terheyden 骨缺损分类
terheyden 骨缺损分类
（原创实用版）
目录
1.骨缺损的定义和概述
2.terheyden 骨缺损分类的意义和背景
3.terheyden 骨缺损分类的具体内容
4.terheyden 骨缺损分类的应用和影响
正文
1.骨缺损的定义和概述
骨缺损是指骨骼系统中因外伤、疾病、手术等原因导致的骨组织缺损或丢失。
骨缺损不仅影响患者的生活质量，还可能导致功能障碍、疼痛、感染等并发症。
因此，对骨缺损进行准确的分类和治疗至关重要。
2.terheyden 骨缺损分类的意义和背景
terheyden 骨缺损分类是由德国骨科医生 terheyden 提出的，用于描述骨缺损的形态、部位和原因。
这一分类方法在骨缺损研究和治疗中具有重要意义，有助于医生选择合适的治疗方法和预测患者的预后。
3.terheyden 骨缺损分类的具体内容
terheyden 骨缺损分类包括以下三个方面：
(1) 骨缺损的形态：分为囊性缺损、线性缺损和表面缺损。
- 囊性缺损：指骨骼系统中出现的囊状缺损，如骨囊肿、骨缺损等。
- 线性缺损：指骨骼系统中出现的线状缺损，如骨折、骨缺损等。
- 表面缺损：指骨骼系统中出现的表面缺损，如骨皮质缺损、骨膜缺损等。
(2) 骨缺损的部位：分为骨干缺损、关节缺损和骨骺缺损。
- 骨干缺损：指长骨骨干部分的骨缺损。
- 关节缺损：指关节部位的骨缺损，如髋关节、膝关节等。
- 骨骺缺损：指生长板和骨骺的骨缺损，主要发生在儿童和青少年。
(3) 骨缺损的原因：分为创伤性缺损、非创伤性缺损和肿瘤性缺损。
- 创伤性缺损：指因外伤导致的骨缺损，如骨折、骨裂等。
- 非创伤性缺损：指因疾病、手术等原因导致的骨缺损，如骨感染、骨肿瘤等。
- 肿瘤性缺损：指因骨肿瘤切除手术导致的骨缺损。
4.terheyden 骨缺损分类的应用和影响
terheyden 骨缺损分类在临床治疗和研究中具有广泛的应用，有助于医生了解患者的病情，选择合适的治疗方法和预测患者的预后。
同时，这一分类方法也为骨缺损的基础研究提供了一个统一的标准，促进了骨缺损研究的发展。
然而，terheyden 骨缺损分类也存在一定的局限性，如分类标准较为复杂，对医生的专业水平要求较高。
此外，随着医学影像学技术的发展，骨缺损的分类方法也在不断更新和完善。
儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件
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Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
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术后半年
术后1年
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
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儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
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儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
Ⅵ
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
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股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
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桡骨远端骨骺II型损伤
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桡骨远端骨骺II型损伤
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指骨近端骨.骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
【爱康3分钟课堂】股骨近端骨缺损的分级和重建方法
【爱康3分钟课堂】股⾻近端⾻缺损的分级和重建⽅法引⾔严重⾻溶解、应⼒遮挡、假体周围感染等是造成股⾻假体周围⾻丢失的主要原因。
翻修⼿术时需要评估股⾻⾻缺损的程度、范围以及残留⾻质的质量，以决定适合的股⾻重建⽅法。
⾻缺损分级系统可以为治疗⽅法的选择提供指导和建议。
分级常⽤的股⾻近端⾻缺损分级系统有AAOS分级和Paprosky分级。
AAOS系统主要将⾻缺损分为两种类型：节段性和腔隙性。
节段性⾻缺损是指影响到⽪质⾻⽀撑能⼒的⾻缺损，腔隙性⾻缺损是指髓腔松质⾻丢失所致的缺损。
Paprosky分级依据⾻丢失的程度、部位以及残留⾻质的状况将股⾻近端⾻缺损分为四个类型：I型，⼲骺端少量松质⾻缺失，⾻⼲完整；II型，⼲骺端松质⾻⼴泛缺失，缺失范围扩展到⼩粗隆下⽅，⾻⼲⾻质基本正常。
III型：股⾻近端⼴泛⾻缺失，近端⾻质⽀撑能⼒受损，假体固定只能依靠⾻⼲⾻质。
根据⾻⼲部位⾻质情况，可将III型⾻缺损分为两个亚型：IIIA，⾻⼲狭窄部⾻质完整、有⽀撑能⼒，长度⼤于4cm；IIIB，狭窄部长度不⾜4cm。
IV型：⾻⼲区域也存在⼴泛的⾻缺失，没有可以利⽤髓腔狭窄部。
重建策略股⾻侧重建的主要⽬标是保留或尽可能恢复股⾻⾻量，为假体固定提供稳定的⽀撑。
在此基础上尽可能重建满意的髋关节⼒学环境（恢复关节旋转中⼼、恢复偏距和下肢长度、恢复关节周围软组织张⼒）。
点击查看⼤图I型⾻缺损影响范围仅局限在⼲骺端，股⾻近端的⽀撑能⼒不受影响，因此常规的股⾻假体都可以获得⾜够的稳定性。
II型⾻缺损涉及整个⼲骺端，重建⽅式选择的核⼼是⼲骺端区域残留⾻质的⽀撑能⼒。
考虑到残留的近端⾻质仍然存在⼀定的⽀撑能⼒，因此在假体选择上应尽量使⽤具有近端微孔涂层的假体，以便获得近端应⼒传到，利于后期近端⾻量的恢复。
所⽤假体的远端部分应有加强固定的设计，如防旋翼、远端涂层等，为假体固定提供⼀定的远端⽀撑。
另⼀种可选择的⽅式是使⽤远端固定假体，⽽具有近端组配设计的假体可以更好的匹配⼲骺端髓腔、调整下肢长度。
关节置换骨缺损分类
骨缺损修复方式
金属垫块 可选用楔形或柱型垫块。 优点：操作简单、力学稳
定性高、感染或相关并发 症较少。 缺点：截骨量大，应力遮 挡需使用髓内延长杆。
骨缺损修复方式
多孔钽金属Cone 优点：可制备成任意
形状、力学支撑较好、 生物相容性好、避免 异体骨移植而引起的 疾病传播。 缺点：价格昂贵。
AAOS分型
II型：腔隙性缺损 a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
AAOS分型
III型：混合型 IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁 VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型
Type Ⅱ
Kohler’s line
(Violated)
Tear drop
(Moderate Lysis)
X X
Ischial lysis (Minimal)
√
Vertical migration (Minimal/None)
√
髋臼边缘缺损不严重 髋臼中心内移
应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨 或使用双锥面螺旋臼
集中。
AORI Ⅲ型
Ⅲ型骨缺损：分为F Ⅲ型和 T Ⅲ型
骨缺损导致干骺端骨皮质 缺失，侧副韧带或髌韧带 附着点受累。
参考点：股骨外上髁、腓 骨头
X线表现：股骨假体移动或 陷入股骨上髁水平，胫骨 假体移动或下陷。
AORI Ⅲ型
Ⅲ型骨缺损范围大，需用加厚金属垫块、 Mesh网笼内打压植骨、同种异体结构植骨、 多孔钽金属Cone、肿瘤假体或定制假体。
髋臼骨缺损分型
• AAOS分型 — V型
骨缺损为关节融合——真臼确立较困难
AAOS分型
• 提醒：I、II型 • 不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地 反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体 的支持能力
Paprosky分型系统
1990年AAOS年会上提出全髋关节 翻修骨缺损评估的Paprosky分型法 1994年正式发表*
Paprosky分型
*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157
Paprosky分型
主要标志： 1.旋转中心上移程度
2.坐骨骨溶解
3.泪滴骨溶解 4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。
主 流
AAOS分型
Paprosky 分型
一.AAOS分型
• AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分 型系统 • 根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类
Classification of acetabular defects according to AAOS system
• I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失) • Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部) • Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存 • Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断 • V型 ：骨缺损为关节融合
包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋 臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼 壁和髋臼柱完整。 非包容性缺损：又称节段性缺损 , 指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧 壁 )的任何一部分的完全性缺失
AAOS分型 — IV型
髋臼及股骨骨缺损的分型及评价
Paprosky IIIA型骨缺损
颗粒植骨+Jumbo Cup
DePuy GRIPTION TF™ 即将上市
• GRIPTION TF™ 垫块是 被设计用于填重严重髋 臼缺损的假体。
• 材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修原则
I型 II型 IIIA型
IIIB型
半球形生物杯± 植骨 有时使用超大杯
- 半球形生物杯＋植骨 - 超大杯
- Cage/Roof Ring
髋臼翻修成功的要点
• 重建骨缺损—非包容性 — 包容性 • 初始稳定固定 • 远期稳定——移植骨成活,生物性固定 • 重建髋关节旋转中心
病例一 Paprosky II型骨缺损
骨水泥臼杯
骨缺损>50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯
AAOS II型骨缺损（腔隙型）
活骨接触＞50%，颗粒植骨＋非骨水泥臼杯 顶部缺损 臼上移，加长颈
活骨接触＜50%，打压植骨＋骨水泥臼杯＋ Cage或Ring
臼内突性骨缺损： 植骨＋非骨水泥臼杯 打压植骨＋ Cage或Ring＋ 骨水泥臼杯
- Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.
Paprosky 髋臼骨缺损分型
III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移 位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁 的骨溶解。 IIIA：Kohler线完整 IIIB：Kohler线不完整
股骨头骨折的四种分型
股骨头骨折的四种分型股骨头骨折是一种常见的骨折类型，临床上常根据骨折线的位置和程度进行分类。
根据股骨头骨折的不同特点，可以将其分为四种不同的分型，分别为Garden分型、Pauwels分型、Pipkin分型和Delbet分型。
一、Garden分型Garden分型是对股骨头骨折进行最常用的分类方法之一。
根据骨折线的位置和程度，将其分为四个不同的类型。
第一型骨折是指股骨头的骨折线仅限于头部的一侧。
第二型骨折是指骨折线穿过股骨头的头部，但没有分离。
第三型骨折是指骨折线穿过股骨头的头部，并有一部分分离。
第四型骨折是指骨折线穿过股骨头的头部，且完全分离。
二、Pauwels分型Pauwels分型是根据股骨颈骨折线与水平线的夹角大小将其分为三个不同的类型。
第一型骨折是指股骨颈骨折线与水平线夹角小于30°。
第二型骨折是指夹角在30°至50°之间。
第三型骨折是指夹角大于50°。
Pauwels分型主要用于评估股骨颈骨折的稳定性和预后。
三、Pipkin分型Pipkin分型是针对股骨头骨折合并髋臼骨折的一种分类方法。
根据股骨头骨折线的位置和程度，将其分为四个不同的类型。
第一型骨折是指股骨头骨折仅限于股骨头的头部。
第二型骨折是指股骨头骨折穿过股骨头的头部并延伸到股骨颈。
第三型骨折是指股骨头骨折并伴有髋臼后壁骨折。
第四型骨折是指股骨头骨折并伴有髋臼前壁骨折。
四、Delbet分型Delbet分型是对股骨头骨折进行的一种分类方法，根据骨折线的位置和程度将其分为三个不同的类型。
第一型骨折是指骨折线沿股骨头的周围环绕。
第二型骨折是指骨折线穿过股骨头的头部并延伸到颈部。
第三型骨折是指骨折线穿过股骨头的头部并延伸到颈部，同时伴有股骨颈的骨折。
总结：股骨头骨折是一种常见的骨折类型，临床上常根据骨折线的位置和程度进行分类。
Garden分型主要根据骨折线的位置和程度将其分为四个类型，用于评估股骨头骨折的严重程度。
关节外科常用分型分级分类
DDH的分型Anderson骨科研究所骨缺损分型(AORI分型)Ⅰ型缺损：股骨远端及胫骨近端干骺端骨皮质完整，仅有轻度骨缺损，股骨及胫骨假体均无下沉。
不需要填充块，结构植骨等，在缺损< 10 mm时，可以用骨水泥或自体骨填充。
Ⅱ型缺损：干骺端骨皮质缺损，股骨假体下沉，胫骨假体下沉至腓骨头或低于腓骨头水平。
Ⅲ型缺损：干骺端节段性缺损累及大部分股骨髁或胫骨平台，股骨假体下沉至内外上髁水平，胫骨假体下沉至胫骨结节水平，有时还可累及侧副韧带或髌腱的附着处。
膝外翻分型Krackow分型Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. CORR, 1991, 273:9-18Type I was defined as valgus deformity secondary to bone loss in the lateral compartment and soft-tissue contracture with medial soft tissues intact;Type II was defined as obvious attenuation of the medial capsular ligament complex;Type III was defined as severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.Keblish分级正常5°~7°；轻度<15°；中度15°~ 30°；重度>30°Emerson异体骨板整合X线分期Emerson将组织学研究与X线表现相对应，提出了异体骨板整合的X线分期，从而指导临床医师判断异体骨整合情况。
儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
Tscherne软组织损伤分类
开放性骨折有Gustilo-Anderson分类，闭合骨折的软组织情况对骨折的愈合也起主要作用。
所有的闭合性骨折都有软组织损伤。
0级：轻微软组织损伤，由间接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的胫骨螺旋形骨折)，没有明显的临床体征。
1级：轻度软组织损伤，擦伤和挫伤，常常由骨折块的压迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝关节骨折脱位)。
2级软组织损伤常伴高能量受损机制，软组织在撞击同时吸收高水平能量，产生深度的钝挫伤，甚至引发筋膜室综合征。
3级软组织损伤常合并严重的皮肤肌肉损伤，包括筋膜室综合征、压轧伤、血管损伤和脱套伤。
肿胀是评价软组织损伤程度的一个重要指标，皮纹和骨性体表标志的消失常提示中重度的肿胀；Giordano等将水疱分成了两组：清亮水血性水疱组，并发现两组有显著的临床差异。
组织学上，两者都表现为皮肤的表皮层与真皮层交界处的裂伤，但和清亮水疱相比，血性水疱真皮层的上皮失去活力。
Giordano等认为血性水疱代表了“一种比清亮稍微深的损伤”，并认为血性水疱的存在增加手术切口愈合不良的风险。
而Strauss等认为在糖尿病患者骨折性水疱(清亮或血性)附近区域做手术切口要慎重。
Grade C0：Minimal soft tissue damage, indirect violence, simple # patternGrade CI:Superficial abrasion of contusion caused by pressure from wit hin, mild to mod. # patternGrade CII:Deep contaminated abrasions assoc. with localized skin or mu scle contusion, impending compartment syndrome, severe #Grade CIII:Extensive skin contusion or crush, underlying severe muscle, decompensated compartment syndrome, assoc. major vascular injury, severe #11Tscherne 闭合性骨折软组织分类. Grade C0: 轻微或者无明显软组织损伤；Grade CI: 浅表擦伤(阴影区) 合并轻中度骨折类型； Grade CII: 深度擦伤或者擦伤有污染，合并皮肤肌肉挫伤，常合并中度损伤骨折类型；Grade CIII: 大面积皮肤挫伤及肌肉损伤，合并严重的骨折类型(Adapted with permission from Oestern HJ, Tscherne H: Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures, in Tscherne H, Gotzen L [eds]: Fractures With Soft Tissue Injuries [ German]. Telger TC [trans]. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1984, pp 6–7.)。
骺离骨折2013.5.29
骨骺损伤-骨骺分离骨折一、定义骨骺是骨骺发育阶段继发骨化中心的所在，随骨发育成熟而与原发骨化中心融合，因此，骨骺部位的损伤必然是发生在发育停止以前。
骨骺损伤，又称之骺板损伤，是儿童骨折常遇到的损伤，由于骺板损伤会影响到骨骺发育，出现迟发性畸形，因此有必要对其损伤特点、治疗原则作一叙述。
二、诊断分型骨骺损伤Salter-Harris分型：Ⅰ型骨骺分离；Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板挤压性损伤；Ⅵ型骨骺边缘软骨环缺失；其他的骨骺损伤分型包括Poland分型、Weber分型和Ogden分型，Ogden9类分型法复杂难于推广。
Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型单纯滑脱型) 骨骺分离：骨折线沿着骺板，而发生骺板的一侧张嘴或骨骺完全分离。
分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型滑脱骨块型) 骨骺分离伴干骺端骨折：骨折线沿着骺板一段后进入干骺端，形成骨骺分离和干骺端三角状或片状骨折。
偶有干骺端骨折波及骺板而无骨骺分离的损伤，亦属此型。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型骨骺劈裂型) 骨骺骨折：骨折线波及关节面和骺板，骨骺常纵向劈裂，移位较轻。
属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。
该型占骨骺损伤的4％。
多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。