HP感染相关性疾病
最新HP感染诊断和治疗
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性 贫血添加至Hp感染根除的指征
大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介
导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导 ITP的发生。
关系
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对 甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存 在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7%
幽门螺杆菌与人体相关性疾病
幽门螺杆菌与人体相关性疾病田满菊任莹作者单位:274015山东省菏泽市牡丹人民医院关键词：幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Hp）自1982年被人类从慢性活动性胃炎患者病理切片中发现已来，使医学界对其研究便层出不穷。
它对胃炎、溃疡病、胃癌等有关上消化道内疾病的关系已得到认可并逐步得以证实。
但随着对其研究的深入，发现Hp对人体影响远不止于此，它还与人体其他疾病的发生、发展有一定的关系。
1 消化系统相关疾病1.1 胃炎 Hp感染已被公认是慢性胃炎的主要病因。
Hp侵袭胃黏膜并产生氨、细胞毒素、磷脂酶A2等多种致病物，破坏胃黏膜的屏障作用，同时引起炎性反应。
1.2 胃癌Hp与胃癌的癌前病变状态如萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生的形成等有关，Hp感染的胃黏膜充血水肿、炎细胞浸润，上皮细胞损伤，异型增生出现，黏膜上皮过度增殖等诱发癌变。
Hp本身亦可产生致癌物质。
1.3 胃淋巴瘤 Hp感染慢性期，炎性细胞以淋巴细胞占优势,逐渐出现黏膜内淋巴细胞聚集，并伴有发生中心形成，导致胃黏膜内淋巴滤泡的再现;淋巴滤泡与淋巴细胞聚集以胃窦出现率最高，与原发性胃淋巴瘤好发部位一致。
多部位取材研究发现Hp感染者淋巴滤泡发生率为100%。
1.4 胃皱襞粗大有报告显示Hp感染的同时胃皱襞粗大，经抗Hp治疗后胃肠症状明显改善;Hp根除，粗大皱襞亦消失，胃壁厚度恢复正常。
1.5 十二指肠溃疡及胃化生研究表明十二指肠胃上皮化生是Hp感染发生十二指肠溃疡的重要致病因素;根除Hp，十二指肠溃疡则不易复发。
1.6 腹痛英国学者研究发现，反复腹痛的儿童中Hp感染率高，根治Hp后能明显消除腹痛症状。
1.7 肝硬化有研究发现肝硬化者Hp感染率为76.5%，明显高于普通人群的41.8%。
1.8 胆石症现已发现胆汁中含有分子量为13万的蛋白质，它具有氨肽酶的活性，能促使胆固醇结晶形成胆结石。
而Hp也存在于氨肽酶。
2 心脑血管相关疾病2.1 高血压病有报道显示高血压患者Hp抗体阳性率达85%，明显高于正常组66%。
幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展
幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展任建丽【摘要】More importance is attached to H. pylori infection day by day. It is reported that except for gastritis,peptic ulcer and gastric cancer,H. pylori infection is also closely related to the morbidity of multisystem disease, such as iron-deficiency anemia in childhood, idiopathic thrombocytopenic purpura,the blood rheologic change of woman,osteoporosis,functional dyspepsia,hepatocellular carcinoma, cholecystolithiasis, oral disease, gynecologic disease, dermatologic disease, diabetes mellitus etc.. Here is to make a review on the progress of the relationship between H. pylori infection and other diseases.%幽门螺杆菌感染日益受到人们的重视.研究发现,除胃炎、消化性溃疡及胃癌外,Hp还与全身多系统疾病的发病密切相关,如儿童缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜、女性血液流变学变化、骨质疏松症、功能性消化不良、肝癌、胆结石、口腔疾病、妇产科疾病、皮肤系统疾病、糖尿病等.该文就幽门螺旋杆菌感染与其他疾病相关性的研究进展予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)007【总页数】3页(P1253-1255)【关键词】幽门螺旋杆菌;相关性疾病;感染【作者】任建丽【作者单位】德州市人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R378.2幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)为一种弯曲状、螺旋形或S形的革兰染色阴性杆菌，微需氧。
中医药治疗幽门螺杆菌感染相关性胃肠病的效果
中医药治疗幽门螺杆菌感染相关性胃肠病的效果【摘要】中医药在治疗幽门螺杆菌感染相关性胃肠病方面展现出显著效果。
通过调理人体阴阳失衡，中药可以抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，减轻感染对胃肠道的损害。
中医药常用的治疗方法包括药物疗法、针灸疗法等，可以有效缓解疼痛、恶心等症状。
中医药在预防幽门螺杆菌感染中也发挥着重要作用。
与西医治疗相结合，中医药能够提高疗效，减轻副作用，更好地恢复胃肠功能。
综合以上，中医药治疗在缓解幽门螺杆菌感染相关性胃肠病症状、优势明显，值得在临床实践中进一步推广和研究。
【关键词】关键词：中医药，幽门螺杆菌感染，胃肠病，治疗，效果，原理，方法，症状缓解，预防，联合治疗，优势，缓解症状，优势推广，研究。
1. 引言1.1 背景介绍胃肠病是指涉及胃肠道结构和功能异常的疾病。
幽门螺杆菌感染是导致胃肠病的常见原因之一。
幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，能在胃内寄生并引起胃炎、溃疡等疾病。
幽门螺杆菌感染往往导致胃肠黏膜损伤、胃酸分泌异常，严重影响患者的生活质量。
中医药作为我国独具特色的传统医学，在胃肠病治疗中有着悠久的历史和丰富的临床经验。
中医药强调整体观念和辨证施治，通过调理人体阴阳平衡、气血运行，达到治疗疾病的目的。
相较于西医治疗，中医药治疗胃肠病的优势在于疗效温和、副作用少、病因病机综合分析，对病人的身心健康都有益处。
针对幽门螺杆菌感染相关性胃肠病，中医药的治疗方法多样，包括中药汤剂、针灸、推拿等多种治疗手段。
中医药能够从根源上调理人体的功能，缓解症状，提高机体免疫力，对幽门螺杆菌感染相关性胃肠病有着显著的疗效。
当前，中医药在胃肠病治疗中的地位日益重要，值得引起重视和进一步研究。
1.2 幽门螺杆菌感染的影响幽门螺杆菌（HP）是一种广泛存在于人类胃黏膜中的革兰氏阴性杆菌，其感染对胃肠道健康产生了重要影响。
HP感染通常通过口腔-口服途径引起，可以导致慢性胃炎和胃溃疡，并且被证实与胃癌的发生密切相关。
根据统计数据，全球有超过一半的人口感染了HP，其中大多数人无症状，但部分感染者可能出现胀气、恶心、呕吐、腹痛等症状。
以清热法为主治疗HP相关性疾病
以清热法为主治疗HP相关性疾病
梁丁山
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2005(024)001
【摘要】近年来国内外研究表明幽门螺旋菌(HP)与慢性胃炎、消化性溃疡的发生、发展及预后有明显关系。
HP在我国自然人群中的感染率为40％～60％，胃溃疡
为70％～80％，十二指肠溃疡为80％～100％，活动性胃炎患者为71％～94％，明显高于正常人群。
因此，消除HP是治疗HP相关性疾病的关键。
HP感染属中
医“湿热毒邪”范畴，且在HP相关性疾病的患者中，HP阳性检出率以脾胃湿热
型为最高，故治疗当以清热为主。
现将近几年来以清热法为主治疗HP相关性疾病的文献综述如下。
【总页数】3页(P134-136)
【作者】梁丁山
【作者单位】广西卫生管理干部学院,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R259.73
【相关文献】
1.清热利湿化瘀法为主治疗急性肾炎的临床疗效 [J], 梅运伟
2.清热解毒、活血解郁法为主治疗寻常型银屑病临床疗效观察 [J], 黎明;姚龙华;陈隆芝;陈静;高正怡
3.滋阴清热利湿明目法为主治疗慢性前葡萄膜炎26例临床观察 [J], 桂阳阳;陈国孝
4.以清热解毒、化瘀通络法为主治疗中老年颈动脉硬化100例疗效观察 [J], 朱湘华;孙英春;张素梅;张晓莹;董杨
5.滋阴清热法为主治疗慢性咳嗽临床研究 [J], 支艳;张文龙;马新英;董静;马建伟;魏汉林;温利丹;高冠军
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HP感染与胃十二指肠疾病
致病机制
2.胃泌素——胃酸学说 “无酸则无溃疡。”HP感染者无论伴不
伴有DU，其空腹及餐后血中胃泌素水平均 高于HP阴性健康对照组，成功根除HP后则 胃泌素可逐渐恢复正常。
HP与胃溃疡： 胃酸分泌功能较低者，HP感染后发生慢
性全胃炎，倾向于发生近段胃溃疡。
困啊！
休息一下
加油呀！
根除HP在消化性溃疡治疗中的地位
HP概述
我国HP高发 秘鲁绝大部分10岁以下
儿童已经检出HP感染
发达国家HP检出率随年 龄，以每岁0.5%~1%的 速度上升
为出生队列（birth cohort 现象）
兰州郊县62.3％
传播方式
口——口 粪——口 胃——口 密切接触增加传播机
会 卫生条件差、不良卫
病理
HP是慢性胃炎的主要病因，但并非唯一原因，故 将与HP感染有关的慢性胃炎统称为HP相关胃炎
慢性胃炎的病理组织学演变过程：
HP感染 炎症 炎症活动性 萎缩 肠上皮化生 不典型增生 淋巴滤泡形成
每项变化均定量为（轻、中、重）
慢性胃炎病理图
病理
没有腺体萎缩的慢性胃炎成为慢性浅表性 胃炎；有腺体萎缩的慢性胃炎称为慢性萎 缩性胃炎
致病机制
HP引起消化性溃疡的致病机制，主要有以下两种 学说：
1.胃上皮化生学说：十二指肠胃上皮化生是十二指肠对
高酸负荷的一种适应性反应，可见于正常人，但更多见于 DU患者Байду номын сангаас
胃上皮化生给HP提供了定植场所
遗传和环境因素的影响：
（1）决定胃上皮化生的产生 （2）决定宿主对HP的易感性 （3）促进有炎症的十二指肠发生溃疡
生习惯已被证明与HP 传播有关 未彻底消毒的胃镜也 增加HP感染机会
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
幽门螺杆菌感染现状
整理课件
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根除幽门螺杆菌的治疗方案
方案三
1） 雷尼替丁枸橼酸铋替代方案1中的PPI 2) H2-RA或PPI+方案2组成四联疗法， 疗 程1周
整理课件
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根除幽门螺杆菌的治疗方案
整理课件
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如何选择治疗方案
方案因病种稍异 以疗效为主 考虑经济问题 短疗程 根除治疗失败者
整理课件
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如何避免耐药菌株的产生
严格掌握Hp根除指征 选择根除率高的方案 治疗失败时，再次治疗前先作药
敏试验 倡导对各种口服抗生素的合理使
用
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幽门螺杆菌研究的展望
流行病学：Hp感染率下降 HP的治疗：目前无大的突破，四联疗法
虽然可获得较高的成功率，但方案复杂， 难以普及。 疫苗研究
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总结
HP感染是世界性健康问题，估计约2/3的人口 感染HP,我国HP感染率高
50％以上成人HP相关疾病患者是在儿童期感 染了HP，人的一生中感染HP的最主要年龄阶 段在儿童期，尤其是生后最初几年内
HP在人群中的流行率与患者所居国家或地区 的社会经济地位、家庭经济状况、年龄等因素 有关
整理课件
5
幽门螺杆菌（Hp）感染现状
国际情况： 发达国家感染率低，少有儿童和青少年
感染，12岁以下的儿童感染率6％～11％ 发展中国家的HP感染获得主要发生在儿
童期，许多发展中国家5岁以下儿童感染 率达50％以上 非洲国家甚至达80％～90％
整理课件
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HP感染相关性疾病
核心提示：幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)的发现是医学上的一件大事，也是人们对许多临床疾病特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑，因而Hp的发现者Warren和Marshall荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。
一、幽门螺杆菌的发现是人们对许多上胃肠道疾病重新认识的里程碑
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)的发现是医学上的一件大事，也是人们对许多临床疾病特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑，因而Hp的发现者Warren和Marshall荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。
目前已经确认Hp与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：①慢性胃炎;②消化性溃疡病;③胃癌;④胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。
Hp发现至现在已超过26年的历史，有关Hp与上胃肠道疾病之间关系已受到胃肠病学、微生物学、病理学、免疫学及毒理学等领域的学者或专家的极大关注。
Hp的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病面临着一场病因学和治疗学上的革命，特别是对消化性溃疡发病机理的认识以及治疗原则发生了革命性的变化，根除Hp可以降低或预防消化性溃疡复发已被公认。
Hp是慢性活动性胃炎的重要病因，其证据符合Koch定律[1]：即病原体存在于患者体内，其存在部位与病变部位一致，清除原体病变好转，该病原体在动物体内可诱发与人相似的疾病。
1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构根据前瞻性流行病学调查资料和胃癌发生过程中的演变规律，将Hp列入I类致癌因子，因而关于Hp 与胃癌的研究也倍受人们关注。
Hp感染在MALT淋巴瘤发病中的作用也已确认，根除Hp后MALT淋巴瘤可以缩小甚至消失。
二、Hp感染已涉及多系统和多学科疾病
Hp感染不仅与上胃肠道疾病相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病。
Hp 不仅涉及到消化疾病，而且还涉及到心脑血管、血液、内分泌、免疫、皮肤等多系统疾病，所以Hp感染是涉及多系统和多学科疾病的研究课题[3]，而且涉及的胃肠道外疾病范围很广，目前已有较多的研究报道Hp感染与动脉粥样硬化、心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病(如酒糟鼻、荨麻疹)、牙周疾病、儿童和胎儿的生长发育迟缓、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜(ITP)等密切相关。
还有研究报道硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、胆囊
炎、胆石症患者Hp感染率较高，以上疾病如果与Hp感染存在相关性，则对这些疾病的治疗和预防可能带来新思路和开劈新途径，其中不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜已在欧洲Maastrecht III[2]和国内第三次全国Hp 共识[4](2007.10庐山)已被明确列入Hp根除适应证。
但其它疾病与Hp感染是否存在相关性还需要更多的符合循证医学要求的多中心临床研究来证实。
对于Hp感染如何会涉及如此广泛的临床疾病目前尚无法解释。
有关Hp与胃肠道外疾病本篇将有专章讨论。
.
三、尚有争议的某些临床问题
(一)Hp感染与功能性消化不良的关系
对于Hp与功能性消化不良(FD)之间是否存在因果关系一直是广大学者争议的问题。
不少学者认为FD与Hp感染无明显关系，理由是对Hp阳性的FD 患者根除Hp并不能显著改善其消化不良症状;但多数学者则持相反观点，因为也有不少设计严谨的大样本临床研究证实FD患者在根除Hp之后可以显著提高生活质量。
目前对Hp阳性的FD与慢性胃炎之间的关系以及FD与非溃疡性消化不良(NUD)的定义或本质一直存在争议，有关以上问题将有专章进行解读和讨论。
(二)Hp感染与胃食管反流病的关系
胃食管反流病 (GERD)发病率与Hp感染之间存在负相关，这一关系的本质尚末确定。
根除Hp后GERD发病率增加的报道一直引起人们关注，有学者支持Hp对GERD有保护作用的观点，也有不少报道认为Hp感染与GERD发生无关，根除Hp后GERD发病率增加仅发生于原本已有GERD倾向的人群中，而Hp根除后使这一倾向得以暴露。
至于Hp根除是否响质子泵抑制剂(PPI)对GERD的疗效?Hp阳性的GERD患者长期服用PPI是否会引起或加重胃体黏膜萎缩发生、从而增加胃癌发生危险性也有争议。
国内外对Hp若干问题共识意见是根除Hp不影响PPI对GERD的治疗，对长期需要接受PPI治疗的GERD应接受Hp根除治疗，根除Hp能阻止萎缩性炎的进展，并有可能逆转萎缩，但对肠化的作用尚不明确。
(三)与非甾体类抗炎药的关系
Hp感染和非甾体类抗炎药(NSAID)是消化性溃疡发生和增加溃疡出血的两个重要独立危险因素，两者致溃疡的机制是不同的, 当两者同时存在时，其相
互相作用比较复杂，这两个危险因素之间到底是协同、拮抗或无关作用目前尚有不同看法。
鉴于无法区分Hp 阳性与NSAID服用者的溃疡发生或出血，是由于Hp感染还是NSAID作用或两者共同作用的结果，而当两者同时存在时则明显增加溃疡发生和出血的危险性，所以目前主张是对需长期服用NSAID者应该首先根除Hp。
四、对Hp与临床的临床疾病关系的研究从认识到再认识
自Hp被分离至今己26年余，26年来Hp的研究得到迅速发展，Hp感染的临床问题十分复杂，目前人们对Hp的研究已经从上胃肠道疾扩展到胃肠道外病病，尽管我们目前对Hp与某些胃肠道外疾病的关系认识非常初浅，但我们相信未来的研究将会使我们像现在认识Hp与上胃肠道疾病(慢性胃炎，消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤)一样来认识Hp与某些肠道外疾病。
所以，对Hp 与胃肠道外疾病关系研究还有待作继续深入的工作，尤其对发病机制和干预途径的研究，还有关于上述尚有争议的一些临床问题都有待更多的循征医学的证实。
我相信对Hp与临床疾病关系的研究也是遵循一个从不认识--争议--认识--再认识的原则。