脑发育性静脉异常的MR诊断(1)

２００９年１０月第１６卷第１９期论著脑发育性静脉异常的ＭＲ诊断李迎春，李乐才，刘军，李云（ｔｈ东省兖州市人民医院影像科，山东兖州２７２１００）【摘要】目的：分析、总结脑发育性静脉异常（ＤＶＡｓ）的ＭＲ典型表现。

探讨其静脉解剖基础。

方法：回顾分析了１４例脑发育性静脉异常的ＭＲ平扫及增强扫描图像，总结其典型ＭＲ表现，记录ＤＶＡｓ的部位、引流方向，并分析其静脉解剖。

结果：１４例共发现１５个ＤＶＡｓ及１６个引流静脉。

５例位于皮层下，９例位于脑室旁或深部。

位于额部３例，顶部４例，小脑半球７例。

其中４个ＤＶＡｓ为深部引流，１个ＤＶＡｓ同时有深部及表浅引流，其余９个为表浅引流。

结论：ＤＶＡｓ的头部和引流静脉有其典型的发生部位及ＭＲ表现，最常见于脑室旁和皮层下区域，可由Ｔ２ＷＩ像发现病变，初步做出诊断，并由增强Ｔ，ＷＩ像得到证实。

『关键词１颅脑；发育性静脉异常；磁共振；静脉解剖【中图分类号１Ｒ４４５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－４７２１（２００９）１０（ａ卜００５—０３ＭＲｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｖｅｎｏｕｓａｎｏｍａｌｉｅｓＬＩＹｉｎｇｃｈｕｎ，ＬＩＬｅｃａｉ，ＬＩＵＪｕｎ，ＬＩＹｕｎ（Ｉｍ画ｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｚｈｏｕｉｎＳｈａｎｄｏｎｇ，Ｙａｎｚｈｏｕ２７２１００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌａｎｏｍａｌｉｅｓ（ＤＶＡｓ），ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖｅｎｏｕｓａｎａｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ１４ｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＶＡ．ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｓｉｔｅｏｆｔｈｅＤＶＡａｎｄｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅ－ｓｕｉｔｓ：ＦｉｆｔｅｅｎＤＶＡｓ诵ｔｌｌ１６ｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄ．５Ｃｔｌｌ捌ｇＳｗｅｒｅｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ．９ｗｅｒｅｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｒｄｅｅｐ．Ｔｈｒｅｅｗａｓｆｒｏｎｔａｌ，４ｗｅｒｅｐａｒｉｅｔａｌａｎｄ７ｗｅｒｅｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ．Ｔｈｅｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｄｅｅｐｉｎ４ＤＶＡａｎｄＳＵ·ｐｅｒｆｉｃｉａｌｉｎ９．ａｎｄ１ＤＶＡｓｈａｄｂｏｔｈｄｅｅｐａｎｄｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｃａｐｕｔｓａｎｄｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｏｆＤＶＡｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｙｐｉｃａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｄｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｒｅｇｉｏｎｓｂｅｉｎｇｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓ．枷ｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅｓｃｏｕｌｄｆｉｎｄｔｈｅＤＶＡｓｆｉｒｓｔ，ｂｕｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｃｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｆｒｏｍｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈ帅ｃｅｄＴｌ—ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｂｒａｉｎ；ＤＶＡｓ；ＭＲ；Ｖｅｎｏｕｓａｎａｔｏｍｙ脑发育性静脉异常（ｃｅｒｅｂｒａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｖｅｎｏｕｓａｎｏ—ｍａｌｉｅｓ。

ＤＶＡｓ）。

也称为脑静脉性血管瘤或脑静脉畸形（ｃｅｒｅ－ｂｒａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣＶＭ），现已成为中枢神经系统检查中最常见的颅内血管疾病『ｌ－２ｔ．因为ＤＶＡｓ中并没有血管瘤或血管畸形。

Ｌａｓｊａｕｎｉａｓ等人［３１建议其名字应从静脉性血管瘤改为发育性静脉异常。

大部分有ＤＶＡｓ的患者是无症状或有轻微症状１３１。

而且少见出血闭，因此不必进行手术治疗。

脑血管造影是确诊性的检查手段，但对于一些简单的ＤＶＡｓ。

不再认为一定要选择这种有创伤性的检查ｆｌｌ。

对比增强ＣＴ检查也可清楚显示ＤＶＡｓ。

这在以前的报道中占有较大的比例，但一些ＤＶＡｓ患者因ＣＴ平扫无发现而漏诊。

而ＭＲ成像就有着较大的优势，平扫ＭＲ检查可发现ＤＶＡｓ，增强ＭＲ检查因特征性的征象可进行确诊．其诊断ＤＶＡｓ的准确性是经过验证的１４１。

本文对我院近期发现的ＤＶＡｓ进行总结，并探讨其静脉解剖。

以提高对本病的认识和诊断水平。

１资料与方法１．１一般资料１４例ＤＶＡｓ中，女８例，男６例，年龄４２－５９岁，平均５ｌ岁。

１．２监测方法应用ＧＥＳｉｇｎａＥＸＣＩＴＥ１．５Ｔ磁共振成像仪。

所有病例均进行了对比增强检查，增强扫描应用钆喷酸葡胺注射液。

以０．２ｍｌ／ｋｇ，体重的剂量经静脉注射，每一病例均进行多期扫描。

以横断位成像为基础，根据情况辅以冠状位或矢状位成像，其中８例作了３ＤＭＲＡ成像，３例之前进行了ＣＴ平扫。

所有ＤＶＡｓ的诊断均由两位以上资深ＭＲ诊断医师作出，并进行回顾性分析。

用于去除可疑的ＤＶＡｓ和一些不能达到ＤＶＡｓ诊断标准的变异。

ＤＶＡｓ被定义为由许多扩大的血管汇聚于一个（或多个）扩大的实质ＩＩｉＬ管而形成的血管性病变嗍，我们将其形成的水母头样征象作为诊断依据（图１）。

没有脑部血管造影要确定扩大的血管是动脉或静脉是困难的，然而，血管的位置以及它们接近并连接于已知的静脉结构提示它们实际上是静脉结构，或者是髓质血管［４ｔ。

不一定每一个ＤＶＡｓ都图１右侧小脑深部ＤＶＡｓ，奠质静脉分布呈放射状．引流静脉至小脑蚓部ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药５　万方数据表现为典型的“水母头”样结构，有些血管显示为直线样、曲线样或点状结构．这取决于成像平面与血管走向的相互关系。

Ｖａｌａｖａｎｉｓ等人啾据位置将ＤＶＡｓ分为近皮层（或表层）、皮层下和深部（或脑室周围）。

近皮层是在灰质或在灰白质交界处．皮层下是在近皮层区域的下方但不接近脑室壁，深部是邻近脑室或诸如桥脑等结构的中心。

以引流血管末端的部位来分为，有深部和表浅引流血管。

表浅引流血管是引流入皮层静脉或者静脉窦的血管。

深部血管是流入脑室室管膜下静脉和Ｇａｌｅｎ静脉末端的血管［４１。

２结果１４例患者中，１１例有突发头痛、眩晕、呕吐和（或）一侧肢体不适等症状。

２例外伤。

ｌ例因患疱疹并发头痛来查。

８例为女性，６例为男性。

年龄为４２－５９岁，平均５ｌ岁。

１４例患者共有１５个ＤＶＡｓ和１６条引流静脉。

其中．１３例患者各有一个ＤＶＡｓ，１例患者有两个ＤＶＡｓ。

ｌ例ＤＶＡｓ有两个引流静脉，分别流向深部及表浅方向（图２）。

７个ＤＶＡｓ（６例）位于幕上。

８个是幕下的。

６个ＤＶＡｓ是在右侧。

９个在左侧。

共有５例在皮层下，９例是在脑室旁或深部的ＤＶＡｓ。

位于额部３例，顶部４例，小脑半球７例。

在５个皮层下的ＤＶＡｓ中。

有２个连于表面的静脉，５个连于深部的静脉；９个脑室旁和（或）深部ＤＶＡｓ，均为表浅引流静脉。

共有１１个表浅引流静脉和５个深部引流静脉。

图２左额部皮层下ＤＶＡｓ．同时有较粗的表浅引流静脉及较细的深部引流静脉在幕上部分。

３个ＤＶＡｓ的末端静脉连于表浅静脉，在幕上部分引流入深部静脉的４个ＤＶＡｓ．结合的佗置均在侧脑室室管膜下（图３）。

在幕下部分，８个表浅引流静脉分别有６／ｒ－位于乙状窦或横窦，２个位于小脑蚓部。

ｂ图３左侧皮层下ＤＶＡｓ（ａ：ＴｌＷＩ像引流血管譬低信号。

ｂ：增强Ｔ。

ＷＩ像可显示位于皮层下的髓质静脉、头部及引流至室管膜下的静脉）６中国当代医药ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＭＥＤＩＣＩＮＥ３讨论多数学者认为ＤＶＡｓ病因系胚胎发育时官内意外导致静脉阻塞。

由侧支代偿增生所致。

其形成时间在脑动脉形成之后，故仅含静脉成分髑。

１９５１年ＲｕｓｓｅＵ和Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎｔｓ将脑血管畸形分类为毛细血管扩张（ｔｅｌａｎｇｉｅｅｔａｓｉａｓ）、动静脉畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌ．ｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ，ＡＶＭｓ）、静脉血管瘤（ｖｅｎｏｕｓａｎｇｉｏｍａｓ）和海绵状血管瘤（ｃａｖｅｒｎｏｕｓａｎｇｉｏｍａｓ）。

Ｃｏｕｒｖｉｌｌｅｆ７】在１９６３年指出。

小血管畸形是由单独的典型的静脉结构组成。

是位于大脑或小脑的皮层下或深部白质区域的一个扩大的静脉或许多的静脉丛。

他将这些静脉丛描述呈树形，引流静脉显示为树干（图４），这些中心静脉流入深部脑室壁的室管膜下静脉．或穿过皮层流向脑表面。

Ｗｅｌｄｉｎｇ最早把这种征象称为“水母头”征（Ｃａｐｕｔｍｅｄｕｓａ），亦有作者描述为“伞状”、“星簇状”或“车轮状，，罔。

图４ＤＶＡｓ引流静脉（ａ：Ｔ２ＷＩ横断位像示左侧小脑ＨＪ她位于深部的ＤＶＡｓ，引流至小脑表面。

ｂ：增强Ｔ．ＷＩ矢状位像示引流静脉进入左侧乙状窦。

ｃ：ＣＴ平扫横断位像示引流静脉仪显示为略低密度影）Ｈｕａｎｇ等人啾定ＤＶＡｓ为没有异常毛细血管或动脉性结构的静脉结构畸形。

ＤＶＡｓ的特征是呈“水母头”样或“伞样”。

多个静脉集中到一个（或偶尔为多个）扩大的实质或髓质静脉，像树的树干或伞的骨架。

ＤＶＡｓ中。

扩张的静脉之间是正常的脑组织。

然而，在海绵状血管瘤血管间的窦状隙中没有正常的脑组织。

Ｈｕａｎｇ等人１９１建议去掉血管瘤这个词语。

用髓静脉畸形来取代。

后来Ｌａｓｊａｕｎｉａｓ等人【３Ｊ将这些畸形重新命名为发育性静脉畸形（ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｖｅｎｏｕｓａｎｏｍａｌｉｅｓ）。

ＤＶＡｓ曾经被认为是最罕见的血管畸形１１０１。

然而，随着ＣＴ的出现以及近来ＭＲ的普及。

ＤＶＡｓ现在已被认为是最常见的脑血管畸形【”。

１９９３年在Ｏｓｔｅｒｔｕｎ等人…Ｉ的报道中，连续记录了４０６９例颅脑尸体解剖结果。

共发现了１０５例ＤＶＡｓ．发生率为２．５％．而同时仅有２４例动静脉畸形和１６例海绵状血管瘤被发现。

可以看出．ＤＶＡｓ是动静脉畸形的４倍，占这组病例中所有血管畸形的６３％。

１９９１年Ｇａｒｎｅｒ等人１１碓对８２００例颅脊髓的ＭＲ成像的回顾性分析中，发现ＤＶＡｓ占所有血管畸形的５０％。

ＤＶＡｓ患者多无症状．少数有症状者与病变部位有关。

幕上ＤＶＡｓ可产生头痛、偏瘫和感觉、运动障碍；幕下者可有共济失调嗍。

由于ＤＶＡｓ的壁具有弹力纤维，其间又有正常脑组织相隔，因此不容易破裂。

出血不常见，并发出血者町能与合并海绵状皿管瘤有关［Ｓｌ。

对正常髓质静脉解剖的回顾分析可以阐明ＤＶＡｓ及其引流静脉的典型位置。

幕上正常髓质静脉被分为两组：表面　万方数据的髓质静脉是短静脉通道。

位于皮层下１—２ｃｍ的白质，引流至皮层的表面；深部的髓质静脉是长的静脉通道，位于表浅组下部的白质。

引流向侧脑室。

也可有第３组。

其整个穿过皮层至脑室静脉．称为脑穿通静脉阳。