肛周脓肿手术同意书
肛周脓肿手术同意书
徐病介绍战治疗修议之阳早格格创做医死已告知尔患有，需要正在麻醒下举止脚术.曲肠肛管周围脓肿是指曲肠肛管周围硬构造内大概其周围间隙爆收的慢性化脓性熏染，并产死脓肿.绝大部分脓肿是由肛窦熏染后沿肛腺伸张、扩集引起.脓肿以肛门周围皮下脓肿最罕睹，主要症状为肛周持绝性跳动性痛痛，止径便当，坐卧担心，齐身熏染性症状不明隐.病变处明隐白肿，有硬结战压痛，脓肿产死可有动摇感，脱刺时抽出脓液.下位脓肿由于脓肿位子较深，局部症状大多不明隐，主要表示为会阳、曲肠部坠胀感，排便时痛痛加沉;患者共时有分歧程度的齐身熏染症状，如收热，热战，齐身疲倦无力等.曲肠肛管周围脓肿如果不即时处理，宽沉时大概会引导熏染性戚克，以至危及死命.脚术治疗是治疗曲肠肛管周围脓肿的主要要领，一朝诊疗精确，即应止脚术治疗.脚术治疗包罗：1.脓肿切启引流术.局部麻醒下，从脓腔中间部位，切启小心排脓，术后用单氧火清洗脓腔，并搁置油纱条引流.此要领仅属于姑且性的应慢处理，不妨排出脓液，赶快减少症状，但是切启引流后，绝大普遍产死肛瘘.引流术后普遍约需3个月安排，待瘘管产死，内心精确，需再止根治术.2．肛周脓肿一次性根治术.即一次性脓肿切启引流并与肛窦的内心至切启引流心挂线，以致脓肿实足关关，引流更通畅，且预防两次的肛瘘脚术治疗.一次性挂线引流治疗肛管曲肠周围脓肿多能博得较佳的临床效验.脚术潜正在危害战对于策医死告知尔肛周脓肿脚术大概爆收的一些危害，有些不罕睹的危害大概不正在此列出，简曲的脚术术式根据分歧病人的情况有所分歧，医死报告尔可与尔的医死计划有关尔脚术的简曲实质，如果尔有特殊的问题可与尔的医死计划.1.尔明白所有脚术麻醒皆存留危害.2.尔明白所有所用药物皆大概爆收副效率，包罗沉度的恶心、皮疹等症状到宽沉的过敏性戚克，以至危及死命.3.尔明白此脚术大概爆收的危害：1)麻醒不料、心脑血管不料；2)术中果病变广大，脚术范畴大，大概果解剖变同，致大出血，引导得血性戚克，宽沉者牺牲；3)术后近期大概近期伤心出血，以至出血性戚克需脚术止血大概；4)术中果病灶广大，脚术范畴较大，无法预防益伤周围构造器官，大概引导分歧程度的益伤“肛管曲肠环（肛管括约肌、提肛肌、曲肠壁纵肌）”，致术后肛门分歧程度关锁不宽，出现漏屁、漏便，以至引起肛门得禁；5)术中果病灶广大，脚术范畴较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺益，伤心愈合延缓大概不愈合，大概者出现术后术心瘢痕非常十分删死、挛缩致曲肠肛管渺小，引起排便艰易；6)术后肛缘火肿，火肿不克不迭实足消退，致术心粘膜脱垂及中翻，术心皮赘产死，伤心死少不准则，需反复处理大概，宽沉者需再次脚术大概；7)术后肛门痛痛、坠胀、下背坠痛、大便次数删加、大便习惯改变、排便艰易等；8)术后果麻醒、痛痛等引导尿潴留需导尿大概；导尿后泌尿系熏染大概；9)术后果麻醒本果致头痛，恶心，呕吐等；10)术后术心脓液引流不畅，肛周脓肿复收大概后期产死肛瘘，需要再次大概多次脚术大概；11)如果卧床时间较少大概引导肺部熏染，泌尿系统熏染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)其余姑且无法预计的危害战并收症.4.尔明白如果尔患有下血压、心净病、糖尿病、肝肾功能不齐、静脉血栓等徐病大概者有吸烟史，以上那些危害大概会加大，大概者正在术中大概术后出现相关的病情加沉大概心脑血管不料，以至牺牲.5.尔明白术后如果不遵医嘱，大概效率脚术效验.。
肛周脓肿医疗替代方案同意书
**县人民医院诊疗方案选择知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：尊敬的患者朋友：本着保障患者合法权益，尊重患者的知情选择权利的精神，本院要求患者主管医师必须向入院患者介绍各种诊疗方案的利弊。
患者有选择诊疗方案的权利，但由于患方可能存在医学知识方面的局限性，选择的诊疗方案可能不是最有利的。
因此，应该在充分理解方案并向包括主管医师在内的医师进行咨询的情况下做出选择，并对选择的后果承担相应的责任。
请认真阅读如下告知内容：方案一：手术治疗优点：1、减轻痛苦。
及时手术可以使脓液排出而明显减轻患者的肿痛感。
并且脓液的排出。
细菌毒素不会被人体吸收，因而减轻全身症状。
2、可防止感染向肛周其他间隙蔓延。
3、可防止脓肿溃破后形成肛瘘。
及时根治肛周脓肿而不会形成肛瘘，缩短了病程，提高了生活质量，降低了医疗费用。
4、可防止感染向全身扩散。
造成菌血症、败血症等而危及生命。
缺点：1、费用比较高。
一般情况手术治疗费用在6000-8000。
2、手术创伤大，恢复愈合慢。
3、术后有大出血、尿潴留、肛门失禁及组织坏死等风险。
方案二：药物治疗优点：1、简便价廉。
2、患者依从性好，无手术治疗畏惧心理。
缺点：1、保守治疗有治疗失败的情况，甚至造成菌血症、败血症等危及生命。
2、远程疗效欠佳，形成肛瘘，有反复发作的情况发生。
患者如对上述治疗方案进行了自主选择，请填写选择的第_______方案，简单陈述选择的理由：选择人签名：（手印）年月日选择人身份：□患者的委托人□患者的监护人□患者的法定代理人经管医师签名：上级医师签名：年月日年月日。
肛周脓肿证明书
4.2被委托人应严格按照本证明书的授权范围行使权利，不得超越授权范围从事任何活动。
4.3被委托人应在处理委托事项过程中，严格遵守我国法律法规，确保委托人的合法权益不受侵害。
4.4被委托人应妥善保管与委托事项有关的全部文件、资料，并在委托事项办理完毕后，及时将办理结果通知委托人。
四、被委托人权利与义务
1.被委托人应诚实信用、勤勉尽责地代理委托人处理相关事务，维护委托人的合法权益。
2.被委托人应严格遵守本证明书的授权范围，不得超越授权范围行事。
3.被委托人应遵循我国法律法规，确保在办理委托事项过程中，委托人的合法权益不受侵害。
4.被委托人应妥善保管与委托事项有关的文件、资料，并及时将办理结果通知委托人。
（2）授权被委托人代表委托人与医疗机构、保险公司等相关部门进行沟通协调，处理与治疗肛周脓肿相关的事宜；
（3）授权被委托人代为处理与委托人治疗肛周脓肿期间的工作、生活等相关事宜。
二、委托期限
2.1本证明书的委托期限自签署之日起至委托人痊愈之日止。
三、被委托人
3.1委托人特此指定（以下称为“被委托人”）为本人合法代理人，代表委托人行使本证明书第一条所述之委托事项。
五、委托人的权利与义务
5.1委托人应如实告知被委托人治疗肛周脓肿的相关情况，并提供必要的证明材料。
5.2委托人应积极配合被委托人办理委托事项，为被委托人提供必要的协助。
5.3委托人有权在委托期限内随时撤销本证明书，但应书面通知被委托人，并承担因撤销委托所产生的相关费用。
六、其他事项
6.1本证明书一式两份，委托人和被委托人各执一份。
肛周脓肿证明书
第1篇
肛周脓肿证明书
委托人：
脓肿切开引流知情同意书
天祝藏族自治县藏医院脓肿切开引流手术知情同意书姓名：张功鑫性别：男年龄：19岁住院号：120523 患者姓名:张功鑫性别:男年龄:19岁病历号:120523治疗建议和介绍医生已告知我因皮肤肿物需要在局麻麻醉下进行臀部脓肿切开引流术。
手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特殊风险：1)脓腔过小或粘连严重，无法寻找或无法完整引流。
2)术后脓肿复发。
脓肿切开引流知情同意书
患者姓名 : 张功鑫性别:男治疗建讲和介绍医生已见告我因皮肤肿物需要在局麻年纪 :19 岁病历号:120523麻醉下进行臀部脓肿切开引流术。
手术潜伏风险和对策医生见告我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式依据不同病人的状况有所不同，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。
1、有关手术的状况：1)我理解因为个人审雅看法不同和现行医疗水平所限，手术成效不必定能完好知足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异样反响，应实时到医院就诊，以便进一步办理；3)我理解术后手术部位肿胀有必定的恢复期，依据个人年纪、体质、手术部位和手术种类的不同，恢复时间长短不同样；4)我理解若有精神异样病史、瘢痕增生、出血偏向、药物过敏等不宜手术的状况，术前应照实告诉医师；5)我理解人体的双侧其实不完好同样，所以手术也不可以使双侧完好对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，拥有必定风险，实行本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包含但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，消除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必然会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年纪等多种要素亲密有关，而非手术医师能够人为控制和展望。
4)手术中采纳的各样组织代用品，可能出现排异反响，与手术自己没关，需拿出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉稳或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特别风险：1)脓腔过小或粘连严重，没法找寻或没法完好引流。
2)术后脓肿复发。
3)术后局部瘢痕牵拉，周边器官移位变形。
4）术后病理若为恶性，需再次手术或其余后续治疗。
肛肠科术前知情同意书
X X X 人民医院普通外科肛肠手术术前知情同意书姓名性别年龄床位号住院号术前诊断手术日期拟行手术麻醉方式术中可能出现的问题如下:（有可能出现的请打钩。
）1.麻醉意外，呼吸、心脏骤停甚至危及生命；2.术中昏厥；3.术中大出血，甚至危及生命；4.有损伤、切除邻近脏器或组织的可能；5.术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查；6.术中新发现病灶需要改变手术方式；7.术中过敏反应；8.必要时使用血液和血液制品；9.特殊体质所致相关意外；10.其他不可预料的意外；11.其他情况———————————————————————————————————————————————————————————————————————————；术后可能出现的问题如下: （有可能出现的请打钩。
）1.术后大出血.甚至危及生命；2.术后疼痛、尿潴留；3.术后发热；4.肛缘水肿；5.肛门坠胀；6.创面水肿、感染、肉芽增生、愈合缓慢或假性愈合需清创处理；7.不脱线需再次紧线或剪线；8.并发肛周脓肿；9.并发肛瘘；10.再发“锁洞”畸形；11.术后保留组织成痔；12.肛门皮赘残留、内痔残留、痔再生；13.肛管直肠狭窄；14.肛门失禁；15.肛肠黏膜脱垂、外翻；16.因病变复杂，不能一次性全部切除，需再次手术；17.性功能障碍；18.感染甚至并发败血症；19.其他：————————————————————————————————————；有关手术的必要性以及手术可能带来的各种并发症、后遗症和意外等（———————）项,已经向患者及家属详细谈清楚,患者及家属对已上各款均已了解清楚,同意接受手术治疗,自愿承担手术带来的各种风险,并签字。
谈话医师签字年月日患者本人签字年月日患者委托人签字年月日X X X 人民医院普通外科肛肠手术术前知情同意书姓名性别年龄床位号住院号术前诊断手术日期拟行手术麻醉方式手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
脓肿切开引流知情同意书
天祝藏族自治县藏医院脓肿切开引流于术知情同意书医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1）我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2）我理解我应严格遵医嘱治疗，若岀现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3）我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4）我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5）我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2）感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3）瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4）手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5）可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6）任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、特殊风险：1）脓腔过小或粘连严重，无法寻找或无法完整引流。
2）术后脓肿复发。
——3）术后局部瘢痕牵拉l邻近器售移位变形7------------------------------------------------------------- 4）术后病理若为恶性，需再次手术或其它后续治疗。
脓肿切开引流术同意书
疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在静脉复合麻醉下进行脓肿切开引流术医生已告知我此疾病的其它治疗方法，主要包括：1.脓肿切开引流术2.保守治疗暂不手术我已清楚其它治疗方法，选择第1种手术治疗。
手术目的：进一步明确诊断、切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）、缓解症状预期效果：疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制/未控制、症状完全缓解/部分缓解/未缓解手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：（1）麻醉意外，术中、术后心肺脑意外，呼吸心跳骤停、猝死。
（2）手术中可能根据患者的具体病变情况变更手术方式，扩大手术范围。
（3）术后复发。
（4）切口感染、积液、切口裂开。
（5）术后心、肺、脑意外，呼吸心跳骤停，肺炎、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸循环衰竭，DIC，多器官功能衰竭等。
（6）其他，如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期：特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：记录时间患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
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疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
绝大部分脓肿是由肛窦感染后沿肛腺蔓延、扩散引起。
脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。
病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。
高位脓肿由于脓肿位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重;患者同时有不同程度的全身感染症状，如发热，寒战，全身疲倦无力等。
直肠肛管周围脓肿如果不及时处理，严重时可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
手术治疗是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应行手术治疗。
手术治疗包括：1.脓肿切开引流术。
局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用双氧水冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
此方法仅属于暂时性的应急处理，可以排出脓液，迅速减轻症状，但切开引流后，绝大多数形成肛瘘。
引流术后一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，需再行根治术。
2．肛周脓肿一次性根治术。
即一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅，且避免二次的肛瘘手术治疗。
一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。
手术潜在风险和对策
医生告知我肛周脓肿手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉意外、心脑血管意外；
2)术中因病变广泛，手术范围大，或因解剖变异，致大出血，导致失血性休克，严重
者死亡；
3)术后近期或远期伤口出血，甚至出血性休克需手术止血可能；
4)术中因病灶广泛，手术范围较大，无法避免损伤周围组织器官，可能导致不同程度
的损伤“肛管直肠环（肛管括约肌、提肛肌、直肠壁纵肌）”，致术后肛门不同程度
闭锁不严，出现漏屁、漏便，甚至引起肛门失禁；
5)术中因病灶广泛，手术范围较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺损，伤口愈合延
迟或不愈合，或者出现术后术口瘢痕异常增生、挛缩致直肠肛管狭窄，引起排便困
难；
6)术后肛缘水肿，水肿不能完全消退，致术口粘膜脱垂及外翻，术口皮赘形成，伤口
生长不规则，需反复处理可能，严重者需再次手术可能；
7)术后肛门疼痛、坠胀、下腹坠痛、大便次数增多、大便习惯改变、排便困难等；
8)术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能；导尿后泌尿系感染可能；
9)术后因麻醉原因致头痛，恶心，呕吐等；
10)术后术口脓液引流不畅，肛周脓肿复发或后期形成肛瘘，需要再次或多次手术可能；
11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、
脑栓塞等；
12)其它目前无法预计的风险和并发症。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。