慢性阻塞性肺病患者意识障碍的原因分析
呼吸内科学-第9章同步练习(2)
全国卫生专业技术资格考试呼吸内科学-第9章同步练习（2）共90分钟共44道题【题型】X型题1.肺性脑病发生的机制主要是A.高碳酸血症B.电解质紊乱C.低氧血症D.脑微血栓形成E.脑供血减少【题型】A1A2型题2.女性，58岁，患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。
入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。
吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg。
患者出现意识障碍的原因是A.感染加重B.气道阻力增加C.呼吸中枢受到抑制D.脑血管意外E.感染中毒性脑病【题型】A1A2型题3.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A.通气/血流比例失调B.弥散障碍C.无效腔通气D.动静脉分流E.肺组织通气不足【题型】A1A2型题4.Ⅱ型呼吸衰竭时患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加B.通气/血流比例失调C.肺泡通气功能障碍D.弥散功能障碍E.机体氧耗量增加【题型】A1A2型题5.男性，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。
胸闷、气短加重1周，血气分析：pH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.6kPa，HCO3－32mmol/L，BE5mmol/L。
据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.代偿性呼吸性碱中毒【题型】A1A2型题6.关于慢性呼吸衰竭病理生理的特点，下述改变哪一项是错误的A.肺泡氧分压下降B.肺泡毛细血管氧分压下降C.肺泡-毛细血管二氧化碳分压差增高D.动脉血二氧化碳分压增高E.肺泡二氧化碳分压增加【题型】A1A2型题7.动脉血气分析pH7.47，PaCO230mmHg，BE－2.1mmol/L。
表示A.正常范围B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒【题型】A1A2型题8.老年慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭患者，实验室检查结果：pH7.47，PaCO27.98kPa(60mmHg)，BE+10mmol/L，SB38mmol/L；血钾3mmol/L，血氯化物76mmol/L，血钠110mmol/L。
COPD急性期合并意识障碍65例原因分析
［ ］ 张念武 ，刘丽西 ．比灵配伍仙鹤草治疗眩晕 ２ ４ Ｏ例分析 ［ ］ Ｊ．
中 国美 容 医学 ，２ １ ，２ （ ） ５ ３ ４ ０ １ ０ １ ：３ ３— ５ ．
性脑病 。
药物不 良反应 引起 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 期意 识 障碍 临床经 常可
见 ，本组共 ９例 占 １． ％ ，所 占比例偏 高 ，可 能与本 组 患 ３８ 者年龄大 ，对药 物代谢 慢 ，容 易发生 不 良反应 有关 。常用 药物抗生素类 、糖皮 质激 素 、茶 碱类 等均 可能 引起神 经精
［ ］ 洪 阁，戴永红 ，刘培勋 ，等．仙鹤草化学成分和药理作用研 ５ 究进展 ［ ］ Ｊ ．药学服务与研究 ，２ ０ ，８ （ ）：３ ２—３ ６ ０８ ５ ６ ６．
收稿 日期 ：２ １ Ｏ ｏ ０ ２一 １一 ７
ＣＰ Ｏ Ｄ急性 期 合 并 意 识 障碍 ６ ５例 原 因分 析
刘兵 ，谭 鹤 龙
９ ２ ，应 引起 重 视 。原 因 与 患者 纳 差 、进食 少 、摄 入 钠 ．％
明显升高 ，为 降低血 糖 ，往往 增加 降血糖 药 物剂 量 ，在 病
情控制 以及停用糖皮 质激 素后 如不 注意 调整 降血糖 药 物剂 量 ，可 以随时发 生低 血糖 反应 ，进一 步发 展导 致低 血糖 昏 迷或神经精神症状 。 总之 ，Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性期患 者合 并意识障碍除常见肺性 脑病 外 ，还可有多种原 因所致 ，因此 对于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 出现精 神 神经异常者 ，应 仔细 询问病 史及 体格 检查 ，及 时进 行血 电 解质 、动脉血气 、血糖 等检 查 ，必 要时需 行头 颅 Ｃ Ｔ检查 ， 严密观察病情变 化 ，同时应考 虑 到药物 引起 意识 障碍 的可
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸13例误诊原因分析
２７ ９第５第４ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
・ 诊误 治 ・ 误
慢性阻 肺疾病合 发 塞性 并自 性气胸１例误诊原因 ３ 分析
孙 蝶
（ ｌ １ ｌ ￣Ｊ 省宜宾市第一人 民医院 ， 四川宜宾 ￣ ｏ ｏ ｏ｝ ［ 摘要］ 目的 探讨 减少慢性 阻塞性肺疾病 合并 自发性气胸 的临床误诊发生 ， 以提高诊断符合率 。方法 从 症状 、 体征和检查
２３ 肺 性 脑 病 表 现 ．
３例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者原有 反复呼衰表现，阵咳后 出现气喘加重 ，
出现意识障碍， 并进行性恶化。首诊时误为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ恶化合并肺性
脑病， 吸氧、 予 呼吸兴奋剂 、 解痉平 喘、 抗感染治疗无效 ； 后经详细 体检， 发现有气胸体征 ， 床边 ｘ线证实合并气胸； 腔闭室引流 予胸 术， ３例患者逐 渐神 志清醒 。该类患者 由于平时肺功能显著减退 ，
部感染 ， 多合并肺 大泡及肺组织， 脏层 胸膜与壁层胸膜粘连 ： 加之
塞 性肺疾病 急性发作 ２例， 急性左心衰 ４例， 肺性脑病 ３ 心绞 例，
痛 ３例 ， 急性心梗 １ 例。误诊率 ３ ．１ ４２ ％。
２１ 慢性 阻 塞性 肺 疾 病 急 性发 作 表 现 ．
２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 自发性气胸 由于缺乏典 型气胸 体征， 加上查 体不仔细， 结合病史草率诊断为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发 作。对解 痉平 喘治 疗无反应后疑为合并气胸 ， 经床旁 ｘ线检 查证 实为气胸 。 后
自发性气胸（ ） ｓ 是呼吸 系统常见病， Ｐ 根据典型病史 、 体征及 特 异性 ｘ线表现， 诊断一般并不困难 。但 当 ｓ 发于慢性阻塞性 Ｐ继
肺疾病时， 则较易发生误诊 。我院 自２ ０ ０ ２年 １ ０月 一 ０ ７年 ５月 ２０ 共收治慢性阻塞 性肺疾病 （ｈｏ ｉｏ ｓｕｔ ｅ ｕｍ ｎｒ ｉ ａｅ， Ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｖ ｌ ｏａｙ ｓ ｓｓ ｒ ｉ ｐ ｄｅ Ｃ Ｐ） Ｏ Ｄ 并发 自发性气胸患 者 ３ ８例， 误诊 １ ３例， 误诊率 为 ３ ．１ ４２ ％。
慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况调查及分析
慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况调查及分析发表时间：2018-11-28T09:05:17.930Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：刘敏1 叶圣昌2 刘淑萍3（通讯作者）[导读] 调查及分析慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况。
刘敏1 叶圣昌2 刘淑萍3（通讯作者） (1上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部上海 200011）（2上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸内科上海 200011）（3上海交通大学医学院附属第九人民医院老年科上海 200011）【摘要】目的：调查及分析慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况。
方法：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对68名慢性阻塞性肺疾病患者进行问卷调查。
结果：COPD患者SAS、SDS评分均高于中国常模有显著统计学意义（P<0.01）；23.5%患者伴有焦虑情绪，54.37%患者伴有抑郁情绪，22%患者同时伴有焦虑抑郁情绪；COPD患者SDS评分与其居住情况成显著性负相关（P<0.O5）；COPD 患者SAS、SDS评分与其肺功能分级成非常显著性负相关（P<0.O1）。
结论：焦虑抑郁情绪障碍在COPD患者中的发生率明显高于一般人群，肺功能受损程度是其主要影响因素。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；焦虑自评量表(SAS)；抑郁自评量表(SDS) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0393-03 慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因第4位，至2020年COPD将位居世界疾病负担的第5位[1]，并将超过中风上升到世界范围内疾病死亡原因的第3位[3]，COPD是唯一一种死亡率上升的慢性疾病。
国内外研究发现COPD患者不仅有严重的躯体疾病，同时也常伴有显著的心理问题，如焦虑、抑郁等，不利于躯体原发疾病的康复和治疗，严重影响患者的生活质量，是导致COPD病人死亡的重要原因之一[4]。
COPD患者合并意识障碍的原因分析附50例报告
临床肺科杂志 ２ １ 年 １ 月 第 １ ００ １ ５卷第 １ 期 １
Ｃ Ｄ患者 合 并 意识 障碍 的原 因分 析 附 ５ ＯＰ ０例 报 告
陆鸿 雁
【 摘要 】 目的 探讨引起慢性阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ 合并 意识 障碍 的病 因构 成及防治 。方法 ＣＰ ） 回顾 性分析 ２０例 Ｃ Ｐ ６ ＯＤ ２０ ６
ｓｉ ｔｒ， ａ ｔ ｇＲ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＨ ｓｉ ｌＪ ｎｓ ２ ６ ０ ， ｈ ａ ｐｒ ｏ Ｎ ｎｏ ｅａｉｔ ｉ ｏ ｔ ，ｉ ｇｕ ２０ １ Ｃ ｉ ） ａ ｙ ｎ ｌａｏ ｐａ ａ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｃｕ ｆ２０１ｃｒ ｉｏｓｕｔｅｐｌｏａ ｉａ Ｃ Ｐ ）ｃｍ ｉ ｄｃｎｔ ｔ ｔ ｕｅ ｆ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ａｓｏ２６０ ｈ ｎ ｂｔｃｖ ｕ ｎｒ ｄ ｅ ｅ（ Ｏ Ｄ ｏｂｎ ｓｔｅ ｈ ｃ ｓ ｏ ｄ — ｉ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｉ ｍ ｙ ｓ ｓ ｅ ｏ ｉ ｅａ ｓ ｕ
气分析 、 血电解质 、 头颅 Ｃ Ｔ等检查 ， 提高诊断水平 ， 及时采取相应 的措施 。
【 关键词】 Ｃ Ｐ 意识 障碍 ； ห้องสมุดไป่ตู้构成 ； Ｏ Ｄ； 病 防治
Ｔｈ ｎ ｌ ｓ ａ ｏ ｔｃ ｕ ｅ ｆＣＯＰ ｐ ｆｅ ￣ ｗｉ ｉ ｕ ｂ ｎ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ａ ａ ｙ ￣ ｂ ｕ ａ ｓ ｓｏ Ｄ ａ ｎ ｉ ｔ ｄｓ ｒ ａ ｃ －ｅ ｏ ｔ ａ ｅ ｈ ｔ ｏ ５
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肺源性心脏病患者合并意识障碍20例原因分析
肺源性心脏病患者合并意识障碍20例原因分析
袁开芬;赵国厚;范敏娟
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2006(14)6
【摘要】慢性肺源性心脏病80％是由慢性阻塞性肺疾病发展而来，其合并症、并发症多，住院期间可能发生与医源性有关的并发症，危险性大，症状多样化，容易误诊和漏诊，本文回顾了2001～2005年4年间我科住院的肺心病患者发生意识障碍20例，分析其病因，以供临床医师参考。
【总页数】1页(P471-471)
【作者】袁开芬;赵国厚;范敏娟
【作者单位】650101,云南省昆明市,昆明医学院第二附属医院干疗呼吸科;650101,云南省昆明市,昆明医学院第二附属医院干疗呼吸科;650101,云南省昆明市,昆明医学院第二附属医院干疗呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
【相关文献】
1.1例维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层术后意识障碍的原因分析及护理体会[J], 黄庆红;宋锴;
2.1例维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层术后意识障碍的原因分析及护理体会[J], 黄庆红;宋锴
3.COPD患者合并意识障碍的原因分析附50例报告 [J], 陆鸿雁
4.COPD急性期合并意识障碍65例原因分析 [J], 刘兵;谭鹤龙
5.10例肺源性心脏病合并意识障碍的治疗体会 [J], 王一飞
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- 肺性脑病(一)
- 肺性脑病(一)肺性脑病是一种危及生命的疾病，通常是由于慢性肺部疾病引起。
在这种疾病中，肺部疾病引起的氧和二氧化碳不平衡导致大脑功能障碍，最终会导致意识丧失，甚至死亡。
下面我们从肺疾病、肺性脑病的症状、治疗以及预防措施这几个方面来详细了解一下肺性脑病。
1.肺疾病慢性阻塞性肺病（COPD）是导致肺性脑病的最常见原因。
慢性阻塞性肺病常见的症状包括呼吸急促、呼吸困难、持续咳嗽等等。
这些症状是由肺部气道的狭窄或堵塞引起的，导致呼吸不畅，氧供应不足。
2.肺性脑病的症状肺性脑病的症状通常发生在COPD患者出现加重之后，包括以下几个方面：(1)意识障碍: 患者会出现意识模糊、混乱、嗜睡等症状。
(2)行为异常: 患者行为异常，包括行动迟缓、无法使用简单的工具等。
(3)肌肉运动障碍: 患者出现震颤、截瘫等运动障碍。
(4)呼吸急促: 患者呼吸急促，严重时出现呼吸暴力减缓或停止呼吸。
(5)其他症状: 患者还可能出现发热、恶心、呕吐等症状。
3.治疗治疗肺性脑病的第一步是及时识别和治疗慢性肺部疾病。
然后，患者需要补充氧气，以提高大脑的氧合水平，缓解症状。
如果患者出现呼吸急促，必须使用呼吸机等工具。
在一些情况下，患者可能需要插管或气管切开手术。
鼓励患者遵循治疗计划，定期进行康复治疗。
4.预防措施预防肺性脑病的关键是预防慢性肺部疾病，包括：(1)戒烟: 吸烟是导致慢性肺部疾病的主要原因之一，所以戒烟是防止肺性脑病的重要措施。
(2)避免污染: 避免吸入污染物和化学物质，包括二手烟、工业化学品和有害气体等。
(3)保持健康: 可以通过健康的生活方式如运动、健康饮食等保持身体健康。
肺性脑病是一种危及生命的疾病，预防和及时治疗是非常重要的。
慢性肺部疾病是导致肺性脑病的主要原因，所以服从预防措施、保持健康，是有效预防和减轻肺性脑病发病的关键。
意识障碍练习题及答案
意识障碍练习题及答案1.谵妄状态的主要特征是（）A.意识障碍且昼轻夜重(正确答案)B.幻觉C.记忆减退D.错觉E.注意涣散答案解析：谵妄状态是一种以意识模糊为基础，伴有普遍精神活动发生障碍的状态。
病程呈波动性，夜间加重，白天减轻。
2.患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
该种意识状态（）A.浅昏迷B.谵妄C.意识模糊(正确答案)D.昏睡E.嗜睡答案解析：本题考查的是意识障碍。
患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点，提示可能为意识模糊。
3.流行性乙型脑炎早期的临床表现不包括（）A.呼吸衰竭B.惊厥或抽搐C.持续高热D.意识障碍E.肾衰竭(正确答案)答案解析：本题考查的是流行性乙型脑炎。
早期临床表现为高热，因神经细胞广泛受累和脑实质的炎性损伤，可有嗜睡、昏迷，呼吸和循环衰竭等。
4.男，62岁。
反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。
入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO2 50 mmHg，PaO2 45mmHg。
面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75 mmHg，患者(正确答案)出现意识障碍的主要原因是（D）A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病E.感染中毒性脑病答案解析：肺性脑病症状的早期症状：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。
主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。
晚期症状：意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。
此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直—阵挛样发作等各种运动障碍。
5.女，84岁。
慢性阻塞性肺疾病30年，因突发意识障碍入院，有高血压、心力衰竭等并发症，医生全力抢救，但患者无治愈希望，医生与患者家属沟通后，患者家属认为没有治愈的可能不如减轻患者痛苦，给予临终关怀。
临终关怀的最重要的目的是（B）(正确答案)A.延长患者生命时间B.提高临终患者生命质量C.促进患者死亡D.减轻患者经济负担E.节约医疗卫生资源答案解析：临终关怀的最重要的目的是提高临终患者生命质量。
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慢性阻塞性肺病患者意识障碍的原因分析
【关键词】慢性阻塞性肺病；肺性脑病；意识障碍
慢性阻塞性肺病(COPD)患者一旦出现意识障碍，通常我们想到的是肺性脑病[1]，但实际临床中患者病情可能很复杂，常并发其他系统损害，同时又可能存在一些其他疾病，还有外源性药物的影响等等。
这些导致了患者意识障碍的原因复杂，临床处理上也较为棘手。
下面是东港市中心医院2005-2007年收治的375例COPD患者中出现意识障碍的43例患者病因分析。
1 临床资料
自2005-2007年末我院共收住院COPD 患者375例,COPD诊断符合2007年中华医学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》制定的诊断标准。
其中男26例，女17例，年龄56~81岁，平均67岁，病程9~45年，平均28年。
2 调查结果
2．1 临床表现除原发病本身症状外，本组资料意识障碍主要表现为失眠、烦躁、淡漠、兴奋，躁动不安、胡言乱语、神志模糊，重者嗜睡、昏睡甚至昏迷。
2．2 病因分析根据血气分析、电解质等相关实验室检查及头颅CT、MRI 检查，结合既往病史及用药史，43例患者意识障碍病因有以下几种：肺性脑病15例，低渗性脑病[2]12例，镇静安眠药中毒5例，低钾、低氯性碱中毒4例，糖皮质激素中毒性精神病4例，脑血栓2例，高渗性昏迷1例。
3 讨论
3．1 肺性脑病COPD 患者急性加重期出现神志改变、精神症状最常见的原因是肺性脑病，本组43例COPD 意识障碍者，肺性脑病15例次，占34．88%。
肺性脑病的发生是由于二氧化碳潴留使脑脊液pH 值下降，二氧化碳很容易透过脑细胞膜进入脑细胞内，造成细胞内酸中毒，严重二氧化碳潴留可引起脑细胞间质的水肿，加上缺氧亦影响脑组织功能、加重脑细胞水肿，从而出现各种神经精神症状。
因呼吸衰竭程度的不同和患者耐受性不同，患者可表现为烦躁、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷、死亡。
3．2 低渗性脑病COPD患者由于长期限盐、医源性长期反复利尿造成酸碱平衡失调、电解质紊乱，机体内环境发生改变可出现低钾、低钠、低氯的低渗状态。
长期的低氧血症使脑动脉供血不足，抗利尿激素(ADH)分泌增加致稀释性低钠血症[3]，加重脑细胞水肿形成低渗性脑病，出现意识障碍。
本组43例患者中低渗性脑病12例，占27．91%，说明低渗性脑病亦是COPD 患者发生意识障碍的重要原因之一。
3．3 镇静安眠药中毒COPD患者往往由于二氧化碳潴留及茶碱与糖皮质激素的应用而出现失眠、烦躁等兴奋症状，此时应用镇静安眠药易发生呼吸抑制而加重二氧化碳潴留出现意识障碍。
本组中有5例为应用镇静安眠药后出现意识障碍，占11．63%。
3．4 低钾、低氯性碱中毒COPD患者往往饮食摄入差，加上长期反复利尿造成体内低钾、低氯，重时出现代谢性碱中毒，临床可出现中枢神经系统兴奋的表现，如烦躁不安、精神错乱、谵妄等症状。
发生机制可能与血浆PH值升高时脑内r-氨基丁酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低，使r-氨基丁酸分解增
强而生成减弱有关。
3．5 糖皮质激素中毒性精神病COPD急性加重期临床应用糖皮质激素抗炎平喘治疗时部分患者出现类似精神病患者的严重精神症状。
本组43例患者中有4例(9．30%)在使用糖皮质激素后出现兴奋、欣快、易激惹、紧张、情绪不稳、幻觉、谵妄等症状。
但其严重程度与治疗剂量及持续时间的关系不明，可能与个人性格、既往精神状况、机体机能状态及个体差异等因素有关，亦与激素引起的脑功能改变有关。
3．6 脑血栓的形成COPD患者由于长期缺氧继发促红细胞生成素(EPO)分泌增加导致红细胞生成增多，血液粘稠度增加；加之长期反复利尿使血液浓缩；部分患者长期卧床导致血流缓慢，以上因素均导致血栓形成。
本组中有2例(4．65%)患者神经查体有明确神经定位体征，后经头颅CT、MRI 检查确诊为脑血栓形成。
3．7 其他因素COPD患者多为老年人可能合并一些潜在的慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，在某些诱因下突然发作会出现意识障碍。
此外临床某些药物如氟喹诺酮类及部分β-内酰胺类药物也可引起意识障碍。
总之，临床COPD患者急性加重期出现意识障碍时病因多种多样且可互相影响，必须充分搜集临床资料、全面检查、系统分析。
处理上在治疗原发疾病的同时要对其病因尽可能兼顾，注意改善机体内环境，纠正酸碱失衡、离子紊乱，合理使用利尿剂，慎用镇静安眠药，注意药物不良反应，详细询问病史了解其他慢性疾病及其可能的并发症。
只有这样才能避免误诊或漏诊，提高临床抢救治疗的成功率。
参考文献
［1］姜世洁.肺性脑病的诊治.现代临床医学，2007，33(1)：17-18.
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