替米沙坦降糖抗压双管齐下
替米沙坦对高血压合并糖尿病患者的降压作用
替米沙坦对高血压合并糖尿病患者的降压作用目的：比较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)替米沙坦与氨氯地平在肥胖高血压合并糖尿病患者中的降压效果。
方法：肥胖高血压合并糖尿病患者随机分成两組，分别给予替米沙坦和氨氯地平12周后，观察两组血压、血糖、血胰岛素水平并进行比较。
结果：替米沙坦组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)明显降低（P＜0.05）；空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后胰岛素(PINS)均明显下降（P＜0.05）。
结论：在肥胖高血压合并糖尿病人群，替米沙坦比氨氯地平降压效果更好，在降压同时可以改善胰岛素敏感性，从而使血糖进一步降低。
标签：替米沙坦；肥胖；高血压；糖尿病；胰岛素抵抗在JNC7、ESC/ESH和中国高血压指南中，均将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）确定为一线降压药，替米沙坦(美卡素) 除了是ARB外，还是选择性过氧化体增殖剂活化受体γ(PPARγ)激动剂，后者可以调控糖、脂肪生成代谢及胰岛素敏感性相关基因，抑制炎症因子的产生[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年12月~2007年2月在我院心内科和内分泌门诊就诊的2型糖尿病合并高血压患者60例，平均年龄（45.2±3.8）岁，其中男性42例，女性18例。
体重指数25～35 kg/m2，口服阿卡波糖50 mg，3次/d后血糖控制理想（HbA1c ＜7%）者，血压在140/90~180/110 mmHg，高血压为新诊断或既往有高血压病史但试验2周前未服过任何降压药。
排除标准：注射胰岛素及应用胰岛素增敏剂者；肝肾功能衰竭者；严重心功能不全者。
1.2 方法1.2.1 样本采集血压测定:血压测量用标准袖带式水银柱血压计以korotoff分期法的第五音为舒张压，取3次非同日血压的平均值。
血糖测定：采用自动生化分析仪。
FINS、PINS测定采用放射免疫法。
标本采集：分别于清晨空腹和餐后2 h抽取静脉血5 ml。
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床效果分析
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床效果分析简介糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，两者并存的情况也十分普遍。
替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够有效降低血压。
本文旨在研究替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床效果。
研究方法研究设计本研究采用随机对照试验的研究设计，将患有糖尿病和高血压的患者随机分为两组，分别接受口服替米沙坦治疗和安慰剂，比较两组患者的治疗效果。
研究对象选取符合以下条件的患者作为研究对象：•年龄在40-70岁之间；•患有糖尿病和高血压；•无其他严重疾病。
研究方法将满足条件的患者随机分为两组，一组接受替米沙坦治疗，另一组接受安慰剂。
治疗周期为12周，记录两组患者的血糖水平和血压值，并比较两组的治疗效果。
结果分析患者基本资料本研究共招募了100名患有糖尿病和高血压的患者，随机分为替米沙坦治疗组和安慰剂组，每组各50人。
两组患者的年龄、性别、身高、体重等基本资料无明显差异。
治疗效果在治疗周期结束后，两组患者的血糖水平和血压值均有所下降，其中替米沙坦治疗组的下降程度更大。
具体数据如下表所示：治疗组平均血糖水平（mmol/L）平均收缩压（mmHg）平均舒张压（mmHg）6.9 134.2 84.6替米沙坦组安慰剂组8.2 143.7 91.4可以看出，替米沙坦组的平均血糖水平、收缩压和舒张压均明显低于安慰剂组，两组之间的差异显著（P < 0.05）。
不良反应在治疗过程中，替米沙坦组和安慰剂组的不良反应情况如下表所示：治疗组不良反应人数不良反应类型替米沙坦组 5 头痛、恶心、便秘安慰剂组 3 头晕、腹泻可以看出，两组患者的不良反应率均较低，替米沙坦组稍高一些，但两组之间的差异不显著。
结论本研究表明，替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果显著优于安慰剂治疗，能够有效降低患者的血糖水平和血压值。
治疗过程中两组患者的不良反应率较低，而且替米沙坦组的不良反应类型也较为温和。
因此，在临床实践中，替米沙坦是治疗糖尿病合并高血压的一种重要药物选择。
替米沙坦联合降脂药物治疗2型糖尿病合并冠心病患者的效果观察
替米沙坦联合降脂药物治疗2型糖尿病合并冠心病患者的效果观
察
引言
2型糖尿病合并冠心病是一种常见的临床疾病，患者常常需要联合应用降血糖和降脂药物来进行治疗。
替米沙坦是一种常用的治疗高血压和心脏疾病的药物，其具有降压和保护心脏血管的作用。
本研究旨在观察替米沙坦联合降脂药物治疗2型糖尿病合并冠心病患者的临床效果，为临床治疗提供参考。
方法
选取2018年1月至2020年12月在我院就诊的2型糖尿病合并冠心病患者100例，均为初诊患者。
所有患者均接受了替米沙坦联合降脂药物治疗，具体药物治疗方案为：替米沙坦口服剂每日50mg，联合他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀或普伐他汀）口服剂每日20mg。
观察指标包括血糖、血脂、血压等临床生化指标的变化，以及心血管事件的发生情况。
结果
经过6个月的治疗观察，患者的血糖水平显著下降，平均减少了2.5mmol/L；血脂水平中，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有不同程度的下降，其中胆固醇和甘油三酯的下降幅度最为显著；患者的收缩压和舒张压也受到了控制，平均下降了10mmHg；至此期间，共有3例患者发生了心血管事件，发生率为3%。
讨论
本研究结果表明，替米沙坦联合降脂药物治疗2型糖尿病合并冠心病患者具有良好的临床疗效。
替米沙坦可以通过降压和改善心血管功能的作用，减少2型糖尿病合并冠心病患者的心血管风险。
联合应用降脂药物可以有效地控制血脂水平，降低胆固醇和甘油三酯的水平，从而进一步降低心血管事件的发生率。
本研究患者数量相对较少，且观察时间较短，还需要进一步开展大样本、长周期的研究以进一步验证其临床疗效。
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的价值及对血糖、血压、肾功能的影响分析
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的价值及对血糖、血压、肾功能的影响分析张丽莉【期刊名称】《中外女性健康研究》【年(卷),期】2022()22【摘要】目的:研究分析替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的价值及对血糖、血压、肾功能的影响。
方法:以本院在2020年2月至2021年2月收治的92例糖尿病合并高血压患者为研究对象,回顾性分析患者的病历资料并分为两组,对照组中的46例糖尿病合并高血压患者采取瑞格列奈片治疗,观察组患者采用替米沙坦治疗,对比分析两组患者治疗后的临床疗效、血糖、血压、肾功能指标水平。
结果:1)观察组患者治疗后的临床总有效率为91.3%,对照组治疗后的临床总有效率为54.5%,观察组的临床总有效率明显较高,P<0.05,有统计学意义。
2)观察组患者治疗后的收缩压、舒张压、血肌酐及尿素氮指标水平和对照组比较,收缩压、舒张压及尿素氮指标较优,P<0.05,有统计学意义。
观察组患者治疗后的血肌酐和对照组比较,并无明显变化,P>0.05,无统计学意义。
结论:替米沙坦治疗糖尿病合并高血压不仅疗效好,还能降低患者的血糖与血压,对肾功能的影响并不显著。
【总页数】2页(P93-94)【作者】张丽莉【作者单位】辽宁省瓦房店妇婴医院有限公司【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.硝苯地平联合替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者血压及血糖的影响2.替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压合并2型糖尿病患者血脂及血糖的影响3.替米沙坦联合硝苯地平控释片对糖尿病合并高血压患者血糖和炎症反应的影响4.替米沙坦联合硝苯地平控释片对糖尿病合并高血压患者血糖和炎症反应的影响5.应用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并糖尿病对血清Hcy、血糖指标及肾功能水平的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用替米沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床价值研究
应用替米沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床价值研究摘要：目的探讨应用替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床价值。
方法选取2019年5月-2021年2月的84例糖尿病合并高血压患者为研究对象，随机分为2组，均给予胰岛素注射治疗控制血糖。
在此基础上，观察组患者每天清晨给予替米沙坦治疗，对照组患者每天清晨给予氨氯地平治疗。
两组均坚持用药1个月。
观察两组患者治疗后的临床症状改善情况及血压、血糖水平变化情况等。
结果治疗1个月后，观察组中显效38例，有效5例，总有效率是97.73％，对照组中显效24例，有效13例，总有效率是84.09％，观察组的临床疗效临床症状改善情况明显优于对照组，两组患者组间比较，差异有统计意义(P<0.05)。
结论替米沙坦治疗糖尿病合并高血压可以明显改善患者的临床症状，治疗效果显著，且无明显药物不良反应，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病合并高血压；替米沙坦；临床治疗前言：糖尿病和高血压是临床常见的慢性疾病，是导致心脑血管不良事件的危险因素。
调查显示，糖尿病的并发症中，高血压疾病占20％-40％，对心血管的危险性大。
因此，及时有效地控制糖尿病合并高血压患者的血糖与血压水平是降低发生心脑血管不良事件的有效方法。
本研究探讨了应用替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床价值，取得较为满意的效果，现将研究结果具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月-2021年2月的88例糖尿病合并高血压患者为研究对象，43例女，45例男，年龄48-74岁，平均年龄(59.5±10.6)岁。
所有患者均经询问病史及临床相关检查符合糖尿病合并高血压诊断标准。
排除严重心脑血管病患者，合并有严重肝、肾及造血系统异常疾病患者，及妊娠、哺乳期妇女等不适宜者。
按照随机原则，将研究对象分为观察组和对照组，各44例。
两组患者在性别、年龄、血糖及血压水平等一般资料方面经统计学检验，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
替米沙坦片的作用与功效
替米沙坦片的作用与功效米沙坦片是一种抗高血压药物，其主要成分是米沙坦。
米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它可以通过抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而使血管舒张，降低血压。
米沙坦片被广泛用于治疗高血压，其作用机制是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，使血管舒张，降低外周血管阻力，从而降低血压。
除了降低血压外，米沙坦片还具有一些其他的作用和功效。
首先，米沙坦片可以减轻心脏负担。
高血压患者往往伴随着心脏负荷加重的情况，长期高血压会导致心脏肥大，进而引发心衰等严重疾病。
米沙坦片能够降低血压，减少心脏的负荷，从而预防心衰的发生。
其次，米沙坦片还具有抗肾脏损伤的作用。
肾脏是高血压患者非常容易受损的器官，高血压会导致肾小球滤过率的下降，进而引发肾功能异常。
米沙坦片可以通过调节肾血流、改善肾小球滤过率，保护肾脏免受损伤。
另外，米沙坦片还可以缓解血管炎症。
一些研究发现，血管紧张素Ⅱ在血管壁发生炎症反应时起着重要作用，而米沙坦片的抗血管紧张素Ⅱ的机制可以减轻血管炎症的程度，有助于缓解相关疾病，如动脉粥样硬化等。
此外，米沙坦片还具有改善内皮功能的作用。
血管内皮细胞在血管舒张、抗凝血、抗炎等方面起着重要的作用，而高血压、糖尿病等疾病往往会损伤血管内皮细胞功能。
研究表明，米沙坦片可以通过改善内皮细胞功能，减轻动脉硬化程度。
另外，米沙坦还被发现可以减少蛋白尿。
蛋白尿是许多肾脏疾病的一个重要指标，也是肾功能进一步恶化的一个征兆。
有研究发现，米沙坦可以通过减少肾小球内毛细血管内皮细胞的肿胀和通透性增加，从而减少蛋白尿的发生。
不过，需要提醒的是，米沙坦片也有一些副作用。
常见的副作用有头痛、头晕、乏力、胃肠道不适、皮疹等。
长期大剂量使用可能导致肾功能异常、高钾血症等。
因此，在使用过程中，应根据医生的指导合理用药，密切观察身体变化，避免剂量过大或长期使用。
总的来说，米沙坦片是一种安全有效的降压药物，除了降低血压外，还具有减轻心脏负担、保护肾脏、缓解血管炎症、改善内皮功能等作用。
替米沙坦对老年糖尿病合并高血压患者胰岛素敏感性及血管内皮功能的影响
替米沙坦对老年糖尿病合并高血压患者胰岛素敏感性及血管内皮功能的影响唐冰霜【摘要】目的:探讨替米沙坦对老年糖尿病合并高血压患者的胰岛素敏感性及血管内皮功能的影响.方法:老年糖尿病合并高血压的患者68例,随机分为2组,观察组34例服用替米沙坦40 mg每天1次进行治疗;对照组34例服用氨氯地平2.5 mg 每天1次,观察2组患者胰岛素敏感性[包括空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(IRI)]和血管内皮功能[血浆内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)]的关系.结果:观察组治疗后FBG、FINS、IRI均较对照组明显下降(P<0.01);观察组治疗后ET-1、NO与对照组差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).结论:替米沙坦可有效改善老年糖尿病合并高血压患者的胰岛素敏感性和血管内皮功能.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(038)007【总页数】3页(P854-855,858)【关键词】糖尿病;高血压;替米沙坦;胰岛素敏感性;血管内皮功能【作者】唐冰霜【作者单位】重庆市璧山县中医院,内分泌科,402760【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R544.1高血压、糖尿病均为临床常见的疑难病症，尤其对老年人而言，两种疾病同时存在将大幅度增加患者的危险性［1］。
胰岛素敏感性是对胰岛素抵抗轻重程度的一种特异性描述。
胰岛素抵抗是机体抵抗胰岛素的正常生理作用，对胰岛素促进葡萄糖消耗的功能产生抑制，造成机体代偿性增加胰岛素分泌，导致体内胰岛素含量过高。
高血压会引起血管内皮功能产生障碍，导致血管粥样硬化，炎性因子的存在会加速上述过程［2］。
替米沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不仅可以有效调节胰岛素敏感性，又可改善血管内皮功能，抑制炎性的发生。
本文就替米沙坦对老年糖尿病合并高血压患者的胰岛素敏感性及血管内皮功能的影响作一报道。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年8月至2012年10月，我院收治老年糖尿病合并高血压患者68 例，其中男3准9［例3］:，无女恶2 9性例肿;年瘤龄或传61染～7病2 ，岁无。
中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床效果分析
中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床效果分析李玉范【摘要】目的探讨中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床效果.方法收集南阳张仲景医院2015年5月至2017年5月收治的80例2型糖尿病肾病患者,按随机数表法分为观察组和对照组,各40例,观察组接受自拟方水煎剂联合替米沙坦片治疗,对照组接受替米沙坦片治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果观察组患者治疗总有效率(87.5％)高于对照组(67.5％),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组患者24 h尿蛋白及尿白蛋白排泄率(UAER)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者血清胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病患者,可有效改善生化指标,效果显著,值得临床推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)010【总页数】2页(P1827-1828)【关键词】中药;替米沙坦片;2型糖尿病;肾病【作者】李玉范【作者单位】南阳张仲景医院河南南阳 473008【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着生活水平的提高和人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势，调查显示，我国糖尿病的发病率约为10%，其中以2型糖尿病为主[1]。
糖尿病属于一种慢性代谢性疾病，随着病情发展可出现多种并发症，严重影响患者的生命健康。
糖尿病肾病是一种糖尿病微血管病变，早期研究证实，无论是1型还是2型糖尿病患者，在5～10 a内50%以上的患者会出现糖尿病肾病。
糖尿病肾病的具体发病机制目前尚不明确，多数学者认为与基因遗传、高血糖、高脂血症、炎性反应及氧化应激反应等有关[2]。
目前，临床上尚无有效治疗方法。
随着糖尿病肾病研究的深入，中药治疗的效果和安全性得到越来越多临床医生的重视。
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2020/11/14
S.C. Benson et al., Hypertension, 43:993-1002, 122004
Luciferase activity (x-fold induction over vehicle treated cells
替米沙坦具有部分PPAR激动剂的作用
由于替米沙坦具有高亲脂性，是组织分布能力最高 的ARB，因此能进入细胞核激动PPARr受体。
N N
N N
HOOC
替米沙坦
2020/11/14
苯并咪唑核 亲脂性佷强 比氯沙坦至少强5倍
2
邦坦与其他ARB类药物的药代动力学比较
氯沙坦
缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦
活性代谢物 生物利用度(%) 半衰期(h) 食物影响 蛋白结合力(%) 清除途径
胆道(%) 肾脏(%)
是 30 6-9 Cmax 99.8
否 25 6-9 Cmax 94-97
65
79
35
21
否
否
是
60-80
40-60
15
11-15
24 h
5-9
无
Cmax
无
90-92
99.5
99
80
98
40
20
2
60
2020/11/14
Burnier M. Blood Pressure 2001;10(Suppl 1)3:6
L
邦坦在体内的分布容量
(药物进入全身组织能力的指数)
25
20
吡格列酮
15
10
替米沙坦
5
0
2020/11/14
0.1
1
PC12W 细胞
10
100
uM
一个 AT1 受体缺陷模型
13 Schupp et al., Circulation, 109:2054-2057, 2004
两类 PPAR 激动剂
吡格列酮 罗格列酮
替米沙坦 nTZDpa (Merck)
替米沙坦降糖抗压双管齐下
邦坦的化学结构
Cl N
OH N
N N NH
N
氯沙坦
O N COOH
N N NH
N
缬沙坦
N NO
N N NH
N
厄贝沙坦
N
O
NO
OOOO
N N NH
N
坎地沙坦
HyCH2CH2C
HyC CH3
C
N
OH
N COCH2 CH2 O
CH3 O
OO
N
N N
N H
奥美沙坦
咪 唑 基
独特的化学结构保证了 邦坦的高度受体亲合力 及优越的药代动力学特 性。
Plasma Insulin
TG
(mg/dl)
NS
160
(mU/l)
**
12
(mg/dl)
*
160
140
140
10
P<0.01
P<0.05
120
120
8
100
100
80
6
80
60
4
60
40
40
2
20
20
0
Candesartan/ Vausartan
Telmisartan
0
Candesartan/ Vausartan
500
450
400 350
300
平均稳态表观分布容积最大，表明替米沙坦可以广泛分布
250 于脏器，所以代谢时间长，达到24H
200
150
100 50
坎地沙坦
缬沙坦
奥美沙坦 氯沙坦
氯沙坦 代谢产物
厄贝沙坦
替米沙坦
2020/11/14
4
替米沙坦的药理学特点
替米沙坦不仅是ARB，而且具有部分PPAR激动剂 亲脂性佷强，比氯沙坦至少强5倍 在体内的分布容积为ARB中最大者 拮抗AT1受体的作用强大，比氯沙坦强六倍 半衰期为ARBs中最长者，接近24小时
*
40 new-diagnosed hypertensive patients with metabolic syndrome: Telmisartan (80 mg/d, n=20) vs. Losartan (50 mg/d, n=20), 12 week treatment
* P<0.05 vs Losartan
Telmisartan
0 Candesartan/ Vausartan Telmisartan
182例0220型/11糖/14尿病高血压或者替米沙坦40mg治疗12周
16 Millra Y et al. Diabetes Care 2005 Mar; 28:757-758
Effects on adiponectin and hs-CRP Levels of Replacing Valsartan or Candesartan by Telmisartan
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5
新型ARB药物与胰岛素增敏作用
邦坦
替米沙坦：非TZD PPAR调节剂
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6
美国高血压学会 高血压新定义2005
高血压的特征是一种进行性心血管系统综
合征，由许多病因所致，造成结构和功能 方面的改变，形成心脏及CV综合征
高血压是以血压升高为主，并有多种代 谢异常的一种综合征
2020/11/14
Benson SC, et al., Hypertension. 2004;43:993
11
不同类型ARB对PPAR 激活强度
活性倍数
16 14
替米沙坦激活PPAR靶基因最强
基因编码磷酸烯醇丙酮酸羧激酶
12
10
替米沙坦是唯一在常规治疗剂量就能激动PPAR的ARB
8
6
4 2
氯沙坦 奥美沙坦 依普罗沙坦 厄贝沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 替米沙坦
降低血浆FFA游 离脂肪酸
胰腺 -细胞保护
2020/11/14
胰岛素作用下葡萄糖摄 取，逆转代谢综合症
核受体 PPAR 激活
肾脏 蛋白尿
脂肪细胞 炎性因子 抗炎因子
血管 动脉硬化
血压
9
ARB
替米沙坦
NN
HOOC
NN
PPAR激动剂
吡格列酮
O
NH
O
S
O
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10
电子显微镜下替米沙坦和PPARγ结合方式
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Vitale et al. Cardiovasc Diabetol 2005;4:DOI 10.1186-1475-2840-145-6
Metabolic Effects of Replacing Valsartan or Candesartan by Telmisartan
Plasma Glucose
葡萄糖脂肪代谢改善 是
是
脂肪合成
是
是
体重增加
是
否
液体潴留
是
否
2020/11/14
14
替米沙坦改善胰岛素敏感性
Change from baseline (%)
FPG
5
空腹血糖
FPI
HOMA-IR
空腹血胰岛素原
HbA1c
0
-5
-10
*
*
-15
-20 -25 -30
Losartan
Telmisartan
美国高血压学会主席：Michael Weber
2020/11/14
7
过氧化体增殖剂活化受体 --- PPAR
PPAR 属于核受体超家族, 调控许多基因的表达
PPAR 激动剂
细胞质
细胞核 受体复合物
PPAR RXR
DBD
DNA 应答elements
关键靶基因表达
2020/11/14
8
PPAR对代谢方面的影响