直肠息肉病历
肠息肉活检报告
肠息肉活检报告报告名称：肠息肉活检报告
报告格式：
标题：肠息肉活检报告
内容：
1. 患者基本信息
患者姓名：
性别：
年龄：
2. 临床病史
患者于**年**月**日因**症状就诊于本院。
详细症状为**。
3. 检查结果
本次肠镜检查发现：
肠镜检查时间：**年**月**日
检查部位：肠道上段
肠道黏膜上可见经病理证实的，与肠壁大小相仿、中央突起、粘膜表面无脱落、息肉样病变，大小约0.4×0.3cm，形态较规整，颜色较浅，表面光滑，切面石灰化不著，病理类型为低度上皮内瘤变型息肉。
局部充血明显。
4. 诊断结果
结合患者的症状、病史和检查结果分析，本次检查肠道上段息肉病变可能为低度上皮内瘤变型息肉。
5. 处置建议
建议及时予以内镜下切除，同时根据病理结果进一步评估治疗方案。
报告人：
**医师姓名**
**医师职称**
**医师签名**
日期：**年**月**日
【注】本报告为医学专业文献，仅供医疗工作者参考，不得作为诊断和治疗依据。
肠道息肉——精选推荐
肠道息⾁今天来分享⼀个肠息⾁的病例。
黄某某，⼥，52岁，湖南益阳⼈。
患者10年前患胃炎，肠炎，排便困难做了肠镜检查，发现肠道内有⼤⼩息⾁数⼗枚。
病理切⽚为多发性绒⽑腺瘤，作了第⼀次⼿术，切除了⼀⼤部分⼤的息⾁。
⼗年内共做了五次息⾁切除⼿术，息⾁越切越多，很是痛苦，怕引起肠癌，转⽽想吃中药调理。
我还开玩笑的问她，⼗年了，你就没有想到吃中药调理⼀下肠道的环境，让息⾁⽆处可藏，本没有治好，标是切不完的。
她说，她从来没有想过。
普及中医，相信中医，路漫漫其修远兮，吾求上下求索。
刻诊:腹胀冷痛(⽓滞)。
肛门坠胀(可能有肠套叠，或⾎瘀)。
⼤便稀溏夹粘液(可能肠道发炎)。
每天上厕所5到6次。
⾆质红(体内有热)。
⾆苔薄⽩(体内有寒)。
脉细弦(主痛，主寒，主柴胡证)。
腹胀冷痛(主⽓滞，主下焦寒)。
诊断:⽔饮停于⼩肠，寒热错宗，肠间结滞。
开⽅如下，柴胡24，桂枝12，⽊⾹6，黄芩12，牡蛎15，⼤贝9，⼲姜6，炙⽢草6，乌药9，天花粉12，乌梅30，马齿苋30，陈⽪9，开药7剂。
7剂后疗效中肯，守⽅再进7剂，从此摆脱⼗年的痛苦，连她⾃⼰都难以置信。
分析和⽅解:寒⽓客于肠外，和卫⽓相搏，⽓不得荣，⽔饮凝滞，⼩肠长时间浸于⽔中，寒热错杂。
所以我要和解少阳，化饮散结，通降腑⽓，排泄瘀浊，涩肠⽌泻，寒热平调。
⽅⼦中⼤剂量的乌梅可以酸敛涩肠，祛腐⾁，去死肌，为最佳之品。
佐以⽊⾹⾏⽓消肿，槟榔降⽓⾏滞，乌药⾏⽓⽌痛温肾散寒。
(三药合⽤，通降腑⽓，排泄瘀浊)。
柴胡，黄芩，和解少阳。
桂枝，⼲姜振奋脾阳。
桂枝，牡蛎软坚散结。
柴胡，桂枝升降有度。
黄芩，马齿苋清热化湿，涩肠⽌泻。
天花粉给邪⽓以出路。
⽤药合理，配伍完整，标本兼治，收获满满的。
做下医案，提升⾃⼰。
[呲⽛]。
大肠息肉病历
大肠息肉病历
病人姓名：****
性别：男
年龄：****
主诉：腹痛、腹胀
现病史：
患者于**年*月*日开始出现腹痛、腹胀的症状，伴有排便困难，粪便变形。
症状逐渐加重，无明显的诱因。
患者自诉排尿正常，食欲良好，体重无明显变化。
在**年*月*日时前往就诊。
既往史：
无手术、外伤史，无明显疾病史。
家族史：
父母身体健康，无相关疾病。
体格检查：
一般情况可，神志清楚，面色正常。
口唇粘膜无苍白。
心肺听诊未见异常。
腹部肌张力正常，压痛在右下腹明显，无反跳痛，胃肠型呈对称性。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数正常。
2.肝肾功能：正常。
3.腹部B超：右下腹有一个大小约*cm的息肉样病变，病变边
界清晰，质地较硬，似为纤维瘤样病变。
其他腹部器官未见明显异常。
诊断：
大肠息肉
治疗方案：
给予患者手术治疗，局部切除息肉。
随访：
患者于**年*月*日手术并顺利出院，术后恢复良好。
术后一周进行复查，病灶切缘未见明显异常。
患者无腹痛、腹胀等明显不适症状。
建议定期复查，进行恰当的内镜检查，以排除复发，避免并发症的发生。
混合痔、息肉大病历
入院病历姓名: 性别: 男年龄: 19岁民族: 汉婚况: 已婚职业: 学生出生地: 常住地址:发病节气:霜降单位:病史陈述者:患者本人入院时间:2010 年11月07日09时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年11月07日09时30分主诉: 反复便后肛内脱出肉状物伴便鲜血3月余。
现病史:患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣3月前因大便秘结不畅、便后肛内脱出肉状物，脱出肉状物不可自行回纳，无粘液脓血便，未作任何处理，每因饮食不慎上症反复发作，今为求彻底治疗，故前来我院就诊。
由门诊以“环状混合痔、直肠息肉”收入院。
入院时症见：便后肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，二便调，食可眠安，精神良好，发病前后体重无明显减轻。
既往史:平素体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在村，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
未婚，父母体健，否认家族遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次 /分 Bp：105/75mmHg 一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78次/分，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软、左右对称，无胃肠蠕动波，无皮疹、色素、条纹及瘢痕，无局部隆起，腹壁松弛，无压痛，反跳痛及肌紧张，无液波震颤，未触及异常包块，肝脾未触及，胆囊无肿大，各输尿管点无压痛，肝胆区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及金属音及气过水声。
肛门息肉+内痔病历模板
肛门息肉+内痔病历模板___出院记录科室：外科。
床号：XXX。
住院号：XXXXX姓名：XXX。
入院日期：XXXX-XX-XX性别：女。
出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：56岁。
住院天数：6天入院情况：患者因便血1年余，加重4天入院。
检查发现BP 110/80mmHg，截石位7-9点处肛门有一花生米粒大小的肿物脱出。
扩开肛门见基底达齿状线，3、6、9点处指诊：肛门6、9点处齿状线上可见花生米大小痔核凸起，指套退出无染血。
辅助检查发现随机血糖为5.7mmol/L。
入院诊断：1、肛门息肉。
2、内痔。
3、会阴陈旧性Ⅲ度裂伤住院经过：辅助检查结果显示BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常。
HbsAg（-）、HBsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（-）、HbcAb（-）。
ECG显示正常窦性心律，提示完全性右束支传导阻滞，ST-T改变（心肌缺血可能），明显逆钟向转位，电轴右偏。
肝胆脾双肾输尿管B超显示双肾结石。
综合病史后，入院诊断成立，治疗给予抗感染、择期手术等对症支持治疗。
于XX 年XX月XX日进行术前相关检查，无手术禁忌症后送入手术室进行局部麻醉下的肛门息肉摘除术。
术中顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。
病情逐日好转，现患者无特殊不适，一般情况好，患者要求出院，予办理出院。
出院情况：患者诉肛门口切口疼痛明显缓解，便后无明显出血。
查创面新鲜肉芽组织生长，无异常分泌物，线脱落。
出院诊断：1、肛门息肉。
2、内痔。
3、会阴陈旧性Ⅲ度裂伤。
4、双肾结石出院医嘱：保持创面干燥，注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。
医生签名：___入院记录科室：外科。
床号：XXX。
姓名：XXX。
住院号：XXXXXXXX病区：外科病区。
性别：女。
出生地：广东省XX县XX 镇年龄：56岁。
住址：广东省XX县XX镇。
民族：汉入院日期：XXXX-XX-XX。
直肠息肉
住院号：399142入院记录：主诉：阵发性腹痛3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现阵发性腹痛。
无里急后重，无潮热、盗汗，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。
在当地医院，静滴抗炎药物3天具体不详，治疗过后有好转，行结肠镜检查提示：直肠息肉，为求进一步诊治收入院。
自发病以来，饮食、睡眠可，小便正常。
既往史：一年前因脑外伤行钻孔引流术，无肝炎、结核等传染病史及其密切接触史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.8 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分BP 112/90 mmHg 老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
听力可，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻无异常分泌物，通气良好，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，语颤无增强，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
双下肢无水肿。
腹部反射、肱二头肌、三头肌以及跟、膝腱反射正常存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。
专科检查：腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
辅助检查时间项目结果医院2009-06-18 肠镜直肠：粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。
直肠息肉检查报告内容
直肠息肉检查报告内容
直肠息肉检查报告内容：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
检查日期：XX年XX月XX日
检查科室：消化内科
检查医生：XXX
报告编号：XXX
检查结果：
1. 检查目的：通过结肠镜检查，评估直肠区域有无息肉或其他异常情况。
2. 检查方法：患者采取俯卧位，应用结肠镜经直肠插入，完成直肠区域的检查。
3. 检查所见：在直肠黏膜上发现一个息肉，大小约为X cm。
该息肉呈光滑的表面，色泽正常，质地较软。
周围粘膜无明显炎症、溃疡或出血。
4. 评估意见：根据检查所见，患者右侧直肠区域有一个约为X cm大小的息肉。
该息肉表面规则，质地较软，可能为非肿瘤
性息肉。
鉴于该息肉较小，且表面规则，暂时无需切除治疗，建议定期随访观察。
5. 建议和治疗方案：建议患者每年进行结肠镜检查，以监测息肉的发展情况。
如果发现息肉增大、表面不规则、出血或其他异常变化，应及时进行切除治疗。
另外，患者还需注意饮食和生活习惯，保持规律的饮食、适量运动，避免长时间久坐，以减少直肠息肉的发生风险。
6. 注意事项：结肠镜检查属于有创性检查，可能引起一些不适，如腹痛、腹胀、轻度出血等。
但一般情况下，这些不适感会很快缓解。
如出现持续、加重的症状，请及时就医。
备注：以上检查结果供临床参考，结合患者的病史、临床表现、其他辅助检查结果等综合分析，制定个性化的治疗方案。
直肠息肉活检报告
直肠息肉活检报告患者信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•时间：XXX病史患者于XXX年XXX月来我院就诊，主要症状为直肠不适和排便异常。
检查过程在患者充分准备和同意的情况下，经过全身麻醉，使用直肠镜进入直肠。
在镜下观察到一颗可疑息肉，大小约为XXX。
使用直肠镜的活检镊夹对该息肉进行了活检。
活检组织通过直肠镜活检夹获取的活检组织样本，送至实验室进行病理学检查。
病理报告经过病理学检查，所得结果如下：标本活检标本呈灰白色，大小约为XXX。
外观镜下观察活检标本外观呈规则的肿物，有绒毛样表面。
组织学特征镜下观察发现该息肉主要由结缔组织和腺体构成。
结缔组织成分富含胶原纤维，呈现规则排列。
腺体部分为管状腺体，观察到不规则增生的腺上皮细胞，伴有腺腔的扩张。
腺体内可见各种程度的异型增生和腺体分支。
局部淋巴管和淋巴结未见明显异常。
诊断根据活检结果和组织学特征，结合患者的临床表现，诊断为直肠息肉，病理类型为腺瘤。
需进一步评估息肉的良恶性属性以及治疗计划。
诊疗建议根据活检结果，建议患者接受以下诊疗措施：1.进一步评估良恶性属性：由于该息肉尚未评估其良恶性属性，建议进一步进行相关检查，如超声内镜检查、CT扫描等，以明确其良恶性属性。
2.根据评估结果确定治疗方案：根据进一步评估的结果，结合患者的整体情况，制定适合的治疗方案，包括手术切除、内镜下切除等。
3.随访监测：对于已切除的息肉，建议定期进行随访监测，以排除术后复发或新的息肉形成。
注意事项患者应密切关注病情的变化，如出现持续腹痛、大便异常等症状，应及时就医。
同时，保持良好的生活习惯和膳食结构，定期进行肠道检查，以预防息肉的形成和发展。
注意：本报告为医学专业文档，仅供临床医生参考和患者了解病情之用。
具体诊疗方案请以临床医生的建议为准。
以上为直肠息肉活检报告，希望对您有所帮助。
祝身体健康！。
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第 1 次入院过敏史：无住院号：021
主诉：便血3年，加重1月。
现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。
门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。
既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。
家族史：无传染病史。
体格检查
生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg
一般检查：
发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。
对检查是否合作。
合作。
皮肤、粘膜：无黄染。
淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。
口腔：无异常。
颈部：
头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。
胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。
肺部：
听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。
心：
视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。
触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。
均正常。
叩诊：
听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。
周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。
腹部：
视诊：形状，呼吸运动，增强。
触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。
肝脏：无结点、压痛、搏动。
胆囊：，murphy征。
《-》
脾脏：大小，正常。
肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。
叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。
听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。
肛门直肠：视病情需要检查。
视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。
直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。
男性：无异常。
脊柱与四肢：
脊柱：无压痛、击痛，
四肢：无畸形。
专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。
有血性分泌物。
直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。
肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
实验室及其他检查结果：血常规、血凝：正常。
心电图、胸透：未见异常。
入院诊断：[]直肠息肉、痔疮
病史记录者：董文远
病史审阅者：董文远
记录日期： 20014.1.20。