最新职业暴露与防护培训

这种情形或许在你的周围发生过
此类事情或许你也遇到过
职业暴露的处理------紧急局部处理
锐器伤的处理
在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，必要时包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用0.5%碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压
一挤、二冲、三消毒
职业暴露的处理------紧急局部处理
HBV职业暴露后预防
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需 处理； 2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者 （HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免 疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗 （20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫 苗（20ug）； 3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙 肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。
生物学特性
HBV—乙肝
HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染 及检测的主要标志。
抗-HBS是保护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志 HBeAg是病毒复制，具有传染性标志 抗-HBe是预后良好的标志
HBV传播途径
血液传播：输血 医源性传播：注射、 接种、文身 母婴传播：患急性乙 肝或HBSAg阳性的母 亲可将HBV传给新生 儿
卫生部统计
HIV—艾滋病
截止2012年10月底，中国 累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存 活感染者和患者383285例。 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人
HIV职业暴露感染的危险性
发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险
2014年职业暴露与防护培训
主要介绍内容
职业暴露 标准预防
流行病学
HBV—乙肝
医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病
全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染 者
我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率 9.09%
疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别 为4.51%和9.51%。
HBV暴露后的随访与咨询
对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：
1. 在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行 病毒抗体追踪检测； 2. 如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白， 则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的 免疫反应。
丙肝\梅毒职业暴露后预防
丙型肝炎职业暴露后预防
目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露 后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线）， 4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可 于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑 的肝炎症状和体征。
皮肤黏膜暴露的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜
职业暴露的处理------报告、登记
护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染控制科报告 填写职业暴露登记表
职业暴露的处理---评估及处理
医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访
梅毒职业暴露后预防
肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏 者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露 后3个月、6个月检查TPHA。
HIV职业暴露后评估----CDC
引起锐器伤的器具
2%
3%
10%
6%
4%
5%
30%
8%
12% 20%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知
职业暴露后的负担
身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）
HBV 暴露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBV HCV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCV HIV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV
职业暴露于HBV的危险性
如果没有PEP，职业暴露后 HBV的感染风险：6%～30%
0.4毫微升
如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高 主要感染途径：
针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低
卫生部公布
HCV—丙肝
2011年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3 倍多
人群丙肝感染率一般为3%
受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血 液的医疗护理人员感染率高达50%～60%
HCV职业暴露的危险性
传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、 40%不明确 HCV职业暴露的感染风险1.8%
WHO统计
HIV—艾滋病
截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病 据估计，全球可能有1000名医务人员因职业暴 露感染HIV。
1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使 用率低
Tarantola等对法国报道：260位手术人员只有49人戴 双层手套。
经血传播疾病职业暴露类型
锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
这样的场景你或许经历过
职业暴露后的负担
经济危害 初始和随访治疗费用 心理治疗费用 工时损失 报道：71～5000 ＄
1000 ＄
850＄ 遭受锐器伤的医务人员心愿
职业暴露后的负担
心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 报告率较护士低 原因：
职业暴露场所
9% 5%
8%
39%
5%
1%
25%
8%
美国卫生保健人员国立监测网
住院病房 门诊 手术室 废物处置 实验室 急诊 操作% 30.3次
/100人.年
41.3次 /100人.年
55.7次 /100人.年
43%
28%
NaSH 2008年监测数据
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他