智能化葡萄糖钳夹技术评价及护理_余桂芳
葡萄糖钳夹技术
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高葡萄糖钳夹操作流程 2
4.分别于-30，-15，0分钟留取基础血 样后，一侧上肢置于一温度为50°C， 湿度为70%的恒温箱中以获得动脉化 的静脉血样，另一侧静脉通道用于 输注20%葡萄糖。
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高葡萄糖钳夹操作流程 3
葡萄糖钳夹技术的建立与应用
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钳夹技术
高葡萄糖钳夹技术
高胰岛素正葡萄糖钳夹技术
DeFronzo RA,Tobin JP,Andres R.Am J Physiol,1979,237:E214-S223
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相关背景知识
糖尿病是高度异质性疾病， 目前认为主要是由于胰岛素 抵抗合并胰岛B-细胞分泌胰 岛素缺陷或B-细胞分泌缺陷 伴或不伴胰岛素抵抗引起。
受试者应排除肝肾疾病。 试验前三天，受试对象每日至少进食250克以上
碳水化学物，维持体重稳定。
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主要试剂
1、葡萄糖液：50%。 2、葡萄糖液：10%。 3、氯化钠溶液：0.9%。
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高葡萄糖钳夹操作流程 1
1. 配备20%葡萄糖液：可在10%葡萄糖液 中加入50%葡萄糖混合配制。
2. 令受试者排空小便后仰卧于床，整个实 验过程中保持清醒安静状态。
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一 原理及应用 1
通过持续输注外源性胰岛素 和葡萄糖，抑制内源性肝糖 产生和胰岛素分泌，达到外 源性胰岛素-葡萄糖代谢平衡 状态后，评价个体内胰岛素 对葡萄糖代谢的作用程度， 也就是胰岛素的敏感性。
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二 实验仪器
1. 输液泵一台。 2. 注射泵一 台。 3. 快速血糖测定仪一台。 4. 温度控制仪一台。 5. 多功能计时秒表两个。
葡萄糖钳夹技术-文档资料
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结果处理 3 二） 评价胰岛素敏感性
4.尿糖（UC，mg/kg/min）：实验过程中尿 糖的排出量。
5 . 葡 萄 糖 代 谢 率 （ M，mg/kg/min）： M=INF-SC-UC
6. 胰 岛 素 敏 感 性 指 数 （ SI）：SI=M120150/I120-150*100
2. 可应用逐步高糖钳夹来获得最大的胰岛 素分泌量，了解B细胞在不同浓度葡萄糖 刺激下的分泌胰岛素的能力。
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高糖钳夹在科研和临床中 的应用
3.可在行高糖钳夹的同时输注其它物 质，如脂肪、氨基酸等，观察这些 物质对B细胞分泌胰岛素能力的影响。
4.对存在B细胞功能损害的人进行药物 或其他干预后，重复高糖钳夹评价 干预的效果。
2.了解个体胰岛素抵抗的程度，结合 其他方法研究胰岛素抵抗的部位和 机制。
3.了解糖、脂、蛋白质等物质代谢对 胰岛素敏感性的影响。
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正糖钳夹在科研和临床中的 应用价值
4.了解药物及其它非药物因素对胰岛 素敏感性的影响。
5.对其它评价胰岛素敏感性的简易参 数的准确性进行评估。
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原理及应用 2
同时由于大部分的内源性葡萄糖生 成被抑制，外源性葡萄糖的输注率 即被认为是组织葡萄糖的利用率， 通过计算可以得到胰岛素敏感性指 数，其与评价胰岛素敏感性的“金 标准”-----高胰岛素正葡萄糖钳夹的 相关性较好。
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实验仪器：
1、输液泵一台。 2、快速血糖测定仪一台。 3、温度控制仪一台。 4、多功能计时秒表两个。
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高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策
高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策
孟俊华;陶旭;安婧;王磊;刘慧丽;王红
【期刊名称】《现代护理》
【年(卷),期】2007(013)07Z
【摘要】目的研究高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查时的常见护理问题及对策。
方法分析正常者、超重／肥胖者及2型糖尿病患者三组受检者行高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查时的常见护理问题，记录达到钳夹血糖稳态及检查持续时间。
结果所有受检者均成功完成高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查。
其中正常组出现护理问题次数最少，超重／肥胖组及2型糖尿病组均出现较多次护理问题，2型糖尿病组达到血糖稳态时间及检查持续时间明显延长。
结论针对不同受检者所出现的护理问题采取相应的准备措施及护理对策，钳夹检查均能顺利完成。
【总页数】3页(P1874-1876)
【作者】孟俊华;陶旭;安婧;王磊;刘慧丽;王红
【作者单位】解放军总医院内分泌科,北京100853
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.高胰岛素-正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策 [J], 孟俊华;陶旭;安婧;王磊;刘慧丽;王红
2.高胰岛素-正常葡萄糖钳夹技术的护理 [J], 向桂珍;罗涌;江玉蓉
3.两步法高胰岛素-正常葡萄糖钳夹技术的建立 [J], 罗四川;李启富;黄健康;汪志红;刘秀容;张素华;舒昌达
4.高胰岛素-正常葡萄糖钳夹技术的建立 [J], 程时武;陆菊明;杨国庆;李一君;潘长玉;翟淮伟
5.高胰岛素正常血糖葡萄糖钳夹技术进行国产与进口重组人胰岛素注射液的生物等效性临床研究 [J], 张锦娟;孙飞;吴彩斌;戚瑞;任丽丽
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关于高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术的建立
关于高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术的建立【摘要】目的：建立能精确测定胰岛素敏感性的高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术. 方法：应用高胰岛素��正常葡萄糖钳夹技术对10名正常体质量、正常糖耐量的健康志愿者进行方法学研究. 结果：钳夹试验开始后，血浆胰岛素浓度迅速上升并维持在100 mU/L左右，空腹血糖维持在正常水平(5.0 mmol/ L)，试验过程中内源性胰岛素和肝糖源输出得到完全抑制，血液升糖激素浓度 (包括皮质醇和生长激素) 与基础值相比无明显上升. 钳夹稳态期，葡萄糖输注率为(11.56±1.74) mg/(kg・min). 结论：高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术已成功建立. 在高胰岛素�舱�常葡萄糖稳态条件下，葡萄糖输注率等于机体的葡萄糖利用率，葡萄糖输注率可以作为评价组织对外源性胰岛素敏感性的指标.【关键词】胰岛素葡萄糖钳制技术胰岛素抗药性胰岛素敏感性0引言高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术 (hyperinsulinemic��euglycemic clamp) 是目前世界上公认评价机体胰岛素敏感性的金标准，已在基础及临床医学研究领域中得到广泛应用，并且已扩展应用于许多病理状态、药物或非药物防治措施的机制研究中. 建立和开展高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术对于糖尿病基础和临床研究具有重要意义，但由于此方法操作复杂、价格昂贵且费时，国内仅有数家医院开展此技术. 我院内分泌科自2006年引进葡萄糖钳夹系统以来，根据DeFronzo等［1］所建立经典钳夹技术的原理并结合国内外近年来的研究进展，成功建立了高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术.1对象和方法1.1对象10 (男5，女5)名正常健康志愿者，年龄27.0 ± 4.4 (23~37)岁，体质量指数20.3 ± 1.2 (19.2~23.2) kg/m2，无糖尿病、高血压病家族史，血脂谱正常，肝、肾功能及血尿酸浓度均在正常范围，未服用任何可能影响胰岛素敏感性的药物，口服75 g葡萄糖耐量试验均为正常糖耐量者 (按2003年ADA标准).试验前3 d受试者每日碳水化合物饮食不少于200 g，体质量保持稳定. 试验前向受试者解释试验的性质、目的及可能发生的不良反应，所有受试者均自愿参加试验并签署知情同意书.1.2方法受试者检查前空腹12 h，早8:00到达检查室，测量身高、体质量，排空小便后清醒静卧于检查床30 min后开始试验. 先分别于受试者双侧前臂行静脉穿刺，利用三通管组成2条静脉通道. 一侧用于输注胰岛素及200 mL/L葡萄糖液 (连接于Injectomat C IS和INCA��ST容积泵，德国Fresenius公司)；另一侧用于试验中采血 (将此侧前臂置于60℃恒温仪中，以保证静脉血动脉化［2］)，不采血时缓慢静滴生理盐水，采血前临时关闭输液器.钳夹开始10 min内以4 mU/（kg・min）速率输注人胰岛素溶液 (诺和灵R，40000 U/L，丹麦Novo Nordisk公司) 使血液胰岛素浓度迅速升高，随后110 min内以2 mU/（kg・min）速率持续输注. 在此期间每5 min测一次静脉血糖值(BIOSEN5030血糖分析仪，葡萄糖氧化酶电极法，德国)，根据血糖值调整200mL/L葡萄糖液输注率，使受试者血糖值维持在5.0 mmol/L左右. 每10 min采静脉血测定血清胰岛素浓度，每30 min测定血清C肽、皮质醇和生长激素浓度 (化学发光法，药盒购自天津德普诊断产品有限公司). 试验结束时收集试验期间尿标本，测定尿糖值 (测定方法同血糖测定). 所有血标本均经离心分离血清，-80℃冰箱保存至同批测定.统计学处理：试验结束后计算各受试者试验中血糖值均数(x)、标准差(s)及变异系数(CV)，计算试验中每10 min的平均葡萄糖输注率(glucose infusion rate， GIR)、机体总葡萄糖利用率 (钳夹开始 20~120 min内平均GIR) 和最大葡萄糖利用率 (钳夹稳态期最后30 min平均GIR). 全部数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以x±s表示，不同性别之间比较采用两独立样本t检验.2结果全部受试者均成功完成钳夹试验，检查结束后均未发生低血糖反应及其他异常反应，静脉穿刺部位未发生感染及静脉血栓形成. 结果显示高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术成功建立.2.1外源性胰岛素�财咸烟谴�谢稳态形成基础血浆葡萄糖浓度为(4.26±0.39) mmol/L，在高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹过程中，血糖稳定在(4.99±0.15)mmol/L，稳态期血糖CV为(3.09±1.29)%. 基础血清胰岛素浓度为(3.81±2.20) mU/L，钳夹试验开始后血清胰岛素浓度迅速升高，于10 min时达到高峰 (133.70±21.91)mU/L，随后维持在(91.57±13.86)mU/L 至试验结束. 基础血清C肽浓度为(1.92±0.34)μg/L，整个钳夹过程中C肽浓度为(1.32±0.35)μg/L，各个时点的C肽浓度与基础状态相比呈逐渐下降趋势 (图1). 钳夹稳态期与基础状态相比较，升糖激素如血皮质醇、生长激素的浓度无明显上升，且均呈逐渐下降的趋势 (图2).2. 2高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹过程中的血糖及葡萄糖输注率变化钳夹试验过程中受试者血糖浓度稳定在(4.99±0.15)mmol/L，试验开始40 min内GIR上升较快，达到(9.45±3.17)mg/（kg·min），此后上升趋于平缓，在90~120 min时均保持在稳态 (图3). 钳夹开始20~120 min内GIR为(10.75±2.38)mg/（kg・min），稳态期GIR为(11.56±1.74)mg/（kg・min），不同性别之间GIR ［男(10.53±1.57)mg/（kg・min），女(12.25±1.59)mg/（kg・min）］差异无统计学意义（P=0.12）.3讨论1966年Andres依据糖代谢特点设计了高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术，1979年DeFronzo等［1］对该技术作了详细研究并应用于人体，从此推动了葡萄糖钳夹技术在世界范围内的应用，成为目前公认评价机体胰岛素敏感性的“金标准”. 本研究按照DeFronzo等［1］的方法进行设计，结果显示形成稳定高胰岛素状态，达到完全抑制肝脏内源性葡萄糖输出的目的；血糖钳夹在正常水平，变异系数小于5%；试验中内源性胰岛素分泌被抑制，升糖激素无明显释放，符合高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术成功建立的标准［1］. 正常人体内胰岛素浓度高于生理水平时肝糖输出可以被完全抑制，故钳夹试验中当达到高胰岛素稳态时外源性葡萄糖输注率 (GIR) 等于外周组织的葡萄糖利用率 (M值)，此时GIR可作为评价机体胰岛素敏感性的指标［1］. 贾伟平等［3］建立扩展高胰岛素��正常葡萄糖钳夹技术时稳态期胰岛素浓度为(63.00±4.86) mU/L时肝糖产生为0，故计算M值时可忽略肝糖的产生. 当对存在胰岛素抵抗的患者进行正常葡萄糖钳夹试验时，经典试验中采用的胰岛素输注率所达到的稳态期胰岛素浓度并不能完全抑制肝糖输出［4］.研究表明，无论是糖尿病患者还是其他胰岛素抵抗严重的患者，当采用较快的胰岛素输注率使稳态期胰岛素浓度达到200 mU/L以上时，肝糖输出几乎被完全抑制，可以避免肝糖输出影响试验结果［5- 6］. 本组10名受试者钳夹试验时均采用2 mU/（kg・min)的胰岛素输注率，稳态期胰岛素浓度与DeFronzo经典试验结果类似［1］. 不同实验室采用相同胰岛素输注率时稳态期胰岛素浓度相差较大，可能与试验具体操作、胰岛素测定方法及受试者空腹胰岛素浓度不同等因素有关. 钳夹稳态期胰岛素浓度不同，GIR值也不同，一般稳态期胰岛素浓度越高，GIR值越大［1， 3， 7-10］. 当对存在胰岛素抵抗的患者进行正常葡萄糖钳夹试验时，稳态期胰岛素浓度较高，评价胰岛素敏感性时可采用稳态期胰岛素浓度加以较正［11］.综上所述，高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹试验中达到胰岛素�财咸烟谴�谢稳态后的外源性葡萄糖输注率等于外周组织的葡萄糖利用率，葡萄糖输注率(GIR) 可作为评价机体胰岛素敏感性的指标. 近年来钳夹试验中微量精确输液泵和计算机技术的应用大大简化了试验操作难度并提高了成功率，高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术将在糖尿病的预测、糖尿病发病机制研究等方面发挥重要作用.【参考文献】［1］ DeFronzo RA， Tobin JD， Andres R. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance ［J］. Am J Physiol， 1979， 237 (3): E214-E223.［2］ Abumrad NN， Rabin D， Diamond MP， et al. Use of a heated superficial hand vein as an alternative site for the measurement of amino acid concentrations and for the study of glucose and alanine kinetics in man ［J］. Metabolism， 1981， 30 (9): 936-940.［3］贾伟平，陈蕾，项坤三，等. 扩展高胰岛素�舱�葡萄糖钳夹技术的建立［J］. 中华内分泌代谢杂志， 2001， 17 (5): 268-271.［4］ Dunaif A， Segal KR， Futterweit W， et al. Profound peripheral insulin resistance， independent of obesity， in polycystic ovary syndrome ［J］. Diabetes， 1989，38 (9):1165-1174.［5］ Parvanova AI， Trevisan R， Iliev IP， et al. Insulin resistance and microalbuminuria: A cross��sectional， case control study of 158 patients with type 2 diabetes and different degrees of urinary albumin excretion ［J］. Diabetes， 2006，55 (5):1456-1462.［6］ Inzucchi SE， Maggs DG， Spollett GR， et al. Efficacy and metabolic effects of metformin and troglitazone in type II diabetes mellitus ［J］. N Engl J Med， 1998， 338 (13): 867-872.［7］罗四川，李启富，黄健康，等. 两步法高胰岛素�舱�常葡萄糖钳夹技术的建立［J］. 中华糖尿病杂志， 2005，13(1):39-42.［8］汪志红，李启富，张素华，等. 高胰岛素�舱�葡萄糖钳夹技术的建立［J］. 重庆医科大学学报， 2004，29(5):615-617.［9］李玲，厉平，王贵新，等. 糖耐量受损者胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能的研究［J］.中华糖尿病杂志， 2005， 13(2): 87-89.［10］程庆丰，李启富，白晓苏，等. 正常女性 Botnia 钳夹术的建立［J］. 重庆医科大学学报， 2005， 30 (4): 598-600.［11］ Abdul��Ghani MA， Jenkinson CP， Richardson DK， et al. Insulin secretion and action in subjects with impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: Results from the Veterans Administration Genetic Epidemiology Study ［J］. Diabetes， 2006，55 (5):1430-1435.。
大鼠高胰岛素-正血糖钳夹实验方法的比较
大鼠高胰岛素-正血糖钳夹实验方法的比较安玉秀;张敏娟【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2011(031)018【摘要】目的对大鼠在非麻醉状态下,双尾静脉穿刺高胰岛素-正血糖钳夹实验与局麻下尾动静脉插管高胰岛素-正血糖钳夹实验、麻醉状态下颈动静脉插管高胰岛素-正血糖钳夹实验及清醒状态下颈动静脉插管高胰岛素-正血糖钳夹实验进行比较.方法普通饲料和高脂高糖饲料喂养SD大鼠各20只,喂养8 w后,各分为4组,每组5只,其余4只作为备用鼠,分别进行4种不同的高胰岛素-正血糖钳夹实验.结果大鼠在非麻醉状态下双尾静脉穿刺术后血糖在正常范围内,且无明显波动,无大鼠死亡,试验需时最短,操作最简单,成功率最高；颈动静脉插管实验方法死亡率最高,成功率最低,操作需时最长；麻醉状态下颈动静脉插管试验方法与其他三种方法实验结果差异有统计学意义(P＜0.01),其他三种方法实验结果之间差异无统计学意义(P＞0.05)；高脂高糖饲料喂养组大鼠的葡萄糖输注率显著低于正常饲料组(P＜0.01).结论在非麻醉状态下采用双尾静脉穿刺术行大鼠的高胰岛素-正糖钳夹实验,安全可行且实验结果稳定、准确,具有操作简便、实验周期短、术后大鼠恢复快、可多次重复进行等优点；麻醉状态下颈动静脉插管高胰岛素-正血糖钳夹实验结果不准确；大鼠饲喂高脂高糖饲料可诱发明显的胰岛素抵抗.【总页数】4页(P3557-3560)【作者】安玉秀;张敏娟【作者单位】青海省人民医院,青海西宁810007;青海省药品检验所【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.用高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验探讨增龄对Wistar大鼠胰岛素敏感性的影响 [J], 杜英臻;谷昭艳;李春霖;刘瑜;马丽超;龚艳平;田慧2.大鼠非麻醉状态下双尾静脉穿刺高胰岛素-正血糖钳夹实验 [J], 张思功;何继瑞;徐坤;李兰英;胡彩虹;石红;胡晓霞;杨丽丽;吴云霞3.清醒状态下大鼠尾动静脉插管高胰岛素-正糖钳夹实验 [J], 尚敬;孙晖;肖方喜;陈璐璐4.清醒大鼠高胰岛素-正血糖钳夹技术的建立和应用 [J], 冯悦华;罗光华;陈立新5.利用高胰岛素正葡萄糖钳夹实验评估实验大鼠胰岛素抵抗异质性 [J], 朱云霞;陆俊茜;王琛;贾伟平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高葡萄糖钳夹技术应用初探
高葡萄糖钳夹技术应用初探杨杰;张建;魏岱林;闫晓云;冯永军;吴平霞【摘要】目的初步研究高葡萄糖钳夹技术的建立.方法应用高葡萄糖钳夹技术对12例正常人进行方法学的研究,评估胰岛β细胞功能.结果 (1)正常受试者在高糖钳夹开始后14 min内达到高糖目标值,并维持此水平至试验结束.(2)钳夹过程中血糖变异系数为4.6%.(3)观察到胰岛素双相分泌状态,1Ph为(256±17.89)mU/L,2Ph 为(90.52 4±7.1)mU/L,最大Ins分泌量为(116.27±11.34)mU/L.结论成功建立了高葡萄糖钳夹技术.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2010(031)004【总页数】4页(P255-258)【关键词】高葡萄糖钳夹技术;胰岛β细胞功能;胰岛素【作者】杨杰;张建;魏岱林;闫晓云;冯永军;吴平霞【作者单位】泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R587.1众所周知，胰岛β细胞分泌胰岛素功能缺陷是决定血糖水平变化的最为重要的病理生理因素之一，是发生2型糖尿病的关键环节之一。
因此，评估胰岛β细胞功能对于研究糖尿病的发生、发展、预后以及指导制定个体化的治疗方案等均具有十分重要的意义。
目前，评估胰岛β细胞功能的方法众多，其中，高葡萄糖钳夹技术是经典和公认的方法[1]，它能全面反映胰岛β细胞功能，观察胰岛素双相分泌功能以及胰岛β细胞功能葡萄糖刺激的敏感性。
本试验旨在初步研究高葡萄糖钳夹技术的建立。
1 对象与方法1.1 对象 12例正常人，男6例，女6例，平均年龄(33±5.8)岁，男女受试者年龄及体重指数均无显著差异，均排除糖尿病、糖耐量减退及肝、肾疾病，均未使用影响胰岛素分泌及胰岛素敏感性的药物。
高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术失败原因分析及改进措施
高胰岛素 -正葡萄糖钳夹技术失败原因分析及改进措施摘要:目的对高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术出现失败原因进行分析，以保证试验顺利完成。
方法对2017年12月至2019年10月本科共126例糖尿病及肥胖患者在进行高胰岛素-正葡萄糖钳夹中所出现的失败例数进行分析总结，找出失败的原因，拟定对策。
结果 126例患者中出现钳夹试验失败的有23例，失败原因包括试验前未停用睡前长效胰岛素；空腹血糖过高；试验中仪器操作失误；结论试验前医护患三方要良好沟通，试验者对仪器的熟练掌握程度、对患者血糖波动的准确评估、输液通畅情况的严密观察以及试验者正确的采血技术，是保证试验成功的关键。
关键词高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术；胰岛素抵抗；糖尿病；高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术是目前国际上公认的最精确的测定胰岛β细胞功能的方法[1]，该技术主要针对存在胰岛素抵抗的人群[2-4]。
我科在2017年12月至2019年10月利用高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术对97例2型糖尿病患者及29例肥胖患者是否存在胰岛素抵抗的情况进行了检测。
其中有23例患者试验失败。
失败原因包括试验前未停用睡前长效胰岛素；空腹血糖过高；试验中仪器操作失误等。
针对失败原因进行分析，提出改进措施，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料 97例2型糖尿病患者中男41例，女56例，年龄21-60岁，FBG：14.91-17.68mmol/L，均符合ADA糖尿病诊断标准。
29例肥胖患者中男11例，女18例，年龄15-47岁，BMI：29.86-35.12kg/m2，均符合WHO肥胖诊断标准。
1.2方法首先向患者介绍试验的目的和方法。
嘱患者试验前1天晚餐前停用各类胰岛素，8pm开始禁食8-12h。
试验当日分别于患者两侧前臂留置20 G和22 G静脉留置针。
试验开始10min后，每 5 min 测定患者血糖数值，每 30 min留取C 肽标本。
试验第120-150min患者血糖波动稳定在 5.0±10% mmol/L 左右，此时葡萄糖输注率处于稳定状态，以此评定机体对胰岛素的抵抗程度[2]。
高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术静脉置管方法的改进
高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术静脉置管方法的改进周利影;宋立媛;吴效科;王荣【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2014(30)13【摘要】高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术（hyperinsulinemiceuglycemicclamp technique）能在胰岛素-葡萄糖代谢平衡状态下精确测定组织对胰岛素的敏感性,是目前评价机体胰岛素敏感性的＂金标准＂[1-2]。
需建立2条静脉通路,一条经三通管连接后用于持续输注20%葡萄糖及胰岛素,另一条用于频繁采集血样,每5分钟1次,需要使用静脉置管。
置管是否成功是高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验成败的关键．管道通畅与否将直接影响血样的采集及试验数据的准确性。
该技术耗时长、费用高，目前国内尚未广泛开展，在静脉置管方法方面的研究不多。
本院开展了该项技术，改进了静脉置管方法，并总结出一套操作规程，提高了工作效率，具有重要的临床指导意义。
现报道如下。
【总页数】2页(P2069-2070)【作者】周利影;宋立媛;吴效科;王荣【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科，黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科，黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科，黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科，黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【相关文献】1.高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧 [J], 刘敬珍;赵亚芝;陈丽霞;刘芳2.应用扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测肥胖伴糖耐量异常个体的胰岛素敏感性 [J], 包玉倩;贾伟平;陈蕾;陆俊茜;朱敏;陆蔚;项坤三3.高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测原发性高血压患者胰岛素敏感性的护理 [J], 潘小美;李丽娟;徐安芬4.高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测原发性高血压患者胰岛素敏感性的护理 [J], 潘小美; 李丽娟; 徐安芬5.扩展高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的静脉置管方法及护理要点 [J], 陆蔚;贾伟平;包玉倩;项坤三;朱瑞雯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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＊广东省科技计划项目(编号:2007B 080701021) ■通讯作者。
E-m a i l :r o s z @m e d m a i l .c o m .c n智能化葡萄糖钳夹技术评价及护理＊余桂芳 文玉琼 陈重■ 邝建 杨华章广东省人民医院内分泌科(广州510080) 【摘要】 目的 探讨和评价智能化高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的临床实用性和重复性;总结护理配合经验,提高实验成功率。
方法 应用智能化葡萄糖钳夹技术对20例观察对象(正常糖耐量16例,糖耐量异常(I G T )4例,其中合并多囊卵巢综合征(P C O S )各2例)行正糖钳夹试验,其中3例正常糖耐量者在1个月内重复测定。
结果 ①23例次钳夹实验进入稳态期时间平均为(105.57±26.72)m i n ;②稳态期平均血糖离散值为(0.10±0.06)m m o l /L ;血清胰岛素水平(94.64±13.72)p m o l /L ;③3例正常个体重复试验稳态葡萄糖利用率(G u )差值为(-0.19±0.91)m g /(k g ·m i n )(t =0.385,P =0.754);④正糖钳夹测定的G u 与H O M A 1-I R 的线性相关系数r =0.614(P=0.011),与H O M A 2-I R 线性相关系数r =0.593(P=0.02);医护配合默契,顺利完成。
结论 智能化葡萄糖钳夹操作相对简捷,较快进入稳态,血糖钳夹精确性高,稳定性和重复性好。
H O M A-I R 指数与钳夹技术测定的G u 有显著的线性关系;护理配合在各环节衔接良好,确保结果准确、可靠。
【关键词】 葡萄糖钳夹技术 胰岛素抵抗 护理 智能化 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是糖尿病主要发病机制,临床上缺乏理想的检测评价手段,葡萄糖钳夹技术是评价机体胰岛素敏感性的金标准[1-2],目前此技术在国内大多采用手工操作,费时烦琐、精确性不足,我院在国内率先引进德国E K F 半闭环智能化葡萄糖钳夹技术系统作为胰岛素抵抗基础研究与临床评价的重点试验平台,2006年10月至2008年1月对20例个体进行智能化高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验,探讨和评价该试验的临床实用性和重复性,现将操作要点及护理经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组研究对象共20例,按W H O 1999年诊断标准,正常糖耐量组:男10例,女6例,共16例,平均年龄(25.9±4.8)岁;糖耐量异常(I G T )组:男1例,女3例,其中2例合并多囊卵巢综合征(P C O S );多囊卵巢综合征且糖耐量正常2例;其中3例正常糖耐量者在1个月内重复操作。
研究对象均排除高血压、肝、肾疾病,排除急、慢性胃肠道疾病。
未使用任何影响胰岛素敏感性药物。
操作前3d ,研究对象每天碳水化合物饮食不少于200g ,维持体重稳定。
1.2 方法1.2.1 钳夹技术方法简介 启动电脑钳夹模式,输入基本数据。
抽取血样用B I O S E N 葡萄糖分析仪测定血糖(作为患者基础血糖)并在程序中输入,同时也输入实验对象的体重以及胰岛素最大剂量和初始剂量,注射持续时间,电脑即时计算出实验过程所需胰岛素的总量,启动电子胰岛素泵和葡萄糖输液泵开始钳夹实验。
试验0～10m i n 内以2m U /(k g ·m i n )胰岛素输注率注入初始负荷剂量胰岛素溶液(丹麦N o v o 诺和诺德公司人正规胰岛素)使血浆胰岛素水平迅速升高保持在100m U /L ,随后以1m U /(k g ·m i n )速率持续输注,获得浓度近于80～100μU /m l (±10%)的血胰岛素水平的平台。
试验开始10m i n 后,每隔5m i n 测定1次动脉化的静脉血浆葡萄糖,电脑可以即时记录血糖水平、根据血糖值计算葡萄糖输注率和相应的葡萄糖利用率,并相应调整20%葡萄糖液输注率予以输注,维持血糖浓度保持在预设目标浓度(研究对象空腹血糖值),通常在4.4～5.0m m o l /L 。
试验过程中每30分钟取血测定胰岛素、C 肽。
所有血样均经离心分离血清或血浆,-20℃保存至测定。
取血标本的一侧前臂置于恒温加热毯中(温度55℃)以使静脉血动脉化。
整个实验是在研究对象清醒安静状态下进行。
1.2.2 实验仪器和检测方法 德国E K F 智能化葡萄糖钳夹系统:B I O S E N 5030血糖分析仪1台,装有葡萄糖钳夹实验软件(德国内卡公司提供)的医用个人电脑(Wi n d o w s N T /2000,符合E N 60601-1标准),T F T 医用监视器(符合E N 60601-1标准),精密注射泵(费森尤斯I n j e c t o m a t C-I S O ),容积泵(费森尤斯I N C A-S T )。
血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法(B I O S E N 5030全自动葡萄糖分析仪,德国N e c a r 公司);血清胰岛素、C 肽采用电化学发光法(德国R o c h e 公司E 170电化学发光免疫分析仪)。
1.2.3 计算方法 胰岛素-葡萄糖代谢稳定状态(钳夹稳态期)所需时间:稳态期是指高胰岛素状态下,血糖持续稳定在目标血糖值,葡萄糖输注率变化最小的期间。
稳态期平均血糖离散值均数(稳态期血糖与目标值的差值)。
稳态葡萄糖利用率(G u ):血糖进入钳夹稳定期后,计算此时的G u 作为I R 程度的指标。
计算3例正常个体前后两次试验G u 的差值,了解重复性。
钳夹技术评估胰岛素抵抗指数:H O M A 1-I R =F I n s×F P G /22.5H O M A 2-I R 来自w w w .O C D E M .o x .a c .u k 。
1.3 统计学方法 采用S P S S 13.0软件进行统计处理。
试验数据前后对照采取配对t 检验,相关分析用直线相关分析。
2 结果23例次的钳夹实验中,进入稳态期时间最短为75m i n ,最长为189m i n ,平均为(105.57±26.72)m i n 。
·1240·广东医学 2008年7月第29卷第7期 G u a n g d o n gMe d i c a l J o u r n a l J u l .2008,V o l .29,N o .7DOI :10.13820/j .cn ki .gd yx .2008.07.041稳态期平均血糖离散值均数为(0.10±0.06)m m o l/L,最大值为0.21m m o l/L,最小值为0.04m m o l/L。
正常糖耐量组血糖为(7.67±1.39)m g/(k g·m i n);H O M A1 -I R为1.25±0.79,H O M A2-I R为0.90±0.56;4例I G T的血糖为(4.47±1.54)m g/(k g·m i n),H O M A1-I R2.27±0.87和H O M A2-I R1.49±0.45,其中2例合并P C O S的G u为4.12和3.75m g/(k g·m i n);2例糖耐量正常的P C O S患者G u分别为3.27和3.55m g/ (k g·m i n),其中H O M A1-I R、H O M A2-I R分别为15.2,9.71和3.20,2.19。
3例正常个体前后两次试验葡萄糖利用率(G u)差值平均为(-0.19±0.91)m g/ (k g·m i n)(t=0.385,P=0.754)。
稳态期胰岛素浓度均值为(94.64±13.72)p m o l/L。
正糖钳夹测定的G u 与H O M A1-I R的线性相关系数r=0.614 (P=0.011),与H O M A2-I R线性相关系数r=0.593 (P=0.02)。
3 护理要点3.1 受检者准备 检查前1d20∶00后禁食,空腹12 h,次晨8∶00到实验室,检查当天禁食早餐,停用一切药物。
静息20m i n后,由专人测定身高、体重、脉搏、血压、腰围、臀围等。
在预约时护士必须给受检者解释该项检查的目的、意义及实验过程,让受检者有充分的心理准备,以消除其紧张、恐惧心理,检查前排空小便后平卧。
3.2 建立静脉通道 按留置针穿刺原则分别在双前臂行普通静脉留置针穿刺,选择较粗而直的浅静脉即可,一侧作采血专用通道,静脉留置针末端连接肝素锁成一封闭系统,以生理盐水肝素液封管,保持管道通畅,通道建好后将前臂置于恒温加热毯中(温度55℃)以使静脉血动脉化。
另一侧作输注胰岛素和葡萄糖溶液的共同通道。
3.3 频繁采血 试验开始10m i n后,每隔5m i n在静脉留置针抽血测定葡萄糖浓度1次,以调整葡萄糖的输入量。
每隔15m i n,在标本采集完毕后,通过肝素帽注入1m l肝素盐水(50U/m l)充满静脉留置针管,以防血凝块堵塞。
每次采血前先将停留在留置针管内的血液或肝素盐水液体抽出弃去。
试验过程中每30分钟取血测量胰岛素、C肽。
3.4 观察 在整个实验过程要创造轻松舒适的环境,让受检者在看电视或听音乐中完成实验,注意观察受试者是否处于清醒安静状态,是否感觉不适,胰岛素和葡萄糖溶液是否滴空,各管道连接是否渗漏等情况。
3.5 钳夹实验结束 先停止泵入胰岛素,以每400m l/h的滴速输入20%葡萄糖10m i n。
拔针后嘱受检者缓慢起床,切勿过快、过猛,坐位5～10m i n。
进食约200g碳水化合物(如面包或蛋糕),观察30m i n后无不适才离开,以免持续输入的高浓度胰岛素在体内产生迟发效应而致低血糖发生。
所有仪器设备保持清洁干净备用,专用房间用紫外线灯消毒30m i n后通风待用。
4 讨论高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的基本原理是持续输注外源性胰岛素及葡萄糖,阻断B细胞与胰岛素依赖组织间的反馈调节,形成外源性胰岛素、葡萄糖代谢平衡状态,评价个体胰岛素对葡萄糖代谢的作用程度[3-4]。
智能化钳夹系统是根据葡萄糖钳夹技术的原理研制开发的半闭环系统,由胰岛素输注泵、电脑及葡萄糖输注泵组成,并与B I O S E N5030全自动葡萄糖分析仪相连,它具备三种钳夹的实验模式:正常血糖钳夹、低血糖钳夹和高血糖钳夹。
本研究选择20例自愿者(其中包括正常糖耐量,I G T,多囊卵巢综合征)运用智能化系统进行了正糖钳夹实验,整个研究过程顺利,稳定性较好,试验中观察到按照该系统要求的开始10m i n内以2m U/(k g·m i n)胰岛素输注率输入初始负荷剂量胰岛素,随后以1m U/(k g·m i n)速率持续输注,可以较快进入稳态,并获得浓度近于80～100μU/ m l(±10%)的血胰岛素水平平台。