运动控制障碍
轻度运动障碍标准(一)
轻度运动障碍标准(一)轻度运动障碍标准什么是轻度运动障碍？轻度运动障碍指的是由各种原因导致的运动技能的轻度缺陷或不适应症状。
这可能会影响一个人的日常生活，例如步行，上下楼梯，平衡和手臂功能等。
轻度运动障碍标准以下是轻度运动障碍的一些标准：•步履不稳，容易摔倒或绊倒•步行速度较慢•管理家务需要更长时间•执行精细动作需要更长时间，例如纽扣衣服•向上或向下爬楼梯困难轻度运动障碍的原因轻度运动障碍可以由许多不同的原因导致，包括：•损伤或手术后的康复期•脑部受损或神经系统疾病，例如中风或帕金森氏症•骨关节或肌肉疾病，例如关节炎或肌无力症•年龄和生活方式如何管理轻度运动障碍以下是一些有用的建议，可以帮助管理轻度运动障碍：•保持积极的生活方式，包括做适当的运动和吃健康的饮食•做物理治疗或康复练习以改善运动技能•使用辅助设备，例如手杖或助行器•确保居住环境安全，例如降低家居楼梯的高度•寻求医学专业人员的帮助和建议结论轻度运动障碍可能对日常生活造成一些影响，但是通过积极的生活方式，康复练习和辅助设备的使用，您可以有效地管理它们。
如果您感到不适，建议咨询医学专业人员的建议和帮助。
如何预防轻度运动障碍以下是一些可以预防轻度运动障碍的建议：•坚持适当的运动，以增强肌肉和骨骼•保持健康的饮食和体重•避免过度饮酒和抽烟•避免受伤，特别是头部和颈部•治疗和控制神经和肌肉疾病结论虽然预防轻度运动障碍是有可能的，但因特定原因造成的轻度运动障碍并非都能够避免。
无论您是否正在经历此类问题，只要保持积极的生活方式和得到医学专业人员的帮助，都可以帮助您更好地管理和解决这种情况。
运动障碍性疾病常见症状
如果只有运动性抽动则被称作慢性运动性抽动症，如只有 发声抽动则被称作慢性发声抽动症，这两种原发性慢性抽 动症可视为Tourett综合征的变异型。
六、抽动
Tourett综合征是最常见的一种慢性抽动症， 特点是慢性、多灶性运动性和发声抽动，常伴 有注意力集中困难、易激惹、睡眠障碍、强迫 行为。
– 为了减轻这种不愉快的感觉而做出抽动动作，如果感觉 刺激在咽喉部则产生发声抽动。抽动可以使感觉异常暂 时缓解。在Tourette综合征（TS），这种感觉性抽动比 例可达40%。
六、抽动
抽动分为原发性和继发性，也可见于正常人，正常人的习 惯性抽动是不良习惯、精神因素或模仿他人行为引起，仅 累及单组肌群、不扩展、持续时间短，可自行消失。
一、运动徐缓/运动缺乏
早期表现可能主要局限于远端肌肉（小写症，不 能依次屈伸手指，系鞋带、扣纽扣等精细动作困 难）、逐渐可发展至所有肌肉。患者感到特别困 难的是执行次序性动作及复杂精确动作。做快速 重复性动作如拇、食指对指时可发现运动速度和 幅度进行性降低。晚期表现全面性随意运动减少、 缓慢，甚至从椅子上站起都非常困难。
四、舞蹈症
– 舞蹈症可与其他运动症状如肌张力障碍、投掷症同时存 在。
– 多种原因均可引起舞蹈症如HD、小舞蹈病、妊娠舞蹈 病、脑血管疾病、代谢性疾病（甲亢、低血糖、低钠血 症、氨基酸代谢异常等）、系统性红斑狼疮、肝性脑病、 药物（神经安定剂、抗PD药物、安非他明、抗癫痫药 物等）、中毒（CO、Mn、有机磷等）、感染、肿瘤等。
震颤（tremor）是各种运动疾病最常见的一种 症状，是相互拮抗的肌群交替收缩或同步收缩 产生的一种节律性不随意运动。身体各个部位， 只要有功能相互拮抗的肌肉支配均有可能发生 震颤。震颤最常见于上肢，但也可见于下肢、 头、唇、舌、下颚、声带、躯干。
运动控制障碍与康复
关 系及 其 相应 的 治疗 措 施 ． 是提 高 Ｕ ＭＮ综 合 征的 康 复治疗 技 果
的关 键 Ｉ Ｉ
２ 功 能评 怙 ２ ｌ 肌 力 、 肉 张力 和感 觉 评怙 肌 这 些评 估有 一定 价值 ，已经 在学 术 界 广泛 使用 ， 于 Ｕ 对 ＭＮ综 合 征 的患 者 局部 感觉 和肌 肉功 能评 估 有 明确 的 价 值 但 是 这些 检 查往 莅 难 以厦 映 Ｕ ＭＮ病 变患 者运 动 控 制 障碍 的 整体 程 度 、 ２２ 身俸 活动状 态评拈 国 内学者 已经 比较 熟 悉 Ｒｖｒ ｅｄ运 ｉ ｍａ ｅ
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继 教
园 地
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摘要 ： 运动控制障 枉上运勃神羟兀 （ Ｍ 胜神经蠖堂 Ｕ Ｎ）
患 者 中 ｔ竹 常 ． 往 窨 勃 忽 视 千 但 ¨谋 其惰 理 理 的 核心 是 动 态 畸 形 （ 肉 失 神 经 控 制 面 导 敏 的 肌 肉 量 ， 衡 ） 静 态 畸 Ｊ 肌 ＾ 和 臣 （ 王期 活 动 障 碍 导 致 肌 肉 及 结 缔 纵 的 继 发 ‘ 缩 和 骨 笼 畸 １ 挛 形 ） 壕 复治 疗 包括 通 过 物邢 治疗 、 业治疗 、 经 涪 斛技 术 、 作 神 矫 形 器 神 经 目科 手 术 等 ．改 善 Ｕ ＭＮ 托 制 能 Ｊ 或 健 进 中 枢 神 经 功 Ｊ
伸膝。６厢髋 ： （） 一般 从 ９ Ｆ ０ 婧 评 分 ： 试验 （ ） ０分 ： １： 无运 动 。 １ ｌ
分 ：ｆ 寸 始有 动作 （ 任何 手 指 或拇 指 的 活动 ） １ 有 ９分 ： 可捏 住 立方 悻 ， 不可 以抗 重力 捏持 。２ 但 ２分 ： 捏 住立 方 体 ． 可 可抗 重 力 ， 不 但 能 耐抗 轻 度 的牵 拉 ６分 ： ２ 可捏住 立 方体 ． 时抗 牵 拉 ， 比对侧 并 但 弱 ３ ３分 ： 常捏 持 试 验 （） ６ ： 正 ２ ～（ ）０分 ： 运 动 。 无 ９分 ： 触致 可 肌 肉收 缩 ． 无关 节 活 动 。４丹 ： 见 运动 ． 不 能达 到 全关 节活 但 １ 可 但 动范 围 ． 或不 能抗 重 力 。９分 ： Ｉ 可抗 重 力进 行 全关 节 范围 的括 动 ． 但 不可 抗 阻 力 。２ ５分 ： 抗阻 运 动 ， 比对侧 弱 ３ 可 但 ３分 ： 常肌 正 力 上肢 ： １ ＋（ ） ３ ＋１ ０ （ ） ２ ＋（ Ｊ ＝１０分 下 肢 ：４ ＋ｌ） ６ ＋ （） ５ ＋（）
运动控制障碍
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）
能抵抗相当的阻力 同26 同上
同向抓握
指伸展
钩形抓握
侧捏
对捏 球形握 圆柱形 握
简化Fugl-Meyer运动功能评分
0 手指指鼻连续5次 31震颤 明显震颤 1 轻微震颤 2 无震颤
32辨距障碍
明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 障碍 障碍
较健侧长6秒
无辨距障碍
33速度
较健侧长2～5秒 两侧差别<2秒
评价者签名： 时间：
跟膝胫
Fugl-meyer平衡功能评定 评定项目 标准0 1 2 无支撑坐位 不能 坐少于5min 大于5min 健侧展翅 不能 反应减弱 反应正常 患侧展翅 同上 支撑站立 不能 最大支撑下站 可1min 无支撑站 不能 站少于1min 大于1min 健侧站立 不能 可4～9s 达10s /1～2s 患侧站立 同上
23腕环绕运动
腕抗阻背屈
腕屈伸
伸肘腕环绕
简化Fugl-Meyer运动功能评分
上肢（坐位或仰卧位） 0 手指 24集团屈曲 不能屈曲 25集团伸展 不能伸展 1 2 完全主动屈曲 完全主动伸展 能够抵抗相当大 的阻力 可牢牢捏住纸 屈曲不充分 能放松主动 屈曲的手指 26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 MCP伸IP屈 位置 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 所有关节0度位 一张纸，不能 拇指内收 抗拉力 28对捏 完全不能 捏力微弱 29圆柱状抓握 同26 同26 30球形抓握 同上 同上
GMFM分级
世界卫生组织将运动障碍程度分为 4级。
一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。
二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。
三级： 5岁以前不能行走但能够爬或滚，不能握物但能扶物。
四级：丧失有作用的运动功能。
如果按活动度及登楼梯的情况将运动障碍分成 4级：一级：无运动障碍，能自如活动及登梯。
二级：轻度运动障碍，活动受一定限制，登梯时有些困难。
三级：中度运动障碍，活动明显受限，或需用助行器。
四级：重度运动障碍，使用助行器也不能独立行走。
还可以按活动度将运动障碍分为三级：轻度：能独立行走，但登梯时可能需要助器。
中度：活动受限，需要助器。
重度：不能活动，需要轮椅并且需要他人推动。
脑瘫分级美国脑性瘫痪学会AACP(Amrican Acading for Cerebral Pillsy)根据患儿障碍的程度(也就是机能性的能力)，分成以下4个等级和类别：第一等级(Classl) 几乎没有行动限制的脑瘫患儿第二等级(C1ass2) 具有中等程度限制的脑瘫患儿第三等级(C1ass3) 具有重度运动限制的脑瘫患儿第四等级(C1ass4) 有用性的运动及动作几乎完全不可能完成的脑瘫患儿。
与重症相关系，从治疗角度出发，美国的脑瘫学会又进行了下面的分类：A(C1assA) 不需要治疗的脑瘫患儿B(C1assB) 只需利用支具或少量的必要性治疗(机能训练)的脑瘫患儿C(C1assC) 需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿。
D(ClassD) 存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫患儿。
脑瘫粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System,GMFCS)是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。
当我们定义五级分类系统时，主要标注就是各个等级之间运动功能的区分要具有看临床意义。
运动障碍护理措施
运动障碍护理措施运动障碍的护理措施主要包括以下几个方面：1. 肢体运动障碍：对于发病早期的患者，需要保持良肢位的摆放，以对抗患肢的痉挛。
生命体征平稳后，可以指导患者主动活动并给予被动按摩，按摩手法要缓慢轻柔，且需要在康复治疗师的指导下进行。
2. 预防深静脉血栓：让患者尽早下床活动、戒烟戒酒、控制血糖血脂、补充水分、注重肢体保暖。
平躺时抬高患肢20到30度。
可以使用间歇充气压力治疗仪及穿抗栓弹力袜。
对于存在深静脉血栓高危风险的患者，综合评估出血风险后，可能需要使用抗凝药物治疗。
3. 避免压疮：穿着棉质的睡衣，定时翻身拍背，每两到三小时更换体位，保持床铺整洁干燥、没有渣屑，建议每周进行皮肤擦浴一次。
4. 饮食调整：少吃肥肉和动物内脏，多喝水，多进食富含纤维的食物，有便秘的患者则应该多进食富含纤维的食物。
5. 心理护理：家属应营造祥和的家庭气氛，尊重患者的生活习惯，多抽时间陪伴患者，消除其孤独感。
培养患者的兴趣爱好，转移不良情绪。
6. 康复护理：对于完全丧失运动功能的患者，要被动的做一些运动，为了防止肌肉萎缩。
平时可以鼓励和尊重患者，并做适当的解释。
定时的给患者翻身，避免不舒适的体位，鼓励患者尽早的坐起。
地面要注意防滑、防湿，走廊最好有扶手，行走不稳的情况下要有专人陪护。
要定时定量的服用药物。
用药护理督促坚持按时、按量服药，发药到口，药片先溶解于水中，再用小勺把药送到舌根处，让患者自己吞咽。
多食低蛋白饮食与蔬菜、水果、或蜂蜜等食品，避免刺激性的食物；不吸烟，不饮酒；保持大便通畅。
以上措施仅供参考，如需护理运动障碍的患者，建议在专业人士的指导下进行护理工作。
运动控制障碍
“E”：情感、情绪（emotions）
这些部位是初级情感中枢，它不但调节 个体的自我评价（self-concept），而 且调节个体对外部环境及环境内人群的 态度和看法。
30
这些知识的掌握及相关方法的运用， 将有助于提升治疗师的治疗艺术。
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了解并强化动机： 康复治疗中最强的力量就是激发动机，显示边缘 系统在康复中的重要性。
一种对气味的感觉输入，可以产生 强烈的警觉性和驱动力。
令人愉悦的或患者喜好的气味输入可以 使患者保持安静或者唤醒患者，可以被 治疗师有效利用以治疗内囊、丘脑等中 枢神经系统部位病变的患者。
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“V”：内脏的（visceral）或自主性驱动 力。 当患者的活动压力过大时，可能出现严重 的掌心出汗等植物神经功能失调。 治疗师必须持续监测患者此方面的行为反 应，以明确患者的行为应答是运动控制的 表现而不是边缘系统对运动系统的影响。
哪种运动控制理论是最好的?
要求:1.最符合当今治疗师理论和实践的需要? 2.是最完整的运动控制理论并真的可以 预测动作的性质和起因、与我们现在对于大脑 的解剖和生理认识一致？ 结论：无 最好的运动控制理论是整合了目前所有理 论的综合体。当前任何运动控制理论从某种意 义上来说，都没有结束，因为总有空间来修订 以及合并新理论。
认知
知觉 运动
常规 非常规
人体运动既是一个力学过程也是一个神经控 制的过程，要实现正常或有效的运动，必须 以神经为基础。
即：任何功能性活动都是以运动模式为基础， 并受中枢神经系统的调控。
主要内容
概论 运动控制问题与理论 关于运动控制障碍 运动控制障碍训练 总结
运动障碍学的名词解释
运动障碍学的名词解释运动障碍学是一门研究运动障碍的学科，主要关注人体运动及其相关障碍的诊断、治疗和康复。
运动障碍是指一系列影响人体正常运动的疾病或异常状态，可以涉及骨骼、肌肉、神经系统以及其他运动控制机制。
运动障碍学通过解释相关名词来帮助人们理解这个领域的概念和术语。
1. 运动控制：运动控制是人体中枢神经系统对肌肉和骨骼系统的指导和调节。
在正常情况下，神经信号通过神经传导路径从大脑或脊髓发送到相应的肌肉，实现准确、协调的运动控制。
但运动障碍可能导致这种控制机制受到干扰，从而影响肌肉的运动功能。
2. 运动发育延迟：运动发育延迟是指儿童在发育过程中，运动技能习得的进程延迟超过正常范围。
这种延迟可能包括步行、跑步、跳跃等基本运动技能。
儿童在学习这些运动技巧时需要多次练习和反复尝试，但在运动发育延迟患者中，他们可能需要更长时间来掌握这些技能。
3. 手部运动障碍：手部运动障碍是指影响手指、手腕和手臂运动的疾病或异常状态。
这可以涉及到手部协调、精确性和力量等方面的问题。
手部运动障碍可能会影响到日常生活中的活动，如书写、握持物体等。
4. 运动障碍中性错误：运动障碍中性错误指在复杂的运动任务中，肌肉的运动在时间和空间上无法协调，导致出现错误。
这种错误可能会导致运动不流畅、不协调和缺乏准确性。
理解这个概念有助于研究人员和临床医生更好地分析运动障碍的机制，并制定相应的治疗策略。
5. 双相障碍：双相障碍是指影响上肢和下肢的运动协调的疾病。
当肌肉群和骨骼系统无法协调工作时，肢体的运动失去平衡，导致运动异常。
这种运动障碍可以在走路、跑步和其他日常活动中表现出来。
6. 运动抖动：运动抖动是一种表现为不自主、有规律的肌肉震颤的运动障碍。
这种抖动可以涉及到肌肉的任何部位，包括手臂、腿部和面部。
运动抖动可能是由神经元活动异常引起的，对日常生活活动和精细运动技能产生明显影响。
总之，运动障碍学的名词解释有助于我们理解这个领域的专业术语和概念。
运动障碍疾病的诊断与鉴别
运动障碍疾病的诊断与鉴别特发性震颤(essential tremor，ET)又称原发性震颤，是以震颤为惟一表现的常见的运动障碍疾病，1／3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。
(二)病理及发病机理病理变化和发病机理均未明了，目前已发现两个致病基因位点，定位于3q13。
(称为“FETl”)和2p22～35(称为“ETM”或“ET2”)。
(三)临床表现起病隐匿，疾病缓慢进展，但亦可长期缓解。
多见于40岁以上，也可少年、青年期发病。
震颤是惟一的临床症状，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，往往见于一侧手或双手，头面部也常累及，腿部较少受累。
患者常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊。
部分患者饮酒后症状可暂时减轻，机理不明。
(四)检查1．甲状腺素测查可排除甲亢引起的震颤。
2．化验铜氧化酶吸光度年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
3．脑部CT或核磁检查做脑部CT或核磁检查，可排除脑部的一些其他器质性病变。
(五)诊断与鉴别诊断诊断特发性震颤首先要详细询问病程。
因为帕金森病震颤病情进展很快，而特发性震颤病程发展很慢，可以在10～20年里，病情变化都不大。
还有就是进行一些神经系统的检查，发现有没有其他的症状，必要时抽血化验。
如排除甲亢引起的震颤，要抽血做甲状腺素测查。
年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
另外还要做脑部CT或是核磁检查，排除脑部的一些其他器质性病变。
二、抽动秽语综合征(一)概述抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)又称为Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)，多在2～15岁间起病，男孩多见。
(二)病因发病机理不明，可能与遗传因素、纹状体DA递质活动过度或DA受体超敏有关。
应用DA受体拮抗剂能有效控制抽动症状；反之，如用苯丙胺可使抽动明显恶化。
(三)临床表现本病临床特征是，由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。
运动控制的层级及举例说明
运动控制的层级及举例说明关于运动控制，帕金森氏症是个熟悉的词语。
帕金森氏症的表现是肌肉僵直、身体姿势和自主运动产生障碍，即不能够产生自主运动常常是动作扭曲变形、缺乏灵活性。
研究发现，帕金森氏症与黑质黑质是脑干的核团，是基底神经节的一部分坏死有关。
黑质损伤使得多巴胺无法正常生产，而多巴胺是兴奋性神经递质，多巴胺的耗竭、基底神经节的输出会对大脑皮质运动组织产生持续抑制，从而抑制了运动。
运动是在肌肉的状态变化中完成的。
肌肉由弹性纤维组成，弹性纤维与骨骼在关节处相连，通常会组成拮抗的一对，使得效应器身体可以运动的部分收缩或伸展：如果要产生运动，就会有一个兴奋性信号传递给主动肌，一个抑制信号传递给拮抗肌否则拮抗肌会将主动肌拉回到原始的位置。
肌肉的运动和神经系统之间是靠α运动神经元进行相互作用的，α运动神经元起始于脊髓，终止于肌肉，在肌肉处通过神经递质传导信号促使肌肉产生运动。
按照运动层级理论，使人运动的神经系统也是有层级的，最底层的是脊髓，如膝跳反射就是脊髓维持身体姿势稳定的技能，即使没有高级神经控制，也依然能够产生膝跳反射。
较高级的系统，如通过锥体系即皮质脊髓束，起始于皮质，终止于延髓椎体或锥体外系脑干中能够直接投射下行纤维的通路，往往起始于脑干中的核团控制肌肉运动的部分。
其中，锥体系发出信号的，是控制运动的初级运动皮质；而锥体外系，如基底神经节五个核团的总称，尾状核和壳核负责信息输入，苍白球内侧部分和黑质的一部分负责信息输出。
像皮质脊髓束这样的通路，是最近的进化的产物，只在哺乳动物中出现，给哺乳动物带来了很大的灵活性不用仅仅靠简单反射活动来行动。
此外，躯体特定区的表征是严格限制与身体一侧的，每个大脑半球主要控制身体对侧的运动，但小脑是支配身体同侧的运动。
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diseases/disorders impairment
disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases） ↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都
是相同的，没有选择性的运动。
上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
精品课件
AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
精品课件
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
精品课件
Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓 2 出现联合反应 3 共同运动、痉挛逐渐达极限 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 分离运动更为明显，痉挛轻微 6 接近正常或基本正常
中枢性运动控制障碍 的功能评定
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗
精品课件
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制
与运动功能障碍. 评定内容:
关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、 肌力、运动模式、协调性、平衡、步态
精品课件
中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性
外周性
部位 神经）、
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
精品课件
卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification
of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述：
疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑
脊髓前角细胞（脊神经）
肌张力
增高（硬瘫）
腱反射
亢进(阵挛)
病理反射 阳性
肌萎缩
不明显
脊髓反射弧 完整
运动功能
控制障碍
典型代表
脑卒中
脑外伤
精脑品课瘫件
降低（软瘫） 减弱或消失 阴性 明显 破坏 肌力不足 面瘫（周围性） 儿麻
CNS对运动的控制
脊髓 意
低级中枢（牵张反射闭环环路是随
级
上田敏
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 3Ⅲ -4
Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
精品课件
Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50
严重运动残损
能执行
0完全不
50～80 明显运动残损 执行
精品课件
联合反应（associated reaction） ：患肢无随 意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为 不随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下
肢
健屈至患屈 内外旋
内收外展
健伸患伸 伸、健伸患屈
健屈患
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
精品课件
共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
精品课件
精品课件
2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
易造成误用综合症
精品课件
用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
环境
个体因素
精品课件
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法
无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解 释较困难。
精品课件
单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
1部分不能
85～95 中度运动残损 行
2分完全执
96～99 轻度运动残损
感觉：总分24
平衡：总分14
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）
运动基础）
脊髓上 易
中级中枢（脊髓上反射/网状结构的
髓反射）
化抑制作用，调节脊
大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥 体
抑制活动来调节
外系所传递的易化和
较低级的活动）
精品课件
精品课件
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
精品课件
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
精品课件
3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
精品课件
4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
精品课件
5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
精品课件
6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
精品课件
上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二
精品课件
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
精品课件
脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础： （ FuglMeyer） 活动受限 参与不能