常，及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2～3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位， 注意体位引流， 引流瓶应低于创 腔30cm，引流管 于术后2～3天拔 除。
1．术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。 2．麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用 头高脚低位。
3 ．颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑 桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚 低姿势。 4 ．垂体瘤 ( 从口鼻 — 蝶窦入路 ) 手术后，为防 止渗出液逆流，多取半坐卧位。 5 ．术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加 速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应， 可采用头低脚高位。 6 ．脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫， 达到局部止血的目的。 7 ．颅底手术 ( 从口咽入路 ) 和行枕颌带牵引者， 为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。
硬膜外引流
术后平卧，引流瓶 低于头部20cm，注 意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成 一定的负压,气体沿 位置高和引流不畅的 引流管进入脑室。术 后2～3天拔管。
卧位护理：
神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、 侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势， 合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。
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心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医 疗和护理。
药物护理：正确、按时指导病人用药。
11 健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效， 预防复发的注意事项。
神经外科护理常规
神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。
【护理评估】1.病史2。
症状3。
心理反应4。
辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。
2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。
3。
躯体移动障碍与严格限制活动有关。
4. 潜在并发症：脑疝。
5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。
【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。
2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。
3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。
4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。
5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。
适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。
8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。
【健康指导】1。
向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。
2。
急性期患者要尽量少动，卧床休息。
3。
保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。
指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。
5。
指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。
患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。
2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。
3.术前1-2日给缓泻。
严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。
4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。
二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。
神经外科护理常规
神经外科护理常规1、术前护理：（1）皮肤护理：预防压疮，肢体瘫痪的病人中跟用软枕垫起，防止压疮。
每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软垫。
（2）注意安全：病人有不同程度的四肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。
（3）疼痛的护理：教会病人用自我放松法和注意力转移法等来缓解疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛剂。
（4）大小便的护理：尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。
（5）严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
2、术后护理：（1）卧位：平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。
（2）病情观察：①监测生命体征变化。
高颈段肿瘤者，特别要注意呼吸情况，因术中牵拉，易造成脊髓水肿，影响呼吸。
必要时，可备气管插管，气管切开包，呼吸机等；②观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出；③注意伤口有无渗血，每日更换外层敷料，渗血较多时要检查伤口情况。
（3）疼痛的护理：遵医嘱适当给予止痛药，以缓解手术后牵拉神经引起神经痛和切口痛。
（4）大小便护理：马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。
待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。
如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。
（5）皮肤护理：即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。
（6）饮食的护理：鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。
（7）体温的观察：密切观察体温的变化，如体温高于38.5℃时，应及时给予物理降温（酒精擦浴，冰袋降温，温水擦浴等）和药物降温，以减少高热对机体的不良影响。
（8）加强功能锻炼：脊髓肿瘤病人术前有不同程度的感觉运动障碍，因手术牵拉造成脊髓水肿，术后症状可能加重，且手术后卧床时间长。
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希望
在一起工作是我们的缘分 我愿意做大家的知心朋友 愿与大家言语反应：言语正常（5），言语不当（4）， 言语错乱（3），
神经外科护理常规
病情观察 瞳孔（大小、形态、对光反射） 正常瞳孔 直径2~5，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏（±1）
（直接、间接光反射） 一侧瞳孔大（另一侧正常） 一侧瞳孔散大，光反射消失，伴意识障碍（脱
水后如何？） 一侧瞳孔大，直接光反射消失，间接光反射存
昏迷护理常规
按一般疾病护理常规 密切观察病情变化 预防意外损伤：防坠床，防烫伤，防咬伤，防误吸 预防肺炎 口腔护理 保护角膜 防褥疮 预防泌尿系感染 预防肢体畸形，挛缩 高营养饮食，鼻饲 保持大便通畅 出入量
其它护理常规
瘫痪护理常规 褥疮护理常规
神经外科护理常规
病情观察 护理措施
神经外科护理常规
病情观察 意识状态 瞳孔 生命体征 头痛、呕吐、视力障碍 肢体活动
神经外科护理常规
病情观察
意识状态
清醒，嗜睡，朦胧或模糊或谵妄，昏睡，浅昏 迷，深昏迷
昏迷计分（3~15分，≤7分为昏迷）
睁眼反应：自动睁眼（4），呼之睁眼（3）， 刺痛后睁眼（2），
不睁眼（1分）
一般疾病护理常规
按分级护理医嘱，指导患者卧床休息或适当活动 一级护理：严格卧床休息，15~30巡视一次 二级护理 三级护理 测量体温，脉搏，呼吸 体重 入院后次日留大小便标本，送作常规检查 病情有变化随时报告医师，及时做必要处理
高热护理常规
按一般疾病护理常规 多饮开水 体温38.5°C以上者应予物理降温 口腔护理 身体清洁 防出汗虚脱 保持室内空气新鲜，防受凉 发热原因？处理策略？
在（同侧视路损伤） 一侧瞳孔大，眼睑下垂，直接、间接光反射均
神经外科护理常规
病情观察
生命体征
危重或大手术后患者定时测血压、脉搏、 呼吸和体温
两慢一高（脉搏慢、呼吸慢、血压高）： 颅内压增高，警惕脑疝
下丘脑损伤病人，高热，超过38.5°C，要 处理，物理降温为主
头痛、呕吐和视力障碍
神经外科护理常规
护理措施 体位与头位 呼吸道管理与 气管切开术后护理 高热护理 五官护理 口腔 脑脊液鼻漏或耳漏 眼 泌尿系护理 便秘 皮肤护理 防止坠床
强调
医疗护理工作安全 尽快熟悉神经外科护理业务 细心和责任心 认真观察病情 严格执行查对制度 及时准确执行医嘱，有疑问随时与医师商