肠造口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨
4例造口皮肤粘膜分离的护理
3例肠造口皮肤粘膜分离的护理分析报告肠造口手术是结、直肠肿瘤的主要治疗方法之一，可以是永久性的，也可以是临时的。
国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%,国内文献报告为16.3%～53.8%,平均20.8%[1]。
造口本身已使患者生活不便,再加上造口术的并发症,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到影响。
肠造口皮肤粘膜分离是肠造口术后并发症之一，指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离。
2009年2月至2010年10月我们治疗护理了3例造口皮肤粘膜分离的患者，现分析报告如下：1 临床资料1.1一般资料：2009年2月～2010年10月有3例肠造口皮肤粘膜分离的患者。
年龄45～84岁，平均年龄66.7岁，均为女性。
其中结肠癌2例，结肠癌伴肠梗阻1例。
3例患者手术后均有不同程度的营养不良，白蛋白在16.5g／L-24.7g／L。
1.2手术方法：3例患者中，1例行结肠癌根治加乙状结肠造口术，2例行结肠癌根治加回肠造口术。
1.3造口皮肤粘膜分离的情况：病例1，女，71岁，住院号：488762，分离范围5-7点钟位置，1.5cm×1.0cm；病例2，女，45岁，住院号：412885，分离范围6-9点钟位置，1.0cm×1.0cm。
病例1、2均为红色组织。
病例3，女，84岁，住院号：493735，分离范围1-4点钟和7-12点钟位置，其中1-4点钟位置2.0cm×2.0cm，7-12点钟位置2.0cm×1.5cm，75﹪黄色组织，25﹪红色组织。
同时伴有造口旁减张缝合处2.0cm×2.0cm×3.0cm的溃疡，100﹪黄色组织。
3例患者出现时间均在术后4-7天。
2 护理：2.1心理护理：告知患者，皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发症之一，如果得到及时、恰当的处理，愈合很快。
在护理中，加强与患者沟通，树立患者治愈的信心，取得患者的信任和配合。
2.2肠外营养（PN）护理：（1）评估患者的营养状况，及时纠正低蛋白血症，3例患者术后均采取中心静脉置管肠外营养（PN）。
结直肠癌术后造口皮肤黏膜分离的护理进展
结直肠癌术后造口皮肤黏膜分离的护理进展结肠造口是治疗早期结直肠癌患者最有效的手段之一。
在发达国家，造口患者人口比例占到1‰[1]。
在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。
国外肠造口并发症发生率为11％一60％，国内文献报道16.3％～53.8％[3]。
造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生于术后一周内[4]。
临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[5]，可导致：造口底盘粘贴困难、粘贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[6]；愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄[7]，轻者需每日扩肛，重者如过度狭窄影响排便，需要再次手术方能解决[8]。
给病人生理、心理带来极大的创伤，直接影响病人术后康复，降低生活质量；影响医患关系，造成满意度下降。
并且国际肿瘤护理会议中历年最重要的一个议题就是提高肿瘤患者的生活质量[9]。
因此，为更好地针对此类患者进行治疗和护理，现将结直肠癌行结肠造口术后皮肤与黏膜分离严重并发症的发生原因及护理进展作一综述。
1 发生原因1.1 造口皮肤黏膜部分或整圈分离主要因为肠造口系膜过紧；肠造口腹壁造口开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧[10]。
1.2 造口皮肤黏膜分离发生在张力过高的情况下建立的造口中，常见原因多为局部感染、腹胀、手术前放疗和营养差[11]。
1.3 外科手术会导致血液供应破坏，继发肠系膜张力过大，影响造口周围血供，导致皮肤黏膜分离[12]。
1.4 发生肠造口皮肤黏膜分离的原因多由于肠造口周围皮下组织过多，导致残留空腔、皮下积液、继发皮下感染；或缝线断裂，使得缝线脱落而致；也因血液循环系统功能不良术后造口周围组织血液灌注不足，组织坏死，造成皮肤黏膜分离；同时病人的年龄大及营养状态差也影响造口的愈合导致造口皮肤黏膜分离[13]。
造口皮肤黏膜分离患者的护理
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圈 的大小 宜大 于肠 造 口 ０．５～ １ ｃｍ，为 防止 排 泄 物 渗漏 至分 离创 面 ，在 贴 底 板 前 可 用 防漏 膏沿 造 口边 缘涂 抹一 圈 ，最 后 用 腰 带 固 定 。早 期 创 面 自溶 清 创 时 ，每 ２ ｄ更 换 １次底 板 ，皮 肤 黏膜 分 离处 全 部 是红 色 肉芽 组 织 时 ，可 ４ ｄ更 换 １次 底 板 ，直 至 创 面 愈 合 。造 Ｅｌ乳头 高 出周 围皮肤 伴造 口皮 肤黏 膜分 离者 选择 康乐 保 ＬＣ ２０００增 强 型 造 口袋 （１９０３），因 为 这 类型 号造 口袋 具有 粘性 强 、顺 应性 好 ，可有 效 防粪水 渗漏 ；底板 面积 大 、微 孑Ｌ，可 根据 造 口及 分 离 伤 口的 方位 随意 裁剪 ；造 口袋 透 明可 及 时 方 便 观 察 造 口底 板及 分 离部分 伤 口有无 渗漏 。 ２．５ 及 时扩 肛 皮肤 黏膜 分 离愈 合 过 过 程 中有 １ｌ 例 出现造 口回缩 ，愈合 后 有 ９例 出现 造 口狭 窄 伴 回 缩 。必须 及早 扩 肛 。具 体 方 法 ：用 食 指 戴 指 套 后 涂 上油 （石 蜡油 、食用 油均 可 ）扩肛 ，扩肛 时 注意 动作 轻 柔 ，先在 肛 门 口扩 肛 ，慢 慢 深 入 到 造 口 内 ２～ ３ ｃｍ。 每次 ３～５ ｍｉｎ，每 日 １次 。待 进 一 小指 进 入 肛 门轻 松 自如 后 ，慢 慢增 加扩 肛 手指直 径 ，由小 指改 成食 指 或 中 指 。 ２．６ 饮 食指 导 指导 患者 加强 营养 ，术后 注 意饮 食 卫 生 ，避 免腹 泻 。术 后 早期 进 食 期 间 ，少 量 多餐 ；避 免进 食难 消化 的食 物 ，以免 堵塞造 口 ；有饮 食 限制 的 病人 要 坚持特 殊 指导 ，如糖 尿病 患者 ，选 择糖 尿病 饮 食 ，并 注 意监 测尿 糖变 化 。
个案-1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理
1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理【关键词】造口皮肤黏膜护理造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一[1]，多发生在术后1-3周[2]。
临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[3]，可导致造口袋黏贴困难、黏贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[4]；愈合后由于瘢痕收缩会导致造口狭窄[5]，如过度狭窄影响排便，需再次手术方能解决[6]。
因此造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。
1 临床资料患者陈某，男，32岁，诊断为直肠恶性肿瘤。
2014年6月17日在全麻下行了腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，患者及家属不接受造口，要求保肛。
术后第三天持续高热，腹腔引流浑浊，双侧双套管持续冲洗，B超示盆腔少量积液，6月26日行剖腹探查术见吻合口瘘，行乙状结肠造口术+冲洗引流术，7月13日更换造口袋时发现肠造口皮肤黏膜分离。
2护理2.1护理评估2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数19.38，精神萎，情绪焦虑，腹腔感染，持续高热，腹部伤口有少量渗液，造口排便排气，造口内有少量黄色稀便排出；病理报告:（直肠）溃疡型中分化腺癌侵及外膜外，癌组织侵犯神经，前壁与精囊腺及部分前列腺均有浸润；白蛋白36.1g/L,血红蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反应蛋白14.0mg/L。
2.1.2造口评估：正常的肠造口应当是微凸、红色、有光泽的, 肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密, 肠造口周围皮肤完整, 颜色与周围正常皮肤相同。
该患者肠造口为圆形, 直径 3cm, 颜色深红、有光泽,略高于皮肤 1cm。
在肠造口 7 点到 12 点方向, 有一2.0× 1.0× 0.6cm的伤口,大于75%的红色肉芽组织，小于25%的黄色坏死组织，周围皮肤完整。
从评估可知, 该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。
4例结肠造口并发皮肤黏膜分离的护理
4例结肠造口并发皮肤黏膜分离的护理分析和总结了4例肠造口皮肤黏膜分离患者的临床资料和护理经验。
通过制订并实施有效的创面换药和造口护理方案，促进了创面愈合，保证了造口袋的有效粘贴，同时也有助于肠造口患者的心理康复，患者创面均愈合良好。
标签：肠造口术；护理；皮肤黏膜分离回肠造口术后并发症发生率很高，并发症总发生率达40%[1]。
皮肤黏膜分离是常见并发症中的一种，系指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离[2]。
多发生在术后1周内，主要是由于各种原因导致肠造口皮肤黏膜缝线处组织愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离并留下一个开放性的创面。
远期常出现造口回缩、狭窄、造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪。
现将我科2013年8月～2014年9月4例造口皮肤黏膜分离患者护理的体会介绍如下。
1一般资料本组4例，男2例，女2例，年龄41～60岁，其中2例在手术后一周内，发现较早，皮肤黏膜分离范围为造口周围周长的1/4 ～1/2，1例在手术8～10d 内发现，其分离范围小于造口周围周长的1/8，另1例在手术10～16d内发现，肠造口周长约1/4；创面达2cm；有潜行达1cm。
2护理措施2.1肠造口及伤口护理2.1.2材料准备一件式造口袋1只，溃疡粉1支，防漏膏1支，藻酸盐敷料1片，康乐保溃疡贴l张。
2.1.3伤口处理程序现已证实，等渗盐水是最安全的冲洗伤口清洁液[3]，因此，伤口冲洗要用等渗盐水。
表浅溃疡的伤口用等渗盐水棉球清洗；分离间隙深的伤口需要充分冲洗、预防感染。
操作技巧：用30ml注射器接头皮针管，把头皮针管的金属针头部分剪去，冲洗液常用等渗盐水。
用无菌纱布擦干创面，观察创面大小及渗出情况。
再用溃疡粉填塞分离处创面。
溃疡粉能吸收少量渗液，促进肉芽生长，填充伤口腔隙，防止塌陷。
将藻酸盐棉片松松填入肠黏膜与皮肤分离的伤口内。
用造口测量尺测量造口大小，根据肠黏膜皮肤分离处的形状，把康乐保溃疡贴修剪出弧形开口，撕去背衬纸，贴在藻酸盐敷料之上层敷料。
1例类风湿合并直肠癌Miles术后造口皮肤黏膜分离患者的护理
・120・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9 1例类风湿合并直肠癌Miles术后造口皮肤黏膜分离患者的护理袁旭君V李关键词:造口皮肤黏膜分离；类风湿；护理肠造口黏膜皮肤分离是肠造口术后并发症之一，系指肠造口肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离⑴。
常见原因有造口局部缺血坏死、造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大、手术缝合的太少；患者对缝线敏感或吸收不好、继发感染；营养不良、糖尿病、长期用类固醇药物致组织愈合不良⑵。
可能带来造口袋粘贴困难,增加患者痛苦，出现渗漏增加感染的危险，伤口愈合后由于瘢痕收缩会引起造口狭窄等问题。
自身免疫病是一种常见疾病，受自身免疫应答反应影响,组织器官遭到损伤,出现功能障碍，进而诱发疾病。
基于血液循环的作用下,小血管基底膜,或者滑液囊中,沉积免疫复合物,补体系统被激活,造成血小板积聚，中性粒细胞被吸引，大量释放血管活性胺类，导致DOI:10.19793/ki.1006-6411.2021.09.049工作单位：225000扬州1.江苏省扬州大学附属医院;2.扬州大学护理学院袁旭君:女，本科，主管护师李萍:通信作者收稿日期:2020-01-12局部组织出现炎症性损伤⑶。
我院于2018年11月收治了1例类风湿合并宜肠癌患者，行Miles手术患者术后1周发生肠造口黏膜皮肤分离,在做好患者心理护理和全身支持的前提下，伤口造口治疗师根据伤口评估三角对伤口进行评估,同时根据中国造口护理指南采用新型伤口敷料和造口产品，在治疗不同时段选用了藻酸盐银和藻酸盐以及透明敷贴处理伤口，促进伤口的愈合,使用可塑贴环、皮肤保护膜保护造口周围皮肤，根据造口外形及周围情况选择了适合的造口袋，预防渗漏。
控制血糖，予以营养支持治疗，同时做好患者和家属健康教育,一个半月后患者肠造口黏膜皮肤分离处逐渐愈合,现将有关护理报告如下。
1临床资料患者女性,65岁，因排便习惯及性状改变一月余，门诊拟“直肠占位”于2018年11月20日收住院。
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
成人肠造口皮肤黏膜分离护理指南解读
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： 造口评分表：是对PSCs和造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口回缩、造口黏膜与皮 肤分离进行描述，并有相应的护理指导。
PSCs被分为表皮发红伴疼痛、表皮破溃、破溃面积≤底盘50%，破溃面积>底盘50%、 破溃表面有脓性分泌物或组织增生5种表现，分别赋值1分、分数相加为总分。
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： CPS工具：包含皮肤损伤的类型和严重程度两个方面，①皮肤损伤的严重程度被分为 轻度和重度，分别用“+”“++”来表示。②皮肤发红和皮肤增生严重程度分级。 轻度的皮肤发红（E+）指造口周围皮肤出现面积<1cmx2cm的丘疹样或黄斑样病变， 伴/不伴面积<1cmx1cm的水疱或小破损。 重度的皮肤发红（E++）指造口周围皮肤上红斑面积≥1cmx2cm，皮肤破损的面积 ≥1cmx1cm。 轻度的皮肤增生（P+）指紧靠造口的皮肤上出现2~3mm高的疣状 小结节； 重度的皮肤增生（P++）指紧靠造口的皮肤上出现高5~10mm的小 结节。
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： SCORI工具：对造口观察指数工具改编而来。并添加了对PSCs严重程度的描述、该工 具将造口周围皮肤分为正常和存在PSCs两类。
正常的造口周围皮肤指与正常的腹部皮肤没有区别。 PSCs包括过敏、溃疡、红斑、浸渍/侵蚀和刺激。严重程度被分为从轻度到重度5个级 别。
造口并发症表现及处理
造口黏膜出血： 表现：造口黏膜处，出现血迹，有出血点。 处理：轻度出血用纱布轻轻按压止血，使用皮肤保护粉保护，重度出血及时就医。 造口旁疝： 表现：正常造口周围隆起大包块。 处理：避免增加腹压动作，如提举重物，用力咳嗽等，有腹痛腹胀及时就医。 造口回缩： 表现：造口回缩低于皮肤表面，周围皮肤易受排泄物浸渍。 处理：使用凸面底盘造口袋，用皮肤保护粉保护周围皮肤，使用防漏膏，必要时去医 院就诊。
成人肠造口皮肤黏膜分离指南解读护理课件
02
成人肠造口皮肤黏膜分离概 述
定义与分类
定义
皮肤黏膜分离是指肠造口处黏膜 与腹壁皮肤的连接分离，是肠造 口术后常见的并发症之一。
分类
根据分离程度可分为完全性分离 和不完全性分离，根据病因可分 为自发性分离和继发性分离。
发病机制与原因
发病机制
肠造口皮肤黏膜分离的发病机制较为 复杂，可能与多种因素相关，如手术 操作、腹压增加、肠造口底盘粘贴过 紧等。
指南主要内容解读
定义与分类
详细解释了肠造口皮肤黏膜分离 的定义、分类及各种类型的特点 ，为护理人员提供了明确的诊断
标准。
临床表现与诊断
介绍了肠造口皮肤黏膜分离的临床 表现、诊断方法和步骤，帮助护理 人员准确判断病情。
治疗原则与方法
根据病情严重程度，提供了不同的 治疗原则和护理方法，包括药物治 疗、手术治疗及日常护理等方面的 指点。
详细描述
介绍了一个早期发现肠造口皮肤黏膜分离的案例，通过及时干预和正确护理，成功避免了病情恶化。强调了早期 发现和及时处理的重要性。
案例二：复杂病例的处理与护理难点解析
总结词
多学科合作、个性化护理
详细描述
介绍了一个复杂肠造口皮肤黏膜分离病例的处理过程，涉及多学科合作和个性化护理方案。强调了处 理复杂病例时，需要综合考虑患者情况，制定针对性的护理措施。
感染预防
保持造口周围皮肤清洁干 燥，定期更换造口护理用 品，避免感染产生。
出血处理
若出现出血症状，应立即 采取压迫止血措施，并及 时就医。
皮肤黏膜分离处理
对于皮肤黏膜分离的情况 ，应及时就医处理，避免 感染和出血等并发症产生 。
05
典型案例分享与分析
案例一：早期发现与成功治疗的经验教训
一例重度结肠造口皮肤黏膜分离患者的护理
一例重度结肠造口皮肤黏膜分离患者的护理标签：结肠造口；皮肤黏膜分离；护理肠造口术后并发症发生率较高，皮肤黏膜分离是其中较常见的并发症，系指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期[1]。
一旦发生，分离处的创面将会影响造口袋底板的粘贴，粪水泄漏污染创面及造口周围皮肤，不仅影响创面愈合，还会导致皮肤损伤，更会加重患者的心理创伤。
2014年3月6日—3月25日，我院胃肠外科成功护理了一例重度结肠造口术后皮肤黏膜分离患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，女，81岁，因“感上腹部嘈杂不适并有嗳气反酸，无明显腹痛，后解柏油样便二次，总量约100克”入院，入院后直肠指检，截石位3点位置距肛缘约3cm处可扪及一约直径2.5cm大小的肿块，腹部CT检查示直肠占位病例、直肠局部管壁增厚，结肠镜报告示直肠癌。
2014-02-18在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles），术后病理提示：直肠中分化腺癌。
患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史半年，平时不规则服用降压、降糖药。
术后患者因创伤刺激等因素，血糖控制不佳，且病人较固执，害怕进食过多导致粪便过多，固进食较少。
患者主刀口及会阴部伤口愈合良好，无渗出，3月4日出院。
3月6日即术后第16天，患者前来造口门诊求治，诉造口处渗液不止，造口袋难以粘贴、疼痛，揭开造口底盘，发现造口黏膜與皮肤分离，环绕肠管一周，创面宽1.8cm，深约2cm，50%黄色组织，50%红色组织，中等量渗液，造口周围皮肤正常。
血常规示白蛋白：33 g/L、葡萄糖：14.08 mmol/l。
病人家属已掌握造口袋的更换方法，对造口护理、康复知识及并发症的预防和观察知识部分缺乏。
2 护理2.1 控制血糖请内分泌科医生会诊，予胰岛素注射，请糖尿病专科护士会诊，制订了针对此病人的糖尿病饮食，并给予饮食及相关知识宣教。
患者血糖控制满意，空腹血糖控制在6.0 mmol/l左右。
2.2 伤口护理采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量[2]。
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肠造 口皮肤黏膜分离患者的护理措施探讨
任 爱红 田 洁
肠造 口皮肤 黏膜 分离是造 口术后常见 的并发症之一 ， 多发生在术后 １ ３ 。占造 口并发症发生率 的 １％～ ７ ～周 ７ ２ ％。
李 兰兰
郝 爱琳
２３ 伤 口处理 ．
（ ） 出较 少的伤 口 ： １ 渗 按顺 序清洗皮 肤
黏膜分 离处 伤 口、造 口周 围皮肤 、造 口。清洗皮 肤黏膜 分离处伤 口时使用 ３ ～ ８ ７ ３ ％热生理盐水彻底 冲洗干净 ，在
肉芽组织 上外敷 表皮 生长 因子 ，再用 康乐保 藻酸盐 填充
条 填塞 ，填 塞高 度与周 围皮肤 保持 相平 ，再 围绕造 口一 圈均匀涂 抹 防漏 膏 ，在 此基础 上外贴 水胶 体透 明贴 ，透
肤 黏 膜 分 离 并 发 症 ，更 会 加 重 患 者 的 心 理 负 担 。 主 要 表 现 ： １ 担 心 分 离 处是 否 会 长 好 。（ ） 院 时 间相 合环 境 ，促 进 了 肉芽组 织 的生 长。
防 漏 膏 进 一 步 密 闭透 明贴 、造 口底 盘 与 造 口之 间 的 小 缝
护理学分册，０ ２ １１） ３－ ３ ２ ０ ， ｆ１： ４ ５ ５ ２ ５ ３付 春华 ， 苏静， 张俊红， 护 生基 础护理 实 习现状及 对策 护理管 等
理 ， ０ ，（２ ：０ ３ ． ２ ８８ １ ） － １ ０ ３
７ 张咏梅 ， 江智 霞， 彭景俊 ， ． 等 军训 式教 学对 本科生职 业态度的 影
渗 出较 多需 随时清理 伤 口，且 造 口底 盘 固定不牢 ，需要
经 常更换 ，会 增加 患者经 济负 担。本组 采用一 次性无 菌 塑料 袋 ，不但 简单 ，而且 经济 实惠。首先 是清 洁 ，应先
作 者单 位 ：７ ３０ 陕 两 省汉 中 市中心 医 院肿瘤 外科 ２０ ０
响 护 理 研 究，０ ６２ （ ） ６ ～ ６ ． ２０， ２ ： ３４４ ０ Ｂ ４
５华 皎， 宋厚梅 ， 菊芬， ． 吴 等 护理本 科生 两种 不 同路 径护理 管理 实
习的 效 果 研 究 ． 放 军 护 理 杂 志 ，０６２ （Ｂ ：６— ６ 解 ２０ ，０２ ） ３ ４４ ４
逝＇临 医学２ １年７Ｊ ｌ卷第７ 『 工 ０２ Ｙ第 ４ 期
・
８ ９１ ・
参 考 文 献
１裴 艳 ， 贤 华 李 实 习 护 生 满 意 度 调 查 分 析 ． 理 研 护
４ 蒋 亚 芬 ， 利 梅 ， 顺 仙 ， ． 前 培 训 对 护 生 临床 实 习早 期 的 影 庄 莫 等 岗
明贴 造 口处 根 据 造 口大 小 剪 成 适 宜 的 圆 形 ，尽 量 与 造 口
为 ０５ ２５ ｍ。腹 腔镜手术 吻合器吻合 ３ 、手 ＿ ．～ ．ｅ 例 丁吻合 ３ ２
例。伴糖尿病患者 ９ 、低 蛋 白血症 患者 Ｉ 例 。 例 ５
周 同防漏膏 贴合 紧密 ，最 后在水 胶体透 明贴上 粘贴康 乐
隙 ，进一 步防止 粪便 渗漏至 伤 口。可 根据渗 出及创 面污 染情 况 ，造 口护理 １次 ／～ ｄ ２）渗 出较 多的伤 口 ：因 １ ３ 。（
担 心经 济 的承受 能力 。（ 排 便 方式 改变 导致 自卑 、孤 ３）
独 、甚 至绝 望 。这 些负 性情绪 均会 影 响患者 的康 复。 因
此 ，心 理护 理显得尤 为重要 。应告 诉患 者造 口手术 的必 要 性 及重要 性 ，介绍 皮肤 黏膜分 离 的原 因 ，通过 及时有 效 地处 理会很 快愈 合。在造 口护理 过程应该 使用 屏风遮
挡 ， 护 患 者 个人 隐 私 ， 及 时 给 病 房 通 风 换 气 消 除 异 味 ， 保 并
由于皮 肤黏 膜分 离伤 口就在 造 口周 围 ，易 被排 泄物 污染
而 合 并 感染 。作 者 分 析 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ２年 １月 ，３ ５ 例 皮肤 黏膜 分离患 者 ，通 过采取 正确 有效 的护理措 施及
以树立 患者 自信 。 ２２ 严密 观察 ． 正 常的造 口黏膜应该 是光滑 、红润 、有
究 ，０９２ （ ：４ ０ １４ ２ ０ ， ６ １４ ￣ ４ １ ３ ）
２ 郑 慧 新 ． 护 生 临 床 实 习效 果与 实 习环 境 关 系的 调 查 ． 外 医学 ： 对 国
６葛 琳 ， 东霞 临 床 实 习阶 段 护 生满 意度 调 查 分析 护 理教 张
育 ０ ６ ２９：８— ８ ． ２ ０ １ （） １ ８２ ８
肠 造 口手 术 ４ ８例 （ 中腹 腔镜 手术 吻 合 器 吻 合 ０ 其 １３例 、 ５ 手工吻合 ２ ５例 ） 其 中 ３ ５ ， ５例ｍ现造 口黏膜分离 。 ３ ５例 中男 ｌ ， ２ 例 ； ４例 女 １ 年龄 ４ １ ， ８ ８ 岁 中位年龄 ６ 。 ４岁 皮肤 黏膜 分 离范 围为造 口周长 的 １．％～ ０ ２ ５ ５ ％，分 离深度
伤 １处理 方法 ， ： ３ 预防后期造 １并发症 ， ５ 对增强患者 自信心 ，
提高生活质量 有重要意义。现报道如下 。
弹 性 ，触之 易 出血 的，且 与周 围皮肤 对接 良好。如发 现
异 常 应 及 时 与 主 管 医 生 联 系 ，共 同 探 寻 原 因 ，积 极 处 理 。
１ 临 床 资 料
２ 护 理 方 法
２１ 心理护理 ． 因造 口手术改变 了患者原有 的生活方式 。
保两 件式造 口袋 。水 胶体 透明贴不 但能避 免造 口流 出的 粪 便 污染 皮肤 黏膜分 离处 的伤 口，而且给 伤 口提供 了一
术后早 期患者 尚未适应造 口带来 的变 化 ，多会 出现不 安 、 抑 郁 、焦 躁 、 自卑 、依 赖 等心理 。再加 上 出现 了造 口皮