工伤保险培训课件(37张)PPT

（二）住院医疗费用（4种情况可申报） 1.《工伤证》下发前就医的费用； 2.职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生 的就医费用； 3.急诊未持社保卡就医的费用； 4.异地就医的费用。
三 、申报所需材料及整理顺序：
（一）门（急）诊工伤费用
1.《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》； 2.《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》； 3.收费票据； 4.处方底方（认定工伤后，北京市工伤医疗机构出具的处 方底方需加盖工伤医疗专用章）； 5.检查费、治疗费用明细； 6.医学诊断证明书（复印件）；
② 工伤职工未发社保卡或已发社保卡丢失（损 坏）后，须持《工伤证》及《新发与补（换） 社会保障卡领卡证明》就医，工伤职工现金全 额垫付，每月由单位汇总向医疗保险事务管理 中心手工申报。 ③工伤职工《工伤证》发医：工伤职工持社保卡或《领卡证明》及《 工伤证》住院，进行康复治疗的还需提供《北京市工伤 康复申请表》办理入院手续，出院时由本人缴纳目录外 费用，其它费用由工伤定点医院向区县医保中心结算。 4．工伤职工就医须执行北京市工伤保险药品、诊疗项 目、服务设施“三大目录库”规定，治疗工伤部位或职 业病诊治，发生的费用由工伤保险基金支付。 5．退费：工伤职工需持社保卡和结算单据到发生费用 的工伤定点医院办理。
7.急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确患者入院途径 为急诊入院）； 8.《工伤证》复印件； 9．《工伤职工异地就医备案表》复印件（因病情治疗需 要到异地就医的）； 10．《北京市工伤职工异地就医申报备案表》复印件（到 外埠长期居住的）； 11．《工伤康复申请表》复印件（工伤康复治疗提供）。
四、注意事项： 1.参保单位将符合工伤保险报销政策的单据汇总后及时申 报。要求认真填写手工报销申报表（除“*”项外各项）； 门诊、住院单据分开申报并加盖单位公章，附在所有单据 之上（单据按费用发生日期排序），并以左上角对齐与报 销单据装订。 2. 检查费，如：CT、核磁、数字化摄影、超声费用（必须 附检查报告）。
（二）住院或康复工伤费用
1．《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》； 2．《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》； 3．《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》 (表七)， 单次住院费用超过5万元的加填此表（一式三份）； 4.收费票据； 5.住院费用汇总明细清单； 6.出院诊断证明（复印件）；
就医方式及就医流程
1．正常缴费的工伤职工须持社保卡、《工伤证》及《 病历手册》到工伤定点医院就医。 2．门诊就医： ①工伤职工到工伤定点医疗机构就医时，必须持社保卡 、《工伤证》挂号。工伤医疗机构凭社保卡及《工伤证 》查询工伤职工是否享受待遇。结算挂号费用时，工伤 医疗机构为享受待遇的工伤职工垫付由工伤保险基金支 付的医疗费用，向工伤职工收取个人应付的费用，并为 工伤职工出具结算单据。
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8.当年丢失单据于次年4月1日至30日申报。须携带附件一 ：《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核证 明》和附件二：《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗 费用票据补支申请》。 9.退单补齐材料重新申报的单据请保留《工伤、生育离休 手工单据医疗费用退单告知书》。 10.工伤单据退单请于每月1-20日到11号窗口领取。 11. 申报表上单位经办人员必须填写有效的联系人及联系 电话；申报日期填当天办理日期。
工伤保险
西城区医疗保险事务管理中心
主要内容
一、工伤职工定点医疗机构的选择 二、工伤职工就医方式及就医流程 三、报销须知及注意事项 四、材料如何整理装订
一、工伤职工定点医疗机构的选择
1、正常缴费的工伤职工，持社保卡、《工伤证》到 全市80余家工伤定点医院就医均可享受工伤保险实 时结算待遇。 2、工伤职工就医时，必须同时持《工伤证》和社保 卡就医，不再全额垫付医疗费用。
7.急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急 诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章 的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处 方）； 8.《工伤证》复印件； 9.《领卡证明》复印件； 10.《工伤职工异地就医备案表》复印件（因病情治疗 需要到异地就医的）； 11.《北京市工伤职工异地就医申报备案表》复印件（ 到外埠长期居住的）。
报销须知
一 、申报时间：每月1-20日（工作日）接收单位申报的材料。 二、申报范围： （一）门（急）诊医疗费用（6种情况可申报） 1.《工伤证》下发前就医的费用； 2.职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生的就医费用； 3.急诊未持社保卡就医的费用； 4.异地就医的费用； 5.新参保未发社保卡就医的费用； 6.补换卡期间的就医费用。
3.交通事故导致的工伤，先由保险公司理赔或经法院判决的 ，不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。（需提供加 盖商业保险公司红章理赔明细单和发票等复印件、事故认定 书、法院判决书或民事调解书）。 4.职工在国外或者港、澳、台发生的抢救治疗费用由用人单 位负责。回国后需要继续治疗的，符合工伤保险报销规定的 工伤保险基金予以支付。
材料如何整理装订
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5. 因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，治疗精神疾 病或传染病的，可以到本市精神病专科医院或传染病专科 医院就医，发生的费用先由用人单位垫付。就医结束后按 规定到社保经办机构报销。 6.调动工作或单位减员之前务必先申请报销工伤费用。 7.工伤手工报销医疗费用支付通知单，请于医保中心大厅 东南角文件架自助领取。