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《2014年深圳市社会医疗保险》解析
《深圳市社会医疗保险办法(2014年版)》主要变更内容汇总已经市政府第五届九十一次常务会议审议通过发布，自2014年1月1日起施行。
主要修改内容一是落实社会保险法，二是调整待遇结构，三是进一步完善制度，便民利民。
一、将农民工纳入地方补充医疗保险，享受地方补充医疗保险待遇。
二、医疗保险形式名称调整原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。
三、医疗保险参保缴费进行结构性调整。
一是降低基本医疗保险一档参保人的总缴费比例，由原来8.5%下降为8.2%，其中基本医疗保险总缴费比例为8%(单位缴6%，个人缴2%)保持不变，但地方补充医疗保险缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。
二是基本医疗保险二档参保人总缴费比例仍维持0.8%不变，但基本医疗保险由原来的本市上年度在岗职工月平均工资的0.6%调整为0.7%(单位缴0.5%，个人缴0.2%)，地方补充医疗保险缴费比例由原来的0.2%调整为0.1%;三是改变基本医疗保险三档的缴费模式，由原来的定额缴费12元调整为本市上年度在岗职工月平均工资的0.55%，其中个人缴0.1%，单位缴0.45%(含基本医疗保险缴费0.4%，地方补充医疗保险缴费比例0.05%)。
三是随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的老人参加医疗保险由原来的一次性18年缴费改为按月缴费，缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的11.7%(其中基本医疗保险11.5%，地方补充医疗保险0.2%);已一次性缴费的人员不再变动。
四、对参保人在本市办理职工养老保险退休手续的医疗保险缴费及所享受的医疗保险形式做调整一是按照国家《社会保险法》的规定，2014年起在本市办理按月领取职工养老保险手续的退休人员，其医疗保险不再由养老保险基金缴费，而实行满足一定的医疗保险缴费年限条件后免费享受待遇。
缴费年限实行逐步过渡的方式，即从2014年起，本市医疗保险实际缴费年限10年、累计缴费年限15年，退休后可免费享受医疗保险待遇;通过10年过渡，到2024年退休人员累计缴费年限达到25年及本市实际缴费年限达15年的，退休后可免费享受医疗保险待遇;退休时缴费年限不足的，应继续缴费至规定的年限。
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02
预防风险
在风险发生之前采取预防措施，以减小损失发 生的可能性及损失程度。如：兴修水利、建造 防护林等
03
自留风险
自留风险即自己非理性或理性地主动承担风险。 适用于发生概率小，且损失程度低的风险
04
转移风险
通过某种安排，把自己面临的风险全部或部分 转移给另一方，比如保险
风险与保险
保险与风险的关系
集合众多经济单位或个人所面 临的同质风险
保险是以风险损失分摊机制为基础 的，而这一机制的成功运作需要集 合相当数量的同质风险
营运风险损失分摊机制的组织 机构
保险风险损失分摊机制的成功运作 要求专门的组织机构来进行操作和 营运管理
保险的定义
我国《保险法》将保险定义为“投保 人根据合同约定，向保险人支付保险费， 保险人对于合同约定的可能发生的事故因 其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金 的责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾 病或者达到合同约定的年龄、期限时承担 给付保险金责任的商业保险行为”。
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目录
Contents
1 风险与风险管理 2 保险概述 3 保险合同 4 保险基本原则
3 这将给我们的生活带来巨大的隐患。 在我的身边有许多;低头族;，其中甚至还有学生。对于这些同龄的;低头族;来说，手机可谓是;再生
PPT幻灯片 父母;，天天不离手。虽然学校三令五申严禁携带手机，但他们将这些规定视若;耳旁风;。上课时经
本获得最大的安全保障
01 风险管理的对象是：风险
风险管理过程包括：风险识别、风
03 险估策、风险评价、选择风险管理
技术和评估风险管理效果
深圳医保一档二档三档有什么区别
深圳医保一档二档三档有什么区别深圳医保一档二档三档区别概述1、缴费标准不同一档：是以职工月工资总额的8.2%或7.2%的标准按月缴费，其中个人只需交2%，单位交6.2%或5.2%。
二档：是以深圳市上年度在岗职工月平均工资为基数，缴费比较为0.8%，其中单位交0.6%，个人交0.2%。
三档：也是以深圳市上年度在岗职工平均工资为基数，缴费比例为0.55%，其中单位交0.45%，个人交0.1%。
2、住院报销待遇一档和二档：在定点医院发生的医疗费用可按95%或90%报销。
三档参保人在不同医院就医报销比例不同，在一级医院就医按85%报销，二级医院按80%报销，三级医院按75%报销。
3、普通门诊待遇不同参加一档的参保人，是有医保个人账户的，其账户余额可用于支付医疗费用，在杜康中心发生的费用70%由个人账户支付，30%由统筹基金支付。
参加二档、三档的话则没有医保个人支付。
若发生甲类药品、乙类药品，门诊统筹可按80%、60%报销。
发生医保目录单项诊疗或医用材料可按90%报销，最高报销额度不超过120元。
每年门诊医疗费的支付限额为1000元。
深圳医保一档二档三档区别-01地点市内任一定点医疗机构你都可以去。
二档参保人看门诊就去绑定社康中心（登录社保局网站，查询你的绑定信息）；要住院可以选择市内任一定点医疗机构；门诊大病请先查好规定的医疗机构。
三档参保人门诊去绑定的社康中心；住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
深圳医保一档二档三档区别-02家人可以用我的医保吗？一档参保人个人账户累计额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人／三档参保人不可以。
深圳医保一档二档三档区别-03医保账户的余额不够了怎么办？一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹经济按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
深圳医保待遇政策宣传
深圳医保待遇政策宣传一、参保须知：听说新的医保年度又开始啦，不知道今年的医保年度和收费标准有没有变化呢？2019年医保年度为2019年9月1日至2020年8月31日（深圳市附属医院新生第一年参加广州市城乡居民社会医疗保险）；目前医保费尚未确定，请留意相关通知二、社保卡知识：哪些学生需要办理社保卡吗？新参保学生，于当年11月下旬自行携带数码照回执和身份证到深圳市内任一社保卡网点银行办理社保卡；是不是所有学生都要办理社保卡呢？2019年入读我校前在深圳市读书或工作时已领取过社保卡的，不需重新办理，此部分学生沿用之前的社保卡。
社保卡什么时候需要用呢？每次看病都要携带吗？门急诊、住院时必须出示，必须要记住呀，否则就不能报销了社保卡找不到了怎么办？社保卡丢失后，自行携带身份证到原发卡银行进行补办。
三、普通门急诊生病了，怎么办呢？学生自行携带社保卡到深圳市任一间社康中心就医，如病情需要转诊，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。
报销规定：3.就医流程：四、门诊大病1.报销规定：2.就医流程如诊断符合以上大病病种，请携带身份证、社保卡到指定医院进行就医，就诊后通过医院系统结算。
五.住院就医：1.报销标准：2.就医流程：切记：因病情需住院的，一定要出示社保卡办理入院手续。
六、异地就医：如果放假或者休学在家生病了，怎么办呢？能自行到附近医院就医吗？报销比例是多少呢？1.异地门诊就医，费用不报销；2.异地住院费用可报销，报销材料（从出院日起12个月内报销）：（1）参保人社保卡。
委托他人代办的应当同时提供代办人身份证（验原件，收复印件）；（2）发票、费用清单、出院记录或者出院小结（以上材料均需加盖医院公章，提供原件）；（3）参保人银行存折或银行卡（未办理金融社保卡的参保人提供，深圳开户工行、建行、农行、中行及招行）（验原件，收复印件）；七、咨询方式同学们有疑问可通过以下方式进行查询、答疑：1.中山大学学生医保信息网：；2.中山大学公费医疗管理办公室电话：南校园：（020）84114118北校园：（020）873330853.社保局咨询电话：12333。
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工伤参保员工在门诊治疗的先交现金， 医疗终结后到社保局核销工伤医疗费用
需要住院治疗的（未认定工伤之 前先交现金），工伤认定后凭社 保局发出的《深圳市工伤保险医 疗费用记账回执》或《深圳市工 伤保险医疗费用记账通知书》进 行记账
注：工伤 患者发票 要当天开。
需要康复治疗的应“告知”伤者或其家属
参保单位申请康复鉴定，鉴定需要康复的
• 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经 医疗机构出具证明，报经办机构同意，工 伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、 食宿费用
• 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行 工伤康复的费用
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•工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳 动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、 矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器 具，所需费用按照国家规定的标准 •工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力 鉴定委员会确认需要生活护理的 •职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的， 甚至死亡的
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视同工伤
职工原在军队服役，因 战、因公负伤致残，已 取得革命伤残军人证， 到用人单位后旧伤复发
在抢险救灾等 维护国家利益、 公共利益活动 中受到伤害
在工作时间和工 作岗位，突发疾 病死亡或者在48 小时之内经抢救 无效死亡
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???职工工伤认定的时限和时效是如何规
定的？
答：用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业 病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内， 向社保部门提出工伤认定申请。
（二）各种康复、治疗器械：如矫形鞋、助力器、助听器、 健脑器、电话传输心电图监护系统（心脏BP机）※、眼镜、义 齿、义眼、义肢等费用。
（三）各种自用的按摩、保健、治疗用品：颈托、腰托、 胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护 腰带、钢背心、钢腰围、钢头颈、热敷带、药带、药枕、药垫、 拐杖、轮椅、健身按摩器和各种磁疗用品及家用检测治疗仪器 等费用。
2024深圳基本医疗保险一档报销范围
2024深圳基本医疗保险一档报销范围深圳市基本医疗保险是深圳市推行的一项社会保险制度，旨在保障深圳市居民的基本医疗需求，提供经济保障和社会保障。
2024年起，深圳市基本医疗保险分为一档和二档，本文主要介绍2024年深圳市基本医疗保险一档的报销范围。
一、基本概述深圳市基本医疗保险一档是一项重要的社会保障制度，它覆盖了深圳市的常住居民，包括企事业单位职工、城镇居民和新型农村合作医疗参保人员等，旨在为参保人员提供应急和常见病的基本医疗费用报销。
二、报销比例2024年深圳市基本医疗保险一档的报销比例为七成，也就是说，参保人员可以获得60%的医疗费用补偿。
具体来说，参保人员在就医时先自行支付医疗费用，根据规定范围内的费用，报销比例为70%，剩余30%由参保人员自行承担。
三、报销范围2024年深圳市基本医疗保险一档的报销范围主要包括以下几个方面：1.门诊诊疗费用：包括挂号费、诊察费、检查费、化验费、放射费、手术费、治疗费等。
需要注意的是，根据深圳市就医备案制度，参保人员必须在深圳市内的定点医疗机构就诊才能享受基本医疗保险的报销。
2.住院医疗费用：包括住院治疗期间的床位费、诊察费、检查费、化验费、手术费、特殊用药费等。
需要说明的是，参保人员需要在政府统一确定的定点医疗机构住院才能享受基本医疗保险的报销。
3.手术费用：包括手术治疗期间的麻醉费、手术费、护理费等。
需要注意的是，手术费用必须是在定点医疗机构进行的手术，且手术明细必须与手术名称相符。
4.门诊特殊检查费用：深圳市基本医疗保险一档还报销一部分的门诊特殊检查费用，具体的范围包括：核医学诊断、病理诊断、组织学诊断、免疫诊断、病原体检测等。
5.门诊特殊治疗费用：深圳市基本医疗保险一档还报销一部分的门诊特殊治疗费用，具体的范围包括：放射治疗、化学治疗、介入治疗、核医学治疗等。
除了上述范围的医疗费用，在符合政府规定的其他医疗费用也可以进行报销。
四、报销限额。
深圳社保政策解读ppt课件
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基本医疗保险待遇——住院
统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。
连续参保＜ 半年 半年≤ 连续参保＜ 1年 1年≤ 连续参保＜ 2年 2年≤ 连续参保＜ 3年 3年≤ 连续参保＜ 6年 年均工资 1 倍 年均工资 2 倍
年均工资 3 倍 年均工资 4 倍 年均工资 5 倍
连续参保6年以上
年均工资 6 倍
个人-2%（代扣）
45岁以下 75% 90% 个 人 账 户
单位-4%
45岁以上
其余进
统筹基金
地方补充医疗保险 生育医疗保险
单位-0.5%
单位-0.5%
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住院医疗保险保费流向
住院医疗
0.6%月均工资 统 筹 基 金
地方补充医疗 保险 生育保险
0.1%月均工资
0.2%月均工资
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综合医疗保险待遇——门诊
社保:86，904元 自付:20万-86904=113，096元
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小组讨论
社会保险的不足
商业保险的空间
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医保的不足—理论篇
1. 人群限制
不受保障的人群/非深户的限制
2. 保额限制 家庭保障不足/比例/药品范围 3. 连续参保的限制
4. 责任免除的限制 责任事故/他人侵害的限制
5. 地域的限制
6
课程大纲
一、医疗保险 二、工伤保险 三、养老保险
7
医疗保险
8
医疗保险
分类 缴费与保费流向 待遇
9
分类
综合医疗保险—深户、非深户 住院医疗保险—非深户、深户低保 农民工医疗保险 少年儿童住院及大病门诊医疗保险
基本医疗保险
地方补充医疗保险—综合、住院 生育医疗保险 —综合
深圳市社会医疗保险办法解读
深圳市社会医疗保险方法?解读深圳新闻网讯?深圳市社会医疗保险方法?将从３月１日起实施。
?深圳市社会医疗保险方法?的出台实施是我市全面贯彻D的十七大精神，落实科学开展看，构建和谐社会的具体表达，是市委市政府推行的一项保障和改善民生的重大举措。
我市医疗保险改革进一步整合我市医保政策，建立有深圳特色的全民医疗保险制度，在医保基金承受能力答应的前提下，解决一些群众尤其是参保人反映最直截了当、最关怀、最热点的实际咨询题，扩大保障范围，提高保障水平，减轻个人经济负担，加强医保基金治理，为构建和谐深圳、效益深圳制造条件。
为了让宽阔参保人更好地了解?深圳市社会医疗保险方法?，日前，深圳市社会保险基金治理局有关负责人对?深圳市社会医疗保险方法?进行了解读。
一、深圳市多层次医疗保险体系由哪几个层次构成？第一层次全然医疗保险第二层次地点补充医疗保险第三层次公务员医疗补助和企业补充医疗保险第四层次商业医疗保险二、全然医疗保险包含哪几种形式？全然医疗保险包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、青年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。
三、社会医疗保险适用于哪些单位和人员？本市所有用人单位及其职工〔含农民工〕、本市户籍的其他人员。
用人单位是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。
农民工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍职员。
四、社会医疗保险制度应遵循哪些全然原那么？遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力开展水平相习惯的原那么。
五、我市新的社会医疗保险方法如何整合现行的医疗保险政策？我市多层次医疗保险体系分为全然医疗保险、地点补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险、商业医疗保险等。
全然医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和青年儿童住院及大病门诊医疗保险等四种形式。
全然医疗保险实行统一的全然医疗保险“三个名目〞、住院“起付线〞和“封顶线〞，只是缴费标准不同，报销比例或报销金额不同。