躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
躯体疾病所致精神障碍
脑器质性精神障碍
躯体疾病
CNS功能紊乱 精神障碍
躯体疾病所致精神障碍：概念
包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病
（性质、系统、严重程度、病程、治疗）
发病机制
原发躯体疾病的生物学因素直接作用 ➢毒素 ➢能量供应不足（脑血、氧） ➢水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 ➢应激反应 ➢神经递质改变
原发躯体疾病相关 四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或
药物滥用、应激因素 ）
治疗原则
病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗、护理
躯体疾病所致精神障碍 对症治疗
药物选用： 精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
抑郁情绪：不同程度 焦虑 妄想 脑衰弱综合征 意识障碍
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、
细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩
甲亢所致精神障碍
易激惹、烦躁，话多 抑郁、疲劳 失眠 幻视、幻听、被害妄想
5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
常见疾病
6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
糖尿病所致精神障碍（diabetes）
原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低
表现：持续性高血糖 多器官损害
糖尿病所致精神障碍
发病机制
身心反应 对所患躯体疾病产生的心理反应
躯体疾病所致精神障碍(第四版)
急性脑病综合症
2．急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综 合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模 糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可 能有部分遗忘。
（三）慢性脑病综合症 (Chronic Brain Syndrome)
1．智能障碍 主要表现： 注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。 近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下 降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。 影响患者的社会适应能力和日常生活。
（三）慢性脑病综合症
4．其它表现 （1）类精神分裂症状态 持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近 现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内 心被揭露等。 （2）抑郁状态 慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮 和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和 信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡 眠障碍，可有自杀观念和企图。
自我评价过低 , 或自责 , 或有内疚感
联想困难, 自觉思考能力显著下降
( DSM IV, 1994)
慢性脑病综合症
（3）类躁狂状态 某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进，可 表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、活动 多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。 但感染力则多不明显或不典型。 （4）各种神经征综合征
慢性焦虑（广泛性焦虑）
是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感 到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心； 与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事 件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想； 即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞 来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客 观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难 以理喻的主观忧虑。
抑郁症的诊断
如 何 诊 断 抑 郁 症?
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
精神病学名词解释及问答题重点
精神障碍mental disorders是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害真性幻觉genuine hallucination来自于外部客观空间，通过自己感觉器官而获得的幻觉。
假性幻觉pseudo-hallucination存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。
思维破裂splitting of thought思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系。
思维不连贯incoherence of thought在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。
原发性妄想primary delusion没有发生基础的妄想，表现为不能理解，无法用既往经历、当前处境及其他心理活动解超价观念overvalued idea在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。
虚构confabulation在遗忘的基础上，患者以想象的、为曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。
错构paramnesia在遗忘的基础上，患者对过去所经历的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现的错误回忆。
精神发育迟滞mental retardedation指先天或发育成熟以前，由于各种原因影响只能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态痴呆dementia智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智力所造成的智力减退状态。
刚塞综合征ganser syndrome心因性假性痴呆，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以开玩笑的感觉。
注意attention个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。
定向力orientation 一个人对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。
情感affection与人的社会性需要相联系的体验情绪emotion 与人的自然性需要相联系的体验。
心境mood 一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。
《精神障碍护理学》名词解释
AD:称阿尔茨海默病，是指一组原因不明的原发性脑变性疾病。
多发生于老年或老年前期，缓慢发展加重，最终发展为严重痴呆。
CCMD-2-R:中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本。
是目前国内临床广泛使用的分类方案和诊断标准。
Ganser氏综合征：也称心因性假性痴呆，为一种功能性痴呆，由强烈精神创伤引起，痴呆氏可逆的，临床表现为对简单的问题，给与近似的错误回答。
而解决复杂问题能力无变化。
ICD-10:国际疾病分类第10版。
TD：为长期使用抗精神病药物引起的一种不良反应，又称迟发性运动障碍。
超价观念：是指一种病人个人所持有的确信，这种确信，有一定事实依据，只是过于偏激或片面，且这种确信与病人的利益密切相关，并带有强烈的情感作用，明显影响病人的行为。
传统（经典）抗精神病性药物：依据其化学结构不同分为5类：1酚噻嗪类;2硫杂蒽类；3丁酰苯类；4二苯二氮卓类；5苯甲酰胺类；以及长效制剂。
错觉：是对客观事物歪曲的知觉。
电休克治疗（EST）：是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失，而达到治疗精神疾病的方法。
主要用于治疗抑郁症和精神分裂症的病人。
定向力：是指人对周围环境和自身状态的认识能力。
是判断是否存在意识障碍的重要指标。
恶性综合征：为一种少见严重的药物反应，常由抗精神病药物引起，主要表现为持续高热、意识障碍、肌肉僵直、大汗及自主神经功能紊乱，可引起死亡。
儿童多动症：是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的、持续的注意力不集中、活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。
儿童孤独症：是发病于婴儿时期的心理发育障碍性疾病，本病以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限以及刻板重复的行为方式为基本特征，且多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。
儿童情绪障碍：是指发生于儿童少年时期，以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组疾病。
二级预防保健（发病前期及临床期）指精神疾病发病前或发展期护士能够早期发现、早期诊断、早期处理精神卫生健康问题，阻断精神疾病发展的护理干预。
执业医师资格考试辅导复习重点精神病学
第一单元精神病概论第一节精神病学概论专业书之两读：为学问，为考试一、精神障碍和精神病的概念精神与心理精神病学与变态（异常）心理学精神病、精神障碍与心理变态的联系精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。
因此精神病只是精神障碍中的一小部分。
精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。
泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。
心理变态这是一个老百姓的术语而不是一个专业术语，泛指一切反常的令常人不能接受的心理现象或者外在的行为现象。
精神卫生是指没有躯体的疾病，精神愉快、精神饱满，同时能够适应良好的社会功能的良好状态，是一种理想的状态，也是每一个人所要追求的状态。
二、精神障碍的病因医学角度：内外因论（生物-心理-社会）（一）生物学因素（内因）1.遗传遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。
以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。
正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。
2.中枢神经感染与外伤（二）心理、社会因素（外因）1.人格人格障碍本身就是一种精神障碍。
人格不健全者更容易患精神障碍。
而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。
2.应激应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。
心理学角度：意识论：精神分析认知论：认知分析行为论：行为分析第二节精神障碍的症状学一、症状学概论（精神病理学）二、认知障碍感知觉障碍（一）错觉、幻觉与表象（二）非幻觉性知觉障碍1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍（三）幻觉1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、.躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT
诊断标准（CCMD-3）
严重程度标准 社会功能受损。
病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体
疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。
治疗原则
1. 治疗原发疾病 2. 治疗精神症状 3. 支持治疗 4. 加强护理
常见类型
躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍
分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders]
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底 里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词， 故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔 症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换） 性障碍 。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
（四）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病。 临床表现：
抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征
鸣谢： 陈晋东 教授
躯体形式障碍及分离[转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）是一种以持久地 担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医 生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种 躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。
精神障碍护理学简答题
简答题10.1简述冲动行为（1）指对观念或行为不能一直和完全不加控制（2）行为突然产生，来得快（3）病人在冲动行为产生前，没有任何有关行动的思考，没有任何有意识的抵抗和选择（4）病人的行为与处境和心理社会诱因很不相称（5）与病人当时的心理活动内容没有任何联系，行为是不可理解的躯体疾病所致精神障碍，护理评估主观资料中包括哪几方面内容?（1）病人对有关目前健康的各种主诉及主观感觉，如主要精神症状、病程等（2）精神检查中包括：a,—般表现，有无意识障碍及程度；b.认知活动，有无幻觉、错觉、妄想、思维活动、注意力、记忆、智能障碍等；c.情感活动，有无情绪低落、焦虑、抑郁、紧张、恐惧、情绪不稳、易激惹；d.意志行为活动，有无活动过度兴奋或少动少语，懒散等症状。
精神分裂症病人的安全护理（1）掌握病情，做到重点病人心中有数（2）加强巡视，定时清点病人，确保病人安全，极度兴奋病人隔离，必要时采取保护性约束，对严重自杀病人设专户，24小时不离护士视线，对不合作病人，适当限制活动范围，防止病人外跑（3）安全管理，加强病区环境检查，及病人床单位检查，加强病人物品管理，入院、返院、探视后认真做好安全检查工作简述急性酒精中毒的主要临床表现。
大量饮酒时先出现兴奋期，饮酒者欣快、话多、做事欠周详，同时伴有心率加快，呼吸急促，面色潮红，反射亢进等，继续饮酒进入麻痹期，思维进一步脱抑制，兴奋明显加重、易激惹、情绪不稳，有的人口齿不清，动作的精确度下降，血液乙醇达到250mg/dl，多数人醉到不起，血液浓度达到600mg/dl，常引起死亡10.10简述精神障碍患者一般性心理护理内容。
（1）尊重患者，建立良好的护患关系。
护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处，学会多用鼓励、肯定和积极的语言与患者互动。
促进护患间有效的沟通，为患者彼此的接纳建立基础。
（2）为患者创立良好的治疗护理环境，及时消除不良因素对患者产生的负性影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。
年龄：老年患者 65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。
病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤
曾经有过谵妄病史 酒依赖 糖尿病 癌症 感觉系统障碍：盲人 营养不良 男性
是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。
谵妄的病因
中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。
谵妄的危险因素
严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、
意识
CONSCIOUSNESS
定义： 是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。
意识障碍： 是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。
意识内容
主要指大脑皮层的功能活动： 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力 判断力 智力
尿失禁（urinary incontinence）
心电图 B12，叶酸
谵妄的发病特点和预后
发病快，几小时-几天，很少超过1周时间，少数超 过2周。
波动性病程，夜间加重（又叫日落现象 sundowning）。
病因去除后很快缓解。 恢复后有遗忘。 个别发展成痴呆。
谵妄的诊断
床旁诊断
液无法缓解，于5-11床旁行右肾穿刺造瘘术，术程顺利，后患者右肾造瘘管引流尿液逐渐增加，予适当利尿、维持电解质稳定
等治疗。目前患者病情尚平稳，已拔除气管导管，持续面罩吸氧。患者入SICU后大剂量镇静药下仍躁动明显，拔除气管插管后
谵妄的流行病学特征
发病率： 18岁以上：0.4% 55岁以上：1.1% 综合医院住院病人：10-30% 外科重症病房，CCU：30%，ICU：70% 临终病人：80%
年龄越大，疾病越重
谵妄的常见症状
意识障碍
认知功能 精神症状
对周围环境的清晰 度的下降
定向力
注意力的下降
记忆力
躯体症状 神经系统
谵妄 急性起病 + 一天内有波动性 原发病治愈可恢复 认知功能障碍
痴呆 缓慢起病 无波动性 不能恢复 认知功能障碍
谵妄和原发性精神病鉴别
共同点 发病人群 病程
意识障碍 波动性 预后
谵妄
精神病
精神症状
精神症状
老年、严重躯体疾病
青壮年、无严重躯体疾病
急性起病，老年期或重大 青壮年时期发病，延续到
躯体疾病后发作
I WATCH DEATH
Infection Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia
Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or Drugs Heavy metals
非原发的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍
各种颅脑损伤或疾病：脑器质性精神障碍
脑炎，颅内损伤，中风，癫痫
系统性疾病：
甲状腺功能异常,红斑狼疮， 肝/肾衰竭，电解质紊乱
药物：
干扰素，利血平，激素等等
谵妄 DELIRIUM
是急性躯体疾病中很常见的一种精神症状, 是意识障碍的一种 deliruim
现在
+
-
+
-
可恢复
慢性过程
病例 I
患者张女士，女性，77岁，主因“少尿10余天，无尿1天”入院。（泌尿外科）
既往高血压病史20余年、糖尿病史16年。2014年12月1日行左肾尿管切除术。2015年3月因右肾积水 肾功能衰竭入我院，
查血肌酐900.2umol/L,行右侧DJ管置入术，术后肌酐降至230.0umol/L。
谵妄的治疗
积极治疗原发病 支持治疗：环境、安全、时间观念、家属的安慰 防止意外：（摔伤、咬伤、自伤） 药物治疗：
出现精神病性症状或者失眠，短期使用抗精神病药物：奥 氮平、喹硫平、氟哌啶醇，半衰期短/中的苯二氮卓类药物，长 效苯二氮卓类药物（酒精戒断）
震颤谵妄
特指的酒精戒断谵妄
震颤谵妄
意识障碍的假说
网状上行激活系统 神经递质假说 细胞中毒假说 信息输送假说 应激假说
谵妄 DELIRIUM
定义： 是指在短时间内出现的意识清晰度下降和认知
功能损害。包括意识内容和意识范围出现障碍。同 时伴有情绪（mood）、行为（behavior）和感知 觉（perception）异常。
本次入院后完善各项检查，2015-5-9于手术室局麻下行右侧输尿管DJ管置换术，术中出现意识障碍、循环不稳定，遂转入
SICU进一步治疗。
患者入SICU后予心电监护、吸氧、呼吸机辅助呼吸、脱水、抑酸、静脉输液、预防感染等治疗，并于5-9行中心静脉置管
及血液滤过管置入术，考虑患者液体负荷过重，持续行血液滤过治疗至5-14，监测BNP及血肌酐水平逐渐下降；因患者右肾积
自主神经兴奋
实验室检查
EEG：慢波增加
构音障碍 （dysarthria）
血生化：
言语紊乱
震颤（tremor）
血常规
感知觉障碍（错觉， 幻视）
思维紊乱
精神运动性兴奋
睡眠障碍(间断睡眠， 白天有/无困倦）
扑翼样震颤 （asterixis）
眼球震颤 （nystagmus）
共济失调 （incoordination）
发病原因 发病时间 症状
治疗
长期大量饮酒突然戒断后产生
戒酒3天内发病高峰，最长、睡眠紊乱、言语紊 乱、被害妄想）、植物神经紊乱（出汗、流涎）、震颤、 癫痫发作
长效苯二氮卓类药物替代，纠正电解质、维生素B族（注 射）、叶酸
谵妄和痴呆鉴别
起病 意识障碍 波动性 预后 共同点
躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
躯体疾病所致精神障碍
因患躯体疾病(脑部疾病和躯体疾病）后出现的各种精神症状，以焦虑症状，
抑郁症状最为常见。
发病可能与躯体疾病带来的疾病负担，或者影响大脑功能，或者治疗躯体
疾病的药物。
症状可能会随着疾病的好转或者停止使用某些药物而缓解。可能需要短期
或者长期用精神科药物。