中药学 总论2

《神农本草经》初步奠定了药性理论的基础，
只是初步，它只有性、味和毒性三个方面。 归经和升降浮沉它最后形成比较完整、比较 系统都在金元时期，与张元素的关系都非常 密切。
第四节 升降浮沉

一、升降浮沉的含义
升降浮沉是用以表示药物作用趋向的一种性能。升是上 升，表示作用趋向于上；降是下降，表示作用趋向于下；浮 是发散，表示作用趋向于外；沉是收束闭藏，表示作用趋向 于内。 二、升降浮沉的确定
第七章 剂量与用法
学习要求
1.熟悉用药剂量和药效的关系。掌握确定用药 剂量大小的依据。 2.熟悉中药的一般煎煮时间与方法（先煎、后 下、包煎、烊化、另煎等）
第一节 中药的用药剂量
1、概念：
临床使用某味药物的分量。一般情况下， ⑴某味药的剂量指一个成人在一日内该药的用量。 ⑵方剂中药物之间的相对剂量——比较分量。
第六章 用药禁忌
用药禁忌概念：
为确保疗效，或避免出现毒副作用以保 证用药安全，临床上在某些情况下不能使用 某些药，或不能将特定的两种药一起使用。
一.配伍禁忌 概念：两种特定的药不能配伍同用。实即相
反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反 和十九畏。 1、十八反： 歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
4、决定用量的因素：
⑴药物：作用强弱、毒性大小、价格、质地、用法 等。 ⑵病人体质：年龄、壮弱及特殊时期等。 ⑶病情：轻重、虚实、病程等。 ⑷其他：季节、地域等。
第二节 中药的用法
1、给药途径
⑴口服：通过肠黏膜吸收，可用于各种疾病。 ⑵皮肤：用于皮肤病、疮疡，也可用于内病 外治。 ⑶直肠：用于肠道远端疾病，也可用于发热 等。 ⑷吸入：用于肺及心脏疾病等。 ⑸注射：分为肌肉、皮下、静脉、穴位等多 种注射部位。
药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对 而言的。一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、 开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作 用趋向主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止 呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功 效的药物，其作用趋向主要是沉降的。
三、影响升降浮沉的因素
黄连对心热、胃热效果就最好，比其他
脏腑表现要明显
黄芩对肺热效果好； 龙胆草对肝胆热效果好
补阴的药 沙参主要补肺胃之阴； 麦冬除了肺胃之阴，还能补心阴； 百合是补心阴和补肺阴； 女贞子是补肝肾之阴
清代
徐灵胎
“不知经络而用药，其失也泛.执经络而用药，
其失也泥，反能致害”
引经或者引经报使
3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻的配 伍。 《纲目》：“相畏者，受彼之制也。” 《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓畏者，畏其制我， 不能自纵。” 4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。 《纲目》：“相杀者，制彼之毒也。” 5、相恶：两药合用，一种药物破坏另一种药物的 功效，使疗效降低。 《纲目》：“相恶者，夺我之能也。”
中药的四气是中药性能当中最重要的一种性能。 《本草经集注》甘苦之味可略，有毒无毒易 知，惟冷热须明
明 李中梓 “寒热温凉，一匕之谬，覆水难收”
二. 四气的作用 1.寒凉药：多具有清热、泻火、解毒、养阴、 平肝等作用。适用于热证、阳证。如石膏、 大青叶、沙参、石决明等。 2.清热药：多具有温中、散寒、助阳的功效。 适用于寒证、阴证。如附子、干姜、补骨脂 等。

最早形成的最古老的一种性能。
五味比其他的药性可能更容易感知 徐灵胎
“入口则知味，入腹则知性”
三、五味与药物作用的关系 1.辛能行能散、润肾燥、辛能散结、辛能通窍。 发散、行气、活血等作用，解表药、行气药、活血化 瘀药、化湿药、温里药、开窍药很多都是芳香的药 辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作 用，治疗表证。 辛行：促进气血运行，有行气、行血作用，治疗气滞 血瘀。 辛香：芳香，避秽，开窍作用，治疗窍闭，湿滞中焦 证。辛以润之：润肺止咳，润养补肺
2.甘能补、能缓、能和。用甘味表示药物有补虚、缓 急止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。 甘补：补益作用，治疗虚症。 甘和：和中，调和诸药的作用，治疗脾胃不和，如复 方调和诸药。 甘缓：缓急止痛，缓解毒性作用，治疗腹部或四肢挛 急疼痛，药物或食物中毒。甘可滋润，能润燥。一 般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。
6、相反：两药合用后能产生或增强毒性或副作用。 《蒙筌》：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和 也。” 《纲目》：“相反者，两不相合也。” 《医学正传》：“其为性相反者，各怀酷毒，如两 仇相敌，决不与之同队也。” 《珍珠囊补遗药性赋》：“若所谓相反，则各怀酷 毒，两仇不共，共必害事也。” 四、 六种配伍关系按效应可分为四类： 1、增强疗效——相须、相使。 2、减轻毒副作用——相杀、相畏。 3、使疗效降低——相恶。 4、产生毒副作用——相反。
2、剂型
汤剂最多用。古代还有栓剂、散剂、洗 剂、软膏、浸膏、糖浆等；后来又出现丸剂、 锭剂、丹剂、灸剂，明代出现露剂。现代出 现胶囊、片剂、冲剂、气雾剂、膜剂、橡皮 膏、合剂、酒剂、注射剂、茶剂、袋泡剂、 注射剂、口服安瓿等。丸剂现代分为蜜丸、 水丸、浓缩丸、蜡丸、滴丸、糊丸等多种， 胶囊分为软、硬两种。现代尝试将纳米技术 用于中药生产。
禁用——毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕
妇均不得使用。如巴豆、牵牛、水蛭、斑 蝥等。 慎用——可能对胎儿或母体形成伤害，如 特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎 使用，一般应避免使用。多为活血通经、 行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、 药性滑利之品。桃、红、牛膝等。
附：《医学心悟》妊娠禁忌歌 乌头附子与天雄 芒硝大黄牡丹桂 槐角红花与皂角 干漆卢茹瞿麦穗 干姜大蒜马刀豆 此系妇人胎前忌 牛黄巴豆与桃仁 牛膝藜芦茅茜根 三棱莪术薏苡仁 半夏南星通草同 延胡常山麝莫闻 常须记念在心胸
中药的性能就是中药的偏性，是在中医理论
的指导下对中药作用特点的高度概括。
阴平阳秘，精神乃治
第一节 四气
一、四气的含义
四气，是指药物的寒、热、温、凉四种 药性，又称为四性。四气主要用以反映药物 影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物 最主要的性能。
注：宋代时寇宗奭（shi）改为“四性”—《本草衍 义》：“今详之，凡称‘气’者即香臭之气。其寒、 热、温、凉则是药之‘性’也。”
第五章 中药的配伍
《神农本草经》药有单行者，有相须者， 有相使者，有相畏者，有相杀者，有相 恶者，有相反者，凡此七情，合和视之。
二、配伍的必要性：
⑴单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重
或较复杂时，需要将多味药组合使用； ⑵某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。 附：单行——单味药使用。用于病情单纯、病情 较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急； 草药多用；民间验方多用。


2、十九畏 歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
二、妊娠用药禁忌 概念：因可能造成流产或影响胎儿发育； 或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在 孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。 分为禁用和慎用两类：
中药的药性的确定是和药物所治的疾病相对而 言的，是从药物的治疗效应当中概括出来的
能够减轻或者消除热证的一般是寒凉的药； 能够减轻或消除寒证的一般是温热药。 四气的确定也是不断发展和改变的。

在中药里面，典型的温热药和寒凉药，从古到今基 本上没有分歧 如附子、干姜、肉桂，这个热性很强，不能认为它 是一般的温性药。 黄连、黄芩等寒性是比较强的。
四、升降浮沉的临床意义
其一，利用药物的升降浮沉性能，纠正人体
气机的升降出入失调 ，使之恢复正常。 其二，顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。
三、正确对待中药的毒性
临床用药时应防止两种片面性。 一是使用所谓无毒药时，盲目加大用量， 忽视安全，以致引起中毒反应。 二是使用所谓有毒药时，应当确保用药 安全而有效，不应忽视疗效，随意将用量降 低到有效剂量之下。
二、归经的确定
中药的归经是以脏象学说和经络学说为 理论基础，以药物所治病证为依据而确定的。
三、归经的临床意义 掌握归经理论，对于性味功效相同，而 主治不尽一致的药物，可以增强用药的准确 性，提高临床疗效。
第四节 归经
1、是对机体脏腑经络的定向、定位的选择作用。 2、产生原因：通过药物在机体内产生的疗效可以判 断药物的归经。 3、归经与四气的关系 4、归经与五味的关系 5、归经与升降浮沉的关系
三、服药时的饮食禁忌
概念：即食忌、忌口。指服药期间不能同时
食用某些食物。 目的：⑴避免影响疗效；⑵避免加重病情； ⑶避免食物与药物发生不良反应。
分类：
1、服药期间的一般饮食禁忌：生冷、油腻、辛辣、 腥膻、干硬等品。 2、针对具体病证的饮食禁忌：如热性病——辛辣、 油腻；皮肤病——辛辣、鱼虾、羊肉等；水肿— —盐、碱等；阳亢——辛辣、酒等。 3、针对某种具体药物的禁忌：如薄荷——蟹肉； 荆芥——无鳞鱼、河豚；茯苓——醋；土茯苓、 使君子——茶；人参——萝卜、茶；猪肉——甘 草、黄连、桔梗、乌梅等。
第四章 中药的性能
一、中药性能的含义 指药物的性味和功能，也就是重要的药性 理论。
二、中药性能的内容 中药性能的主要内容有四气、五味、归经、 升降浮沉和毒性。
中药的性能其实就是中药的药性。掌握几点： 1、理解偏性、药性 2、治病原理：以偏治偏 3、中药的性能即是药性，包括物质基础和治疗作用 两方面 4、不是所有的性质都是药性，而是要和医疗、保健 相关 5、药性包括的内容
三、各类配伍关系的不同效应
1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。 《纲目》：“相须者，同类不可离也。如人参、甘 草，黄柏、知母之类”；《蒙筌》：“有相须者， 二药相宜，可兼用之也。” 2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为 主，另一药为辅，合用则疗效增强。 《纲目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》： “有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必 同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣 发是尔。”