儿童病毒性脑炎的诊断与治疗PPT课件
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小儿病毒性脑炎【儿科】 ppt课件
• 炎症细胞 • 神经细胞 • 脱髓鞘
ppt课件
10
发病机制
• 病毒
淋巴系统
颅外脏器
• 脱髓鞘
出现症状破坏
ppt课件
11
临床表现
• 病情轻重差异大，器官受累程度 • 脑炎较重 • 重症脑炎会导致死亡或后遗症
ppt课件
12
病毒性脑膜炎
• 前驱症状 • 主要表现 • 头痛，易激惹 • 意识障碍、惊厥少有 • 脑膜刺激征 • 病程
小儿病毒性脑炎
ppt课件
1
定义
• 各种病毒引起的 颅内急性炎症
• 脑膜 • 脑实质 • 脑膜+脑实质
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
ppt课件
26
• 真菌性脑膜炎 • 起病慢 • 病程长 • 颅内压增高明显 • 头痛剧烈 • 墨汁染色
ppt课件
27
• Reye 综合征 • 无黄疸 • 肝功能明显异常 • 3~5天病情不进展 • 血糖低
ppt课件
28
治疗
• 一般治疗 • 监护护理 • 营养供给 • 水电解质平衡
ppt课件
29
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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10
发病机制
• 病毒
淋巴系统
颅外脏器
• 脱髓鞘
出现症状破坏
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11
临床表现
• 病情轻重差异大，器官受累程度 • 脑炎较重 • 重症脑炎会导致死亡或后遗症
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12
病毒性脑膜炎
• 前驱症状 • 主要表现 • 头痛，易激惹 • 意识障碍、惊厥少有 • 脑膜刺激征 • 病程
小儿病毒性脑炎
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1
定义
• 各种病毒引起的 颅内急性炎症
• 脑膜 • 脑实质 • 脑膜+脑实质
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
ppt课件
26
• 真菌性脑膜炎 • 起病慢 • 病程长 • 颅内压增高明显 • 头痛剧烈 • 墨汁染色
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27
• Reye 综合征 • 无黄疸 • 肝功能明显异常 • 3~5天病情不进展 • 血糖低
ppt课件
28
治疗
• 一般治疗 • 监护护理 • 营养供给 • 水电解质平衡
ppt课件
29
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
病毒性脑炎ppt课件
究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本 A图：血管周围大量炎症细胞浸润；巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。 B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞。
02
病毒性脑炎诊断思路
诊断思路
1、何时开始考虑脑炎诊断
01 02 03
经典的前驱症状
度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗
治疗
阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病 毒敏感。 剂量：10 mg/kg 每日3次， 可使致命性风险从70%降至20%以下。 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并检测肾功能。 个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
• Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K, et al.Acyclovir versus vidarabine in he rpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:707–11. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy i n herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314:144–9.
诊断思路
3、重要的查体发现
皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； 注射针眼 – 提示静脉内用药； 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染
病毒性脑炎诊断与治疗PPT
神经功能缺 损程度：评 估患者神经 功能缺损程 度，如运动、 感觉、认知 等功能
影像学检查： 通过CT、 MRI等影像 学检查，评 估患者脑部 病变程度
实验室检查： 通过血液、 脑脊液等实 验室检查， 评估患者病 毒性脑炎的 病情程度
临床症状： 观察患者临 床症状的变 化，如发热、 头痛、呕吐 等症状的改 善情况
辅助检查项目
脑脊液检查：检测 病毒抗体、细胞数、 蛋白含量等
脑电图检查：观察 脑电波变化，判断 脑功能状态
影像学检查：CT 、MRI等，观察脑 部病变情况
病毒学检查：检测 病毒核酸、抗原、 抗体等，确定病毒 类型
鉴别诊断要点
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等症状 实验室检查：脑脊液检查、血清学检查、病毒学检查等 影像学检查：CT、MRI等 鉴别诊断：与其他神经系统疾病如脑膜炎、脑肿瘤等相鉴别
04 治疗方法
一般治疗措施
卧床休息， 保持安静， 避免过度 劳累
保持室内 空气流通， 避免交叉 感染
保持口腔 清洁，避 免口腔感 染
保持饮食 清淡，避 免刺激性 食物
保持情绪 稳定，避 免情绪波 动过大
定期复查， 监测病情 变化，及 时调整治 疗方案
抗病毒治疗
抗病毒药物：如阿 昔洛韦、利巴韦林 等
治疗效果： 评估患者对 治疗方案的 反应，如抗 病毒药物、 免疫调节药 物等治疗效 果
康复期注意事项与随访建议
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期进行身体检查，监测病情变化 避免接触感染源，如病毒、细菌等 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等情绪影响康复效果
感谢您的观看
汇报人：
对症支持治疗
针对恶心、呕吐等症状，给 予止吐药
儿童重症病毒性脑炎PPT课件
惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
20
-
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
-
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
-
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
17
-
脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
-
美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
-
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
-
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
-
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
20
-
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
-
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
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-
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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-
脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
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美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
-
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
-
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
-
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑炎ppt课件
2.Kernig'S sign 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角， 再用手指抬高小腿，正常人 可将膝关节 伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限， 并伴有疼痛与屈肌痉挛。
37
3.Brudzinski'S sign 瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手 托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后 使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和 髋关节屈曲。
脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
18
疾病 正常
压力 （m mH2 O）
60～ 160
外观
无色 透明
潘氏 试验
_
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
0～10 0.2～0.4
糖 （mmo l/L）
2.8～ 4.2
氯化物 （mmol
/L）
110～ 127
其他
化脓性 高 浑浊 2+～
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0）
正常
正常
病毒血清 学试验或 培养可阳 性
隐球菌 高 不太 1+～
脑膜炎
清 3+
<500
增高 （常 >2.0）
降低
<110
涂片墨汁
染色或培
养可见隐 球菌
19
脑 脊 液检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
21
38
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
39
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
40
37
3.Brudzinski'S sign 瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手 托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后 使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和 髋关节屈曲。
脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
18
疾病 正常
压力 （m mH2 O）
60～ 160
外观
无色 透明
潘氏 试验
_
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
0～10 0.2～0.4
糖 （mmo l/L）
2.8～ 4.2
氯化物 （mmol
/L）
110～ 127
其他
化脓性 高 浑浊 2+～
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0）
正常
正常
病毒血清 学试验或 培养可阳 性
隐球菌 高 不太 1+～
脑膜炎
清 3+
<500
增高 （常 >2.0）
降低
<110
涂片墨汁
染色或培
养可见隐 球菌
19
脑 脊 液检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
21
38
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
39
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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范本小儿病毒性脑炎的诊断及治疗.ppt
在疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶 病损的局灶性体征都强烈提示病因是单纯疱疹病 毒。
很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于 疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段。
最新.课件
9
流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节,具有严格的季节性； 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引
(2) 有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧 量和脑代谢。
(3) 及时止惊,防止惊厥性脑损伤。 (4) 降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生。 (5) 加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染。 (6) 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物。 (7) 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络
25
不典型化脓性脑膜炎
注意前驱史，凡遇有中耳炎或败血症，或 伴有中枢神经系统畸形、外伤者，应考虑 化脓性脑膜炎；
尽早复查脑脊液，同时对比分析血和脑脊 液糖、生化改变，注意脑脊液培养；
动态观察血常规、血沉、CRP、降钙素原 变化；
某些脑脊液细胞因子测定有助于二者鉴别： 如IL-8在化脑时明显升高；
首剂剂量0.4～ 0.8mg ,稍稀释后静脉注射、以后 按0.4 ～1.2mg 每30min至2～4h重复静脉点滴、 病情稳定后12～24h 停用；
最新.课件
31
选用甲基泼尼松龙,2～5mg/kg ,每日 2～3 次静脉滴注。大剂量应用时要 除外结核感染、一定要同时给予广 谱、高效的抗病毒药、观察应激性 上消化道溃疡、预防感染。一般应 用不超过3～5d。
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的, 可能是由于感染后的多克隆激活引起；
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒 的既往感染或是再激活还是非原发感染。
很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于 疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从脑脊液标本中检测到病毒的基因片段。
最新.课件
9
流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节,具有严格的季节性； 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引
(2) 有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧 量和脑代谢。
(3) 及时止惊,防止惊厥性脑损伤。 (4) 降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生。 (5) 加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染。 (6) 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物。 (7) 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络
25
不典型化脓性脑膜炎
注意前驱史，凡遇有中耳炎或败血症，或 伴有中枢神经系统畸形、外伤者，应考虑 化脓性脑膜炎；
尽早复查脑脊液，同时对比分析血和脑脊 液糖、生化改变，注意脑脊液培养；
动态观察血常规、血沉、CRP、降钙素原 变化；
某些脑脊液细胞因子测定有助于二者鉴别： 如IL-8在化脑时明显升高；
首剂剂量0.4～ 0.8mg ,稍稀释后静脉注射、以后 按0.4 ～1.2mg 每30min至2～4h重复静脉点滴、 病情稳定后12～24h 停用；
最新.课件
31
选用甲基泼尼松龙,2～5mg/kg ,每日 2～3 次静脉滴注。大剂量应用时要 除外结核感染、一定要同时给予广 谱、高效的抗病毒药、观察应激性 上消化道溃疡、预防感染。一般应 用不超过3～5d。
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的, 可能是由于感染后的多克隆激活引起；
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒 的既往感染或是再激活还是非原发感染。
病毒性脑炎PPT课件
❖ ②恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
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❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
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病毒性脑炎的诊断与治疗
• 普济儿科
2019/11/26
.
1
概述
• 病毒性脑炎（viral encephalitis,VE)是指 由多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病 原体致病性能和宿主反应过程的差异，形 成不同类型的表现。
2019/11/26
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2
病因
• 其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其 他病毒等。
2019/11/26
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3
发病机制
• 颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量 病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而， 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组 织的损害。
2019/11/26
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4
临床表现
• 病毒性脑膜炎 • 症状：主要表现为发热、头痛、恶心、呕
吐、软弱、嗜睡。 • 体征：可有颈项强直等脑膜刺激征。
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11
辅助检查（脑电图）
• 单纯疱疹病毒性脑炎：脑电图以周期性复 合波或周期性一侧性癫痫性放电为特征。
2019/11/26
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12
神经影像学检查
• 一般概念：
• 病毒性脑炎患儿出现临床症状时的影像学 检查异常具有显著判断预后价值。影像是 两个可准确提示病毒脑炎患儿短期后果的 因素之一更重要的是，神经影像学有助于 将病毒脑炎与代谢/中毒性疾病以及感染后 脑炎（急性播散性脑脊髓炎）相区别。
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14
2019/11/26
病毒性脑炎
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15
神经影像学检查
• 单纯疱疹病毒脑炎
• 病理学上，疱疹性脑炎为爆发性坏死性脑 膜脑炎，常起于颞叶。病变常向岛叶皮质 和额叶眶区扩散，特别是扣带回。受累脑 组织弥漫性软化和出血伴胶质和神经成分 丧失。弥散加权图像可先于其他影像方法 发现异常。CT在发病5天以前常无阳性表现。
中性粒细胞为主，之后逐渐转为淋巴细胞 为主， • 蛋白含量大多正常或轻度增高， • 糖含量正常。 • 涂片和培养无细菌发现。
2019/11/26
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9
病毒学检查
• 脑脊液特异性抗体检测 • 通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA
2019/11/26
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10
• 脑电图
辅助检查
弥漫性慢波（病毒性脑炎）
2019/11/26
பைடு நூலகம்
2019/11/26
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16
单纯疱疹病毒脑炎
FLAI2R019/11/26
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17
单纯疱疹病毒脑炎
CT2019/11/26
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1T82像
神经影像学检查
• 流行性乙型脑炎
• 乙脑有特征性的影像特征， 如病灶呈多发性，常见于 丘脑、基底节、脑干、大 脑皮质及皮质下区等，其 中丘脑受累最多见。
2019/11/26
2019/11/26
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5
临床表现
• 病毒性脑炎 • 大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现
为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识 障碍和颅内压增高症状。
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临床表现
• 额叶皮质运动区
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临床表现
• 额叶底部、颞叶边缘系统
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辅助检查
• 脑脊液检查 • 外观清亮，压力正常或增加。 • 白细胞数正常或轻度增多，分类早期可为
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谢 谢 聆 听
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神经影像学检查
• 病毒性脑炎病程早期，几乎所有病毒均引起受累 区域水含量增高。此时患儿CT显示为低密度区， MR显示T1稍低信号、T2高信号（T2、FLAIR序列）。 病程早期病变区质子弥散度减低，弥散加权图像 显示病变较常规T1/T2加权序列更清楚。
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T2像 正常19 MRI
流行性乙型脑炎
2019/11T/216像
T. 2像
FLAIR 20
治疗
• 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 • 2.控制脑水肿和颅内高压。 • 3.控制惊厥发作。 • 4.呼吸道和心血管功能的监护与支持。 • 5.抗病毒药物 。 • 6.糖皮质激素。 • 7.免疫球蛋白。
• 普济儿科
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概述
• 病毒性脑炎（viral encephalitis,VE)是指 由多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病 原体致病性能和宿主反应过程的差异，形 成不同类型的表现。
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病因
• 其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其 他病毒等。
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发病机制
• 颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量 病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而， 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组 织的损害。
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临床表现
• 病毒性脑膜炎 • 症状：主要表现为发热、头痛、恶心、呕
吐、软弱、嗜睡。 • 体征：可有颈项强直等脑膜刺激征。
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辅助检查（脑电图）
• 单纯疱疹病毒性脑炎：脑电图以周期性复 合波或周期性一侧性癫痫性放电为特征。
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神经影像学检查
• 一般概念：
• 病毒性脑炎患儿出现临床症状时的影像学 检查异常具有显著判断预后价值。影像是 两个可准确提示病毒脑炎患儿短期后果的 因素之一更重要的是，神经影像学有助于 将病毒脑炎与代谢/中毒性疾病以及感染后 脑炎（急性播散性脑脊髓炎）相区别。
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病毒性脑炎
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神经影像学检查
• 单纯疱疹病毒脑炎
• 病理学上，疱疹性脑炎为爆发性坏死性脑 膜脑炎，常起于颞叶。病变常向岛叶皮质 和额叶眶区扩散，特别是扣带回。受累脑 组织弥漫性软化和出血伴胶质和神经成分 丧失。弥散加权图像可先于其他影像方法 发现异常。CT在发病5天以前常无阳性表现。
中性粒细胞为主，之后逐渐转为淋巴细胞 为主， • 蛋白含量大多正常或轻度增高， • 糖含量正常。 • 涂片和培养无细菌发现。
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病毒学检查
• 脑脊液特异性抗体检测 • 通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA
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• 脑电图
辅助检查
弥漫性慢波（病毒性脑炎）
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பைடு நூலகம்
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单纯疱疹病毒脑炎
FLAI2R019/11/26
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单纯疱疹病毒脑炎
CT2019/11/26
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1T82像
神经影像学检查
• 流行性乙型脑炎
• 乙脑有特征性的影像特征， 如病灶呈多发性，常见于 丘脑、基底节、脑干、大 脑皮质及皮质下区等，其 中丘脑受累最多见。
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临床表现
• 病毒性脑炎 • 大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现
为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识 障碍和颅内压增高症状。
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临床表现
• 额叶皮质运动区
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临床表现
• 额叶底部、颞叶边缘系统
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辅助检查
• 脑脊液检查 • 外观清亮，压力正常或增加。 • 白细胞数正常或轻度增多，分类早期可为
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谢 谢 聆 听
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神经影像学检查
• 病毒性脑炎病程早期，几乎所有病毒均引起受累 区域水含量增高。此时患儿CT显示为低密度区， MR显示T1稍低信号、T2高信号（T2、FLAIR序列）。 病程早期病变区质子弥散度减低，弥散加权图像 显示病变较常规T1/T2加权序列更清楚。
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T2像 正常19 MRI
流行性乙型脑炎
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T. 2像
FLAIR 20
治疗
• 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 • 2.控制脑水肿和颅内高压。 • 3.控制惊厥发作。 • 4.呼吸道和心血管功能的监护与支持。 • 5.抗病毒药物 。 • 6.糖皮质激素。 • 7.免疫球蛋白。