中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)-发热的定义和体温的测量
中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
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对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
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2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
3
单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
4
3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
12
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
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物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
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对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南标准版
眇％有局限性神经系统体征，６１％有惊厥部分性发作，５２％有意识改变 气促（ＲＲ＝７．７３）：０—５个月：呼吸频率＞６０·ｍｉｎ～，一１２个月：呼吸频率＞５０·ｍｉｎ～，＞１２ 个月：呼吸频率＞４０·ｍｉｎ－。，吸气性凹陷（ＲＲ＝８．３８）、湿哕音（ＲＲ＝４．３８）、鼻翼扇动（＜１２个 月：ＯＲ＝２．２）、发绀（ＲＲ＝４．３８）、血氧饱和度≤９５％（ＲＲ：３．５）
测温方法不可靠，不建议采用ｍ瑚１（ＩＩ ａ，Ⅱｂ）。 ２．１．４发热程度不能以发热程度预测发热病因及疾病 严重程度‘鲳埘３（ＩＩ ａ）。但当＜３个月的患儿体温≥３８℃、 ～６个月婴儿体温≥３９。Ｃ时，提示可能存在严重细菌感 染＂叫（Ⅱｂ）。 ２．１．５发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾 病的危险因素。眠６５朋川川（ＩＩ ｂ）。 ２．１．６腋温与肛温腋温与肛温至少相差０．５℃【ｌｔ驯 （Ⅱ），耳温与肛温相差０．７４～１．３４％【ｌ叫（Ｉ ｂ），前额化学 测温与肛温相差１．２℃【７刈（Ⅲ）。 ２．２临床评估对５岁以下儿童急性发热的临床诊断，应 首先详细询问病史与体格检查，结合临床辅助检查．对疾病 进行早期评估和预警。根据研究证据，本指南中所指的严 重疾病包括：流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺 炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。
苍白或肢端发绀 皮肤和眼睛正常，嘴唇稍千
苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷
微笑或警觉 微笑或＜２个月的儿童有警觉 性（ＹＯＳ）
刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或＜２个月的儿童刺激 后，变得警觉（ＹＯＳ）
无笑容、淡漠、躁动，对刺激反应弱 无笑容、淡漠、躁动或＜２个月的儿童 无警觉（ＹＯＳ）
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南_解读版_发热的处理
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南PPT课件
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1.
2.
3.
出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
本课件根据2008年发表的
《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处
理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
心外术后中心高热 低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。 7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。 8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感， 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿 童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
中国发热指南2016版内容
中国发热指南2016版内容《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。
池州市人民医院新生儿科汪浩文下面摘录一些家长们关心的内容。
1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
2、急性发热：发热时间≤7天的发热。
3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。
4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。
1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。
所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。
（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。
）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。
（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。
人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。
而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。
）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。
对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。
6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。
7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。
）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)：临床发热的评估
2. 2 毛细血管充盈时间 ( CRT) 有 5 项关于 CRT阳性预
测值的研究 ( Ⅱ) ,包括 3 项前瞻性研究 [ 18～20 ] , 1 项回顾性 研究 [ 21 ]和 1 项与脱水有关的症状 、 体征和 CRT的系统综 述 ( Ⅱa ) [ 22 ] (表 2 ) ,提示 CRT延长 ( ≥3 s) 与 5%脱水 、 液 体补充和住院时间等有关 ( P 均 < 0. 05 ) 。
6 个月 的 婴 儿 与 严 重 疾 病 相 关 的 症 状 主 要 包 括 : 嗜 睡 ( RR = 7. 6 ) 4. 4)
[1 ] [1 ]
者单独使用不可靠 ,但若结合病史和体格检查 ,则能使危重 患儿的 检 出 率 增 加 , YOS 的 敏 感 度 由 86% 增 至 89% ～
93% ,阴性预测值由 85% ～ 97%增至 96% ～ 98%
0. 9%
[ 57 ]
2. 3 血压 目前尚无前瞻性研究支持血压为预示严重疾
病的独立危险因素 ,但普遍认为低血压为严重疾病的一个 危险因素 。 建议 : 医务人员需测量并记录体温 、 心率 、 呼吸频率和 C R T, 作为发热儿童的常规评估指标 ( Ⅱa, Ⅱb ) 发热儿童心率的增快可能提示严重疾病 , 特别是脓毒症 休克 ( Ⅱa)
究 [ 27, 32 ]发现脓毒症时体温 ≥39 ℃ 时间亦可较短 ,发生脓毒 血症的 RR = 1. 5 ～4. 6, 阴性预测值在 4% ～10% 。 建议 : 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 ( Ⅱb )
3. 3 与儿童发热相关的常见危重疾病的危险因素评估
敏感度 ( 95% C I) 0. 60 ( 0. 29 ～0. 91) 0. 58 ( 0. 40 ～0. 75) 0. 43 ( 0. 31 ～0. 55) 0. 75 ( 0. 62 ～0. 88) 0. 86 ( 0. 80 ～0. 92) 0. 63 ( 0. 42 ～0. 84) 0. 52 ( 0. 44 ～0. 60) 0. 49 ( 0. 37 ～0. 60) 0. 80 ( 0. 57 ～1. 04) 0. 10 ～0. 11 特异度 ( 95% C I) 0. 85 ( 0. 72 ～0. 98) 0. 76 ( 0. 59 ～0. 93) 0. 79 ( 0. 72 ～0. 86) 0. 52 ( 0. 22 ～0. 81) 0. 44 ( 0. 13 ～0. 74) 0. 68 ( 0. 43 ～0. 94) 0. 58 ( 0. 33 ～0. 82) 0. 54 ( 0. 22 ～0. 87) 0. 45 ( - 0. 1 ～1. 02) 0. 93 ～1. 00
中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科曹军一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。
二、发热评估：1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。
但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。
CRT≥3s，需监测血压。
<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1三、发热处理1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。
3个月以下建议物理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。
安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。
阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。
尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。
抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。
炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。
NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
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中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):
发热的定义和体温的测量
发热正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。
在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。
高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。
对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。
国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。
电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。
红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价
格较为昂贵。
红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。
化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?
不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
有2项研究应用玻璃水银体温计或电子体温计检测
文献表明,儿童采用玻璃水银体温计在腋下所测温度平均低于耳温0.5℃以上(0.09~1.52℃),平均较直肠体温低1℃,敏感度为25% ~98%。
而采用电子体温计在腋下测温可较直肠体温低,最多可达2℃。
而新生儿直肠体温与腋下所测温度差值分别为0. 09℃(95% CI:0. 06~0.12℃)、0.3℃和0.2℃,平均为0.17℃。
腋下测温适用于新生儿,快速易行,且结果准确。
采用化学标点(相变)测温有3项前瞻性队列研究(Ⅱ),分别为新生儿、3个月和3岁的儿童,与玻璃水银体温计腋下所测温度相比低0.32℃和0.93℃,敏感度为68%和92%。
1项关于红外线测温仪颞动脉测温的研究,研究对象为327名
4项评估化学标点(相变)额部测温与不同测温计在不同部位测温比较的研究(2项Ⅱ, 2项Ⅲ),因研究对象、对照方法及测温部位差异较大,因此有限的证据仅提示化学标点(相变)额部测温较玻璃水银测
温计直肠体温平均低1. 2℃;化学标点(相变)额部测温适用于所有患儿,快速易操作,但结果欠准确。
有研究提示,对各年龄段患儿而言,红外线测温仪准确性、一致性和敏感度较差。
有2项系统综述(Ⅱ)和21项前瞻性研究(2项Ⅰb, 8项Ⅱ和11项Ⅲ)报道红外线电子耳道测温的结果,其中系统综述纳入了4 441名0~16岁的儿童,汇总分析提示红外线电子耳道测温与其他部位测温的平均温差在0.29℃(0.74~1.34℃),并受年龄、情绪、环境温度和设备等因素的影响。
其敏感度和特异度分别为63.7% (95% CI:55.6% ~71.8% )和95.2%(93.5% ~ 96.9% );红外线电子耳道测温可有30% ~40%的发热患儿被漏诊。
对
临床问题2发热体温高度是否与疾病严重程度相关
有12项前瞻性队列研究(9项Ⅱa, 3项Ⅱb)表明,发热体温高度与严重疾病间存在相关性。
文献结果表明:高热与严重细菌感染间存在相关性,特别是当体温>39℃时,严重细菌感染危险性增加。
发热的新生儿中,发生严重细菌感染的危险性在12% ~32%, 1~3个月为15% ~21%,高于3~36个月的婴幼儿,年龄越小,发生严重细菌感染的危险性越大。
当38℃、3~6个月的婴儿体温>39℃,即作为严重细菌感染的高危因素之一。
临床问题3 发热持续时间是否与疾病严重程度相关
前瞻性研究对发热持续时间与严重细菌感染的关系进行研究。
一项研究表明,发热>48小时发生严重细菌感染的OR为 3.85(95%
CI:1.11~13.3)。
文献提示在有严重细菌感染组的发热持续时间为26.5±41.5小时,明显长于非严重细菌感染组18. 6±21.7小时(P
体温测量的建议
新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温(Ⅱa)。
1个月～5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温(Ⅲ)。
化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠,不主张采用(Ⅱa,Ⅱb)。
口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效(Ⅱ)。
不能以发热体温高度预测发热病因及疾病严重程度(Ⅱa)。
发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素(Ⅱb)。