4.18.7.2特殊情况紧急抢救输血规定与审批
中医院特殊情况紧急抢救输血程序
中医医院特殊情况紧急抢救输血程序一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案符合ABO疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者，应立即启动《推荐方案》程序。
（一）经主治医师或值班医师请示其上级医师同意后，填写《紧急抢救输血申请单》，报医院医务科审批或总值班备案，并向输血科( 血库) 提出紧急抢救输血要求。
特别紧急时先电话申请，随后补交《紧急抢救输血申请单》。
（二）经医务管理部门审批或总值班备案后，医师填写《紧急抢救输血治疗知情同意书》，征得患者或其亲属同意后，医患双方在《紧急抢救输血治疗知情同意书》上签字，并保存在患者病历中。
患者不能表达本人意愿且无亲属时，报医院授权人签字同意后保存在患者病历中。
（三）血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血; 血浆输注应选用AB型。
（四）抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中须详细记录。
必要时请输血科紧急会诊。
（五）输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。
（六）在患者紧急抢救输血过程中，输血科( 血库) 应继续对患者ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABO血型。
（七）患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血:1.交叉配血试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞;2.交叉配血试验阳性者，应继续输注O型红细胞;3.尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。
二、ABO同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案输血科( 血库) 血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，具体可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中1～5项进行。
当输血科( 血库) 再次获得与患者ABO血型同型血液时，若患者仍需继续输血治疗，遵循原则可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中第七项进行。
紧急输血相关规定与批准临床
• 七、临床用血输血流程 • 1.输血前由两名经输血培训的医护人员核对交叉 配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破 损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输 血。 • 2 输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／ 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 • 3 取回的血液30分钟内输注4小时内输完，不得自 行贮血。输用前将血袋内
紧急输血相关规定与批准流程
穆建民
• 菏泽市牡丹区中医院紧急输血后上报制度 • 为使急、危重病人能得到及时的输血治疗并避免医疗纠纷的发生，根 据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》的要求， 特制定我院紧急输血后上报制度。 • 对无家属且无自主意识的患者的紧急输血，应遵守如下规定： • 1.1经治医生决定紧急输血后，应立即请示医务科或行政值班同意后 方可输血。医务科或行政值班做好登记。 • 1.2抢救工作结束后，经治医生应将《输血治疗同意书》交医务科或 行政值班，由医务科或行政值班签字后存入病人的病历。 • 1.3经治医生应将紧急输血的过程记入病人的病历。 • 2.紧急输血一次用血、备血量（全血和红细胞）超过10U时,事后应当 按照要求7日内补办报批手续。 • 3. 紧急抢救非同型血液输注申请需经患者所在科室科室主任同意，经 输血科主任审核，报医务科批准。
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一.应急用血流程 1 特别紧急输血（没有血样和申请单） 输血科可以直接发放O型红细胞和AB型血浆，并向临床医师说明育龄妇女应该输Rh阴性血并注明 未配血. 2 紧急输血（15分钟以内，有血样和申请单） 输血科进行ABO、Rh血型鉴定，选择同型血液制品发放，不进行交叉配血，并注明未配血. 3 急症输血（30分钟以内，有血样和申请单） 输血科进行ABO、Rh血型鉴定，进行交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放，发血后再进行 不规则抗体筛选，并告知临床有可能发生迟发型输血反应. 4 一般急症输血（1小时以内，有血样和申请单） 输血科进行ABO、Rh血型鉴定（卡式法），进行不规则抗体筛选和交叉配血，然后选择同型相合 血液制品发放. 二.临床输血标本采集运送流程 1,确定输血后。有医护人员持输血申请单和贴好记录病人信息条码的试管，当面核对患者姓名、性 别、年龄、唯一标识：如住院号.腕带，儿科病人应根据父母或监护人识别，采集静脉血样大于2ML （EDTAK2抗凝）. 2标本采集后应立即粘贴病人条形码，进行准确的标记和记录，如病人姓名.科室和床号；标本采集 医护人员姓名，采集日期.时间，以使采集后标本上的可识别病人信息与输血申请单上指定的病人唯 一信息相同，并保证采集人的身份和采集时间等可以准确
二级医院评审流程目录
二级医院评审流程目录二甲医院评审流程1.2.4 医疗服务流程1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程1.4.1.1 应急预案以及医院的执行流程1.4.2.1 医院总值班有应急管理的明确职责和流程1.4.3.2 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程2.1.4.1 有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。
有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。
2.2.1.1 导诊指示路线图、门诊流程 2.2.3.2 突发事件报告和处理流程。
2.3.1.4 有统一规范的急诊(含抢救)服务流程(常见急诊)。
2.3.2.2 紧急情况下的各科室、各部门协调与协作流程。
2.3.3.2 急诊留观患者的管理制度与流程2.3.4 医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程有与医院功能任务相适应的急诊服务流程(急诊→医技检查→住院→手术→介入)明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程 2.3.4.1 实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程 2.4.1.1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程有科室没有空床或者医疗设施有限时的处理制度与流程2.4.2.1 有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。
流程规定危重患者应先行抢救及危重患者及时办理入院手续 2.4.3.1 双向转诊制度与流程。
2.7.1.1 有投诉管理相关制度及明确的处理流程 2.7.1.2 有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程3.1.3．1 患者身份识别的方法和流程3.2.1.1 医务人员对含糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程3.2.2.1 紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程 3.2.3.1 临床危（wei）险值报告制度及流程3.3.2.1 手术部位识别标示相关制度与流程3.3.3.1 手术安全检查与手术风险评估制度与流程3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程 3.8.1.1 压疮风险评估与报告制度、工作流程3.9.1.1 有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程。
临床输血管理制度及审批制度
临床输血管理制度及审批制度一、前言临床输血是指将血液及其衍生物输送到患者体内，用于改善患者的血液功能、维持血液循环稳定、纠正血液代谢紊乱等治疗手段。
临床输血管理制度及审批制度是为了确保输血过程安全、规范和合理进行而制定的管理制度。
本文将详细介绍临床输血管理制度及审批制度的内容。
二、临床输血管理制度（一）输血适应证的选择输血适应证是根据患者的具体情况，确定是否需要进行输血的依据。
在临床上，输血适应证的选择应严格遵守以下原则：1.贫血：血红蛋白＜60 g/L，合并有严重心脏、肺及其他器官功能损害，且存在急性缺氧或不能耐受正常的氧输送时。
2.出血：大出血，伴有血压下降、心率加快、体循环衰竭等症状以及血液代谢紊乱时。
3.手术：大手术，术前贫血（血红蛋白＜80 g/L）合并有严重心脏、肺及其他器官功能损害时。
4.其他：如骨髓抑制、脓毒症、溶血性贫血等特殊情况。
（二）输血前的准备工作1.患者的鉴定：医生需要仔细评估患者的情况，包括病史采集、体格检查、实验室检验等，以判断是否适合进行输血。
2.血型鉴定：在输血前，需要对患者和供血者进行血型鉴定，以确保输血安全。
3.输血的血液学检查：为了确定患者是否需要输血、输血的血型和血液成分的选择，需要进行血液学检查，包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数、凝血功能等。
4.营养支持和纠正贫血：对于营养不良的患者，需要提供适当的营养支持，并进行贫血的纠正。
（三）输血的审批和使用1.输血的审批：所有的输血需通过审批程序，包括由医生判断是否需要输血，由输血科主管或指定人员审批输血申请，确保输血的合理性和安全性。
2.输血的选择和使用：根据患者的具体情况，选择并使用合适的输血成分，包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
（四）输血的实施1.输血前的准备：在输血前需要做好准备工作，包括与供血者的血型鉴定、开具输血证明、准备输血设备等。
2.输血操作规范：医务人员在输血操作前需要进行洗手消毒，并按照操作规范进行输血设备的准备和操作。
紧急(特殊)用血预案和批准流程
紧急（特殊）用血预案和批准流程1 目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。
2 依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。
严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
4 组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组长：医务科科长副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2 职责4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。
4.2.3 输血科负责预案的具体实施。
4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。
启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。
5 紧急用血管理预案5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系资阳中心血站调配血液。
5.2 首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
5.3 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。
大量输血后，经治科室应尽快到医务处补办用血审批相关手续。
5.4 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施。
5.4 输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分钟之内发出第一袋血液。
紧急输血预案及批准流程
一、预案目的为保障患者在紧急情况下能够及时、安全地接受输血治疗，制定本预案。
本预案旨在明确紧急输血的范围、程序、责任分工及注意事项，确保输血工作的规范、有序进行。
二、紧急输血范围1. 大出血：如外伤、手术、产后出血等，导致患者血红蛋白浓度低于70g/L或血细胞比容低于20%。
2. 急性失血性休克：患者血红蛋白浓度低于80g/L或血细胞比容低于25%，出现休克症状。
3. 急性溶血性贫血：患者血红蛋白浓度低于60g/L，伴有严重贫血症状。
4. 急性再生障碍性贫血：患者血红蛋白浓度低于60g/L，伴有严重贫血症状。
5. 急性失血性心力衰竭：患者血红蛋白浓度低于80g/L，伴有严重心力衰竭症状。
6. 急性失血性脑病：患者血红蛋白浓度低于80g/L，伴有严重脑功能障碍症状。
7. 其他需要紧急输血的情况。
三、紧急输血批准流程1. 诊断评估（1）经治医师根据患者病情，初步判断是否需要紧急输血。
（2）对患者进行血常规、血型、交叉配血等检查，评估输血必要性。
2. 申请批准（1）经治医师向输血科提出紧急输血申请，填写《紧急输血申请单》。
（2）输血科收到申请后，对申请进行审核，确认输血必要性。
（3）输血科将申请单报送医务科、护理部等部门审核。
（4）医务科、护理部等部门对申请进行审核，同意后签署《紧急输血批准单》。
3. 输血准备（1）输血科根据《紧急输血批准单》，调配血液，做好输血准备工作。
（2）通知病房，准备输血相关物品。
4. 输血执行（1）护士根据医嘱，进行输血操作。
（2）密切观察患者输血反应，发现异常情况立即停止输血，报告医生。
5. 输血结束（1）输血结束后，护士填写《输血记录单》，记录输血情况。
（2）将《输血记录单》交由经治医师签字。
（3）输血科将《紧急输血批准单》及《输血记录单》存档。
四、责任分工1. 经治医师：负责患者病情评估，提出紧急输血申请，指导输血操作。
2. 输血科：负责血液调配、输血准备工作、输血执行。
紧急输血制度及批准流程
紧急输血制度及批准流程
Ⅰ 目的
为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全。
Ⅰ 范围
适用于本院对各临床用血科室紧急输血制度的管理。
Ⅰ 制度
一、医院输血科不得自行采血，全部血液供应均来自河南省中心血站，血液质量的全面检查及复检工作均由河南省中心血站来完成，输血科只是对取回的血液进行核对验收。
二、输血科在接到临床紧急输血申请单后，应优先处理，快速供给。
三、遇临床急救用血且库存量不足时，工作人员应先行及时与采供血机构联系并说明应急情况，请供血方采取应急措施，积极配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任负责协调与处理。
四、对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可走绿色通道，由抢救现场的医师开具输血申请单，当班医师在《输血
申请单》右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办审批手续。
五、遇受血者需紧急输血时，为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间，可简化紧急大量输血时的配血程序，尽快发出第一袋血液。
六、医院值班120司机必须保持通讯畅通，保证随叫随到。
七、输血科设有专线，并要求所有工作人员熟记河南省中心血站及科室负责人的电话号码，以备在遇到临床紧急大量用血时能以最快的通讯方式与河南省中心血站保持联系。
要求血站提前做好发血准备工作，同时我院派120司机携带专用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式将血液及时取回，保证临床抢救患者的需要及患者的生命安全，确保全院医疗安全。
Ⅰ 参考依据
1.《医疗机构用血管理办法》（2012版）
2.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）。
4.18.7.2无家属无自主意识患者规定与批准流程
无家属的授权委托人签字的无自主意识患者的紧急输血规定与程序一、管理规定1.为确保紧急情况下的临床用血安全,切实保障患者的权益，输血相关人员必须严格执行本规定和流程。
2.本管理规定和批准流程中的紧急输血，是指患者因生命垂危等特殊情况，急需输血抢救治疗，而患者又无自主意识，无法取得其意见，且短时间内无法取得其近亲属（或委托授权人、法定监护人）意见的紧急情况下的输血。
3.在进行紧急输血治疗时，经治医师必须严格遵守输血相关法律法规、技术规范，并严格掌握输血指征，确保患者的安全。
4.在提出紧急输血申请的同时，经治医师应将患者的紧急情况上报相关职能部门（常班时间上报医务科或分管院长，法定假日或夜班时间上报医院总值班或值班院长），并做好相关记录。
相关职能部门接到报告后，应及时在经治医师提供的相关记录上签字同意，以保证紧急输血抢救的及时性，确保患者的生命安全。
5.当紧急输血抢救结束，患者恢复意识或其近亲属（或委托授权人、法定监护人）到场后，经治医师应及时向患者或其近亲属等履行输血告知义务，双方补签《输血治疗知情同意书》，并将《输血治疗知情同意书》与相关职能部门签字同意的相关记录一并保存于病历中。
6.在执行紧急输血抢救结束后，经治医师还应根据《临床用血管理办法》的有关规定和用血量，及时补办相应的用血审批手续交输血科存档。
二、输血批准流程第一步经治医师根据患者病情危重情况，及时向输血科提出紧急输血申请，并通知护士立即采集输血标本送检。
第二步经治医师将患者的紧急情况同时上报相关职能部门（常班时间上报医务科或分管院长，法定假日或夜班时间上报医院总值班或值班院长），并做好输血相关记录。
第三步相关职能部门在经治医师提供的输血相关记录上签字同意。
第四步输血科发血，护士执行输血。
第五步紧急输血抢救结束后，经治医师向患者或其近亲属等履行输血告知义务，双方补签《输血治疗知情同意书》，并将《输血治疗知情同意书》与相关职能部门签字同意的相关记录一并保存于病历中。
紧急用血预案和批准流程
紧急用血管理制度及流程 (1)紧急用血流程 (3)鹤壁市中医院紧急用血预案 (4)医院紧急用血预案 (8)紧急用血预案流程 (14)医院临床紧急用血预案 (16)紧急输血管理规定和批准流程 (22)紧急用血管理制度及流程输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。
根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。
1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。
2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。
3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。
4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临汾血液中心。
⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。
⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。
输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。
5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。
6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。
特殊情况下紧急输血规定与审批流程
特殊情况下紧急输血规定与审批流程特殊情况下紧急输血主要针对急诊输血，急诊输血是指针对急性失血量达到自身血容量 40%、或呈失血性休克状态、或实施可预见术中大出血的急诊手术的患者，为抢救其生命而采取的紧急输血。
如遇以下情况按以下规定执行：一、急诊“三无”（无钱、无家属、无身份证明）人员（一）由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师上报科主任同意，上报医务科（或夜间行政总值班）签字同意备案，遵循输血的相关规定，签署输血知情同意书。
实行“以人为本，先抢救，后交费”的原则。
（二）无自主意识患者医师填写《输血治疗同意书》并注明情况，上报医务科（或夜间行政总值班）同意备案，由临床医师直接申请血液，待病人苏醒或家属到来后补办所需手续。
病历中要有详细记录。
二、当时间紧迫无法采集患者血样鉴定血型而必须输血抢救失血性濒死的患者。
（一）具有中级以上专业技术职务任职资格的医师正常工作日请示科主任同意。
（二）告知患者或家属，签署输血（或血液制品）知情同意书，并在输血（或血液制品）知情同意书注明异型输血利弊。
（三）电话上报医务科同意（夜间由总值班通知医务科），医务科上报院领导同意后，医务科反馈申请科室。
（四）申请科室电话通知输血科申请“O”型悬浮红细胞，输血科发出“O”型悬浮红细胞，并注明未鉴定血型及交叉配血试验，护理人员取走血液。
（五）临床医师事后补办相关手续。
若患者输入超过 4U 以上 0 型红细胞成分后，15 天后方能输注与患者同型的血液。
（六）患者如果同时为无家属无意识的患者省略第 2 项，在病历中要有详细记录。
待病人苏醒或家属到来后补办所需手续。
三、患者为 Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，如一时找不到Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命，按以下规定和流程执行：（一）没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输 Rh(D)阳性血，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注 Rh(D)阴性血。
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特殊情况紧急抢救输血规定与审批流程
根据《二级综合医院评审标准考评办法》相关规定，参考中华医学会临床输血分会制定的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》相关内容，结合本院实际，特制定本规定。
一、规定范围
1. ABO疑难血型患者紧急抢救输血
2. ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血
3. RhD阴性患者紧急抢救输血
4. 交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血
二、指征
由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动规定程序。
1.采取各种措施，输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。
2输血科(血库)在30分钟内无法满足患者ABO或RhD和交叉配血实验不合时。
三、流程
1．输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学实验结果及
血液库存情况，凡符合指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。
2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合规定启动指征，双方协商后决定启动规定的程序。
3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。
4．临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。
四、医学文书要求
1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》(以下简称《紧急抢救输血申请单》)：在常规《输血申请书》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。
2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》）：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容：
（1）紧急抢救输血原因：
（2）紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；
（3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如RhD 阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿
溶血病（女童患者成年后风险同上）等。
3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型，种类及剂量，可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。
4.特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应，免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括：
（1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应）：
（2）输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白值，血清间接胆红素值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应和无效输血）：
（3）输血后第3天，第7天，第14天分别检测血红蛋白，血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。
五、几点说明
1.ABO疑难血型判定提示：
（1）正、反定型不一致：
（2）与先前血型鉴定结果不一致：
（3）弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果：
（4）与ABO同型血液交叉配血实验不相合；
（5）不符合一般遗传规律。
2．RhD抗原阴性判定及处理原则:RhD抗原初筛实验阴性者，RhD抗原结果难以判定或和先前鉴定不一致，均暂按RhD阴性血型处理。
3.特殊情况紧急抢救输注血小板的建议：
（1）首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注；
（2）在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时，可选择不同血型的单采血小板输注；
（3）灌注不同血型的单采血小板前，要向患者及其家属告知风险，例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能，血小板输注无效的可能，RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫而产生抗-D，特别是育龄期妇女可能发生流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等；
(4)输注不同血型的单采血小板，应选择抗-A、抗-B效价≤64的供者，儿童应尽量减少血小板中的血浆量，以防止发生溶血性输血反应；（5）AB型单采血小板的血浆中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板上有A 抗原和B抗原，因此非同型输注比较安全但疗效略差；
（6）RhD阴性无抗-D的患者，特别是在育龄期妇女和女童，输注DhD 阳性供者的单采血小板后，有条件可尽快注射抗-D人免疫球蛋白以预防抗体产生。
4.严禁对规定以外情况以“临床紧急输血”名义给予非同型输血。
六、具体应用
（一）ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定
符合ABO 疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者，应立即启动此规定。
1.经主治医师或值班医师请示其上级医师同意后，填写《紧急抢救输血申请单》，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科(血库)提出紧急抢救输血要求。
特别紧急时先电话申请，随后补交《紧急抢救输血申请单》。
2经医务管理部门审批或总值班备案后，医师填写《紧急抢救输血治疗知情同意书》，征得患者或其亲属同意后，医患双方在《紧急抢救输血治疗知情同意书》上签字，并保存在患者病历中。
患者不能表达本人意愿且无亲属时，报意愿授权人签字同意后保存在患者病历中。
3.输血灌注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆灌注应首选AB型。
4.抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中须详细记录。
必要时请输血科紧急会诊。
5.输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。
6.在患者紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应继续对患者ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABO血型
7.患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本做交叉配血实验，并遵循以下原则输血：
（1）交叉配血实验阴性者，可灌注与患者ABO同型红细胞；
（2）交叉配血实验阳性者，应继续灌注O型红细胞；
（3）尽早灌注与患者ABO/RhD血型同型血小板。
（二）ABO同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血规定
1.输血科(血库) 血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，具体可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定》中1~5项进行。
2.当输血科（血库）再次获得与患者ABO血型同型血液时，若患者仍需继续输血治疗，遵循原则可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定》中第7项进行。
（三）RhD阴性患者紧急抢救输血规定
1．RhD阴性患者输血，无论有无抗-D，均应首选ABO血型与患者同型RhD阴性红细胞输注。
2.对RhD阴性且无抗-D的患者，在无法满足供应与其ABO血型同型RhD阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性灌注”原则实施救治：
（1）首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；
（2）次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；
（3）三选O型RhD阳性红细胞输注。
上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注。
3.血浆输注，与患者ABO血型同型RhD阴性和RhD阳性血浆均可输注；无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆输注；对RhD阴性
血浆应在筛查排除存在抗-D后输注，以防止抢救过程中可能输RhD阳性红细胞引起的输血反应。
4. RhD阴性患者紧急抢救输血的申请、审批等程序，可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定》中1、2、4、5、项进行。
5.在紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应积极联系市采供血机构提供与患者ABO/RhD血型同型血液。
一旦得到供应仍作为首选给予患者输注。
（四）交叉配血实验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血规定被抢救患者交叉配血实验不合或/和抗体筛查阳性，但此时输血科（血库）没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定，应立即启动《交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血规定》。
1. 首先筛选与患者ABO血型同型且交叉配血实验阴性的供者红细胞输注；无法满足供应时可筛选O型且交叉配血实验阴性的供者红细胞输注。
如果患者的红细胞的直接抗球蛋白实验阳性，则与供者主侧交叉配血实验阴性即可输注。
2. 血浆输注首选与患者ABO血型同型血浆；无法满足供应时可选择AB型血浆输注。
3. 交叉配血实验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血申请、审批等程序，可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定》中1、2、4、5、项进行。
4. 在紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应继续对患者交叉配血不合原因开展相关实验，包括对抗体性质做进一步鉴定，或通过当地红
细胞血型参比实验室尽快查明原因；原因明确后应积极联系市中心血站提供该患者所需要的血液成分，得到供应后仍作为首选给予患者输注。
5. 对已输入大量O型红细胞的患者，如果查明原因后仍需继续输血治疗，可参照《ABO疑难血型患者紧急抢救输血规定》中第7项进行。
医务科
2016年6月20日。