腹部手术后胃排空障碍16例分析
腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治分析
腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治分析目的探究腹部手术后功能性胃排空障碍临床诊断和治疗。
方法针对本院2010年5月～2015年8月收治入院的腹部手术术后功能性胃排空障碍患者200例展开探究，回顾性分析本组患者临床资料，分析其临床诊治。
结果本组患者均在腹部手术后出现功能性胃排空障碍，发生时间在术后4～10 d，平均（5.09±0.78）d，通过上消化道造影联合临床表现作出诊断，均予以保守治疗后痊愈，平均治疗时间（20.89±3.73）d。
结论腹部手术术后常出现胃排空障碍，绝大多数患者早期通过非手术治疗能够痊愈，应尽量避免二次手术，并且应积极控制疾病发生的风险，降低术后胃排空障碍发生率。
Abstract：Objective To explore the abdominal operation functional delayed gastric emptying after clinical diagnosis and treatment.Methods To investigate the diagnosis and treatment of 200 cases of functional delayed gastric emptying after abdominal surgery in our hospital from May 2010 to August 2015.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.Results This group of patients were found in abdominal surgery of functional delayed gastric emptying，occurred in the postoperative 4～10 d，the average（5.09±0.78）d，through the upper gastrointestinal radiography combined with clinical manifestations of the diagnosis，all were cured after conservative treatment，the average treatment time（20.89±3.73）d.Conclusion After abdominal operation，gastric emptying disorder often occurs，and most patients can be cured by non-surgical treatment at the early stage，should try to avoid secondary surgery，and should actively control the risk of disease，reduce the incidence of postoperative gastric emptying disorders.Key words：Gastric emptying disorder；Abdominal surgery；Clinical diagnosis；Non-surgical treatment功能性胃排空障礙是腹部手术术后常见的并发症之一，如胃癌根治术、门静脉高压症断流术以及胰十二指肠切除术等，本病一旦发生很有可能持续数周，甚至更长的时间，给患者的身心健康造成的影响较大，是临床目前处理相当棘手的问题，以往常常由于医生对本病认识不足而出现误诊或处理不当的情况，所以正确的诊断和适当的处理对于患者术后恢复具有重要的意义，提高治疗效果，减轻患者的痛苦，继而缩短住院时间[1]。
腹部手术后胃瘫综合征16例分析
进行分析 。结果 ：６ ｌ 例患者手术后 ｌ ４ ２～ ５天恢 复 胃动力并痊愈 出院 。结论 ： 胃镜、 上消 化道造影是诊 断本病 有价值 的方
法， 胃 经 管减压 、 加强营养支持、 维持水 电解质平衡 、 胃肠蠕动的药物及 中医等非手术治疗 ， 瘫均治愈 ， 促进 胃 疗效满意。
１１ 对象 本组患者共 １ 例 ， ｌ 例 ， ４例 ， ． ６ 男 ２ 女 年龄 ４ ～ ０岁 ， ｌ７ 平均 ５ ５岁。１ ６例 Ｐ ｓ患者 的原发疾病 ： ｃ
胃溃疡 ２例 ， 胃癌 １ ， ７ ％ ； ０例 占 ５ 门脉 高 压 症 ｌ例 ， 胰 头癌 １例 ， 重症胰 腺 炎 １例 ， 囊 切 除 、 总 管 探 查 Ｔ 胆 胆 管引流 １例 ， ２ ％ 。并 发 应 急 性 溃 疡 ｌ例 。１ 占 ５ ６例
ｌ ， ３例 其表现为 胃扩张 ， 胃内有大量潴 留物 ， 蠕动弱 ， 胃黏膜充血水肿 ， 镜可通过吻合 口及幽门。 胃 治疗方法 ： 治疗措施包括禁食 、 有效持续 胃管减压 ； 促进胃动力药物应用 ： 采用 胃复安针 ｌｍ ， Ｏ ｇ２次／ 肌 天，
肉注射 ； 丁啉混悬液 ３ＩＬ３次／ ， 吗 Ｏｎ ， 天 胃管注入 ； 红霉素 针 剂 ０５ 静 脉 滴 注。 中药 治疗 ： 灸 、 三里 穴位 封 ．ｕ， 针 足
关键词 腹部手术 ； 胃瘫 ； 断 ； 诊 治疗
术后 胃瘫综 合征 （ｏｔ ｒ ｃｌ ａｔｐ ｒｙ ｓｓｎ ｐｓ ｕ ｉ ｓｏａ ｌ ｉ ｙ— ｓ ｇ ａ ｇ ｒ ａ ｓ ｄｏ ｅＰ ｓ 是 指 以 胃排 空 障 碍 为 主要 征 象 的 胃动 力 ｒｍ ，Ｇ ）
腹部术后功能性胃排空障碍的病因及防治
口水肿 ， 初期 进食流质 时通 过顺利 ， 一旦开始进 食半流质 食 而 物时 ， 过发 生困难 ， 物潴 留加上残 胃无力 ， 通 食 极易 出现 Ｆ Ｇ ． Ｄ Ｅ 另一方 面 ， 腔非 胃手 术后 的 Ｆ Ｇ 腹 Ｄ Ｅ的发生也 时有报道 ， 明 说
ＦＧ Ｄ Ｅ的出现绝不是一个 单纯 的胃动力 问题 ， 可能还与其他 因
空 迟缓 。
４３ 剂 型、 ． 用量 、 法 ： 用 妊娠早 、 中期引产 （Ｏ周 ～ ４周 ） １ ２ 米 索 前列醇（ 京紫 竹 药业 有 限公 司生 产 ） 北 与米 非 司 酮 序贯 合
并 使 用 ， 服用 米 非 司酮 ３ ～ ２ ｈ后 ， 腹 口服 米索 前 列 在 ６ｈ ７ 空 醇 ６ ０ ｇ ３片 ） 本品具有严重 的胃肠道反应 ， ０ （ 。 有时直接将米
１ 基础疾病 因素 ． ３
患者 的基础 疾病情况是关 系到术后
是否发生 胃功能性排 空障碍的重要 因素 。如患者 营养不 良、 低 蛋白血症 、 全身免疫力低下等情况 ， 可以引起术后 吻合 口瘘 、 吻
索前列 醇 ６０ ｇ放置 阴道 侧 、 ０ ， 后穹 隆 ， ｈ 如未娩 出 ， 追 ４ 后 可
生 呕吐大量 胃内容物 ， 同时伴有顽 固性 呃逆。若在手术后第 可 １ ０天鼻 胃管引 出液 体仍 超过 ３ ０ｍＬｄ 或术后第 １ ０ ／， ４天仍 不能 适 应正常进食而 出现频繁 呕吐者 ，在 排除远端 肠梗阻 的情况 下， 即须高度怀疑是否存在 Ｆ Ｇ Ｎ除此之外 ， 格检查和辅助 Ｄ Ｅ． 体
合 口水肿甚至输 出袢狭窄而导致 胃内容 物迟滞 。 糖尿病也是 引 起 胃功 能性排空 障碍 的重要基础疾 病之一 ， 一方 面 ， 糖尿病 可
腹部手术后胃排空障碍16例分析
症 。以往 由于对 胃排空障碍认识不足 ，常致临床医
生错误 判断 和再次手 术 。因此 ，正 确认识 胃排空 障 碍并及 时做 出诊 断和 治疗 ，对减轻 患者痛 苦有着 重
要意义 。我 院于 ２ ０ ０ ０年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 共诊 治 月
胃排空 障碍 １ ６例 ，经 非 手术 治疗 均 恢 复 胃动力 而
障碍多见于 胃的手 术 ， 腹部其他 手术 亦可发 生 ， 但 本 组１ ６例患者 中涉 及 到 胃 的手 术 １ １例 （ ８ ７ ％ ） ６ ．５ ，
未涉及 胃的手术 ５例 （ １ ２ ％ ） 目前其 病 因尚不 ３ ．５ 。
明确 ， 一般认为是多种 因素的作用的结果 。涉及 胃
的手术 胃排空 障碍 的发 生 ， 可能原 因 ：１ （ ）胃手术 后 失 去幽 门的 防反流 机 制 。 （ ）内分 泌 激素 参 与 胃、 ２ 十二指肠 蠕动 功能 ， 术 切 除 胃窦 可导 致 内 分泌 激 手 素不足 ， 胃十二 指 肠 动 力 减弱 … 。 （ ） 术 后 吻 使 ３手
物 ，通过 刺激 胃肠 道肌 间神 经丛 上 的 ５一羟色 胺 型
受体 ，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱 ，而
产 生全 胃肠 道促 动 力 作 用 。 （ ） 中 医 针 灸 刺 足 三 ３ 里 、内关 等空位 配合辅 助 理疗 可促 进 胃肠 动力 ，也 可治疗 顽 固性 呃逆 ，利于 胃肠 功能 迅速恢 复 。
力 ，痊愈 出院 ，无 １例再 手 术 ，平 均 恢 复 时 间 为
７ ５ｄ ． ，患者 出院后未 做随访 。
２ 讨 论
肠 胃得行到充分的休息 ，另外 ３ ％高渗温盐水洗 胃 可消除 残 胃及 吻 合 口水 肿 ，利 于 胃排 空 。 （ ） 药 ２
腹部术后功能性胃排空障碍27例临床分析参考模板
腹部术后功能性胃排空障碍27例临床分析【摘要】为总结腹部手术后胃排空障碍的营养支持和治疗方法，回顾分析我院27例术后胃排空障碍患者的临床资料。
结果患者出现症状时间为手术后4～18d，平均8d。
所有患者给予胃肠减压、营养支持、高渗盐水洗胃、应用促进胃动力药物等治疗，部分患者给予腹部理疗及心理干预，治疗过程中无死亡病例，所有患者于7～40d，平均20d 后恢复胃功能。
术后胃排空障碍治疗可采取营养支持、促进胃动力药物及胃肠减压为主的个体化治疗, 避免盲目再手术，减轻病人痛苦及经济负担。
【关键词】胃排空障碍；胃肠减压；营养支持功能性胃排空障碍（FDGE）是指腹部手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是腹部手术后常见的近期并发症之一。
我院自1999年1月至2008年12月间共诊治27例术后胃排空障碍患者，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男16例，女11例，年龄35～78岁，平均61岁。
原发病手术：喷门癌根治术3例，胆囊切除或胆总管探查T管引流术4例，胃癌根治术4例，胃大部切除毕II式吻合术11例，结肠癌根治术2例，胃穿孔1例，胰腺炎2例。
1.2 临床表现27例病人均在手术后4～18d（平均8d）出现上腹饱胀、恶心、嗝逆、呕吐大量胃内容物或术后留置胃管引流量＞800mL/d。
查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。
实验室检查血钾、血氯浓度多降低；上消化道造影（泛影葡胺）显示胃扩张、蠕动差或无蠕动，造影剂可通过吻合口或幽门，其中有8例显示吻合口狭窄，后经胃镜检查证实胃吻合口炎症水肿所致，胃内有大量液体残留，但胃镜均能顺利通过吻合口。
1.3 功能性胃排空障碍的诊断标准（1）腹部手术后，进食出现腹胀、恶心、呕吐大量胃内容物；或术后留置胃管超过7d且引流量＞800mL/d,夹胃管出现腹胀、嗝逆、呕吐者。
（2）经影像学或胃镜检查排除机械性梗阻者。
1.4 治疗及结果27例均经非手术保守治疗治愈，治疗措施包括禁食水、有效持续胃肠减压，每天用3%高渗盐水洗胃以减轻残胃及吻合口水肿，促进胃张力恢复。
胃窦癌胃大部切除术后胃瘫16例治疗体会
的指导下创新思想观念 ， 创新服务模式 ， 将创新贯穿于 医院管 理的各个方 面， 增强医院的竞争力 ， 加强效率意识 ， 坚持不断发
造影示 胃排空正常 ， 此时拔除 胃管 ， 拔管 时间 １ ～ ７ ， 均 ０ｄ １ 平 ｄ
ｌ ， 半 流质 食 物 。另外 ３ 分 别 于 ３ ４ 恢 复 胃排 空 ， 除 ３ 进 ｄ 例 ，周 拔
胃管。１ 例治疗效果差 ， 未能恢复排空 ， 因多器官功能衰竭而死
胃窦癌 胃大部切 除术后 胃瘫 １ 治疗体 会 ６例
武如 芳 韩新 红 盂彦斌
（ 邢台县医院， 河北 邢 台 ０ ４ ０ ５ ０ １）
亡 ， ｌ 例均治愈 。 余 ５
３ 讨 论
３１ 发病机制 胃大部切 除术后发 生胃瘫发病机制尚不 ． 完全清楚 ， 可能与以下因素有关 ： ①神经支配因素 ： 迷走神经的 损伤 ， 影响了胃的神经支配 ， 从而影响 了胃的张力 ， 降低 了胃的 机械性排空能力。 ②手术因素 ： 由于切除了胃蠕动最强的部分， 破坏 了胃的研磨 ， 损伤 了胃排除食物的协调功能 ， 而导致该病
基层医学论坛 ２０ ０９年第 ｌ ４卷 ２月上旬 刊
现、 胃造影 、 胃镜检查获得 ， 应排除机械性梗阻因素。胃切除术 后肛门排气恢复 ， 拔除胃管 ， 已进食而 出现临床症状 ， 经消化道
造 影及 胃镜 检 查证 实 ， 诊 断成 立 。 则
部切除术（ ）１Biblioteka ， Ｄ 术 ３ ６例 发生 胃瘫 １ ， 中 Ｂｌｏ —ｌ式手 ６例 其 ｉ ｔ ｌｈ ｒ
２ 结 果
… 高黎明 ， 希诗． １ 吴 胃大部切除术后 胃瘫 ｌ 例治疗分析【＿ ７ Ｊ肿瘤防治 】
腹部手术后胃排空的障碍例临床分析
腹部手术后胃排空障碍48例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、发生机理、诊断和治疗方法。
方法总结我院1989年1月至2009年12月收治的48例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。
结果功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后3－14天。
48例经非手术治疗于术后15－60天恢复胃动力，痊愈出院，3周内治愈18例（37.5％），4周内治愈26例（54.1％）。
结论腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断胃排空障碍及鉴别机械性梗阻的重要手段，采用非手术疗法可治愈胃排空障碍，应尽量避免再次手术。
【关键词】胃潴留胃排空障碍功能性胃排空障碍（FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE）是胃肠运动减弱导致胃内瘀积或固体和流质食物排空减弱的一种综合征，是腹部手术后非机械性梗阻引起的胃排空障碍，保守治疗可痊愈，无需再次手术。
现将48例病人资料分析如下：1临床资料1.1一般资料：本组男34人，女14人。
年龄26－82岁，平均42岁。
其中胃大部切除术后12例，胃癌根治术后16例，胰十二指肠切除术后6例，脾切除、贲门周围血管离断术后4例，胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后4例，左半结肠癌根治术后2例，横结肠切除术后2例，小肠破裂修补1例，左肝外叶切除术后1例。
胃手术中BillrothⅠ式吻合8例，BillrothⅡ式吻合20例。
1.2临床表现：本组48例于手术后3－14天（平均8.4天）恢复胃排空功能，停止胃肠减压进流食并改为半流质1－4天后，出现腹部饱胀、恶心、呕吐及呃逆，呕吐物为大量胃内容物，内含胆汁，吐后症状缓解。
查体上腹饱满，上腹部轻压痛，闻及振水音，肠鸣音减弱或正常，胃肠减压量多在800ml以上。
16例病人X线碘油造影见残胃无扩张力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，吻合口无梗阻影像。
腹部术后功能性胃排空障碍的临床诊治分析
腹部术后功能性胃排空障碍的临床诊治分析目的：探讨腹部术后功能性胃排空障碍的病因、发生机制、临床诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析笔者医院普通外科20例腹部术后胃排空障碍患者的临床资料。
结果：20例患者经保守治疗后恢复胃动力，痊愈出院。
结论：腹部术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，早期发现、明确诊断是关键，采取非手术疗法可治愈本病。
功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等各种腹部手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，导致患者住院时间延长，加重经济负担，是腹部手术后常见的并发症，多经非手术治疗方法得以治愈。
现将笔者医院近年来腹部术后功能性胃排空障碍临床资料加以总结分析。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2001年5月-2011年5月笔者所在科收治的20例腹部疾病行手术治疗的临床资料，其中男性12例，女性8例，年龄35~82岁，平均年龄57岁，恶性肿瘤11例，其中胃窦癌8例，均行胃大部切除，D2淋巴结清扫，毕II式胃肠吻合术；结肠癌2例，分别为右半结肠切除和左半结肠切除术各1例；胰腺癌1例，行胰十二指肠切除术；良性疾病9例，其中胃溃疡5例，胃穿孔2例，幽门梗阻2例，以上均行胃大部切除，毕Ⅱ式胃肠吻合术；胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术1例。
其中行连续硬膜外麻醉5例，连续硬膜外麻醉加全身麻醉10例，全麻5例。
1.2 临床表现本组患者主要表现为术后4~6 d拔除胃管、开始流质或半流饮食后，或因进食量较大而出现上腹部饱胀，频繁呕吐大量含或不含胆汁的胃内容物，予以重新置胃管后可抽出大量胃液及内容物，部分患者术后3 d开始胃肠减压，管内持续引流出胃液大于800 ml/d。
查体发现腹平坦或饱满，未见胃肠型和蠕动波，无肌紧张，无明显压痛或稍有轻微压痛，胃叩击呈鼓音，振水音为阳性，肠鸣音可正常或减弱、消失，无气过水声。
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腹部手术后胃排空障碍16例分析【关键词】腹部手术胃排空障碍
胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术等术后常见并发症。
以往由于对胃排空障碍认识不足，常致临床医生错误判断和再次手术。
因此，正确认识胃排空障碍并及时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。
我院于2000年1月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动力而痊愈出院，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者16 例，其中男10 例，女6 例。
年龄：36～80 岁，平均年龄57.6 岁。
1.2 手术方式胃大部分切除术4 例、胃癌根治术7 例，结肠癌根治术2 例、肠破裂修补术1 例、胆囊切除胆总管切开取石T 型管引流术1 例、肠粘连松解术1 例。
1.3 治疗及结果 16 例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非手术治疗,于术后6～15 d均恢复动力，痊愈出院，无1 例再手术，平均恢复时间为7.5 d，患者出院后未做随访。
2 讨论
2.1 术后胃排空障碍的病因腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组16 例患者中涉及到胃的手术11 例(68.75%), 未涉及胃的手术5 例(31.25%)。
目前其病因尚
不明确，一般认为是多种因素的作用的结果。
涉及胃的手术胃排空障碍的发生，可能原因:(1)胃手术后失去幽门的防反流机制。
(2) 内分泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素不足，使胃十二指肠动力减弱[1]。
(3)手术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度感染，使肠道麻痹。
非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。
另外与营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因素导致的。
2.2 胃排空障碍的诊断患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物,停止排气、排便等症状。
胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液﹥1 000 mL，体格检查腹部饱胀、可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排空障碍的可能。
但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻[2]进行鉴别。
常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量钡剂通过。
2.3 胃排空障碍的治疗 (1)一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。
TPN 或EN支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，利于胃排空。
(2)药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。
主要包括：胃复安、吗丁啉、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。
胃复安、吗丁啉
是多巴胺受体拮抗剂,对食道和胃的平滑肌有显著的促动力作用,能促进胃的排空。
红霉素作用原理是直接与胃动素受体结合发挥胃动素样作用,对胃有显著促动力作用[3]普瑞博思为新型全胃肠道促动力药。
属于苯甲酰胺衍生物，通过刺激胃肠道肌间神经丛上的5-羟色胺型受体，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱，而产生全胃肠道促动力作用。
(3)中医针灸刺足三里、内关等空位配合辅助理疗可促进胃肠动力，也可治疗顽固性呃逆，利于胃肠功能迅速恢复。
因此，我们认为在临床实践中必须注意检查全身及局部情况，加强手术期的处理，选择合理的术式，从而尽可能降低手术后胃排空障碍的发生，一旦明确诊断应积极早期综合治疗，多数患者经非手术疗法均能顺利恢复。
胡世林：腹部手术后胃排空障碍16例分析辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)
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