4例造口皮肤粘膜分离的护理
造口护理常见并发症的预防与处理
造口护理常见并发症的预防与处理（一）造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。
2、术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。
2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。
手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。
一般若能通过食指，后果都是良好的。
3、饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。
4、造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。
5、当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
（二）造口回缩预防：1、避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。
2、手术时外翻肠管长度避免过短。
3、注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。
处理：1、回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。
2、皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。
3、结肠回缩者可选用灌洗的方法。
4、过度肥胖者可减轻体重。
5、必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。
（三）造口水肿预防：1、加强营养，纠正低蛋白血症。
2、造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。
3、使用腹带松紧适宜。
处理：1、术后轻度水肿时注意卧床休息即可。
2、严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。
3、术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。
4、腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。
5、更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。
6、密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。
（四）造口皮肤黏膜分离预防：1、避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。
2、注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。
3、注意无菌操作，避免伤口感染。
4、加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
5、避免服用类固醇药物。
处理：1、清洗伤口后评估伤口。
2、逐步去除黄色腐肉和坏死组织。
3、部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。
造口皮肤黏膜分离观察及护理体会
2015.01护理经验162结肠造口是治疗早期结直肠癌患者最有效的手段之一。
在发达国家，造口患者人口比例占到1‰[1]。
在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。
国外肠造口并发症发生率为11%～60%，国内文献报道16.3%～53.8%[3]。
造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一。
临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离，造成患者不安情绪，粪便及肠液容易流入皮肤黏膜分离的间隙，造成感染，增加患者痛苦；愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄[4]，轻者需每日扩肛，重者如过度狭窄影响排便，需要再次手术方能解决[5]。
给病人生理、心理带来极大的创伤，直接影响病人术后康复，降低生活质量；影响医患关系，造成满意度下降。
[6]因此，为更好地提高此类患者的生活质量，现将结直肠癌行结肠造口术后皮肤与黏膜分离并发症护理观察作一综述。
1 护理观察1.1 创面观察包括：皮肤黏膜分离范围；创面面积、深度；是否有潜行及潜行的深度；创面渗液颜色、气味及量；创面基底肉芽颜色。
1.2 造口观察生理盐水清洗造口后评估造口。
肠造口评估内容包括：肠造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性质、量、气味；有无造口水肿、凹陷、坏死、狭窄、脱垂、旁瘘、旁疝等；造口评估采用时钟法，以专用伤口测量尺测量面积及深度，并摄取照片用于治疗效果的比较。
1.3 造口周围皮肤观察应用造口皮肤工具根据造口皮肤工具评估（DET 评估）：D 变色Discolouration 、E 侵蚀/溃疡Erosion/Ulceration 、T 组织增生造口皮肤黏膜分离观察及护理体会智 芳山西省肿瘤医院 山西省太原市 030013【摘 要】本着能够减轻造口皮肤黏膜分离患者的痛苦，减少住院天数，提高患者生活质量的目的，本文总结了关于造口创面、及周围皮肤的观察要点，以及科学的换药流程及治疗的具体措施、技巧。
造口皮肤黏膜分离患者的护理
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圈 的大小 宜大 于肠 造 口 ０．５～ １ ｃｍ，为 防止 排 泄 物 渗漏 至分 离创 面 ，在 贴 底 板 前 可 用 防漏 膏沿 造 口边 缘涂 抹一 圈 ，最 后 用 腰 带 固 定 。早 期 创 面 自溶 清 创 时 ，每 ２ ｄ更 换 １次底 板 ，皮 肤 黏膜 分 离处 全 部 是红 色 肉芽 组 织 时 ，可 ４ ｄ更 换 １次 底 板 ，直 至 创 面 愈 合 。造 Ｅｌ乳头 高 出周 围皮肤 伴造 口皮 肤黏 膜分 离者 选择 康乐 保 ＬＣ ２０００增 强 型 造 口袋 （１９０３），因 为 这 类型 号造 口袋 具有 粘性 强 、顺 应性 好 ，可有 效 防粪水 渗漏 ；底板 面积 大 、微 孑Ｌ，可 根据 造 口及 分 离 伤 口的 方位 随意 裁剪 ；造 口袋 透 明可 及 时 方 便 观 察 造 口底 板及 分 离部分 伤 口有无 渗漏 。 ２．５ 及 时扩 肛 皮肤 黏膜 分 离愈 合 过 过 程 中有 １ｌ 例 出现造 口回缩 ，愈合 后 有 ９例 出现 造 口狭 窄 伴 回 缩 。必须 及早 扩 肛 。具 体 方 法 ：用 食 指 戴 指 套 后 涂 上油 （石 蜡油 、食用 油均 可 ）扩肛 ，扩肛 时 注意 动作 轻 柔 ，先在 肛 门 口扩 肛 ，慢 慢 深 入 到 造 口 内 ２～ ３ ｃｍ。 每次 ３～５ ｍｉｎ，每 日 １次 。待 进 一 小指 进 入 肛 门轻 松 自如 后 ，慢 慢增 加扩 肛 手指直 径 ，由小 指改 成食 指 或 中 指 。 ２．６ 饮 食指 导 指导 患者 加强 营养 ，术后 注 意饮 食 卫 生 ，避 免腹 泻 。术 后 早期 进 食 期 间 ，少 量 多餐 ；避 免进 食难 消化 的食 物 ，以免 堵塞造 口 ；有饮 食 限制 的 病人 要 坚持特 殊 指导 ，如糖 尿病 患者 ，选 择糖 尿病 饮 食 ，并 注 意监 测尿 糖变 化 。
【VIP专享】4例造口皮肤粘膜分离的护理
3例肠造口皮肤粘膜分离的护理分析报告肠造口手术是结、直肠肿瘤的主要治疗方法之一，可以是永久性的，也可以是临时的。
国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%,国内文献报告为16.3%～53.8%,平均20.8%[1]。
造口本身已使患者生活不便,再加上造口术的并发症,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到影响。
肠造口皮肤粘膜分离是肠造口术后并发症之一，指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离。
2009年2月至2010年10月我们治疗护理了3例造口皮肤粘膜分离的患者，现分析报告如下：1 临床资料1.1一般资料：2009年2月～2010年10月有3例肠造口皮肤粘膜分离的患者。
年龄45～84岁，平均年龄66.7岁，均为女性。
其中结肠癌2例，结肠癌伴肠梗阻1例。
3例患者手术后均有不同程度的营养不良，白蛋白在16.5g／L-24.7g／L。
1.2手术方法：3例患者中，1例行结肠癌根治加乙状结肠造口术，2例行结肠癌根治加回肠造口术。
1.3造口皮肤粘膜分离的情况：病例1，女，71岁，住院号：488762，分离范围5-7点钟位置，1.5cm×1.0cm；病例2，女，45岁，住院号：412885，分离范围6-9点钟位置，1.0cm×1.0cm。
病例1、2均为红色组织。
病例3，女，84岁，住院号：493735，分离范围1-4点钟和7-12点钟位置，其中1-4点钟位置2.0cm×2.0cm，7-12点钟位置2.0cm×1.5cm，75﹪黄色组织，25﹪红色组织。
同时伴有造口旁减张缝合处2.0cm×2.0cm×3.0cm的溃疡，100﹪黄色组织。
3例患者出现时间均在术后4-7天。
2 护理：2.1心理护理：告知患者，皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发症之一，如果得到及时、恰当的处理，愈合很快。
在护理中，加强与患者沟通，树立患者治愈的信心，取得患者的信任和配合。
2.2肠外营养（PN）护理：（1）评估患者的营养状况，及时纠正低蛋白血症，3例患者术后均采取中心静脉置管肠外营养（PN）。
肠造口皮肤黏膜分离的护理分析
５３．８％ ，平 均 ２０．８％［３１。其 中 ，肠 造பைடு நூலகம்１：３处 肠 黏膜 与腹 壁皮 肤 ２．２ 肠外 营养护理 （１）评 估患者 的营养状况 ，及时纠正低
的缝合 处发生分离 是肠 造 口术后 并 发症 之一 。２００９年 １月 蛋 白血症 ，３０例患者术后均采取 中心静 脉置管肠外 营养 。在
例 ，女 １８例 。年龄 ４５—８４岁 ，平 均年 龄 ６６．７岁 。其 中结肠 加肝 、肾功能 ，稳 定后 每周检 测 １—２次 。（３）输 注时要制 定
癌 ２Ｏ例 ，结肠癌伴肠梗阻 １Ｏ例 。３Ｏ例 患者手术 后均 有不 同 输液计划，保证液体在 ２４ ｈ内均匀输入，如果输入过快或浓
生造 １２１回缩及造 口狭窄 ；深层 皮肤黏 膜分离 ４例 ，１５ ｄ愈合。结论 ：采取综合 的、针对性的护理措施 ，可以有效促进肠造 口分离 的皮肤黏膜愈合 ，
提高患者术后的生活质量。
关键词 肠造 口；并发症 ；护理分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．１３．０３４
护理实践 与研究 ２０１３年第 １０卷第 １３期 （上半月版
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肠 造 口皮肤黏膜 分离的护理分析
柴 东芹
摘 要 目的 ：分析肠造 Ｅ ｌ皮 肤黏膜分离 的特点 ，并探讨相应 的护理对策 。方法 ：选择 ２００９年 １月 －２０１１年 １Ｏ月我院收治的肠造 口皮肤黏膜
分离 的患者 ３Ｏ例，结合其皮肤黏膜分离 的特点 ，针对性采取相应 的护理措施。结果 ：３０例 患者中 ，表浅皮肤 黏膜分离 ２６例 ，７￣１０ ｄ愈合 ，未发
一 ２０１１年 １０月我 院治疗护理 了 ３０例造 口皮 肤黏膜分离的患 严格无菌技术操作下行 中心静 脉置管 ，穿刺成功后 ，保 持置管
谈几例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理体会
便于贴袋。
２ ． ２ 预防造 口皮肤黏膜 分离后并发症 ２ ． ２ ． １预 防造 口狭 窄由于造 口 皮肤黏膜分离造成的造 口周边愈合
１ Ｉ ￣６ ０ ％ ，其 中不少与护 理不当有关 。皮肤黏膜分 离是肠造 口术并发 症 中 比较棘手 的一种 ，因又会 导致产生其 他的并发 症 ： 即分离后 可造 成造 口回缩； 愈合后疤痕收缩也会造成造 口狭 窄等 ： 给 病人带来痛 苦。 肠造 口黏膜 皮肤分离 即是指肠 造 口处 黏膜与 腹壁 皮肤 的缝合处 发生 分离，多发生在术后 ｌ ～３周 。肠造 口开 口端肠壁 黏膜 部分坏死、黏 膜 缝线脱落、伤 口感染 、营养不 良、糖尿病等 易导致肠造 口黏膜缝线 处愈合不 良，使皮肤与肠造 口黏膜分离形成开放 性伤 口。２ ０ １ ３年 １月 至２ ０ １ ４年 １ ０月，我科共有 ｌ ０例肠造 口黏膜皮肤 分离 患者，经过大 家精心治疗与护理 ，均治愈 出院。现将护 理体会报告如下 。
１临 床资料
不 良，血循环不 良及皮肤瘢痕组织收缩，均为形成造 口狭窄 的原因 。 预防方法 ： 注 意观察 排便情况 ，粪 便性状 ，排便正常不用扩肛 ；观察 伤 口愈合速度，无 肉芽组织异常生长可不扩肛 ：术后 Ｉ 周开始扩肛。
扩肛方法 ： 用手指扩 张造 口，每 ２天 １次。指套涂凡士林，能将食指 第２ 关节插入即可，每 次 ５ 分钟 ，动作应轻柔，以免损伤肠管 。 ２ ． ２ ． ２预 防造 口回缩 由于造 口皮肤 黏膜分离造成 的造 口周边缝 线 固定不足 或缝线 过早脱 落及 皮肤瘢 痕组织 形成是造 口回缩 的主要 因 素 。因此预防方法为 ： 术后 ｌ周每 ２天观察造 口有无回缩，使用凸面 底盘 ，保持局部清洁。 ２ ． ３个性化护理 ２ ． ３ ． １腹压过 高引起造 口分离。患者肥胖 、术后咳嗽咳痰，腹 压 过高，造成 皮肤黏膜缝线 处张力增大 ，是本组造成造 口分离的重要 原 因 。本组 ６ 例属此 原因。腹部伤 口 拆线 后立 即使用造 口腹带，减轻腹 压 。有吸烟史的患者，术 后咳嗽咳痰 ，遵 医嘱给予祛痰药物做雾化 吸 入 ，指导拍背每 日４次，每次 １ ５ 分钟 ，患者咳嗽咳痰症状明显减轻。 ２ ． ３ ． ２营养不 良易造 口分离 。年龄 大、营养状态差、腹水及糖尿 病患者，营养吸 收差，也影响造 口的愈合 本组 ４例属此原因。根据
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
造口皮肤黏膜分离13例的处理及后续护理
状缓解。至术后 圆 年防治造口狭窄随诊结束时 员猿 例 造口患者情况：造口形状呈圆形或椭圆形；造口大小直 径 圆缘 耀 猿远 皂皂；造口高度：园郾 猿 耀 员郾 缘 糟皂；造口肠黏膜颜 色红润有光泽；造口周围皮肤正常无皮炎及破损；造口 排泄正常、造口袋粘贴牢固，患者能自我护理造口。
猿摇 讨论
造口皮肤黏膜分离多发生于张力过高情况下建成 的造口中，常见 原 因 多 为 局 部 缺 血 坏 死、局 部 感 染、腹 胀、手术前放 疗 和 营 养 差［缘］。 当 继 发 于 造 口 缺 血 坏 死 时，坏死组织必须要清除，但清除坏死组织尤其要注意 把握时机。如坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除 会引起出血，延迟则容易引发感染［远］。本组 缘 例继发于 造口缺血坏死，于术后 愿 耀 员园 凿 坏死组织与正常组织分 界明显时给予清创，能把握好清创时机，患者创伤少。
摇 摇 【 摘要】摇 目的摇 探讨处理造口皮肤黏膜分离和预防造口狭窄的方法。方法摇 运用清创、新型保湿性敷料和 粘贴性造口袋处理 员猿 例造口皮肤黏膜分离，愈合后定期造口门诊复查指导预防造口狭窄的后续护理。结果摇 员猿 例造口皮肤黏膜分离全部愈合，愈合后能有效预防造口狭窄。结论摇 采取恰当的护理手段能有效治疗造口皮肤 黏膜分离、充分利用造口门诊的平台作用可以有效预防造口狭窄，达到促进造口患者身心健康的目的。
［远］摇 王荣梅，尚少梅，张海燕援 通过口腔护理改善口腔卫生的效果 评价［ 允］援 中华护理杂志，圆园园远，源员（苑）：远远远 原 远远苑援 （ 收稿日期：圆园员园 原 园愿 原 员园摇 编辑：蔡欣）
造口皮肤黏膜分离 员猿 例的处理及后续护理
梁明娟员 ，李文滨圆 ，吴惠文圆 ，区丽兰圆
中山大学孙逸仙纪念医院 员 护理部，圆 外科（ 广州 缘员园员圆园）
肠造口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨
肠造 口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨
任 爱红 田 洁
肠造 口皮肤 黏膜 分离是造 口术后常见 的并发症之一 ， 多发生在术后 １ ３ 。占造 口并发症发生率 的 １％～ ７ ～周 ７ ２ ％。
李 兰兰
郝 爱琳
２３ 伤 口处理 ．
（ ） 出较 少的伤 口 ： １ 渗 按顺 序清洗皮 肤
黏膜分 离处 伤 口、造 口周 围皮肤 、造 口。清洗皮 肤黏膜 分离处伤 口时使用 ３ ～ ８ ７ ３ ％热生理盐水彻底 冲洗干净 ，在
肉芽组织 上外敷 表皮 生长 因子 ，再用 康乐保 藻酸盐 填充
条 填塞 ，填 塞高 度与周 围皮肤 保持 相平 ，再 围绕造 口一 圈均匀涂 抹 防漏 膏 ，在 此基础 上外贴 水胶 体透 明贴 ，透
肤 黏 膜 分 离 并 发 症 ，更 会 加 重 患 者 的 心 理 负 担 。 主 要 表 现 ： １ 担 心 分 离 处是 否 会 长 好 。（ ） 院 时 间相 合环 境 ，促 进 了 肉芽组 织 的生 长。
防 漏 膏 进 一 步 密 闭透 明贴 、造 口底 盘 与 造 口之 间 的 小 缝
护理学分册，０ ２ １１） ３－ ３ ２ ０ ， ｆ１： ４ ５ ５ ２ ５ ３付 春华 ， 苏静， 张俊红， 护 生基 础护理 实 习现状及 对策 护理管 等
理 ， ０ ，（２ ：０ ３ ． ２ ８８ １ ） － １ ０ ３
７ 张咏梅 ， 江智 霞， 彭景俊 ， ． 等 军训 式教 学对 本科生职 业态度的 影
渗 出较 多需 随时清理 伤 口，且 造 口底 盘 固定不牢 ，需要
经 常更换 ，会 增加 患者经 济负 担。本组 采用一 次性无 菌 塑料 袋 ，不但 简单 ，而且 经济 实惠。首先 是清 洁 ，应先
藻酸盐、水胶体敷料治疗肠造口术后皮肤黏膜分离5例观察
化 道 功 能 障碍 ，加 上 术 中 出血 和 渗 血 、手术 创 伤 等 ，使 机 体
处 于 一 种应 激 状 态 ，葡 萄糖 、蛋 白质 、脂 肪 等 三 大物 质 的代 谢 处 于分 解 亢 进 、合 成 减 少 状 态 。术 后 １ ３天 ，鼓 励 患 者 ～ 进 食 医 院 营养 室 配 制 的 匀 浆膳 饮食 ，可 供 给 患者 高 热 量 、高 蛋 白质 、高维 生 素 、易 消化 的食 物 ，保 证 每 天 供 给 的 热量 为 １７ Ｏ ｋ／ｇ ，３ 后 ，患 者 正 常进 食 后 ，可供 给 含 丰 富 ６ ～２ ９ｊｋ 天 蛋 白质 、维生 素 、矿 物 质 、易 消 化 、高 热量 的食 物 ，以 帮 助 机体恢复健康。
用 镇痛 泵给 药 ，以求 达 到 持续 镇 痛 的 目的 ，若 患者 痛 感 较 强
时 ，可调 快 镇 痛 泵 的速 度 ，以求 达 到 较好 的镇 痛 效 果 。或 按 医嘱 给予 止 痛 剂 ，如 哌 替 啶 、布 桂 嗪 。对 于一 般 患 者 也 可 采 用 一 些 其他 方 法 止 痛 ，如 指 导 患者 进 行 腹 式 呼 吸 、 咳嗽 时 按
贴 。应注 意 每 次 更 换 的 同 时 ，还 应 改 善 患 者 的 机 体 情 况 ，嘱 其 加 强 营 养 ，
根 据 医 嘱静 脉 补 充 营养 液 ，饮 食 以 高 蛋 白 、高 热 量 、少 渣 半 流 质 为 主 ，以 减 少 排 便 量 及 排 稀 便 ，促 进 伤 口 愈 合 治 疗 １～２ ０ Ｏ天 ，５例 患 者均 痊 愈 出院 。 ３ 讨 论 藻 酸 盐类 敷 料 的 原 料 是 从海 藻 中提 取 的 藻蛋 白酸 ，是 一 种 类 似纤 维素 的不 能 溶 懈 的 多糖 ，藻 酸 盐类 敷 料 跟 纱 布一 样 柔 软 ，容 易折 叠 ，敷 贴 容 易 ，是 一 个 理 想 的填 充 体 。藻 酸 盐 具 有 极 强 的 吸 收 性 ， 能 吸 收 相 当 于 自身 重 量 ２ Ｏ倍 的 液 体 ， 能有 效 控 制 渗 液并 延 长 使 用 时 间 。在 与 伤 口接触 时 ，藻 酸 盐 中的 钙 离 子 能置 换 伤 口渗 液 中 的钠 离 子 ，从 而在 伤 口表 面 形 成一 层 稳 定 的 网状 凝 胶 ，助 于 血液 的 凝 固 ，促进 伤 口愈 合 。 水 胶 体敷 料 是 由强 亲 水 能力 的羧 甲基 纤 维 素钠 、低 过 敏
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3例肠造口皮肤粘膜分离的护理分析报告
肠造口手术是结、直肠肿瘤的主要治疗方法之一，可以是永久性的，也可以是临时的。
国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%,国内文献报告为
16.3%～53.8%,平均20.8%[1]。
造口本身已使患者生活不便,再加上造口术的并发症,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到影响。
肠造口皮肤粘膜分离是肠造口术后并发症之一，指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离。
2009年2月至2010年10月我们治疗护理了3例造口皮肤粘膜分离的患者，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：2009年2月～2010年10月有3例肠造口皮肤粘膜分离的患者。
年龄45～84岁，平均年龄66.7岁，均为女性。
其中结肠癌2例，结肠癌伴肠梗阻1例。
3例患者手术后均有不同程度的营养不良，白蛋白在16.5g／L-24.7g／L。
1.2手术方法：3例患者中，1例行结肠癌根治加乙状结肠造口术，2例行结肠癌根治加回肠造口术。
1.3造口皮肤粘膜分离的情况：病例1，女，71岁，住院号：488762，分离范围5-7点钟位置，1.5cm×1.0cm；病例2，女，45岁，住院号：412885，分离范围6-9点钟位置，1.0cm×1.0cm。
病例1、2均为红色组织。
病例3，女，84岁，住院号：493735，分离范围1-4点钟和7-12点钟位置，其中1-4点钟位置
2.0cm×2.0cm，7-12点钟位置2.0cm×1.5cm，75﹪黄色组织，25﹪红色组织。
同时伴有造口旁减张缝合处2.0cm×2.0cm×
3.0cm的溃疡，100﹪黄色组织。
3例患者出现时间均在术后4-7天。
2 护理：
2.1心理护理：告知患者，皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发症之一，如果得到及时、恰当的处理，愈合很快。
在护理中，加强与患者沟通，树立患者治愈的信心，取得患者的信任和配合。
2.2肠外营养（PN）护理：（1）评估患者的营养状况，及时纠正低蛋白血症，3例患者术后均采取中心静脉置管肠外营养（PN）。
在严格无菌技术操作下行中心静脉置管，穿刺成功后, 保持置管部位的清洁干燥, 每周换药2～3次。
（2）掌握全肠外营养配制的原则。
专人配置，严格无菌操作。
以葡萄糖―脂肪双能源,常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质和补充维生素;应用平衡氨基酸提供氮源,在开始3天，每天检测血电解质加肝、肾功能，稳定后每周测1～2次。
（3）输注时要制定输液计划，保证液体在24小时内均匀输入，如果输入过快或浓度过高,加上手术及创伤后机体产生应激性反应, 极易引起血糖代谢紊乱,发生高血糖，检测血糖每日4次至平稳。
糖尿病患者术后血糖控制在7.0～10.0mmol∕L水平。
（4）中心静脉置管期间，注意局部有无红肿、分泌物等感染征象，如寒战、高热等，应拔管，将导管尖端0.5～1㎝处剪断作细菌培养。
（5）应用白蛋白、血浆、输血等，白蛋白均升至正常范围，全身营养状况得到改善。
2.3 造口护理：（1）术后注意观察造口情况，外置肠管与皮肤附着是否正常。
（2）病例1、2属表浅皮肤粘膜分离，伤口浅小，生理盐水清洗，无菌纱布抹干，局部使用溃疡粉，再粘贴康乐保5900造口袋。
（3）病例3属深层皮肤粘膜分离，有感染存在，彻底清除坏死组织后，用生理盐水清洗，无菌纱布抹干使
用AQUACEL○R Ag（爱康夫银），感染控制后改用藻酸盐敷料填充（敷料更换频率根据造口袋粘贴情况而定），再用剪下的造口底板覆盖，造口袋底板涂防漏膏后粘贴造口袋。
由于该病例伴有造口回缩，我们使用的是康乐保二件式凸面底板。
同时还伴有造口旁减张缝合处2.0cm×2.0cm×3.0cm的溃疡，我们先处理该处伤口：清除坏死组织，用生理盐水清洗，用AQUACEL○R Ag（爱康夫银）填塞，再用剪下的造口底板覆盖，然后造口袋底板涂防漏膏后粘贴造口袋，注意将溃疡处覆盖在造口底板下。
（4）造口袋的粘贴：注意造口底板剪裁时，底盘开口大小比突出的肠乳头大2-3mm,从下往上贴，要能够遮盖皮肤粘膜分离处, 避免肠排泄物继续污染伤口。
（5）造口袋应透明便于观察，视伤口渗液及造口袋的粘贴情况酌情更换敷料及造口袋底板。
（6）伤口愈合后评估造口有无狭窄，及时进行处理。
2.4腹部切口护理：为避免腹部切口污染，同时进行腹部切口换药和更换造口袋时，应先予切口换药，遵循无菌操作原则，保护伤切口免受污染，予密封性敷料保护（我们使用的是墨尼克超薄敷料），然后再行更换造口袋。
术后常规使用腹带，减轻腹部切口及造口周围的张力。
3结果：
本组病例中，表浅皮肤粘膜分离（病例1、2），7-10天愈合，未发生造口回缩及造口狭窄；深层皮肤粘膜分离1例（病例3）15天愈合，其伴有的造口旁溃疡10天愈合，其造口回缩与肠系膜过短影响手术有关，术后即出现，与造口皮肤粘膜分离无关。
4讨论：
造口皮肤粘膜分离发生在张力过高的情况下建成的造口中，常见原因多为局部感染、腹胀、手术前放疗和营养差[2];肥胖、糖尿病患者易发生组织愈合不良而致造口皮肤粘膜分离。
本组病例中均有不同程度的营养不良，护士在肠外营养期间要加强胃肠功能的监测，每天评估胃肠功能的恢复情况，为医生及时调整肠外营养的方案及患者的饮食种类提供依据。
湿性愈合理论和新型造口产品的运用，有效地解决了造口护理难题。
（1）病例1、2中我们使用了溃疡粉，它属于粉末状亲水性敷料,它的主要成份是羧甲基纤维素(CMC)。
CMC含有亲水性粒子,与水反应形成凝胶,阻断了肠造口排泄物对皮肤创面的刺激,达到止痛的效果,同时含有软化纤维原,能进行自溶性清创, 并能刺激新的血管组织生长,促进上皮的愈合[6]。
(2)病例3同时伴有造口旁减张缝合处2.0cm×2.0cm×3.0cm的溃疡，溃疡距造口仅2cm,护理的难点在于既要做好肠排泄物的收集，防止污染手术切口，这势必要将造口袋底板完全覆盖溃疡，而该处溃疡是感染伤口又不能密闭，我们运用了湿性愈合理论，使用了抗感染敷料AQUACEL○R Ag（爱康夫银），取得了良好的效果，AQUACEL○R Ag 由羧甲基纤维素钠和1.2%银离子组成。
最大含银量为12mg，银离子有杀灭并抑制细菌的作用[3～4]，有助于产生一个抗菌环境[5]。
该敷料能在吸收伤口渗液后，在创面形成一层柔软、黏着的凝胶，凝胶与创面紧密粘着可以避免死腔形成，并保持湿润环境，使伤口中坏死组织容易去除。
(3)病例3属结肠造口，有造口回缩，一件式造口袋不能解决侧漏问题，我们采用造口凸面底板并配合防漏膏、造口腰带的使用，起到了有效地收集肠排泄物。
该患者出院时完全康复，且能自行更换造口袋，门诊随访无造口皮肤并发症。
传统处理造口皮肤粘膜分离的并发症时，常规禁食，局部用碘伏湿敷，使用氧化锌软膏等，既无法正确粘贴造口袋，又不能及时收集肠排泄物，这样不
仅使原有的皮肤粘膜分离加重，而且又会造成新的造口并发症，如造口周围粪水性皮炎。
吸引器负压持续吸引肠排泄物，既增加了患者的痛苦，又增加了护理的负担，严重影响患者生活质量，甚至使患者丧失生活的信心。
湿性敷料及新型造口产品的运用，有效解决了以上问题，增加了患者的舒适度，增强了患者回归社会的信心。
我国有100万余造口人，每年约增加10万人。
我们成立了造口联谊会，为造口人尽快融入社会作出努力。
但是在护理实践中我们发现患者社会适应能力较差，如何建立评价造口人社会适应能力量表并全面推开是我们努力的方向。
同时，在使用湿性敷料处理患者的伤口过程中，部分医生、护士不能完全理解，造口治疗师应进一步发挥作用，做好造口相关知识的培训。
参考文献
【1】庞永慧，直肠癌术后乙状结肠造口并发症的原因及护理进展
(护理学杂志2005年8月第20卷第16期(外科版)
【2】袁宝芳1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理实用临床医药杂志(护理版)2008年第4卷第2期
【3】陈炯，韩春茂，林小玮，等. 纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中华外科杂志,2006，44(1):50-52
【4】于勇，梁明，陈廷秀，等.纳米晶体银离子敷料对烧伤感染常耐药病原菌的体外抗菌活性[J].中华烧伤杂志，2006，22(4):284
【5】李晓鲁，黄跃生，彭毅志，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的多中心临床研究[J].中华烧伤杂志, 2006，22(1):15-18
【6】袁宝芳,徐旭娟,朱建伟等.造口皮肤黏膜分离患者的护理[J]护士进修杂志,2009,年24（8）：698。