【张志远：朱氏益肾蠲痹汤-强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、类风湿性关节炎】
国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿 大偻辨治
国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿大偻辨治用药独到之处：一是细辛，他认为该品功能温散内在寒水之气，为仲景治外寒内饮之主药，盖由于味辛走窜、善于通阳散结之故。
无论风寒湿痹、风热湿痹均可用之，只是寒证用量需加大而已。
二是白芥子，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，外而走经络、消痰结、止痹痛、除麻木。
他认为，久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经遂者，故常在痹证方中加用白芥子。
三是葛根，一为引经，一为疏筋解肌。
他常以葛根善解肌舒筋之用而常用于痹证之颈项不适者，认为本品有较强的缓解肌肉痉挛作用。
病因治则阳虚为本、寒湿为因的病因观朱良春认为，大偻(强直性脊柱炎)以阳气虚弱为本，与外邪侵袭、筋骨失养相关。
督脉所过乃脊柱所在，肾督空虚复感外邪，病气留恋，病或缓或急，但总不离此病本。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。
开阖不得，寒气从之，乃生大偻。
”言明其病因与阳虚感受外邪相关。
大偻(强直性脊柱炎)发病与肾督两者相关。
肾督正气不足，风、寒、湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阉失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。
益肾壮督、蠲痹通络治则观《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变。
该病病位在督脉，病机核心为肾虚督寒。
强直性脊柱炎的发生是由于先天肾阳亏虚，后天感受风寒湿等邪气，病邪趁机体正虚之时侵袭人体督脉，气血不通，壅滞经脉，邪气深入脊柱、骨骼、督脉之中，胶着不去，痰瘀阻滞经络，导致脊柱关节僵硬疼痛。
若不及时治疗，邪气侵袭人体日久，如油入面，缠绵难愈，故有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾等特点，病理实质为虚证，即肾虚督寒。
故在治疗上应坚持以补肾壮督，蠲痹通络为主。
『风湿处方』强直性脊柱炎--中西结合汇总
『风湿处方』强直性脊柱炎--中西结合汇总治疗强直性脊柱炎穴位注射选穴：足三里、肾俞、阳陵泉、大杼、绝骨等，将维生素B1两毫升和维生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。
皮肤常规消毒后，快速进针，提插得气后缓慢注入药液，每次选取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次为一疗程。
肾俞为肾之背俞穴；足三里为胃经合穴；阳陵泉、大杼、绝骨分别为八脉交会穴之“筋会、骨会、髓会”。
通过药物长时间刺激，能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛之功。
中药治疗自拟经验方脊舒丸:熟地黄100克，淫羊藿100克，鹿角胶100克，当归100克，白芍100克，羌活80克，独活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹参50克，川断60克，红参80克，赤芍80克，枸杞100克。
上药研细末，蜜炼为丸，每丸9克，早晚各服两丸。
1.桂枝芍药知母汤：焦树德医案[2]葛某，男，26岁，2001/12/19日初诊。
主诉：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。
病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在当地医院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂关节CT示：符合强直性脊柱炎改变。
予以柳氮磺胺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。
1月前，因天气转寒，感症状加重，遂来就诊，来诊时：患者腰骶部疼痛，痛连颈项，腰直僵硬呈板状，弯腰、后仰均受限，喜暖怕凉，畏寒肢冷，四肢乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦。
临床诊断：大(肾虚督寒证)。
治法:补肾强督、祛寒化湿、壮骨活血。
处方:桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎补18g，补骨脂12g，川牛膝10g，泽兰15g，川断18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鳖虫9g，鹿角镑6g，防风12g，炙麻黄6g，干姜9g，制附片12g，羌独活各12g，透骨草15g，自然铜(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蚕12g，伸筋草30g。
益肾蠲痹，治类风湿关节炎
40栏目编辑：侯叔霞*****************益肾蠲痹，治类风湿关节炎⊙资阳市雁江区中医医院 张志军类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，凡症情较重、迭治缠绵不愈者，即非单纯祛风、散寒、逐湿之剂所能奏效。
正如明代名医王肯堂所说：“有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚，其本也。
”风、寒、湿仅是外在诱因，而骨为肾所主，肾虚才是内在的本质。
故国医大师朱良春教授提出“从肾论治”的观点，总结出益肾蠲痹法治疗风湿病技术，并创制了肾蠲痹丸，临床疗效显著，获得众多专业指南推荐。
益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标类风湿性关节炎不仅被中医视为“顽痹”，还有“白虎历节”之称，意为病情发作时就如同老虎在啃食关节一般，可想而知患者是多么痛苦。
而不同于一般的痹症，顽痹具有久痛多淤、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。
患者多有阳气先虚，病邪乘虚袭据经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为淤，痰淤交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。
故此病治疗颇棘手，不易见速效。
而五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。
朱良春教授通过长期实践，明确认识到：此证久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉。
故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。
虫类药与草木药相伍朱良春教授积多年潜心钻研之功，总结出虫类药具有攻坚破积、活血祛淤、息风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、益肾壮阳、消痈散结、收敛生肌、补益培本、清热解毒、开窍慧脑、利水通淋、化痰定喘等14大功用。
益肾蠲痹丸就是朱良春教授善用虫药治疗顽痹的代表方药，方用20味中药，其中虫药就占了9味。
朱良春教授一方面遵前人“治风先治血，血行风自灭”之意，加重当归、熟地黄、淫羊藿、骨碎补等养血祛风、补肾培本的草木之品；另一方面强调“虫蚁搜剔，钻透剔邪”的特性，集中使用露蜂房、全蝎、僵蚕、乌鞘蛇、地龙、土鳖虫等血肉有情之虫类药。
益肾蠲痹汤治疗骨质增生
益肾蠲痹汤治疗骨质增生
黄涛
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1994()B12
【摘要】益肾蠲痹汤治疗骨质增生青海省邮政运输局医务所黄涛益肾蠲痹汤（丸）系当代名医朱良春老先生所创，用于治疗慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎及脊柱退行性变等顽痹，临床应用，效如浮鼓。
今就应用其治疗骨质增生的临床体会略述如下：例一：患者，男，５１岁。
１９９２年...
【总页数】1页(P44-44)
【关键词】治疗;益肾蠲痹汤;骨质增生;临床应用;朱良春;顽痹;脊柱退行性变;先生【作者】黄涛
【作者单位】青海省邮政运输局医务所
【正文语种】中文
【中图分类】R274.91;R759.1
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2.益肾蠲痹汤联合温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察 [J], 党芙蓉
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5.益肾壮督蠲痹汤治疗肾虚督亏、寒湿瘀阻型强直性脊柱炎临床观察 [J], 贾玉立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
98岁国医大师张志远，毕生用药经验倾囊相授
98岁国医大师张志远，毕生用药经验倾囊相授【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!注:语音由机器人阅读,体验不好,在此见谅.病人就是他的生命张志远医生博览群书，堪称“上知天文、下知地理、中知人事”。
其好读也，手不释卷，一目十行，涉猎广泛；其善思也，批注笔记，笔耕不辍，著作等身；其活用也，旁征博引，如数家珍，兼收并蓄，告往知来。
人皆称“活辞典”。
其于医理亦然。
先时秉承家学，精于外科、小儿之术，又精研杂病，尤长于女科。
且教授医史学，于各家学说一端造诣颇深。
张志远深入钻研中医经典，对《伤寒杂病论》喜爱有加，根据前辈们的用药经验结合自己数十年研读经方药物的心得体会，把《伤寒论》的九十多味药，重新根据它的应用、性能、主要作用，将经方中人参、白术、甘草、白芍、茯苓、柴胡、麻黄、桂枝、葛根、黄连、石膏、瓜蒌、半夏、栀子、白头翁、茵陈蒿、附子、大黄总结为“十八罗汉”，将麻黄、桂枝、柴胡、葛根称为“四大天王”等，对每味药物的来龙去脉、药性特点、文献沿革、配伍应用特点、主治病症等做了精到的发挥，对指导临床意义非凡。
他对民间验方情有独钟。
广搜博采民间单验秘方、名家经验效方、各类书籍所载药方，甚至僧人、道士、武士所藏之方等，凡经亲自验证后而收效佳的方子，他都会详细整理成篇，以待出版传世。
张志远的挂号费一直是27元。
在他当选为国医大师之后，他所出诊的医院与他商量提高一点挂号费，张志远却坚持不肯。
“中医是济世活人的学问，贵了，老百姓就看不起了。
”张志远94岁时被诊断患上胃癌，在他生命的最后阶段，癌细胞堵塞了胃幽门口，让他无法进食，不得不接受手术治疗。
住院治疗的间歇，张志远仍要坚持一周7次的门诊，他总是说，“不能让病人等待。
”在他最后一次住院的前一天，他还为专程从北京赶来的顽固性鼻炎患者进行了诊治，这是他一生看的最后一个病人。
张志远的二女儿说，感觉父亲是在争分夺秒，他大部分时间都伏案在书桌上，连吃饭也就5~10分钟。
补肾蠲痹汤配合常规治疗腰椎间盘突出症72例临床观察
８１ 对照组分别 为２ －％、５５ 两组两项比较 ， ． ％， １ ４ ３ ％。 差异均有统计 学意 义（＜ ． 。 Ｐ ０叭）结论 ： 肾蠲痹 汤配合 常规 治疗腰椎 间盘 突出 补
症 疗效 确 切 。
【 词 １ 椎 间 盘 突 出症 ； 肾蠲 痹 汤 ； 医药疗 法 关键 补 中
冲 图分类号］６ １ Ｒ ８．３ ５
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第 １卷第 ８ ４ 期
Ｖｏ ．４ １１ Ｎｏ８ ．
中
医
药
导
报
２０ ０ ８年 ８月
Ａｕｇ ｔ ０ ｕｓ． ０８ ２
Ｃｕｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ ｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉ
ＭＲ ／Ｔ 查 ：，Ｉ 间盘 突 出者６ ， — 间盘 突 Ｉ 检 Ｃ Ｌ一摊 例 Ｌ椎 出者 ３ 例 ， Ｓ椎 间盘 突 出者 ７ ， ４Ｌ和 Ｌ一 间 ３ ｋ— 例 Ｉ一 Ｓ椎 Ｊ
１１ 诊 断标 准 ．
参 照 国家 中医 药 管 理 局 １９ 年 颁 ９４
布 的《 中医病 证 诊 断疗 效 标 准 》ｌ 定 ：１腰 痛 伴 坐 【 ＿ 拟 ｆ ）
痹汤 。 物组 成 ： 片 １ 肉桂３ｇ 熟 地黄 １ 山 药 附 ０ｇ ５ｇ
２０ 年 １ ， ０７ ｑ门诊 病 人 。按 就诊 时 间先后 随机 分 为治 １ 疗 组７ 例 、 照组 ５ 例 。 疗组 ７例 中 ， ４ 例 ， ３ ２ 对 ０ 治 ２ 男 ２ 女 ０ 例 ； 龄 １ —４ ， 均 年 龄４ ．岁 ； 程 １ 月 至 ５ 年 ８６岁 平 ６５ 病 个
补肾蠲痹汤配合常规治疗腰椎间盘突出症７ 例临床观察 ２
蠲痹汤合独活寄生汤治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察陈晓锋
蠲痹汤合独活寄生汤治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察陈晓锋发布时间：2023-06-06T05:32:05.227Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：陈晓锋[导读] 摘要：目的：观察风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者接受蠲痹汤合独活寄生汤的治疗效果。
方法：将我院在2021.10月至2022.10月收治的100例腰椎间盘突出症（风湿痹阻型）患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组50例患者。
研究组接受蠲痹汤合独活寄生汤治疗，对照组接受物理疗法，对治疗效果进行比较。
结果：治疗前研究组的中医证候积分对比无显著差异，P＞0.05，经治疗以后研究组的中医证候积分均低于对照组，P＜0.05。
结论：蠲痹汤合独活寄生汤用于风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者治疗中，可让患者临床症状得到改善，值得运用。
摘要：目的：观察风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者接受蠲痹汤合独活寄生汤的治疗效果。
方法：将我院在2021.10月至2022.10月收治的100例腰椎间盘突出症（风湿痹阻型）患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组50例患者。
研究组接受蠲痹汤合独活寄生汤治疗，对照组接受物理疗法，对治疗效果进行比较。
结果：治疗前研究组的中医证候积分对比无显著差异，P＞0.05，经治疗以后研究组的中医证候积分均低于对照组，P＜0.05。
结论：蠲痹汤合独活寄生汤用于风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者治疗中，可让患者临床症状得到改善，值得运用。
关键词：蠲痹汤合独活寄生汤；治疗；风湿痹阻型；腰椎间盘突出症；疗效腰椎间盘突出症属于中医范畴中的“痹症”、“腰痛”等范畴，和热邪、寒邪等相关，患者此时会出现气血运行不畅、经脉闭阻等现象[1]。
对此，在中医治疗时要坚持祛风湿、止痹痛[2]。
故本次研究中使用蠲痹汤合独活寄生汤治疗疾病，现将所得的数据报告如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究开始于2021.10月，结束于2022.10月，研究对象为我院收治的100例风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，分成两组进行治疗，即研究组、对照组。
益肾蠲痹方治疗强直性脊柱炎32例疗效观察
益肾蠲痹方治疗强直性脊柱炎32例疗效观察【关键词】强直性脊柱炎益肾蠲痹方强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病,属中医“骨痹”范畴。
益肾蠲痹方是著名中医风湿病专家朱良春教授的名方,笔者有幸受到朱教授的指导,将益肾蠲痹方应用于临床并取得了良好疗效。
现将2005年10月－2006年12月运用益肾蠲痹方加减治疗强直性脊柱炎32例总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料63例均为本院门诊患者,按照随机原则分为2组。
治疗组32例,男25例,女7例；年龄18～56岁,平均(31.12±10.31)岁；病程0.5～20年,平均(10.42±5.36)年。
对照组31例,男25例,女6例；年龄19～56岁,平均(30.86±10.56)岁；病程0.7～19年,平均(11.02±5.73)年。
2组在一般资料、关节功能分级、CT分级及血沉等方面经比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准所有病例均符合美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[1],并符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关骨痹的标准。
1.3 纳入标准符合上述标准且属于肾虚寒湿型、肾虚湿热型、肾虚痰瘀型,临床表现为腰膝酸痛,或肿胀重着、麻木,得热则缓,或关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、重着、发热,或肌肉关节刺痛,痛处不移,甚则变形,屈伸不利,局部色紫黯,肿胀,按之稍硬,有痰核硬结或瘀斑。
1.4 排除标准①长期服用西药或其它药物者；②晚期肢残、畸形、丧失劳动力者；③小于18岁或大于65周岁,妊娠或哺乳期妇女；④有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；⑤精神病患者；⑥未按规定用药,无法判定疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.5 治疗方法对照组：常规予美洛昔康7.5 mg口服,每日2次；柳氮磺胺吡啶从0.25 g每日3次逐渐增至维持量每日早0.75 g、中0.75 g、晚0.5 g,并指导患者进行脊柱、关节功能锻炼。
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【张志远：朱氏益肾蠲痹汤-强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、坐
骨神经痛、类风湿性关节炎】
朱氏益肾蠲痹汤
原创医林小郎中小郎中谈医说药 2022-04-03 07:47
国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（277）
好友朱良春医家，为章次公入室弟子，功底深厚，临床多年，积有丰富经验，创制的益肾蠲痹汤对强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、类风湿性关节炎，缓解疼痛、减轻症状，都有很佳作用，是一首良方，由当归9g、熟地黄9g、骨碎补9g、鹿衔草9g、肉苁蓉9g、仙灵脾9g、露蜂房9g、乌梢蛇9g、䗪虫9g、僵蚕9g、蜣螂虫5g、甘草5g、全蝎2g冲、蜈蚣2g冲。
风湿重加羌活9g、独活9g、虎杖9g、豨莶草15g、老鹳草9g，寒湿盛加苍耳子9g、川乌6g、苍术9g、桂枝9g，能舒筋活络、搜风祛湿、专治顽痹。
老朽曾加减应用，功效可观。
每日1剂，水煎分3次服。
小郎中按：张老和朱良春先生属于同一时代的医家，两人成为好友，相信在中医学术的问题上应该有探讨。
张老在本文中分享了一首朱良春先生治疗痹证（中医病名）的好方，此方朱良春先生及其后人写过很多文章阐述了其组方思路和临床应用，是一首治疗类风湿关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、强直性脊柱炎、痛风伴痛风结石、骨关节炎的有效方剂。
朱良春先生认为风湿病久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉，故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。
朱良春先生应用益肾蠲痹法喜用大队虫类药与草木药相伍，协同增效。
朱良春先生积多年潜心钻研之功，总结出虫类药具有攻坚破积、
活血祛瘀、息风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、益肾壮阳、消痈散结、收敛生肌、补益培本、清热解毒、开窍慧脑、利水通淋、化痰定喘等十四大功用。
朱良春应用虫类药得心应手，认为虫类药既能极大提高疗效，又具有其他药物不能替代的作用。
此外，各类风湿病患者，饮食忌口、功能锻炼、坚持治疗三者缺一不可，能做到这三点的多能达到临床治愈的满意效果。