支气管哮喘诊治PPT课件

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哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道反应性增加的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
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诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接
触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
GINA-2002
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哮喘用药原则
支气管扩张剂： — 不逆转气道炎症，气道高反应性 — 主要用于缓解症状
抗炎药物： 是目前最有效的哮喘控制药物
糖皮质激素是最强的抗炎药
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2002GINA推荐哮喘用药 第一级:成人
严重度 每日控制药物 其他（依照费用次序）
第1级: 间歇发作
•无
•无
缓解药物: 按需使用的速效吸入型β2激动剂, 每天不超过3-4次。一 旦症状得到控制并维持至少3月, 即可尝试逐渐规律减量。
常用药物：[吸入型]
a.布地奈德 （普米克） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
(其中a.和c.的全身不良反应较小)
素后具有可逆性
• 绝大多数病人
• 吸入 2-激动剂或服用激 素后大多数不具有可逆性
AHR (乙酰甲胆碱) 阳性
运动后
支气管收缩 -
• 有部分阳性 • 无支气管收缩
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哮喘分期
急性加重期 慢性持续期 缓解期
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哮喘严重度的分级
严重度分级 治疗前的临床特征
症状
夜间症状
第4级
症状持续，体力
频繁
严重持续
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诊断哮喘 -肺功能
直接评价气流受限 - 支气管舒张可逆试验(+)
- 峰值流速早晚变异率(≥20%)
间接评价气道高反应性
- 气道激发试验(+)
- 运动激发的气道反应性(儿童)
Global Initiative for Asthma
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诊断哮喘-其它指标
} 血嗜酸细胞计数 血清 IgE
一般不用来诊断
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4.症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。
⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气
容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
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2002GINA推荐哮喘用药 第三级:成人
严重度
每日控制药物
其他（依照费用次序）
第3级: 中度持续
• 吸入糖皮质激素 (200 – 1000 μg 丙 酸倍氯松或等同药物)
加长效吸入型β2-激动 剂
• 吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加控释茶碱， 或
•吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加长效吸入 型β2激动剂，或 • 吸入更高剂量的糖皮质激素 (> 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物)， 或
• 吸入糖皮质激素 (500 – 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物)加白三 烯衍生物
缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。一旦症状得到控制并维
持至少3个月，即- 可尝试逐渐规律减量。
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2002GINA推荐哮喘用药 第四级:成人
严重度
每日控制药物
第4级： 严重持续
• 吸入糖皮质激素
( > 1000 μg 丙酸倍氯松或等同药物) 加 长效吸入型β2激动剂 • 加以下一种或更多的药物（如需要）：
- 缓释茶碱
- 白三烯衍生物
- 长效吸入型β2激动剂 - 口服糖皮质激素
其他
缓解药物：按需使用速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。一旦症状得到控
制并维持至少3-个月，即可尝试逐渐规律减量。
} 皮肤过敏原实验 RAST
对发现过敏原很有帮助
痰诱导嗜酸细胞计数 偶尔用来诊断哮喘
X光胸片
排除其它疾病
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症状
吸烟史 肺功能
鉴别诊断
哮喘
慢阻肺
喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状
• 咳嗽 + 痰 • 呼吸困难 (伴随运动) • 喘息 • 胸闷 • 很少夜间症状
部分病人 吸入 2-激动剂或服用激
支气管哮喘诊治
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支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种气道慢性炎症
是由嗜酸粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中 性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组 分参与的炎症性疾患。
气道高反应性增加，可逆性气流受限。 表现为:反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽
等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性 气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。
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2002GINA推荐哮喘用药 第二级:成人及5岁以上儿童
严重度
每日控制药物 其他（依照费用次序）
第2级: •吸入糖皮质激素 轻度持续 (< 500 μg 丙酸倍
氯松或等同药物)
• 缓释茶碱，或 • 色甘酸钠类，或 • 白三烯受体调节剂
缓解药物: 按需使用的速效吸入型β2激动剂，每天不超过3-4次。 一旦症状得到控制并维持至少3个月，即可尝试逐渐规律减量。
80% 预计值 变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
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全球哮喘防治创议
快速缓解药物
速效吸入型2受体激动 剂
全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂
长期预防药物
• 吸入型糖皮质激素 • 全身性皮质激素 • 长效吸入型2激动剂 • 抗白三烯药物 • 缓释茶碱 • 色甘酸钠 • 口服长效2激动剂
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在任何一级中，当哮喘的控 制得到改善并维持至少3 个月 时，可以考虑逐步减量以最小 的维持量达到哮喘的控制。
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常用药物
1 、糖皮质激素： 最有效的抗炎药物
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性
活动受限
第3级 中度持续
每日有症状， 发作影响活动 和睡眠
>每周1次
第2级 轻度持续
➢每周1次， ➢但 < 每天1次
> 每月2次
第1级 间歇发作
< 每周1次 发作间期无症状 ，PEF正常
每月2次
病人只需具-备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。
FEV1或PEF
< 60% 预计值 变异率 > 30% 60 - 80% 预计值 变异率 > 30%