内科急腹症
6 急性结核性腹膜炎 急性播散性结核可发生急性结核性腹膜炎, 除腹痛外,有结核其他表现,可有高热、腹部 压痛及反跳痛.
7 急性胃扩张 上腹胀、腹痛、恶心、持续性呕吐
8 急性原发性腹膜炎(少见,血行感染)与继 发性腹膜炎临床表现相似. 急性出血坏死性小肠炎,结肠憩室炎,美克尔 氏憩室炎临床少见. 炎症性肠病(克罗恩病,溃结),嗜酸性细胞腹 膜炎,急性肾盂肾炎,肝周围炎,肠结核等偶 可呈急腹症表现.
5 急性肠系膜淋巴结炎 临床上少见,可发生于任何年龄,但儿童多见, 肠系 膜淋巴结以回肠末端最丰富,故肠系膜淋巴结炎腹 痛多在右下腹,部分病例酷似急性阑尾炎.特点:1) 多与上呼吸道感染同时存在(病毒感染?);2)腹痛 较轻;3)无固定压痛点与腹肌紧张;4)白细胞无显 著增多;5)腹痛多于短时间内减轻或消失,急性阑 尾炎则多继续发展;观察4~6小时如腹痛减轻多为 肠系膜淋巴结炎,如逐渐加重,发热,多为急性阑尾 炎.
2 急性胰腺炎 腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热、低血压休 克、多脏器衰竭 血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高等 B超、CT
3消化性溃疡 消化性溃疡多为慢性，节律性，周期性上 腹痛，一般为轻到中度疼痛，以急腹症为 表现的多为溃疡穿孔。
4肠蛔虫症及胆道蛔虫症 肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上 蛔虫即可造成阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、 阵发性腹绞痛,呕吐,停止排气排便,大多数病例可 触及腹部索状物或肿块. 胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性 剧烈钻顶样痛,伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安 静如常,疼痛剧烈,但腹部体征轻微,主要应与胆囊 炎胆石症鉴别.阑尾蛔虫症应注意与急性阑尾炎鉴 别.
9 缺血性腹痛:为腹腔脏器血管病变所引起 慢性心瓣膜病伴房颤,亚急性细菌性心内膜 炎,高血压动脉硬化,门脉性肝硬化或腹部手 术后等情况下发生急性腹痛时须考虑腹腔 内脏器血管发生痉挛、梗塞或血栓形成的 可能性,如有血便,常由于肠系膜血管阻塞所 致.
肠系膜动脉急性阻塞:罕见 肠系膜动脉硬化:罕见 肠系膜静脉血栓形成:有肠坏死表现 急性门静脉血栓形成:罕见 急性肝静脉血栓形成:少见 脾梗塞:腹痛伴急性脾肿大 肾梗塞:少见 腹主动脉瘤 急性主动脉夹层
内科急腹症的特点
腹痛特征
1)一过性,间断性,游走性或不规则性,腹痛作为主 要症状而很少持续超过3~6小时,或虽超过6小时 但病情渐好转. 2)腹痛定位不明确,程度相对较轻,不拒按,无腹膜 刺激征,亦无肠型,蠕动波,包块,肝浊音界改变等. 3)先有发热腹泻等症状,后有腹痛,或腹痛伴头痛, 胸痛,心悸,呼吸困难,肺部罗音,全身皮疹等症状. 4)腹水基础上的腹痛,可伴有腹部压痛,腹膜刺激 征象,多为原发性细菌性腹膜炎
习惯上将急性胆囊炎,化脓性胆管炎,急性盆 腔炎,以及部分出血性急腹症归于外科急腹 症.
二)胸部疾病
1 急性肺炎,急性胸膜炎 腹痛前有发热、咳嗽.肺部体征,患侧上腹痛, 向患侧肩部放射,24~36小时后X线检查可 有阴影.
2 肋间神经痛: 如病变发生于支配腹壁的肋间神经,可与急 腹症混淆,但一般无发热、呕吐、白细胞不 多,压痛与肌痉挛不限于腹部,遍及该神经支 配区.
2 腹型风湿热 少见,儿童为主,有风湿热病史,伴高热、腹 痛、白细胞增高、血沉显著增快,应考虑腹 型风湿热可能.
3 结缔组织疾病 结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮腹部危象
五)神经系统疾病
1 腹型癫痫:临床少见. 2 脊髓痨胃肠危象:是一种晚发的神经梅毒. 3 腹型癔症:非常少见,经长期观察,慎重排 除一切腹部器质性疾病后才能确立诊断.
外科急腹症的特点
腹痛的特征
1)突发腹痛,持续数小时以上,或持续性腹痛阵发 性加剧. 2)腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按,腹膜刺 激征明显,且扩大蔓延. 3)先腹痛,后发热. 4)病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克. 5)腹部可查见肠型,蠕动波,气过水声,肠鸣音亢进 或消失。
内科急腹症的特点
具有心、肺、胸膜或全身病变的症状,体征 及X线，心电图或超声表现者，腹痛症状与 腹部体征不相符合，随时间推移，腹痛常 减轻或消失，而原发病的表现逐渐突出。
内科急腹症的特点
出血性急腹症经6小时以上不输血，观察病 情无恶化，或经6小时输血400~600毫升 后血压平稳，一般说明出血停止，多可内 科治愈。
1 腹痛起始于下腹，多向会阴部放射，随 病情进展可出现中、上腹痛。 2 腹痛多伴有内出血或阴道出血。 3 多见于育龄妇女，且与月经紊乱，阴道 出血，生育史有关。 4 通过妇科检查多可确定诊断。
在急腹症的鉴别诊断中，一般分为两个步 骤： 1 迅速作细致的病史询问，体格检查和有 选择的作一些必要的辅助检查。 2 综合全面资料进行分析，确定病变的部 位，性质和病因，作为治疗的依据。并密 切观察病情变化。
六)急性溶血
患者可有寒颤、畏寒、发热、恶心、呕吐, 可伴有急性腹痛,并出现黄疸,白细胞增多, 与急性胆囊炎相似,但病人无胆囊触痛,出现 血红蛋白尿,溶血性贫血,黄疸为溶血性可资 鉴别.
内科急腹症
湖北省天门市第一人民医院消化内科 李和平
急腹症是各种原因所致的腹腔脏器急性疾病和表 现以腹部急性症状为主征的疾病总称.根据引起腹 痛的原因可略分为二类:一是由于腹内脏器病变所 致者;二是由于腹外脏器或全身病变所致者.其中 仅依靠内科保守治疗即可获痊愈的急腹症患者,或 必须内科治疗方能痊愈者称内科急腹症,约占急腹 症患者的15%;由于药物治疗及介入治疗的进展, 一些原来须手术治疗的病例可免于手术,部分轻症 外科急腹症可内科保守治疗,而部分严重内科急腹 症须手术治疗,因此有时难以将某种疾病严格划分 为内科急腹症或外科急腹症.
3心绞痛及心肌梗塞 少数可仅表现为上腹部痛,伴恶心、呕吐,甚 至上腹肌紧张压痛
4 急性心包炎 特别是急性非特异性心包炎,可以急性腹痛 为主要表现,伴有腹肌紧张、压痛、出汗,多 位于中上腹,有时位于右下腹或全腹,原因是 炎症侵及膈胸膜,心包积液压迫下腔静脉与 部分肝静脉导致肝淤血,牵张肝包膜所致.
外科急腹症的特点
腹部损伤之腹痛,诊断性穿刺或腹腔灌洗引 流检查有阳性发现.
外科急腹症的特点
3 X线B超提示有穿孔、梗阻、结石、异物 等表现。
外科急腹症的特点
4 出血性急腹症者经4~6小时快速输血 400~600毫升而休克仍无好转，或病人呈 进行性贫血或出现休克。
妇科急腹症的特点
3 其他疾病:如尿毒症、急性腹型血卟啉病、 低血糖状态、尿崩症、原发性高脂血症、 急性铅中毒、铊中毒、低钙血症等均可表 现为急腹症,但少见
四)变态反应及结缔组织疾病
1 腹型过敏性紫癜 大多为儿童及青少年,男多于女,多发生于上呼吸 道感染之后,绝大部分有皮肤症状,腹部症状可为 首发症状,腹痛常为发作性绞痛或钝痛,可很剧烈, 部位多不固定,一次发作多持续1~2小时,少有超 过一天,常伴有恶心、呕吐、腹泻,有时又便血或 血尿.特点:1)腹痛部位常不固定;2)每次发作时腹 部症状与体征的表现并不一致;3)体征(腹肌紧张 与强直)不如症状(腹痛、腹泻等)明显;4)多数病 例伴有相当明显的腹泻,与一般急腹症不同.约半 数可有嗜酸性粒细胞增多.
常见的内科急腹症
一)腹腔内疾病 二)胸部疾病 三)中毒及代谢障碍性疾病 四)变态反应及结缔组织疾病 五)神经系统疾病 六)急性溶血
一)腹腔内疾病
1 急性胃炎，急性胃肠炎 急性胃肠炎如就诊时未发生腹泻，而以剧 烈腹痛为主诉，可能误诊为其他急腹症， 如阑尾炎、胆结石等；急性胃肠炎腹痛多 为阵发性，呕吐以后腹痛可减轻，病程一 般较短；偶尔X线透视可有肠液平面，可误 诊为不完全性肠梗阻。
三)中毒及代谢障碍性疾病
1 慢性铅中毒 常在便秘数天后突然出现腹痛,疼痛多位于 脐周或脐下方,呈阵发性剧痛,常伴呕吐、出 汗,腹平坦,酸中毒 腹痛呈阵发性,相当剧烈,伴腹胀、恶心呕吐,主要原因是酮 中毒时失钠、失氯、失水严重,致水电解质紊乱,肌肉痉挛 所致,有时可伴有发热、白细胞升高,腹部肌紧张或压痛,甚 至X线透视出现液平,误诊为外科急腹症.鉴别:1) 糖尿病 酮症酸中毒发生前常有多饮多尿的过程,外科急腹症多发 生突然;2) 糖尿病酮症酸中毒先呕吐后腹痛,后者多先腹痛 后呕吐,或两者同时发生;3) 糖尿病酮症酸中毒尿糖强阳性, 血糖明显升高,尿酮体阳性,后者则无;4) 糖尿病酮症酸中 毒经积极治疗3~6小时后便完全消失,如为外科急腹症则 持续腹痛. 当然糖尿病酮症酸中毒亦可并发外科急腹症.
急腹症的诊断和处理
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
急腹症的诊断与治疗
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4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
内科急腹症的概念
内科急腹症的概念内科急腹症是指腹部出现急性疼痛，并伴随一系列症状和体征的一类紧急内科疾病。
这些症状和体征可能包括腹胀、呕吐、恶心、腹部肌肉紧张、发热、心跳加快等。
急性腹痛是内科急症中最常见的症状之一，可以由多种原因引起，如消化道疾病、肝胆系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病等。
内科急腹症的病因很多，常见的包括胃肠道疾病如急性胃炎、急性肠炎、消化道梗阻等；泌尿系统疾病如急性肾盂肾炎、尿路结石；肝胆胰疾病如急性胆囊炎、急性胰腺炎；心血管系统疾病如心肌梗死、主动脉夹层等。
除了这些器官的急性疾病，内科急腹症的原因还包括血液系统疾病如盆腔炎、颈动脉炎；内分泌系统疾病如糖尿病酮症酸中毒；感染性疾病如急性阑尾炎、肠套叠等。
急性腹痛的病因多种多样，医生需要仔细询问病史、进行体格检查、实验室检查以及影像学等综合手段进行诊断。
内科急腹症的诊断关键在于详细的病史询问和体格检查。
医生需要询问病人的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等。
体格检查时医生会仔细观察病人的表情，检查腹部有无压痛、肌肉紧张，触诊腹部是否有包块，听诊腹部是否有肠鸣音等。
根据病史和体格检查结果，医生可能会进一步进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
急性腹痛的处理要根据病因进行针对性治疗。
一般情况下，抗炎、止痛、抗感染等药物可以缓解症状和控制炎症。
对于胃肠道疾病，可以采取快速节食、口服和静脉补液，使肠道得到休息和恢复。
对于急性胆囊炎或胃肠道梗阻等需要手术干预的疾病，要尽快进行手术治疗以防止病情进一步恶化。
对于心血管系统疾病，如心肌梗死或主动脉夹层，要尽快进行介入手术或外科手术治疗。
总之，内科急腹症是一类紧急的内科疾病，需要进行及时、准确的诊断和治疗。
对于病人来说，如果出现腹痛等症状，应尽快就医并告知医生详细的病史，以便医生能够做出正确的诊断和治疗决策。
此外，保持良好的生活习惯、饮食规律、避免过度疲劳、积极预防感染等，能够减少内科急腹症的发生。
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点好嘞，今天咱们聊聊一个让很多人都挺头疼的话题——急腹症。
简单说，急腹症就是肚子疼得快不行了，严重的可能危及生命。
问题是，急腹症的原因有好多，咱得搞清楚到底是内科的原因，还是外科的原因，这样才能对症下药，别弄错了把病拖得更重。
所以，今天就给大家唠一唠，内科急腹症和外科急腹症的区别。
咱就不摆什么医学术语，轻松点，大家听得明白就行。
先说说内科急腹症，顾名思义，就是肚子疼但不一定需要动刀子。
内科的急腹症多半是一些内脏的病变，比如说肠胃的问题，或者是一些内脏器官发炎。
这种情况你会发现病人肚子痛得死去活来，可是摸摸肚皮也不见啥大问题，像肠胃炎、胰腺炎啥的，肚子是疼，但摸上去不会有太多硬块。
说白了，内科急腹症一般是让你折腾一会儿，觉得整个人都不好了，可又看不出明显的外伤或者器官肿块。
这种情况的肚子痛啊，一般还伴着恶心、呕吐、发烧啥的。
你可得注意，这种疼痛也不是那种一开始就猛烈的痛，而是慢慢加重，有点拖延性。
还记得我朋友那次得了胃穿孔吗？开始觉得有点不舒服，结果疼了好几天才开始发作，最终还是拖进了医院。
内科急腹症的痛，常常带着一些隐匿性，特别难捉摸，得靠医生的细致检查才能区分。
说到外科急腹症，那可就跟内科完全不一样了，像是个暴脾气的“火爆脾气”病。
外科急腹症一般是指器官破裂、外伤或者是急性病变，简直就是个直接爆发的痛。
比如阑尾炎，简直是急性剧痛，撕心裂肺那种，疼得让你怀疑人生，躺在那里一动也不敢动。
这个时候你摸肚子，往往能摸到一个特别明显的硬块，肚皮也紧绷绷的，简直可以切肉划开，给你做个小刀。
你要是碰一下，病人会马上“哎呦”一声，脸都白了。
而且外科急腹症的痛，来得快，走得也快，持续时间不长，一般几小时内就会达到最剧烈的高峰。
所以你得小心，疼痛这种东西，一旦发作，不给你留余地。
它直接决定了你是否需要立刻手术治疗。
别说是阑尾了，有时候肠梗阻、肠穿孔或者是胃出血，也是急得让你只能往外科跑。
急腹症的名词解释
急腹症的名词解释急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着呕吐、腹泻、便秘、发热等症状，属于一种紧急情况，需要立即就医诊治的疾病。
急腹症可以由多种原因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、感染性疾病等，并且可能危及生命，因此及时就医至关重要。
本文将对急腹症的名词解释进行详细探讨，以增加读者对该病的了解。
急腹症的首要特征是突发的腹痛，其强度和部位与引起它的病因有关。
常见的急腹症病因包括阑尾炎、胆囊炎、肾结石、消化道溃疡出血、纵隔炎等。
值得注意的是，急腹症也可能是某些内科疾病的表现，如心肌梗死、肺梗死等，因此在对急腹症患者进行诊断时需综合考虑病史、体征和必要的实验室检查。
急腹症的病因复杂多样，因此在诊断过程中，常常需要进行一系列的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标等。
此外，超声、CT扫描、MRI等影像学检查也对确诊急腹症起到了重要作用。
通过这些检查手段，可以帮助医生了解病情，选择合适的治疗方案。
对于急腹症患者来说，及时就医是至关重要的。
一旦发现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应该立即就医，以尽早确诊并采取相应的治疗措施。
由于急腹症通常是一种危急情况，治疗往往需要迅速而准确的判断。
对具体的急腹症病因，需要进行个体化的治疗，如抗生素治疗、手术等。
在治疗过程中，还需要合理的饮食安排和休息，以加速康复进程。
急腹症的预防也是十分重要的。
首先，避免暴饮暴食，过量的饮食可能会引起胃肠道不适；其次，保持良好的日常饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，有助于预防便秘和胃肠疾病；此外，避免穿着过紧的衣物，以减少腹部受压；还要注意个人卫生，避免感染性疾病，维持免疫力的正常水平。
总结起来，急腹症是一种临床表现为腹部突然发生的疼痛，常伴有其他症状的疾病。
它可能由多种疾病引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等。
对于急腹症患者来说，寻求医生的帮助并及时进行诊治是至关重要的。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻， 出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道 运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
急腹症的鉴别要点
急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。
2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。
（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。
2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。
（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。
2.有白带增多、阴道出血、内出血。
3•腹痛与月经史、生产史有关。
（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。
有明显的腹膜刺激征。
伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。
2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。
恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。
3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。
有气腹表现。
4.出血性病变呕血、尿血、便血。
出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。
腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。
5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。
易出现腹膜刺激征。
恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。
急腹症的急救护理
右侧肩背部牵涉痛
战高热和黄疸）
上腹部持续性疼痛，伴左 肩或左侧腰背部束带状疼 痛，发病早期即伴恶心， 呕吐，腹胀。急性重症胰
腺炎可伴有休克症状。
肠梗阻，肠扭转时多为中 肠系膜血管栓塞或绞窄性 上腹疼痛，呈阵发性绞痛，肠梗阻时呈持续性胀痛， 随着病情进展科表现为持 呕吐物，肛门排出物和腹 续性疼痛，阵发性加剧， 腔穿刺液呈血性液体 伴呕吐，腹胀和肛门停止
辅助检查评估
（1）实验室检查 三大常规，生化和血黏度检查 血常规：腹腔内出血（血红蛋白和血细胞比容
降低）腹腔内感染（白细胞及中性升高） 尿常规：泌尿系疾病（红细胞）梗阻性黄疸
（尿胆红素为阳性） 粪常规：急性胃肠炎（大量红，白细胞）消化
道疾病（隐血试验呈阳性） 血，尿淀粉酶：增高见于急性胰腺炎 肝功能：胆道梗阻和急性胰腺炎常有肝功能损
会阴部放射；伴恶心，呕吐和肛门坠 胀感，阴道有不规则流血等，出血量 大者可先休克。
临床表现
内科急腹症 特点：现有发热后有腹 痛，腹痛多无固定部位
内科急腹症
类型
急性胃肠 心肌梗死 腹型过敏 大叶性肺
炎
性紫癜 炎
特点
上腹部或脐 周隐痛，胀 痛，绞痛， 伴有恶心， 呕吐，腹泻
和发热
部分心肌梗死 除皮肤紫癜 病员先表现为 外，以腹痛
腹痛相关的因素评估
（1）腹痛的性质 是突发性的剧痛，绞痛，刀割样疼痛 还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发 性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；有无放射痛或牵涉痛； 通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变 的类型或性质。
阵发性疼痛和持续性疼痛的区别
类别
阵发性疼痛
持续性疼痛
特点
往往提示空腔脏器发生 多见于腹腔脏内脏缺血 梗阻或痉挛（急性胃肠 或炎性病变（麻痹性肠 炎，机械性肠梗阻或输 梗阻，急性胰腺炎等） 尿管结石等）；当阵发 性疼痛转变为持续性疼 痛伴阵发性加剧，往往 提示病情加重（嵌顿性
急腹症的诊断及治疗
四、外科急腹症的诊断思维程序 与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科 、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌 性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降 低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病 变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣 音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患 者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。
【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂