【截瘫的评定技术】
截瘫的评定技术
（四）脊髓损伤平面旳康复治疗效果评估
FIM旳运动项目共13项，涉及：①本身管理：有进食、 梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；② 排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有 床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进： 有步行/轮椅、上下楼2项。
FIM旳认知项目共5项，涉及：①交流：有了解和体现 2项；②社会认知：有社会往来、处理问题和记忆3项。
髋关节旳外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节旳屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保存。膀胱和直肠仅能 经过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也能够保存骶段反射。
圆锥综合症（S3-C）也极少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤水平旳评估
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1
L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间）
其他评估
（五）肌力评估、关节活动度评估
（六）步行恢复能力预测
1.措施和原则 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群旳肌力。 2.评分要求 0分：无；1分：差；2分：尚可；3分：良；4分：正常。最高20分。 3.预后判断 AMI 6分，有可能步行；AMI 6~8分，需要在KAFO支具以及双拐帮助下行直；AMI≥12分，小 区内行走。
截瘫及四肢瘫评定
2、半切综合征 （Brown-sequard syndrome）
• • • • 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧 失 • 对侧温痛觉丧失
3、前束综合征 （anterior cord syndrome）
• 脊髓前部损伤 • 损伤平面以下运动和温 痛觉丧失 • 本体感觉存在
两侧感觉关键点的检查部位
(指位于锁骨中线上的关键点) C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3肋间 T4 第4肋间(乳线) T5 第5肋间(在T4一T6的中点) T6 第6肋间(剑突水平) T7 第7肋间(在T6一T8的中点)
截瘫及四肢瘫的评定
内容
• • • • 解剖学复习 概述 临床特征 功能评定
脊柱解剖
脊柱由24个椎骨、1个骶骨、 1个尾骨借韧带、关节盘及椎 间关节连接而成
◆
颈椎7块、胸椎12块、腰椎5 块、 5块骶椎及尾椎3-5块。随 着年龄的增长，5块骶椎融合 成1块骶骨，尾椎也融合成1块 尾骨
◆
脊柱解剖
• ◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其 中， • 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
◆ 肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 ◆ 肛门反射的存在表明有运动残留 ◆ 球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失
临床特征
• 脊髓休克 • 肢体痉挛 • 大小便控制障碍 • 性功能障碍
• 运动和感觉障碍
• 体温控制障碍
脊髓休克
定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面 以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。 ◆ 主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张 性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功 能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反 射均减退或消失）。
截瘫评估和康复训练
感觉检查—必查项目一、T12 （胸椎12）检查锁骨中线腹股沟韧带中点二、肛门深部压觉(DAP）:DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。
还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力.感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。
该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。
三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤.即便如此,仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。
肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩）。
评分0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。
1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。
2分（正常):说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况,这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动（运动大约为10°）。
可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。
肌肉的肌力分为6级(MMT）:0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围（ROM)的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。
最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。
5※=(正常),假定抑制因素（即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动,即认为正常NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50％的关节挛缩等因素导致）第七-十二胸受伤:受伤初期，丧失个人卫生，行走,位置转换，穿衣和开车功能;经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换,穿衣，用长下肢支具治疗性步行。
截瘫的评定内容
截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。
2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。
3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。
4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。
5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。
6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。
综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。
评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。
截瘫诊断标准
截瘫诊断标准
截瘫诊断需要满足以下标准：
1. 运动功能完全丧失：患者无法主动控制肢体运动，包括大腿、小腿、足踝、膝关节和髋关节等部位。
2. 感觉功能完全丧失：患者没有任何感觉或知觉，包括触觉、痛觉、温度感觉等。
3. 荧光钠照影下的横断面影像显示：截瘫发生的部位需要通过荧光钠照影下的横断面影像进行诊断。
4. 节段型截瘫的发生需要通过电生理检查进行确定。
5. 神经兴奋性及反射测试：对于截瘫患者需要进行神经兴奋性及反射测试，以确定是否存在完全丧失的神经功能。
6. 确认病因和诊断：对于截瘫病人应进行全面检查，并通过病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等方法，确定病因和确诊截瘫。
需要注意的是，截瘫的病因包括脊髓损伤、脑干综合征、脊髓病变、神经缺血性坏死等，因此需要进行全面检查进行诊断。
体位转移(截瘫)技术评分标准
1)独立从健侧坐起
2)独立从患侧坐起
3)辅助坐起
(3)坐－卧转移训练
6
1)独立从患侧躺下
2)独立从健侧躺下
3)辅助躺下
(4)坐位训练
5
(5)床上移动
5
(6)坐位－立位转移
6
1)独立坐位－独立站位训练
2)一人协助坐位－站立位训练
3)独立站位－坐位
4)一人协助站立－坐位
(7)床－论椅转移训练
6
1)独立床－轮椅转移
体位转移（截瘫）技术
目的：帮助患者行体位转移，尽量使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
2
用物：根据需要准备
2
环境：光线充足，温度适宜、安静、无障碍
2
评估：病情、意识状态及理解和学习能力、配合能力、肌力、肌张力、关节活动度；评估患者平衡能力、协调性；功能障碍部位、程度；需要进行的转移方式和需要帮助的程度；管路情况
5
理论
提问
10
总分
100
签名
2
告知：体位转移训练的目的和步骤，转移过程中的配合要点，正确的转移方法及专移的注意事项
2
操
作
流
程
核对携用物至床旁，核对患者串号、姓名、腕带
3
评估解释
3
根据评估结果，选择合适的一项或多项转移方法
转
移
方
法
(1)翻身训练
5
1)协助患者向患健侧翻身
2)仰卧位－患侧卧位翻身
3)仰卧位－健侧卧位翻身
(2)卧－坐转移训练
截瘫的伤残鉴定标准
截瘫的伤残鉴定标准主要分为一级、二级和三级。
一级标准包括以下情况：1.四肢瘫，下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力。
2.偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。
3.双上肢或双大腿缺失。
4.双小腿缺失。
5.双全臂缺失或双全腿缺失。
6.双上肢和双大腿缺失。
7.双全臂和双全腿缺失。
8.四肢在不同部位缺失。
9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。
二级标准包括以下情况：1.偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。
2.双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢。
3.单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢。
4.三肢在不同部位截肢或缺肢。
5.两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。
6.双拇指伴有示指（或中指）缺损。
三级标准包括以下情况：1.双小腿截肢或缺肢。
2.单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。
3.一肢功能重度障碍；两肢功能中度障碍。
4.双拇指伴有示指（或中指）缺损；单拇指伴有示指（或中指）缺损或功能完全丧失。
5.双手除拇指外其他四指全缺失；单手除拇指外，其他四指全缺失。
6.双手全肌瘫肌力≤3级；一手全肌瘫肌力≤2级。
7.颈颏粘连，影响颈部活动度≥75°或斜颈畸形≥75°；双手握掌外翻障碍≥10°；双足趾背伸肌力≤5级。
8.器质性失用、失写、失读、失认≥2项；双手部分肌瘫肌力≤2级；利手全肌瘫肌力≤3级；非利手存在深感觉丧失或位置觉障碍，掌辩、手指功能部分丧失；双眼低视力≥3级；双眼视野极度缺损，直径≤20°；一耳或双耳听力≥56分贝；双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；器质性失语或球麻痹；单手部分肌瘫肌力≤2级；脑脊液漏经久不愈（受伤距今已有6个月）。
9.一眼低视力≥2级；双眼视野中度缺损，直径在（56分）（注：直径计算方法为：测量者与伤者相距500米面对面站立，两眼均不能看到对方所画之左右两个点，再行进到相距10米处面对面站立，两眼仍均不能看到对方所画的左右两个点，在双目镜测时则为“直径两点的视角”应≥56分）的伤残人士。
截瘫损伤平面的评定
截瘫损伤平面的评定截瘫损伤平面的评定是指对患者进行神经系统检查，确定其截瘫损伤发生的水平位置，以便制定适当的康复计划和治疗方案。
本文将从以下几个方面详细介绍截瘫损伤平面的评定。
一、概述截瘫是指由于脊髓或神经根损伤所致的肢体运动和感觉障碍。
评定截瘫损伤平面是非常重要的，因为它可以为康复治疗提供有用的信息。
在进行评定之前，需要了解人体解剖结构和脊髓运动和感觉传导的基本原理。
二、神经系统检查1. 运动检查在进行运动检查时，需要考虑肌肉力量、肌张力、反射和协调性等因素。
常用的测试包括手臂屈曲试验（biceps reflex）、膝腱反射试验（patellar reflex）等。
2. 感觉检查感觉检查包括浅表感觉（如皮肤触觉、温度感受等）和深部感觉（如关节位置感知、振动感知等）。
常用的测试包括轻触试验（light touch）、针刺试验（pinprick）等。
3. 神经根检查神经根检查是指对脊髓和神经根进行评估。
常用的测试包括肌电图检查、磁共振成像（MRI）等。
三、截瘫损伤平面的确定1. 肢体运动肢体运动是评定截瘫损伤平面的主要方法之一。
通过肢体运动的受损情况可以初步确定截瘫损伤发生的位置。
例如，如果患者无法活动膝关节，则可能存在L3或L4节段的神经根损伤。
2. 感觉障碍感觉障碍也可以用来确定截瘫损伤平面。
例如，如果患者在T10节段以下出现了感觉障碍，则可能存在T10或T11节段的神经根损伤。
3. 神经系统检查通过神经系统检查可以进一步确定截瘫损伤平面。
例如，如果患者在L4节段以下出现了肌张力减弱或消失，则可能存在L4或L5节段的神经根损伤。
四、注意事项1. 检查时需要注意安全，避免对患者造成伤害。
2. 检查前应向患者详细介绍检查过程和注意事项，获得其同意。
3. 在评定截瘫损伤平面时需要综合考虑多种因素，以获得准确的结果。
五、总结截瘫损伤平面的评定是康复治疗中非常重要的一步。
通过神经系统检查、肢体运动和感觉障碍等方法可以初步确定截瘫损伤发生的位置。
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脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
C2 C3 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 T2 T3 T4 T5 T6
以感觉为准 锁骨上窝 锁骨上窝 （肩锁关节顶部）
腋窝顶部 第3肋间隙 第4肋间隙，或平乳头连线 第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
二、康复评定技术
（一）脊髓损伤水平的评定
1、损伤平面的检查方法 运动损伤平面和感觉损伤平面是通过
检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感 觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
美国脊髓损伤学会（ASIA）根据神 经支配的特点，选择10块关键性肌肉和 28个关键性感觉点，通过对这些肌肉和 感觉点的检查，可迅速确定脊髓损伤水 平。
截瘫的评定技术
吴介卿
脊髓损伤
脊髓的外观及比邻结构
一、概述 （一）定义
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 是指由于各种原因引起的脊髓结构与 功能的损害，从而造成损伤水平以下 运动、感觉、自主神经功能障碍。
由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、 感觉功能障碍，称为四肢瘫；胸段以 下脊髓损伤造成下肢或躯干的瘫痪称 为截瘫；根据损伤程度的轻重，分为 不完全瘫痪和完全瘫痪。
前索综合征 （anterior cord syndrome)
Байду номын сангаас
后索综合征 （posterior cord syndrome)
半切综合征
中央索综合征 （central cord syndrome)
中央索综合征 （central cord syndrome)
脊髓圆锥综合症
上圆锥综合症(L4-S2)相对少见。与圆锥综合症相反，在 这个综合症中，病变的高度可确定产生轻瘫还是驰缓性瘫。
纤维瘤、多发性骨髓瘤等。而继发性肺癌、前列腺 癌等转移瘤造成脊髓损伤的发生率也有增加。
（三）临床表现与诊断
临床表现：
• 肢体瘫痪 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 反射障碍 • 大小便功能障碍 • 性功能障碍
（三）临床表现与诊断
• C4以上的脊髓完全横断时，患者可出现呼吸 肌（膈肌、肋间肌和斜方肌）瘫痪；C4~C6平 面损伤时表现为四肢瘫痪；C7~T1以下脊髓损 伤表现为双下肢瘫痪（截瘫）。 • 损伤平面越高越接近中枢性瘫痪表现，损伤 平面越低越接近外周性瘫痪表现。 • 高位截瘫损伤患者易出现血压偏低、心率减 慢、体温不升，损伤平面以下寒战、立毛和出 汗反射均消失等。 • 脊髓损伤一般根据病因、临床表现，结合影 像学检查即可作出诊断。
马尾神经损伤综合征
• 各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、 括约肌功能、性功能三大障碍为主的征侯群,称 为马尾神经综合征。 • 形成的原因较多,常见的有急性椎间盘突出、 腰部暴力按摩、腰部外伤、手术等,急性发病因 素引起马尾神经的急性损害。
神经管内腰骶神经根损伤,膀胱和直肠失禁，下肢反射 消失。患者两侧皮肤感觉对称或不对称，大、小腿后方、 足部和会阴鞍区皮肤感觉减退或消失，双下肢不对称性 瘫痪
完全不能独 立
0 0（失控） 0（失控）
0
5
0
5（需轮椅） 0
0
表中各内容的评分采用0、1、2、3、4分的5级制，每项最高 得分为4分，但由于各项的重要性不同，需将得分乘以或除以 权重系数，方得出表中的分值，其权重方法如下表：
3、功能独立性测量（FIM）
为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力 的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功 能独立性评定（FIM）标准是必要的。
膕窝中点 坐骨结节 肛周区
运 动 功 能 评 分
肛门指检
感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺 失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损 伤是完全性还是不完全性。
运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌 收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或 无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
髋关节的外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节的屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保留。膀胱和直肠仅能 通过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也可以保留骶段反射。
圆锥综合症（S3-C）也很少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈 现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。
Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉 障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括 在内。
2、脊髓损伤后综合征
1．前索综合征（anterior cord syndrome）:脊 髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉 消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。 2．后索综合征(posterior cord syndrome):脊髓 后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失， 而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。 3．半切综合征(Brown-Sequard‘s Symdrome)： 脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温 觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。 4．中央索综合征（central cord syndrome）: 颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动 功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损 伤平面以下的腱反射亢进。
0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指 检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病 人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性
还是不完全性。
（二）脊髓损伤程度的评定 ASIA残损指数
• A=完全损伤：骶段（S4~S5）无任何运动、感 觉功能保留。
FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、 梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；② 排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有 床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进： 有步行/轮椅、上下楼2项。
FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达 2项；②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个 皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和 轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失； ②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③
2=正常；④NT＝无法检查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在 针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为
脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三 种功能控制，感觉的传入和大小便的控制，截瘫是以主动 运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的 程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效 果。
Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢 阵挛，跖伸病理性反射阳性。
Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。 需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3 S4～5
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间） T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
（二）病因
脊髓损伤的原因多数是交通事故、高 处坠落、运动损伤、工伤及暴力损伤等。
根据致病因素不同可分为外伤性脊髓 损伤和非外伤性脊髓损伤。
1、外伤性脊髓损伤
——分为间接外力作用和直接外力作用 （1）间接外力作用
由于交通事故、高空坠落及运动意 外伤等，是造成脊柱、脊髓损伤的主 要原因。
（2）直接外力作用
A
B
5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内
腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障
碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功
能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁
或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留
球-肛门反射和排尿反射。
C
6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害， 特点是下肢不对称性损伤明显，临床表现 除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀 胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经， 预后较好。
其他评定
（五）肌力评定、关节活动度评定
（六）步行恢复能力预测
1.方法和标准 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群的肌力。 2.评分要求 0分：无；1分：差；2分：尚可；3分：良；4分：正常。最高20分。 3.预后判断 AMI 6分，有可能步行；AMI 6~8分，需要在KAFO支具以及双拐帮助下行直；AMI≥12分，社 区内行走。
1、改良Barthel指数
日常活动项目
独立
进食
10
洗澡
5
修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头） 5
穿衣（包括系鞋带等）
10
控制大便
10
控制小便
10
用厕（包括拭净，整理衣裤，冲
水）
10
床椅转移
15
平地行走45m
15
上下楼梯
10
部分独立，需部 分帮助 5 0
0
5 5偶尔失控 5偶尔失控
5 10 10 5
需极大帮助 0
瘫痪呈弛缓性，患者行走正常或呈摇摆步态。
脊髓圆锥综合征VS 马尾综合征
脊髓圆锥综合征 • 中枢性 • 感觉分离 • 反射 +/• 运动：痉挛/迟缓 • 对称性：对称 • 膀胱：反射/自律性膀胱 • 自发痛：多无或会阴臀部 • 性功能：保留/丧失 • 预后：不能再生