肠内营养管饲护理PPT课件
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全民营养周肛肠科护士肠内营养护理PPT课件
1
2
3
向病人介绍肠内营养的优点 在治疗过程中及时处 对长期应用者可向其介绍
及对治疗原发病的益处，必 理出现的问题，增加 具体应用方法，使病人掌
要时介绍治疗成功的典型病 病人的安全感。
握一定的应用技术，以便
例以增强病人的信心。
参与到实施过程中。
叁
输注导管和营养液容器应每日更换一次。
输注的护理
注意营养液的浓度、速度、温度和容量。
贰
肠内营养的途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口(PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） • 术中胃/空肠造口 • 经肠瘘口营养
2023年5月14日-20日全民营养周
第三部分
肠内营养的护 理及并发症
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
叁
心理护理
行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。
2023年5月14日-20日全民营养周
肠内营养 医疗护理
讲解人：XXX
时间：XX
2023年5月14日-20日全民营养周
目录
2023年5月14日-20日全民营养周
第一部分
肠内营养 的定义
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
壹
肠内营养
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。 喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、 鼻肠营养管、空肠造瘘管。
缺点 • 口感差 • 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 • 没有或仅有轻度刺激肠制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
肠内营养制剂的选择
膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠 功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不 但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生 长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩， 对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因 为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。
肠内营养管饲护理PPT课件
（2）当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先 受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴 留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重。
15
胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
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胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
7
喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
8
输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
• 特别重视四个问题，即误吸、反流、腹胀、腹泻 • 注意五个度：输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）
及坡度（患者体位，30°~45°）
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15
胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
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胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
7
喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
8
输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
• 特别重视四个问题，即误吸、反流、腹胀、腹泻 • 注意五个度：输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）
及坡度（患者体位，30°~45°）
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ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养支持及管路护理ppt
流和吸入性肺炎。
预防管路堵塞和静脉炎
02
定期对管路进行冲洗和维护，以预防堵塞和静脉炎等并发症的
发生。
及时处理异常情况
03
如发现管路异常或并发症迹象，应及时报告医生并进行处理，
以减少并发症的发生。
04 管路护理的技巧
定期更换管路
01
定期更换管路
为了预防感染和保持管路的通畅，需要定期更换管路。根据不同的管路
告知病人注意事项
在固定管路时，应告知病人及其家属注意事项，如避免过度活动、避免牵拉管路等，以减 少对管路的损伤和脱落的风险。
05 管路护理的注意事项
注意观察患者情况
观察患者生命体征
包括体温、心率、呼吸、 血压等指标，以及有无出 现异常症状，如腹痛、腹 泻等。
观察患者营养状况
评估患者的体重、皮肤弹 性、血浆蛋白等指标，了 解患者的营养状况是否得 到改善。
注意事项：严格无菌操作，避 免感染和静脉炎，监测患者的 生命体征和反应。
03 管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在管路护理过程中，应遵 循严格的消毒和无菌操作 规范，以降低感染的风险 。
定期更换管路
按照医生建议定期更换管 路，避免长期使用导致细 菌滋生和感染。
保持管路清洁
定期对管路进行清洗和消 毒，确保管路的清洁度， 以预防感染。
02
它通常通过口服或管饲的方式， 将营养液或食物输送到肠道内， 使患者获得所需的营养素。
肠内营养支持的适用人群
无法正常进食的患者
高代谢状态的患者
如口腔、食管、胃等部位的疾病或手 术，导致无法正常进食。
如严重感染、创伤、烧伤等，导致高 代谢状态，需要大量能量和营养素。
肠内营养管护理教学ppt
肠内营养管堵塞的处理
原因分析
肠内营养管堵塞通常由于食物残 渣、蛋白质凝块或药物沉淀造成
。
处理方法
采用生理盐水或温开水进行冲洗， 若冲洗无效，可使用软化剂或小型 吸引器进行疏通。
预防措施
定期检查肠内营养管是否通畅，每 次喂养前应确认管道通畅，喂养后 彻底冲洗管道。
肠内营养管滑脱的处理
原因分析
肠内营养管滑脱可能是由于固定 不牢固、患者自行拔除或意外牵
处理方法
及时进行抗感染治疗，根据感染的严重程度和病原体类型选择合适 的抗生素，同时暂停肠内营养，必要时拔除感染的肠内营养管。
预防措施
严格遵守无菌操作规程，定期更换管道，保持管道清洁，加强患者免 疫力，合理使用抗生素。
肠内营养不耐受的预防与处理
原因分析
肠内营养不耐受可能与肠道功能紊乱、消化不良、过敏反 应等因素有关。
理论授课
介绍肠内营养管护理的基本概念、原理和方法，使学生掌握相关 理论知识。
实践操作
组织学生进行肠内营养管护理的实践操作，包括管道的插入、固定 、清洁等，以提高学生的实际操作能力。
案例分析
引入临床案例，让学生分析并解决实际问题，加深对理论知识的理 解和应用。
案例分析在教学中的应用
选择典型案例
挑选具有代表性的临床案例，涵盖肠内营养管护 理的常见问题及难点。
避免使用刺激性强的清洁 剂或消毒液；消毒后应确 保彻底冲洗干净。
肠内营养管的喂食与灌注
食物选择
选择易于消化、营养丰富的食物，如 营养液、果汁、蔬菜汁等。
灌注方法
注意事项
控制灌注速度，避免过快导致患者不 适；注意观察患者反应，如有异常及 时处理。
将食物与水按比例混合后，通过营养 管缓慢灌注。
肠内营养的护理ppt课件
05
肠内营养的护理案例分享
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
1 2 3
患者情况
患者长期卧床，无法自行进食，营养摄入不足。
பைடு நூலகம்护理措施
通过鼻胃管给予肠内营养，选择合适的食物，如 全营养素、蛋白质饮品等，保证营养的全面性和 均衡性。
注意事项
定期检查胃管位置，确保其通畅；注意观察患者 是否有反流、腹胀等症状，及时调整喂养方式。
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如胃酸分 泌、肠道蠕动等，以确定是否适合进 行肠内营养。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的营养需求选择合适的 肠内营养制剂：如蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质
等。
根据患者的消化吸收能力选择合 适的肠内营养制剂：如要素饮食
、非要素饮食等。
根据患者的病情状况选择合适的 肠内营养制剂：如高热量饮食、
根据病人具体情况，选择合适的肠内营养制剂，如标准配方、特殊 配方等。
准备器具和药品
准备喂养所需的各种器具，如胃管、注射器等，并准备好必要的药 品，如抗酸药、止泻药等。
实施阶段
确定喂养方式
根据病人情况，选择适当 的喂养方式，如口服、鼻 饲、胃造瘘等。
开始喂养
按照医嘱和操作规范进行喂 养，确保营养液的温度、浓 度和输注速度适宜。
它包括口服营养补充和管饲营养支持两种方式，其中管饲营养支持又分为胃管饲和 肠内管饲。
肠内营养的目的是提供足够的营养物质，满足患者的能量和营养需求，促进患者的 康复。
肠内营养的适用人群
无法进食或摄入不足的患者，如 吞咽困难、口腔疾病、消化道梗 阻等。
其他需要补充营养的患者，如慢 性疾病、消耗性疾病等。
观察病人反应
肠内营养的护理案例分享
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
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患者情况
患者长期卧床，无法自行进食，营养摄入不足。
பைடு நூலகம்护理措施
通过鼻胃管给予肠内营养，选择合适的食物，如 全营养素、蛋白质饮品等，保证营养的全面性和 均衡性。
注意事项
定期检查胃管位置，确保其通畅；注意观察患者 是否有反流、腹胀等症状，及时调整喂养方式。
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如胃酸分 泌、肠道蠕动等，以确定是否适合进 行肠内营养。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者的营养需求选择合适的 肠内营养制剂：如蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质
等。
根据患者的消化吸收能力选择合 适的肠内营养制剂：如要素饮食
、非要素饮食等。
根据患者的病情状况选择合适的 肠内营养制剂：如高热量饮食、
根据病人具体情况，选择合适的肠内营养制剂，如标准配方、特殊 配方等。
准备器具和药品
准备喂养所需的各种器具，如胃管、注射器等，并准备好必要的药 品，如抗酸药、止泻药等。
实施阶段
确定喂养方式
根据病人情况，选择适当 的喂养方式，如口服、鼻 饲、胃造瘘等。
开始喂养
按照医嘱和操作规范进行喂 养，确保营养液的温度、浓 度和输注速度适宜。
它包括口服营养补充和管饲营养支持两种方式，其中管饲营养支持又分为胃管饲和 肠内管饲。
肠内营养的目的是提供足够的营养物质，满足患者的能量和营养需求，促进患者的 康复。
肠内营养的适用人群
无法进食或摄入不足的患者，如 吞咽困难、口腔疾病、消化道梗 阻等。
其他需要补充营养的患者，如慢 性疾病、消耗性疾病等。
观察病人反应
肠内营养管的护理ppt
预防误吸和反流
保持管道通畅
定期检查肠内营养管是否通畅，避免堵塞或打折。
保持头部抬高
在喂养过程中，尽量保持患者头部抬高的姿势，以减少反流的风险 。
避免剧烈活动
避免在喂养过程中进行剧烈活动，以免引起反流或误吸。
注意患者体位和活动
选择合适体位
01
根据患者的具体情况，选择合适的体位进行喂养，如半卧位或
坐位。
使用温水和中性肥皂 进行清洗，确保管道 表面无残留物。
定期更换管路，遵循 医生建议的时间间隔 。
使用75%酒精或医用 消毒液进行消毒，消 毒后应密封保存，避 免再次污染。
固定与防护
使用适当的固定装置将管道固定 在患者身上，避免管道移位或滑
脱。
对于容易受到摩擦的部位，应使 用保护垫或敷料进行防护，减少
适当活动
02Biblioteka 在保证安全的前提下，鼓励患者进行适当的活动，以促进肠道
蠕动和营养吸收。
避免剧烈运动
03
避免在肠内营养管植入后的剧烈运动，以免管道移位或脱落。
05
肠内营养管护理的常见问题及 处理方法
管道堵塞
原因
可能是因为营养液过于浓稠、管道内 壁残留物、管道打折或扭曲等原因导 致管道堵塞。
处理方法
可以尝试使用温水或生理盐水进行冲 洗，如果无法疏通，应及时寻求医生 帮助。
肠内营养管的护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 肠内营养管概述 • 肠内营养管护理的重要性 • 肠内营养管护理的要点 • 肠内营养管护理的注意事项 • 肠内营养管护理的常见问题及处理
方法 • 肠内营养管护理的案例分享
01
肠内营养管概述
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（2）当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先 受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴 留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重。
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胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
（2）与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度 过低、营养液污染。
（3）与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。 （4）其它原因：病情及药物副作用、低蛋白血症、菌群失调。
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腹
泻
• 推荐意见 • （1）行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度。 • （2）无菌操作，做到现配现用。 • （3）使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。 • （4）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 • （5）必要时使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。 • （6）采用经专用营养泵持续滴入的方式。 • （7）避免引起腹泻的药物。 • （8）纠正低蛋白血症（35g/L）.
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
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胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
（3）其它原因：营养液流速。
17
误
吸
• 推荐意见 • （1）意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分9分者以及老年患
者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物。 • （2）病情允许鼻饲时床头抬高30度或更高，并在鼻饲后半小时内
扔保持半卧位。 • （3）每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用。 • （4）选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管。 • （5）延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 • （6）降低速度，匀速方式进行鼻饲。 • （7）EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。 • （8）腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
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喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
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输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
疗成功的病例，使病人增强信心。 • 3. 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可
能出现的并发症。 • 4. 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
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并发症预防及处理
12
腹
泻
• 腹泻定义：排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/ 日），粪质稀薄（含水量大于85%）
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堵
管
• 堵管 • 背景
堵管为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管道畅通是EN成功实 施的重要环节。 • 原因
（1）导管扭曲折叠、固定不牢、异位。 （2）喂养管内径小。 （3）营养液浓度高、输入速度慢、温度低。 （4）未及时冲管。 （5）药物碾磨不细。 （6）宣教不到位，巡视不及时。
肠内营养管饲护理
肿瘤内科
1
目录
CONTENTS
01 肠内营养的优势 02 肠内营养的护理 03 并发症预防和处理 04 肠内营养注意事项
2
肠内营养的优势
3
肠内营养的优势
相比饮食
成分明确 容易消化吸收 不含杂质 不含刺激性成分 减少抗原的接触
相比肠外营养
更符合生理过程 维护肠道功能 保护肠粘膜 调节肠道菌群 调节肠道免疫 调节胆汁/胰液的分泌
• 背景 • 国内外文献，有报道腹胀、腹泻发生率达5%-70%；禁食时间越长，
肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻；严重腹泻因腹泻反复刺 激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完 整性。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空迅速、胃肠道缺血、肠麻痹、乳 糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收。
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误
吸
• 误吸 • 背景
误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一；国内外统计反 流误吸发生率1%-23%；误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从 咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空障碍、气管切开、机械通气、长 期卧床、昏迷、腹腔高压。
（2）与场内营养管相关：营养管材质较硬、管道较粗、置管长 度。
4
肠内营养的护理
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中心法则
• 1. 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 2. 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 • 3. 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 • 4. 如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 • 5. EN不足，用PN补充
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喂养途径 经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造口术 空肠造口术
残留量200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残 留量500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 • （3）当EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，没4-6h听诊胃 肠蠕动一次。 • （4）重病患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 • （5）经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注 ，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 • （6）重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
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管饲给药注意事项
• 1. 给药前停止EN。 • 2. 冲洗喂养管。 • 3. 能碾碎的才碾碎。 • 4. 可行时首选溶解法且不混和药物。 •肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 • 2. 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治
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胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
（2）与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度 过低、营养液污染。
（3）与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。 （4）其它原因：病情及药物副作用、低蛋白血症、菌群失调。
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腹
泻
• 推荐意见 • （1）行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度。 • （2）无菌操作，做到现配现用。 • （3）使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。 • （4）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 • （5）必要时使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。 • （6）采用经专用营养泵持续滴入的方式。 • （7）避免引起腹泻的药物。 • （8）纠正低蛋白血症（35g/L）.
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
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胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
（3）其它原因：营养液流速。
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误
吸
• 推荐意见 • （1）意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分9分者以及老年患
者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物。 • （2）病情允许鼻饲时床头抬高30度或更高，并在鼻饲后半小时内
扔保持半卧位。 • （3）每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用。 • （4）选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管。 • （5）延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 • （6）降低速度，匀速方式进行鼻饲。 • （7）EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。 • （8）腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
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喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
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输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
疗成功的病例，使病人增强信心。 • 3. 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可
能出现的并发症。 • 4. 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
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并发症预防及处理
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腹
泻
• 腹泻定义：排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/ 日），粪质稀薄（含水量大于85%）
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堵
管
• 堵管 • 背景
堵管为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管道畅通是EN成功实 施的重要环节。 • 原因
（1）导管扭曲折叠、固定不牢、异位。 （2）喂养管内径小。 （3）营养液浓度高、输入速度慢、温度低。 （4）未及时冲管。 （5）药物碾磨不细。 （6）宣教不到位，巡视不及时。
肠内营养管饲护理
肿瘤内科
1
目录
CONTENTS
01 肠内营养的优势 02 肠内营养的护理 03 并发症预防和处理 04 肠内营养注意事项
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肠内营养的优势
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肠内营养的优势
相比饮食
成分明确 容易消化吸收 不含杂质 不含刺激性成分 减少抗原的接触
相比肠外营养
更符合生理过程 维护肠道功能 保护肠粘膜 调节肠道菌群 调节肠道免疫 调节胆汁/胰液的分泌
• 背景 • 国内外文献，有报道腹胀、腹泻发生率达5%-70%；禁食时间越长，
肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻；严重腹泻因腹泻反复刺 激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完 整性。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空迅速、胃肠道缺血、肠麻痹、乳 糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收。
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误
吸
• 误吸 • 背景
误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一；国内外统计反 流误吸发生率1%-23%；误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从 咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空障碍、气管切开、机械通气、长 期卧床、昏迷、腹腔高压。
（2）与场内营养管相关：营养管材质较硬、管道较粗、置管长 度。
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肠内营养的护理
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中心法则
• 1. 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 2. 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 • 3. 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 • 4. 如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 • 5. EN不足，用PN补充
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喂养途径 经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造口术 空肠造口术
残留量200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残 留量500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 • （3）当EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，没4-6h听诊胃 肠蠕动一次。 • （4）重病患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 • （5）经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注 ，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 • （6）重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
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管饲给药注意事项
• 1. 给药前停止EN。 • 2. 冲洗喂养管。 • 3. 能碾碎的才碾碎。 • 4. 可行时首选溶解法且不混和药物。 •肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 • 2. 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治