儿童支气管哮喘诊断与防治指南(最新版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。
二、5岁以下儿童喘息的特点1．5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。
可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。
(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。
喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。
小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。
(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。
儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。
2．5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。
但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。
喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至3岁以后。
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。
如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。
因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。
必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。
因此，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CV A)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。
诊断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上1～4项为诊断基本条件。
四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1．肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。
对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘。
2．过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。
因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。
也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
3．气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。
虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
[分期与分级]一、分期哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
二、分级哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。
1．病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。
2．控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。
以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。
3．哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。
[治疗]一、治疗的目标(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。
二、防治原则哮喘控制治疗应越早越好。
要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
三、长期治疗方案根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。
长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。
如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。
吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情况下1 d内不应超过3～4次。
亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。
5岁及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
1．5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。
必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。
2．5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版)_2
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑XXX会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和蔼道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的详细表现形式和严峻程度具有随时光而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测办法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原裸露、强烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当碰到诱因时骤然发作或呈发作性加重；(3)时光节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)时节性：常在秋冬时节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显然的缓解期。
熟悉这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增强哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异样体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异样体征。
重症哮喘急性发作时，因为气道堵塞严峻，呼吸音可显然削弱，哮鸣音反而削弱甚至消逝(“缄默肺”)，此时通常存在XXX的其他相关体征，甚至危及生命。
4.哮喘患儿肺功能变化具有显然的特征，即可变性呼气气流受限和蔼道反应性增强，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时光变化亦不同。
如患儿肺功能检查浮现以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
新版儿童支气管哮喘诊治指南
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新版儿童支气管哮喘诊治指 南
目录
• 引言 • 儿童支气管哮喘的概述 • 新版指南的诊断标准 • 新版指南的治疗方案 • 新版指南的预防措施 • 新版指南的案例分析
01
引言
目的和背景
目的
新版儿童支气管哮喘诊治指南旨在为 儿科医生提供更准确、更全面的哮喘 诊断和治疗方法，以提高儿童哮喘的 防治效果。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化 器等。
气候变化时的防护
在气候变化时，注意保暖和防 晒等措施。
哮喘教育与管理
哮喘基础知识教育
让患者及其家长了解哮喘的病因、症状、治 疗方法等。
定期随访与评估
对患者的病情状况进行定期评估，调整治疗 方案。
哮喘控制方案制定
根据患者情况制定个性化的哮喘控制方案。
适量运动
鼓励宝宝进行适量运动，增强体质， 提高免疫力。
06
新版指南的案例分析
典型病例介绍
病例一
患儿小明，5岁，反复咳嗽、气喘 2年，夜间和清晨症状加重，过敏 原检测显示对尘螨过敏。
病例二
患儿小红，3岁，突发呼吸困难， 肺部听诊可闻及哮鸣音，经检查 诊断为支气管哮喘急性发作。
治疗方案效果评估
病例一
哮喘相关症状。
01
根据症状和体征，初步 判断是否为哮喘。
03
对于疑似哮喘的患儿， 建议进行支气管舒张试 验或激发试验，以明确
诊断。
05
进行体格检查，注意肺 部听诊有无哮鸣音。
02
进行必要的实验室检查 ，如血常规、痰液检查 、肺功能检查等，以协
助诊断。
04
鉴别诊断
喘息性支气管炎
多见于3岁以下的患儿，喘息症状 多于2岁后缓解，但反复发作的喘
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，其主要特点是阵发性的喘息、咳嗽和呼吸困难。
儿童支气管哮喘的发病机制比较复杂，主要与遗传因素、环境因素和免疫调节失衡有关。
正确的诊断和防治是保障儿童健康成长的重要环节。
下面将介绍儿童支气管哮喘的诊断与防治指南。
一、诊断标准儿童支气管哮喘的诊断主要依据儿童的临床表现和肺功能检查。
儿童支气管哮喘的临床表现包括阵发性的喘息、咳嗽、呼吸困难，夜间症状加重，呼吸音减弱等。
肺功能检查主要是通过肺活量、峰流速、肺活量百分比等指标来评估儿童的肺功能。
根据国际儿童哮喘管理指南，儿童支气管哮喘的诊断主要满足以下标准：1.存在频繁发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状；2.有可逆性的气道梗阻；3.排除其他慢性呼吸系统疾病；4.有相关的家族史。
二、防止发作的措施1.避免诱发因素：家长应引导儿童注意避免与诱发因素接触，如烟雾、霉菌、花粉等。
同时保持室内空气清新，避免室内湿度过高和灰尘的积聚。
2.规律作息：儿童支气管哮喘患者应保持规律的作息时间，适当调整睡眠时间，增加户外活动，进行适度的体育锻炼，促进肺部功能的恢复和增强免疫力。
3.药物治疗：对于儿童支气管哮喘患者，常规药物治疗是必不可少的。
根据病情和医生的指导，可以使用吸入型β受体激动剂、吸入型糖皮质激素、抗过敏药物等，以控制症状和阻止发作的发生。
4.建立个人健康档案：家长应及时记录儿童的发作情况，包括发作时间、持续时间、症状严重程度等，以便及时向医生反映病情。
同时，建立个人健康档案有助于掌握病情变化，进行及时调整治疗方案。
5.定期随访：儿童支气管哮喘患者应定期进行随访，及时评估治疗效果，调整治疗方案，并给予相关的教育和指导，提高儿童和家长对疾病的认识和掌握正确的治疗方法。
三、紧急处理在儿童支气管哮喘发作期间，家长和儿童应保持镇静，迅速采取以下措施：1.保持呼吸道通畅：保持患儿头部稍微抬高的姿势，帮助其呼吸道畅通。
新版儿童支气管哮喘诊治指南课件(1)
新版儿童支气管哮喘诊治指南课件一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《儿科学》第33章关于儿童支气管哮喘的诊断和治疗。
详细内容包括：儿童支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断标准、治疗原则以及各种治疗药物的作用机制和用法。
二、教学目标1. 学生能理解儿童支气管哮喘的病因和发病机制。
2. 学生能掌握儿童支气管哮喘的临床表现和诊断标准。
3. 学生能熟悉各种治疗儿童支气管哮喘的药物及其作用机制。
三、教学难点与重点重点：儿童支气管哮喘的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。
难点：各种治疗儿童支气管哮喘药物的作用机制。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、荧光笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个患有支气管哮喘的儿童的病例，引导学生思考儿童支气管哮喘的病因、临床表现和诊断。
2. 知识点讲解：讲解儿童支气管哮喘的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。
在讲解过程中，结合病例，让学生更好地理解知识点。
3. 例题讲解：分析几道关于儿童支气管哮喘的诊断和治疗的题目，让学生加深对知识点的理解。
4. 随堂练习：让学生回答一些关于儿童支气管哮喘的问题，检验学生对知识点的掌握程度。
5. 板书设计：将儿童支气管哮喘的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则进行板书，方便学生复习。
6. 作业设计：题目1：简述儿童支气管哮喘的病因。
题目2：列举三种诊断儿童支气管哮喘的方法。
题目3：介绍两种治疗儿童支气管哮喘的药物及其作用机制。
答案：题目1：儿童支气管哮喘的病因包括遗传因素、环境因素和免疫系统异常。
题目2：诊断儿童支气管哮喘的方法有：临床表现、肺功能测试和过敏原检测。
题目3：治疗儿童支气管哮喘的两种药物及其作用机制：1. β2受体激动剂：通过激活β2受体，扩张支气管，缓解哮喘症状。
2. 糖皮质激素：抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质释放，降低气道反应性。
七、课后反思及拓展延伸课后反思：回顾本节课的教学内容，思考自己在教学过程中的优点和不足，为下一节课做好准备。
儿童支气管哮喘防治指南课件
药等药物可能诱发哮喘发作
污染等也可能诱发哮喘发作
作
• 感染可能导致气道炎症
• 药物可能导致气道炎症
• 这些因素可能通过影响
• 过敏原暴露可能导致气
和气道高反应性
和气道高反应性
气道炎症和气道高反应性导
道炎症和气道高反应性
致哮喘发作
02
儿童支气管哮喘的临床表现与
诊断
儿童支气管哮喘的临床症状
喘息
⌛️
• 表现为呼气时哮鸣音，
病程和严重程度
• 感染、烟草暴露等环境因素可能诱
• 免疫球蛋白E（IgE）水平升高与哮
发哮喘发作
喘的发病和严重程度相关
儿童支气管哮喘的诱发因素
过敏原
感染
药物
其他
• 尘螨、花粉、动物皮屑
• 病毒、细菌等呼吸道感
• 阿司匹林、非甾体抗炎
• 运动、情绪波动、空气
等常见过敏原可诱发哮喘发
染可能诱发哮喘发作
儿童支气管哮喘急性发作后的随访与康复
随访
康复
• 病情稳定后，定期进行随访，评估治疗效果
• 学会自我管理，提高治疗效果
• 遵循医嘱，调整治疗方案
• 康复锻炼，增强体质，提高免疫力
• 关注心理状态，提供心理支持
XX
THANK YOU FOR WATCHING
谢谢观看
小无名 DOCS
• 吸入性皮质类固醇可能引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑等副作用
• 支气管舒张剂可能引起心悸、手抖等副作用
• 遵循医嘱，定期检查，及时发现和处理副作用
⌛️
04
儿童支气管哮喘的非药物治疗
与生活方式调整
儿童支气管哮喘的吸入治疗与护理
最新儿童支气管哮喘诊断与防治指南(修订)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
儿童及成人支气管哮喘指南
第五页，共59页。
内容
一、定义及临床表型 二、病因及发病机制 三、诊断与临床评估 四、常用药物简介 五、哮喘的治疗
（一）导致哮喘发生的病因
宿主因素
遗传因素
特应性
气道高反应性
性别 人种/种族
变应原
尘螨
职业性变应原
药物及食物添加剂
促发因素
感染 气候改变 环境污染 精神因素
运动
药物
月经、妊娠等生理因素 围生期胎儿的环境
(+) ：吸入β2受体激动剂15秒 FEV1增加≥12%；②抗哮喘治 疗治疗有效：使用支气管舒
张剂和口服（或吸入）糖皮 质激素治疗1-2周后， FEV1 增加≥12%；(3) 呼气流量峰值
(PEF) 日变异率≥ 20%
第十四页，共59页。
符合1~ 4 条或4、5 条者，可以诊断为哮喘
（二）难治性哮喘的诊断标准
夜间症状
睡眠或活动 受限
肺功能
间歇状态 <1次/周，短
(第1级)
暂出现
≤2次/月
无
FEV1或PEF≥正常预计值的80%， PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 ≥1次/周但<1 >2次/月，但<1 可能影响活 FEV1或PEF≥正常预计值的80%，
(第2级)
次/日
次/周
动和睡眠
PEF或FEV1变异率20-30%
（airway hyperresponsiveness, AHR）
• 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 。
• AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征。
• 出现AHR并非都是支气管哮喘
第九页，共59页。
基因调控
新版儿童支气管哮喘诊治指南课件
新版儿童支气管哮喘诊治指南课件一、教学内容本课件依据最新版《儿童支气管哮喘诊治指南》编写，主要涉及教材第五章“儿童支气管哮喘的诊断与治疗”内容。
详细内容包括：哮喘的定义、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案、药物应用、并发症处理及预防措施。
二、教学目标1. 理解儿童支气管哮喘的发病机制、临床表现及诊断标准；2. 掌握儿童支气管哮喘的治疗原则及药物应用；3. 提高学生预防儿童支气管哮喘发作及处理并发症的能力。
三、教学难点与重点重点：儿童支气管哮喘的诊断标准、治疗方案及药物应用。
难点：儿童支气管哮喘的发病机制、并发症处理。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘模型、吸入器示范装置；2. 学具：支气管哮喘诊治指南教材、笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过展示一个支气管哮喘患儿的病例，引导学生思考哮喘的诊断和治疗。
2. 理论讲解（15分钟）（1）支气管哮喘的定义、发病机制；（2）支气管哮喘的临床表现、诊断标准；（3）支气管哮喘的治疗原则及药物应用。
3. 例题讲解（10分钟）讲解一道关于儿童支气管哮喘诊断和治疗的选择题，让学生更好地理解所学内容。
4. 随堂练习（10分钟）发放练习题，让学生巩固所学知识。
5. 互动环节（10分钟）邀请学生分享自己遇到的支气管哮喘病例，讨论治疗方案。
6. 疑难解答（10分钟）解答学生在学习过程中遇到的疑问。
对本节课的主要内容进行回顾，强调重点知识。
六、板书设计1. 板书儿童支气管哮喘诊治指南2. 内容：支气管哮喘定义、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案、药物应用。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述儿童支气管哮喘的发病机制；（2）列举儿童支气管哮喘的诊断标准；（3）论述儿童支气管哮喘的治疗原则。
2. 答案：（1）儿童支气管哮喘的发病机制主要包括：气道炎症、气道高反应性、气道重塑等；（2）儿童支气管哮喘的诊断标准：反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，发作时伴有哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效等；（3）儿童支气管哮喘的治疗原则：长期、规范、个体化治疗，以控制症状、减少发作、改善生活质量为目标。
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。
该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。
支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。
诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。
- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。
- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。
评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。
- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。
- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。
- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。
非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。
- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。
- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。
药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。
- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。
- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。
预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。
新版儿童支气管哮喘诊治指南
指南的适用范围
01 适用于2-18岁儿童
03
适用于急性发作期、缓 解期、稳定期哮喘患者
02
适用于轻度、中度、重 度哮喘患者
04
适用于家庭、学校、医 疗机构等不同场景
儿童支气管哮喘的诊断
临床表现
咳嗽：持续或反复发作，以 夜间和清晨为主
喘息：发作时呼吸急促， 伴有哮鸣音
胸闷：感觉胸部不适，呼 吸困难
医学技术的进步， 为儿童支气管哮 喘治疗提供了新
的手段
04
临床实践经验的 积累，需要总结 和更新指南内容
指南的主要内容
儿童支气管 哮喘的定义 和分类
儿童支气管 哮喘的病因 和发病机制
儿童支气管 哮喘的诊断 和评估
儿童支气管 哮喘的治疗 和预防
儿童支气管 哮喘的预后 和随访
儿童支气管 哮喘的常见 问题及解答
定期体检：及时发 现并治疗呼吸道疾
病
保持良好的生活习 惯：早睡早起，避
免过度劳累
避免接触二手烟： 减少对呼吸道的刺
激
接种疫苗：预防呼 吸道感染性疾病
谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
排除其他引起喘 息、咳嗽、气促 的疾病，如呼吸 道感染、肺炎等
儿童支气管哮喘的治疗
药物治疗
01
吸入性糖皮质激 素：如布地奈德、 氟替卡松等，用 于控制气道炎症
02
长效β2受体激动 剂：如沙丁胺醇、 特布他林等，用 于缓解支气管痉
挛
03
短效β2受体激动 剂：如沙丁胺醇、 特布他林等，用 于缓解急性发作
02
胸部X线检查：了解肺部 病变情况
03
支气管舒张试验：判断 气道高反应性
04
过敏原检测：确定过敏 原，指导预防和治疗