执业药师资格考试 中药学15

第十一章止血药概念凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称为止血药。

作用及适应证止血，用于身体各部位及各种原因所造成的出血证。

分类1.凉血止血药-----性寒凉-----凉血止血-----热迫血行的出血证。

2.化瘀止血药-----味多辛、苦-----消散离经之败血而止血-----瘀血内阻，血不循常道而致的出血。

3.收敛止血药-----味多涩，或质粘，或为炭类-----收敛止血-----出血而无瘀滞者，或瘀血不明显的出血证。

4.温经止血药-----性偏温-----温脾阳，固冲任而止血-----脾阳虚不能统血，或脾肾阳虚，冲任不固的虚寒性出血证。

配伍应根据出血的病因和具体证候，从整体出发，选用相应的止血药，并进行必要的配伍，方能取得满意的疗效。

如热性出血，选用凉血止血药------血热妄行者，配清热泻火，清热凉血药；阴虚火旺者------养阴清热药。

瘀血内阻，血不循经之出血，选用化瘀止血药----配行气活血药。

虚寒性出血，选用温经止血药-------收敛止血药、益气健脾药、温阳药。

使用注意有瘀血者，单用收敛止血药或凉血止血药，易致留瘀之弊。

药多寒涩或辛温，寒涩易损伤脾胃，辛温易耗气伤阴，故当中病即止。

考点：重点关注分类及配伍原则。

第一节凉血止血药大蓟、小蓟药性味甘，性凉。

大蓟味兼苦。

功用相同点1.凉血止血，用于血热妄行所致的吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏。

2.清热解毒消痈，用于疮痈肿毒。

煎服，或捣烂外敷。

各药特点大蓟止血作用广泛，作用也较强。

多种热证出血皆可使用，解毒消痈作用也较强。

小蓟清热凉血兼能利尿，多用于尿血、血淋。

考点：二者的相同功用，小蓟利尿，善治尿血的功用特点。

槐花★★★★、地榆★★★★药性苦，微寒。

地榆兼酸味。

功用共同点凉血止血，性偏下行，擅治下部血热出血，如便血、痔疮出血、崩漏等，常配伍同用。

各药特点地榆，还能凉血止痢，治血痢。

并善于解毒敛疮，用于水火烫伤、湿疹、痈肿疮疡。

槐花，能清泄肝火，用于肝火上炎之头痛、眩晕、目赤。

用法用量槐花泻肝火生用，止血炒炭用。

使用注意地榆含水解性鞣质，大量吸收易引起中毒性肝炎，故大面积烧伤，也不能使用地榆制剂外涂。

考点：二药是常考药，关注凉血止血，均善治下部出血的特点，及地榆凉血止痢，解毒敛疮，槐花清泄肝火的功用特点。

白茅根苎麻根侧柏叶药性均性寒，白茅根、苎麻根味甘，侧柏叶苦、涩。

功用相同点凉血止血。

用于血热妄行所致的吐血、衄血、咳血、尿血等证。

白茅根、苎麻根还能利尿，故常用于尿血，以及血淋、热淋，白茅根还有清热生津之功，用于热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。

苎麻根最明显的功用特点在于能清热安胎，常用于胎热胎动不安，胎漏下血。

还能清热解毒，用于热毒疮肿，蛇虫咬伤。

侧柏叶的特点在于可以祛痰止咳，用于咳喘痰多，外用治烫伤及脱发。

考点：关注各药的止血特点，重点关注白茅根的利尿，清热生津功用及与芦根的比较，苎麻根的利尿，清热安胎，解毒功用，侧柏叶祛痰止咳功用，及外用治烫伤脱发的用途。

第二节化瘀止血药三七★★★★、茜草★★★★、蒲黄药性三七甘、微苦，性温。

茜草，味苦，性寒。

蒲黄，味甘，性平功用相同点化瘀止血，主要用于瘀血出血证，又能活血化瘀止痛，用于血瘀经闭，痛经，心腹瘀痛，跌打损伤。

三七化瘀止血，有止血不留瘀，散瘀不伤正之特点，治咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、外伤出血等全身出血证，对出血兼有瘀滞者尤为适用。

活血定痛，用于跌打损伤，瘀肿疼痛，为疗伤止痛之佳品。

近年来用本品治疗胸痹绞痛。

茜草性寒味苦，能活血，又能凉血，对于瘀热互结之出血更为适宜。

活血通经，妇女血瘀经闭、痛经、月经不调、跌打损伤等证。

又可用于风湿痹证。

蒲黄兼能利尿，故常用于尿血，又可治疗血淋。

化瘀止痛，常用于气滞血瘀所致胸痛、痛经、产后腹痛，常配五灵脂同用。

用法用量内服：1～3克，大剂量可用至10克；作散剂冲服，量宜酌减。

临床散剂多用。

外用：研末、磨汁，调敷。

【化瘀止血药使用注意点】1.若化瘀止血药使用过量，大多有散血耗血之弊，故血虚或出血证无瘀滞者慎用。

2.化瘀止血药有偏寒偏温之别，血热而兼瘀滞者，宜选偏寒之品；虚寒而兼有瘀滞者，宜选偏温之味。

考点：此三药也是常考药，重点关注各药的止血特点，以及兼有功用。

第三节收敛止血药白及★★★★药性苦、甘、涩，微寒。

功用1.收敛止血，本品质粘而涩，为收敛止血之要药。

多用于咯血、吐血及外伤出血，最宜于治肺胃损伤引起的咯血、吐血。

兼治肺痈咯吐脓血日渐减少。

2.消肿生肌，用于疮疡痈肿、手足皮肤皲裂、肛裂，烧烫伤。

用量、用法内服：3～9克，大剂量可用至30克。

亦可入丸散，以散剂为好。

研末服，每次1.5～3克，温开水调服。

外用：研末撒、或调敷。

使用注意脾胃有湿热者，慎用。

反乌头。

【白及配伍三七的临床意义】白及是收敛止血的代表药，三七是化瘀止血的代表药。

二者配伍同用，白及可以增强止血作用，三七可以防止白及止血留瘀之弊，二者相辅相成，共达止血而不留瘀之功。

考点：本药是常考药，关注其止血特点（收敛，善治肺胃出血），及兼有功效。

仙鹤草、紫珠、棕榈炭、藕节药性仙鹤草味苦、涩，平。

血余炭、棕榈炭兼苦味。

功用共同点：收敛止血，用于多种出血证，如吐血、衄血等，临床常配伍同用。

各药特点：仙鹤草，收敛止血，不分寒热，用于多种出血证，尤以吐血、咯血效佳。

兼有功效很多，能截疟，止痢，解毒，杀虫，分别用于疟疾、血痢、疮肿、阴痒带下。

紫珠类同白及，善治肺胃出血，又能清热解毒，治痈肿，烫伤。

棕榈炭功专收涩，对崩漏、月经过多疗效显著。

藕节功专收敛止血，药性平和。

考点：关注仙鹤草的兼有功用。

【收敛止血药使用注意点】本类药味多涩，性偏寒，或质粘腻，有留瘀之弊，故出血兼有瘀滞者，不可单独使用，须配伍化瘀止血药同用。

第四节温经止血药艾叶药性艾叶味辛、苦，性温。

炮姜味辛、热。

功用相同点温经止血，用于虚寒性出血。

艾叶1.温经止血，尤善温暖下焦，多用于下焦虚寒而致的月经不调、崩漏、妊娠下血等证，为妇科之常用药，若吐血、衄血属热证者，可配凉血止血药同用。

2.散寒止痛，用于经寒痛经，月经不调，不孕，脘腹冷痛。

此外，煎汤外洗可治湿疹瘙痒，制成艾条、艾柱，温灸，具有温煦气血，透达经络的作用，治寒性痛证。

用法用量艾叶炒炭止血，炒焦温中，生用温经行滞止痛。

外用：捣汁，研末，熏洗。

炮姜药性苦、辛、热。

功效温经止血，温中止痛。

主治虚寒性吐血、便血、吐血、咯血等多种出血证。

脾胃虚寒腹痛、吐泻等。

【艾叶与肉桂功效比较】艾叶与肉桂均能温暖下焦。

但肉桂辛甘大热，能行血而不能止血，能堕胎而不能安胎；艾叶苦辛温，能理气血而调经，能止血而又能安胎。

【炮姜、干姜、生姜功效比较】炮姜、干姜、生姜三者，来源同出于姜，但由于加工炮制的不同，故其性味、功效亦异。

生姜为鲜品，味辛温，长于发散外寒，又能温中止呕，多用于外感风寒及胃寒呕吐等证；干姜为干燥老姜，味辛性热，辛散之力已减，善于温中而祛里寒，多用于脾胃虚寒，阴盛阳衰之厥逆，以及寒饮伏肺等证；干姜炮后，即为炮姜，味变苦涩，辛散作用更弱，温经止血是其所长，多用于虚寒性出血证。

故前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之说。

【温经止血药使用注意点】药性偏温燥，阴虚内热者当慎用或忌用。

中病即止，久服有伤阴耗津之弊。

考点：二药为常考药。

关注功用。

炮姜与生姜、干姜功效比较。

1.功效小结：用治全身出血的药物：大蓟、小蓟、苎麻根、侧柏叶、三七、茜草、蒲黄、白及、仙鹤草擅于治外伤出血的药物：三七、茜草、白及擅于治肺胃出血药物：白及、紫珠、白茅根擅于治小便出血的药物：小蓟、白茅根、蒲黄擅于治消化道出血的药物：地榆、槐花、炮姜、蒲黄、白及擅于治崩漏，月经过多的药物：艾叶、茜草、棕榈炭、苎麻根其它章节中具有止血作用的药物：荆芥、黄芩、桑叶、地骨皮、青黛、栀子、生地、牡丹皮、大黄、贯众、石韦、旱莲草、龟甲、乌贼骨、五倍子、乌梅、赤石脂、禹余粮、明矾2.重要配伍：大蓟配小蓟:两药均性凉，功能凉血止血，散瘀解毒消痈，同用作用增强，用治血热出血诸证及热毒疮肿。

地榆配槐角:地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血；槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。

两药配伍，凉血止血作增强，尤宜于下消化道出血，便血及痔肿出血。

白及配三七:白及微寒黏涩，功善收敛止血，消肿生肌；三七性温，功善化瘀止血，消肿定痛，且不伤正。

两药相合，寒热相平，行止并施，止血而不留瘀，化瘀而不伤正，可治各种出血，内服外用皆宜。

白及配乌贼骨:白及收敛止血，消肿生肌；乌贼骨功能收敛止血，止痛，收湿敛疮。

两药配伍，止血力增强，又能促进溃疡愈合，宜于用治胃出血之吐血，便血。

蒲黄配伍五灵脂:二者均能活血止血，化瘀定痛。

二药相须配伍，两方面作用均增强，善治血滞胸胁心腹及血瘀出血。

艾叶配阿胶:艾叶性温，散寒暖宫，温经止血，调经安胎；阿胶性平，功能养血止血，又散寒暖宫调经，两者相配，温散虚寒，养血止血。

用治崩漏经多属血虚有寒者。

3.重要药物药理三七：①止血、抗血栓、扩张血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心率失常。

②抗炎、镇痛、镇静、增强肾上腺皮质功能。

③调节糖代谢、保肝、抗衰老。

④抗辐射、抗菌、抗肿瘤。

蒲黄：①促进凝血、止血、抗血小板聚集、扩张血管、降血压、抗心肌缺血、抗动脉粥样化、改善微循环、兴奋子宫。

②抗炎及镇痛。

历年考题示范【A型题】1.下列哪项不是小蓟的主治病证A.血淋B.尿血C.吐血D.疮肿E.便秘【答案】E2.治出血过多所致气虚欲脱者，如单用止血药，则缓不济急，应急予A.收涩药B.补血药C.补阴药D.补脾药E.大补元气药【答案】 E3.蒲黄除能收敛止血外，又能A.消肿生肌B.活血祛瘀C.行气止痛D.涩精止遗E.解毒敛疮【答案】B4.地榆与白茅根均能凉血止血,地榆又能A.解毒敛疮B.活血止痛C.清热利尿D.化瘀止血E.祛痰止咳【答案】A5.既凉血止血，又清热利尿的药是A.白茅根B.大蓟C.生地D.地榆E.槐花B.艾叶C.地榆D.大蓟E.白茅根【答案】A、C、D、E2.既治血热妄行之出血证，又治痈肿疮毒的药物是A.小蓟B.艾叶C.莪术D.姜黄E.大蓟【答案】A、E3.侧柏叶的主治病证是A.血热出血B.咳喘痰多C.胃热呕吐D.外伤出血E.脱发【答案】A、B、E。