癌性疼痛护理研究现状
癌性疼痛护理的现状及进展
物 反馈放 松训练 ： 物 反馈放松 训练是一 种 借助仪 器 ． 会 自 生 学 我 控 制 放松 ， 抗 应 激 的 新 方 法 。它 可 治 疗 心 理 生 理性 疼 痛 ， 对 使 患 者保 持 庸绪 稳 定 苏 晓 菌 等 对 设 有 对 照组 的 ＿ 侧 进 行 化 疗 。 ｛ ０ 的 癌 症 病 』 进 行 生 物 反 馈 放 松 训 练 ， 果 显 示 ： 人 在 情 绪 稳 、 结 病
定 Ｌ． 疼 痛 的 耐 受 力 上 优 于 对 照 组 对
４ 药 物 止 痛
２ 癌 性 疼 痛 的 分 级 标 准
按 Ｗ Ｈ 标 准 对病 』 的 癌 痛 程 度 进 行 评 估 ． Ｏ 、 疼痛 讣 为 四 级 ：
Ｏ级 ， 疼痛 ｛ 缱 ． 缚 ． 卧 时 无 疼 痛 ． 身 咳 嗽 轻 疼 ｝ 无 １ 轻 平 翻 ２级 ， 中 度痛 ， 卧痛 ， 身咳嗽加剧 ， 求用止痛药 ； 静 翻 要 ３级 ． 度 痛 ， 卧 重 静
３ ０ ５ ００ １
患 者 的 积 极性 ． 化 他 们不 良的 心 态 ， 他 们 敢 于 面 对 现 实 ， 转 使 坚 强 地 与 疼痛 作 斗争 ， 极 地 配 合 治 疗 积 ３ ２ 心 理 治 疗 （ ） 乐 疗 法 乐 直 接 影 响 病 人 情 绪 反 应 ． １音 音 优 美 婉 转 的乐 曲 对 』 体 各 系 统 均 可 产 生 良 好 的 生 理 效 应 ， 』 、 使 、 感 到 轻 松 愉 快 ． 绪 安 定 。通 过 美 的感 受 分 散 患 者 疼 痛 的注 意 情 郑 美 春 对 设 有 对 照 组 的鼻 咽 癌 病 』进 行 音 乐 治 疗 ． 果 、 结 显示 实 验组 病 人 心 理 障碍 及 对 疼 痛 的 反应 得 到 明 显改 善 。宜 选 择 旋 律 轻 橙 愉 ， 新 曲 雅 等 乐 曲 。 如 贝 多 芬 的 大 调 小 步 舞 清 Ｇ 曲”莫扎特 的 、 浪 漫 曲 ” 勃 拉 姆 兹 的 篮 曲” ．进 行 音 乐 治 、 摇 等 疗 时 ， 』 宜 在 无 噪 声 的 音 乐 治 疗 室 以静 坐 或 静 卧 的 姿 势 欣 病 、 赏 ． 量 控 制 在 ３ｄ 音 ０ Ｂ左 右 ， 次 ３ｒｉ一０ ｎ 每 日两 次 ， １ 每 ０ ｎ ６ｍｉ， ａ １ ５ ０ ＾为 一 疗程 ＝ 认 知 行 为 治 疗 ： 知 治疗 强 调 一 个 』 如 何 想 很 。 认 、 大 程 度 卜 定 他 如 何感 觉 和怎 样认 为 知 行 为的 治 疗 目 的 是 决 认 缓 和不 适应 的思 想 和行 为” 。 引 导病 人 重新 或 改善 耐 问 题 的认 识 和看 法 ． 变 身 体 的疼 痛 反 应 ， 产 生 的 机 理
儿童癌痛管理的现状与研究进展
儿童癌痛管理的现状与研究进展张 静,姚文英,杨巾夏,周云凤,张 莉,王 蕊摘要 对儿童癌痛管理的护理研究进行综述,阐述儿童癌痛管理的现状及阻碍因素,介绍两种新的管理模式,并对管理所面临的机遇与挑战进行分析总结,提出有针对性的建议,旨在为儿童癌性疼痛管理及临床实践提供参考㊂关键词 癌症儿童;疼痛管理;综述K e y w o r d s c h i l d r e nw i t hc a n c e r ;p a i nm a n a g e m e n t ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.30.009 癌痛是指恶性肿瘤细胞通过浸润㊁转移㊁扩散或压迫有关组织以及在恶性肿瘤治疗过程中直接或间接引起的疼痛㊂美国每年约有15000名儿童和青少年被诊断为癌症,其中超过80%的人将成为癌症的长期幸存者,这些儿童几乎都会在癌症轨迹的某个时刻经历疼痛[1]㊂儿童癌痛源于疾病本身㊁化疗㊁手术㊁术后即刻疼痛和截肢后幻痛等,被报道为最常见㊁最折磨㊁最痛苦的症状之一,贯穿癌症发展的全过程[2]㊂初诊癌症病人的疼痛发生率约为25%,晚期癌症病人的疼痛发生率为60%~80%,其中1/3为重度疼痛[3]㊂与没有慢性疼痛的同龄人相比,癌痛儿童存在焦虑㊁抑郁㊁睡眠和学习成绩差等情况,中重度疼痛的儿童身体残疾程度较高[4-6]㊂因此,疼痛管理是癌症儿童病人高质量姑息治疗的重要组成部分,医护人员在提高病人生存率的同时,还应兼顾癌痛的管理,提升其整体生存质量㊂本文通过学习国内外近几年发表的儿童癌痛管理及护理相关原始研究,对其管理现状㊁影响因素㊁新型管理模式及面临的机遇与挑战进行综述,旨在为儿童癌痛的管理及临床实践提供参考㊂1 儿童癌痛管理现状疼痛作为人体的第5项生命体征,越来越受到人们的关注㊂免除疼痛是每位病人的基本权利,但目前儿童癌痛的控制力度还远远不够㊂在美国黎巴嫩儿童癌症中心,57%的病人报告疼痛至少为 有时 ,平均持续时间为2h ;平均强度为5.06(10c m 尺上)分;最常见的部位是前额㊁腹部和下背部[7]㊂另一项针对187基金项目 苏州市2022年度第二十八批科技发展计划(医疗卫生科技创新)项目,编号:S K Y 2022168㊂作者简介 张静,主管护师,硕士研究生在读,单位:215000,苏州大学附属儿童医院;姚文英(通讯作者)㊁杨巾夏㊁周云凤㊁张莉㊁王蕊单位:215000,苏州大学附属儿童医院㊂引用信息 张静,姚文英,杨巾夏,等.儿童癌痛管理的现状与研究进展[J ].全科护理,2023,21(30):4218-4222.名8~17岁中国癌症儿童和青少年的研究显示,存在低疼痛/低持续时间者占69.5%;中等疼痛/高持续时间者占19.8%;高疼痛/中等持续时间者占10.7%;住院儿童可能存在中等疼痛/长持续时间㊂沈巧等[8]通过调查66家医疗机构儿童疼痛管理现状发现,开展疼痛管理的占63.64%;建立相关制度或流程的占59.09%;实现疼痛评估全覆盖的占12.12%;未采用客观评估工具评估的占37.88%;记录不规范的占46.97%;将儿童疼痛管理作为护士入职培训和继续教育内容的仅占33.33%[9]㊂由此可见,儿童癌痛的管理现状仍不容乐观,疼痛的发生率居高不下,部分患儿正承受着中度至极重度的疼痛,癌症儿童病人有迫切的镇痛需求㊂此外,疼痛管理的各个环节均存在缺陷,尤其是疼痛评估的实施,工具的选择㊁记录和护士的疼痛教育等方面存在严重不足,迫切需要采取针对性的措施,加大管理力度㊂2 儿童癌痛管理的影响因素研究表明,影响癌痛有效控制的主要原因包括:社会对疼痛管理不到位;系统和监管较差;临床医生的水平差异;种族和社会经济地位的差异;缺乏足够的基础设施和训练有素的人员等[10-12]㊂本研究将从患儿及家属因素㊁医疗卫生因素㊁社会政策因素3个方面分别阐述儿童癌痛管理不足的主要影响因素㊂未来研究者可针对性地开展纵向研究,深入探讨儿童癌痛管理的影响因素㊂2.1 患儿及家属因素2.1.1 儿童独特的发育特点癌痛管理的质量取决于准确的评估和持续的重新评估㊂目前,医护人员对癌痛的筛查及评估主要依赖于评估工具,但疼痛作为一种主观的痛苦体验,不仅需要管理者选择合适的评估工具,更需要注重和病人交谈㊁倾听其主诉㊁关注疼痛所带来的影响[13]㊂然而,儿童作为特殊群体,年龄㊁认知理解㊁表达沟通㊁恐惧㊁焦虑以及父母/照顾者的特征等都会影响儿童解释㊁感受㊃8124㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2023V o l .21N o .30Copyright ©博看网. All Rights Reserved.和表达痛苦[1]㊂因此,医护人员在儿童癌痛管理中应充分考虑儿童发育的阶段性和独特性,虽然这是我们无法介入和干预的,但可将工具化的评估与系统性的评价相结合,使评估结果更加客观㊁真实㊂同时,也提示未来研究者可针对各种评估工具的缺点,开发一种新型的更加完善的评估工具㊂2.1.2家属的癌痛管理能力有限家属作为病人的主要照顾者,能潜移默化地从认知㊁态度和行为的变化中激励病人,通过改变病人的意念㊁感觉及行为,减轻其痛苦,帮助病人获得疼痛被控制的感觉[14]㊂然而,家属的癌痛管理能力有限,影响了疼痛控制效果,主要表现在以下几个方面㊂2.1.2.1对疼痛和(或)对镇痛药错误的认知国外研究表明,部分癌症儿童父母认为儿童在疼痛时总是会报告,而正在玩耍或以其他方式参与游戏的儿童不会感到疼痛[15]㊂国内研究显示,47.2%的父母认为镇痛药只能用于剧烈疼痛;39.1%的父母认为即使采取现有的疼痛控制措施,患儿仍然会感到剧烈疼痛;35.1%的父母对镇痛药成瘾性表示担忧[16]㊂2.1.2.2消极的疼痛管理态度周宇晨等[17]发现,在67例中重度疼痛病人中,未报告的疼痛占70.2%;面对疼痛时71.4%的父母将自己想办法或鼓励孩子忍耐排在第1位,57%的父母选择让孩子坚强,53.6%的父母不希望应用药物帮助孩子缓解疼痛;其中,年龄较大㊁受教育程度较低的父母对使用镇痛药持更消极的态度[16]㊂2.1.2.3错误的癌痛管理策略癌痛管理的多模式方法,即药理学㊁物理和心理策略的结合,被认为是最佳实践㊂然而,父母在控制癌症儿童的疼痛时,使用更多的是生理-心理策略,而不是最有效的药理学策略;生理-心理策略最常用的是分心,而最有力实证支持的却是父母最不认可的;药理学策略中最常用的是对乙酰氨基酚,而不是阿片类一线癌症止痛药[18]㊂提示未来医护人员应重视照顾者对癌症儿童的疼痛管理,运用知信行模式对家属开展教育,达到学思用贯通㊁知信行统一㊂2.2医疗卫生因素2.2.1癌痛管理者综合素质较低由医师㊁麻醉师㊁临床药师㊁疼痛专科护士兼国家二级心理咨询师组成的多学科疼痛管理组织(P M D T)采取非阿片类药物㊁阿片类药物㊁辅助剂以及非药物性措施相结合的多模式镇痛法是疼痛管理的最佳方案[19-20]㊂然而,医生并不总是遵循疼痛管理的共同原则,也不容易理解假性成瘾㊁耐受性㊁生理依赖性和物质使用障碍[10]㊂澳大利亚疼痛执业护士可提供护士教育㊁病人支持㊁临床医生教育和政策制定等,能够在政策和组织的支持下为未来的阿片类药物管理做出贡献[21]㊂而我国疼痛专科护士专业知识储备不足[22],临床循证能力欠缺[23],药物处方权的发展仍处于初步探索中[24]㊂医生和护士希望药剂师提供药物咨询,获得更多关于如何评估和正确使用阿片类药物治疗疼痛,以及如何就阿片类药物安全性给予病人咨询指导,然而药剂师的疼痛管理实践能力差[25],并不能提供有效支持㊂因此,多学科疼痛管理成员后续应当重视自身综合素质的提高,为缓解儿童癌痛提供帮助与支持㊂2.2.2缺乏本土化儿童癌痛管理指南指南是临床循证的最高证据来源,为医务人员在临床中的诊疗及护理行为提供指引㊂但是现有的儿童疼痛管理指南在制定的科学性㊁实用性㊁全面性方面有待进一步提升,且我国尚未制定以循证为基础的本土化儿童疼痛管理临床实践指南[19]㊂由美国国家综合癌症网(N C C N)发布的儿童肿瘤疼痛临床指引目前更新至2006版[26]㊂2020年,欧洲癌症杂志发布的‘减轻癌症患儿与针刺手术相关的疼痛和痛苦临床实践指南“旨在解决癌症儿童与手术相关的疼痛预防和管理[27]㊂由我国学者制定的‘小儿术后镇痛专家共识“符合我国临床实践特点,但专家共识的证据等级较低,且无应用效果评价㊂由此可见,目前提出的指南存在人群异质㊁文化差异㊁内容不全等问题,未来研究者需要寻找最佳证据,在制定本土化的儿童癌痛管理指南方面继续努力㊂2.3社会政策因素2.3.1疼痛教育的滞后疼痛教育是指医护人员在获取并应用知识解决问题与探索有效疼痛管理的一个过程㊂有效的疼痛教育是从各个层面进行培训,包括大学本科的课程教育㊁研究生的职业培训和职业继续教育[28]㊂然而,疼痛护理教育存在以下问题㊂2.3.1.1疼痛教育起步晚,课程分散国际疼痛研究学会(I A S P)于1987年讨论出疼痛课程的教学大纲,并倡议在医学院校中开设疼痛护理课程[27];我国人民卫生出版社于2011年出版第一版‘疼痛护理手册“,多所高校将疼痛护理作为选修课或相关内容分散到其他基础课程中,仅部分地区开展了儿童疼痛评估及管理课程[29]㊂2.3.1.2疼痛专科护士培养刚起步,尚无统一的资质认证标准[30]国外疼痛专科护士培训时长大多为3~6个月,且㊃9124㊃全科护理2023年10月第21卷第30期Copyright©博看网. All Rights Reserved.设有规范的疼痛护理培训课程及权威认证机构㊂阮晓芬等[31]基于核心胜任力构建了疼痛专科护士临床实践教学体系,但仅从理论层面开展,尚未进行涵盖临床实训目标㊁策略㊁内容及方法的实证研究㊂耿艳云[32]设计并开展了为期3个月的疼痛专科护士培训,课程整体设计合理,教学效果明显,但存在培训时间相对较短;学员掌握程度有限;授课专家中缺少麻醉师㊁药师的参与;授课内容未涉及镇痛药物相关知识;教学方式也仅限于线下,未结合线上等问题㊂因此,相关人员未来可借鉴国外疼痛护理教育经验,总结我国现存的不足,推动教育模式的多维度改革,构建完善㊁系统㊁全面的疼痛护理教育方案㊂2.3.2治疗成本的高昂在长期的癌痛治疗中,由于医疗保健利用率提高㊁病人本身及家庭生产力损失,导致治疗成本急剧上升,并在儿童成年后继续增加㊂关于青少年疼痛的国家成本,英国估计每年95亿美元,美国每年195亿美元[33]㊂国内学者通过对农村203例晚期癌痛病人调查发现,4年间用于镇痛及辅助药物的总费用高达952126.84元,其中镇痛药895103.2元,人均费用为(4530.51ʃ95.67)元[34]㊂另有研究表明,阿片类药物的市场价格和覆盖价格均以每年5%~9%的速度增长,远远超过了通货膨胀[10]㊂在低收入和中等收入国家,阿片类药物的获取可能受到一定的限制[35]㊂提示在癌痛的治疗过程中不仅要考虑病人疼痛的治疗,还应当关心病人的社会经济情况㊂未来研究者可从卫生经济学角度进行癌痛治疗的成本效益分析,为满足不同人群的需求提供针对性方案㊂3儿童癌痛管理模式3.1 以护士为主导 的癌痛管理护士作为癌痛的筛查者㊁评估者㊁干预者及教育者,在疼痛管理中起到承上启下的桥梁作用,是整个疼痛管理过程的主导者[36]㊂国外肿瘤病人的疼痛管理已经从以麻醉师为主的治疗模式逐渐转变为以护士为主体的管理模式[37]㊂2011年,我国卫健委开始创建 癌痛规范化治疗示范病房 ,自此多家医院护理管理委员会设立疼痛护理小组,建立院内疼痛护理会诊系统,护理单元成立疼痛质控小组,开始 以护士为主导 的癌痛管理模式的尝试㊂以往研究表明,通过完善医院癌痛管理规范,成立癌痛专项质量改进小组,将癌痛纳入护理质量敏感指标,加强全院各临床科室癌痛培训与过程质量督查等,提高了癌痛病人的评估率㊁记录合格率㊁随访率及健康教育掌握率等[38-39]㊂以护士为主导的癌痛非药物干预在短期内减轻了病人的疼痛,加强了病人对疼痛管理的了解,减少了疼痛管理的应对障碍,改善了其他身体和情绪症状[40]㊂但目前国内以单中心研究为主,各家医院 以护士为主导 的癌痛管理内容及方式尚未统一,主要包括以多学科联合方式参与疼痛的评估㊁计划㊁记录,非药物干预,监测不良反应及健康教育等,缺乏独立的癌痛诊断和处方权㊂提示,研究者应当联合多所医院,进行多中心研究,拓展 以护士为主导 的癌痛管理的业务范畴,充分发挥疼痛专科护士的作用㊂3.2 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理应用程序近年来,由于治疗方案㊁支持性护理和卫生系统的改善,癌症儿童的住院时间缩短,居家时间增加,在医疗保健专业人员监督较少的环境中,儿童及其照顾者越来越多地肩负起与癌症相关的疼痛管理[41]㊂随着互联网技术被广泛应用于医疗领域,居家癌痛管理应用程序应运而生㊂研究表明,居家病人及照顾者对癌痛管理应用程序的总体需求较高,多数希望能够绑定微信,在专家咨询㊁疼痛评估㊁用药指导㊁生活建议等方面期望值较高[42-43]㊂目前,国内外已有283个与疼痛相关的应用程序[44],主要应用于癌痛病人的远程教育㊁远程随访㊁诊疗服务㊁智能化管理㊁为特殊人群提供自我管理支持等[45],弥补了传统居家护理中的不足㊂由此可见, 互联网+护理服务 背景下的儿童居家癌痛管理应用程序具有广泛的应用潜力㊁独特优势,能够提高院外癌痛病人的治疗依从性㊁癌痛控制效果,促进医患间的交流沟通[46]㊂然而,国内尚未检索到与儿童癌痛管理相关应用程序的开发与应用研究,未来相关人员可联合信息部门或培养信息专科护士,开发适合我国癌痛儿童及其照顾者的居家应用程序㊂4儿童癌痛管理发展中的机遇与挑战以护士为主导 的癌痛管理及 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理是顺应新时代发展需求的产物,在医疗体制改革的浪潮中将迎来新的发展机遇㊂首先,未来我国护士将被赋予一定的处方权限[47]㊂2021年,国际护士理事会(I C N)就护士处方权制定了专门指南,总结归纳了护士处方权的全球立法监管现状㊁护士处方模式;实现护士处方权的实施框架㊁支持策略及发展建议[24],为我国赋予护士处方权提供了参考㊂护士处方权的合理应用会使病人癌痛突发时接受镇痛药物的时间缩短,得到更高标准的个性化护理和更恰当的镇痛药[48]㊂其次,我国护士多点执业已在广州㊁北京等大城市进行试点,护士多点执业全面开展成为可能[49]㊂护士多点执业能够促进护理人员的合理㊃0224㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.30Copyright©博看网. All Rights Reserved.流动及医疗护理资源的市场化配置,以适应我国现阶段护士人力资源短缺及护理人才分布不均的现状[50]㊂此外,2020年6月1日安宁疗护写入‘中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法“,我国安宁疗护发展迎来了新的里程碑[51]㊂研究表明,护士主导的安宁疗护使癌痛病人静息痛及活动痛程度均降低,对医院的满意度提高[52]㊂本研究发现这两种管理模式均处于初步探索阶段,相关研究较少,在发展中面临众多挑战㊂护士人员数量相对不足㊁缺乏疼痛管理知识信念㊁沟通能力有限[53];相关法律法规不够健全,可能泄露病人隐私[54];缺乏统一的家庭护理实施流程㊁监督体系和评价标准[55]等问题是影响两种管理模式发展的主要障碍,在今后的研究中尚需针对这些挑战展开探讨,以期为儿童癌痛管理提供帮助和支持㊂5小结与展望随着癌症综合治疗水平的日益提高,病人的长期生存率也获得大幅度提高㊂然而,儿童幸存者癌痛长期持续存在,严重影响着病人的整体生存质量㊂因此,探究儿童癌痛管理尤为重要㊂此外,由于患儿及家属因素㊁医疗卫生因素㊁社会政策因素影响了儿童癌痛管理效果,为提升儿童癌痛管理质量,国内外学者探索了 以护士为主导 的癌痛管理及 互联网+护理服务 背景下的居家癌痛管理㊂两种管理模式适应时代发展,值得推荐,但目前在国内均处于初步发展阶段,尚需抓住机遇,解决发展中的挑战㊂未来需要多方协作,以循证为基础,尽快制定适用于我国癌症儿童的本土化癌痛管理指南;参考国内外疼痛管理经验,大力培养疼痛护士,在处方权及多点执业上给予一定的政策保障;充分发挥 互联网+ 优势,整合儿童癌痛的研究及管理资源,让在线的数据资源及研究成果更好地为癌症儿童服务㊂此外,还需完善社会保障体系,增加保险对癌痛治疗的覆盖面和赔付力度,制定相关的法律法规,保障医患双方的权利和利益㊂参考文献:[1] D U F F YE A,D I A S N,H E N D R I C K S-F E R G U S O N V,e t a l.P e r s p e c t i v e s o n c a n c e r p a i n a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t i nc h i ld re n[J].S e m i n a r s i nO n c o l o g y N u r s i n g,2019,35(3):261-273.[2] L I N D E RLA,H o o k e M C.S y m p t o m si n C h i l d r e n R e c e i v i n gT r e a t m e n t f o r C a n c e r-P a r t I I:P a i n,S a d n e s s,a n d S y m p t o mC l u s t e r s[J].J o u r n a l o fP e d i a t r i cO n c o l o g y N u r s i n g,2019,36(4):262-279.[3]国家中医药局办公室,国家卫生健康委办公厅.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(1):4-8.[4] K A S H I K A R-Z U C KS,P A R K I N S I S,G R A H AM T B,e ta l.A n x i e t y,m o o d,a n db e h a v i o r a l d i s o r d e r sa m o n gp e d i a t r i c p a t i e n t sw i t h j u v e n i l ef i b r o m y a l g i as y n d r o m e[J].T h eC l i n i c a lJ o u r n a lo f P a i n,2008,24(7):620-626.[5] G R I M B Y-E KMA N A,A B E R G M,T O R N K,e ta l.P a i nc o u l dn e g a t i v e l y a f f e c ts c h o o l g r a d e s-S w e d i s h m i d d l es c h o o ls t u d e n t s w i t h l o ws c h o o l g r a d e sm o s t a f f e c t e d[J].P L o SO n e,2018,13(12): e0208435.[6] W A G E R J,B R O WN D,K U P I T Z A,e ta l.P r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e dp s y c h o s o c i a la n d h e a l t hf a c t o r so fc h r o n i c p a i ni n a d o l e s c e n t s:d i f fe r e n c e s b y s e xa n da g e[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fP a i n,2020,24(4):761-772.[7] MA D ID N,C L I N T O N M.P a i na n di t s i m p a c to nt h ef u n c t i o n a la b i l i t y i n c h i l d r e n t r e a t e d a tt h e c h i l d r e n's c a n c e r c e n t e r o fL e b a n o n[J].J o u r n a l o f P e d i a t r i cN u r s i n g,2018,39:e11-e20. 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All Rights Reserved.p a i nn u r s e's r o l e a n d v i e w s o no p i o i dm a n a g e m e n t i nA u s t r a l i a:an a t i o n a l q u e s t i o n n a i r es u r v e y[J].P a i n M a n a g e m e n t N u r s i n g, 2021,22(6):740-746.[22]宋颖,田畅,冯莉霞.护理人员对癌性爆发痛认知及管理现状的调查研究[J].上海护理,2021,21(9):18-21.[23]杨莉,叶红芳,孙倩倩.临床护士循证护理能力现状及影响因素分析[J].护士进修杂志,2023,38(2):108-113.[24]张倩,李明子,韩世范,等.国际护士理事会2021年‘护士处方权指南“解读[J].护理研究,2022,36(16):2827-2835. 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癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状
癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状摘要】癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。
【关键词】护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-021.疼痛定义国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。
2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。
都说明重视患者疼痛的重要性。
疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。
因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。
2.癌性疼痛管理的临床意义2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。
为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。
有效的镇痛是患者的迫切需求。
2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。
肺癌晚期疼痛护理研究进展
肺癌晚期疼痛护理研究进展摘要：目的肺癌是全世界最为常见的恶性肿瘤之一[1]，而疼痛是晚期患者主要临床的症状，探索一套有效缓解晚期疼痛的护理方法，提高患者后期生活质量和尊严显得极为重要。
方法本文就近几年对肺癌晚期患者疼痛护理的研究作一综述。
结论肺癌晚期的疼痛护理不仅要注意止痛药物的治疗护理，还应采取相应的非药物护理措施。
关键词：肺癌晚期；疼痛；护理前言：肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜而引起癌性疼痛。
高效止痛治疗是医学界的普遍难题，所以提升肺癌病人的晚期生存质量，并且高效的控制晚期疼痛已经引起人们日益的关注。
本文从对晚期肺癌疼痛的护理最新进展方面作如下的综述。
1 疼痛的概述1.1 疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
疼痛为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。
[2]1.2 疼痛的原因及发生机制温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素等刺激作用于机体引起受损部位的组织释放致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，在通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮层的一定部位而引起疼痛[3]。
2 疼痛的评估2.1 疼痛的评估方法数字评分法、文字描述评定法、按WHO的疼痛分级标准进行评估。
[4]3 肺癌疼痛的控制3.1 药物治疗3.1.1 口服给药三阶梯药物治疗方法。
第一阶梯，指的是非阿片类药物，例如阿司匹林；第二阶梯指的是使用弱阿片类药物，例如可待因；第三阶梯指的是使用是强阿片类药物，例如吗啡[5]。
3.1.2 经皮肤给药重度慢性疼痛可用芬太尼透皮贴剂经皮肤给药进行治疗。
3.2 肺癌疼痛的非药物治疗物理治疗：如针灸、经皮肤电刺激、按摩等，心理治疗：调整行为和情绪，姑息性手术和放疗，可以直接减轻肺癌脑、骨转移患者疼痛。
麻醉方法：神经松解剂或局部用麻醉剂进行神经阻滞可以用于控制难治性晚期肺癌伴骨转移疼痛。
3.3患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）的使用针对不同个体使用一次性具有给药剂量参数的便携式注射泵，用于静注、皮下或者硬膜外等不同给药方式。
癌症疼痛的治疗与护理进展
李嘉鹏
摘 要： 目的 ： 了解 目前癌 症疼 痛的 治疗 及护 理进展 。方 法 ： 对 近几 年 国 内的 相 关文献进 行 检 索、 分析 、 分 类和整 理 。结果 ： 概 述 了肿 瘤
患者 癌症疼 痛 的 治疗及 护理研 究进 展 。结论 ： 提 出目 前 相 关研 究的 不足及 今后 的发 展 方向 。 关键 词 ： 癌 症疼 痛 ； 治疗 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 Ｏ ９ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ １ ６ － ０ １
疼痛 是 伴 随现 有 的或 潜 在 的组织 损 伤 而产 生 的生 理 和心 理 治疗 有增 效 的作用 。 等 因素 复杂结 合 的主观 感觉 。 癌 症疼 痛 （ 以下 简称癌 痛 ） 是患 者最 ４ ＿ ２ 情 感疏 导在 癌痛 护理 中应 用 ： 根 据心 理学 理论 ， 通 过 护理 人员
与患 者 的互 动 ， 利用 专业 知识 、 语 言能力 、 表 达方 式相 揉 的一 种方
式， 解除 患者 焦 虑 、 恐惧 、 抑郁 及 严重 情 绪不 安 状态 ， 帮助 患 者获
得最 佳状 态 。
４ ＿ ３ 非 药物 性护 理干 预在 癌痛 护理 中应 用 ：张克 西报 道非 药 物性 护 理干 预 （ 音乐 、 意想 、 松弛 、 分散 ） 在 控 制癌 痛 中应 用 ， 采 用 分层
随机 抽样 法 ， 结果 临床 中各种 非 药物性 护 理干 预措施 的使 用 频率 分 别 为； 音乐干预 ５ ３ ％， 意 想 干预 ３ ９ ％， 松 弛干 预 ８ １ ％， 分 散 干 预 ７ ９ ％。非 药 物性 护理 干 预 在 缓解 癌 症 患者 疼 痛 方 面有 积 极 的作 用， 即使 不能 有效 减轻 患者 的疼 痛 ， 但 至少 是无 害 的 ， 值得 尝试 。 ４ ． ４舒适护理 的干预 ： 孔军 采用 舒适护理 干 预 ， 将８ ５例晚期 癌症疼 ２ 癌症 疼痛 的治 疗 对 照组 ４ ０例与观 察组 ４ ５ 例， 观 察组 在常规 目前 临床 上 推广 应用 ＷＨ Ｏ的“ 疼 痛三 阶段 疗 法 ” ， 李 娜 采用 痛患 者随机 分成两 组 ， 护理 的基础 上 ， 以萧 氏护理模 式为 框架 ， 采 取一 系列癌 症疼 痛舒适 ＷＨ Ｏ 推 荐 的 三 阶段 癌痛 治 疗 方 案 ，结 果 癌 症 疼 痛 总 缓解 率 为 ９ ７ ． ７ ％ ，其 中轻 、中度 疼 痛缓 解 率 为 １ ０ ０ ％，重 度 疼痛 缓 解 率为 护理措施 ， 结果观察组总有效率 ９ ３ ． ３ ％， 对照组 ８ ０ ． ０ ％。 舒适护理使 淡 化 了痛 苦提高 生活质量 。 ９ ２ ． Ｏ ％ 。 但 其药 物毒 副作 用大 ， 成瘾 性强 ， 在 一定 程度 上影 响 了药 癌 痛患者感 受到 医护人员 的关爱 ， ５ 存在 问题 与展 望 物 的镇 痛效果 降低 了患 者 的生存 质量 。 中药在 癌症 治疗 中 ， 因其 在 未来 的护 理工 作 中 ， 鼓励 护 士参 加 继续 医 学 教育 、 学 会 活 副作 用 小不 易产 生耐药 性 和成瘾 性 的优 点 ， 着 眼于对 全 身状 态 的 调节 ， 除直 接缓 解 疼痛 外 还具 有 抑 制肿 瘤 细胞 生 长 的作 用 ， 马兆 动 等 ， 为肿 瘤 专业 护 士提 供 更 多 的学 习交 流机 会 ， 使 护理 专 业 得 润 就 近年来 祖 国 医学 对癌 症 疼痛 的治 疗情 况作 简要 概 述ｌ 引 ， 黄 琴 到快速 发展 。 加强 对肿瘤 专科 护 士培 养 ， 如 副作 用及检 测 、 心理 支 峰 探讨 针灸 治疗 可 以提高 癌症 疼痛 疗效 Ｈ 。 持、 有效 止痛 等 。 ３ 影 响癌症 疼痛 的控 制 因素 大量 的临床研 究 与实践 证实 ， 把 中医 药治疗 与 西 医治疗 相 结 临 床上 癌症 疼 痛 控制 并 不是 非 常有 效 ， 存 在诸 多原 因 ， 林碧 合 ， 取 长补 短 ， 可 以取 得 比单 纯 应用 中医治 疗 或西 医 治疗 更 好 的 薇 等 就护 理存 在 问题 做 了探 讨 ， 护 理人 员 存在 问题 ， 对 癌症 治 疗 疗 效 ， 在 癌痛 治疗 方 面 ， 我们 必 须 积极 探 索新 途 径 、 研究 新 方法 ， 护 理 工作 重视 不 足对 癌 痛评 估 不 足及 对镇 痛 药 物辅 助 用药 知识 使 患 者尽 快缓解 疼痛 并提 高 生活质 量 。 不足 ， 患者 及其 家 属存 在 问题 ， 认 为疼 痛剧 烈 时服 药 和 疼痛 部 分 参考 文献 缓 解 即可 ， 不按 时 、 定 量 口服 止痛 药 ， 用 阿 片 出现 恶 心 、 镇静时 自 【 ｌ 悸 彩云 ， 朱蓉， 方敏 ， 等． 疼痛评估量表在癌症疼痛病人 中应用 行 停药 。 【 Ｊ ］ ． 全 科护 理 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ０ ） ： ２ ５ ５ ４ — ２ ５ ５ ５ ． ４ 实 施行 为治 疗 。 可 在一 定程 度上 缓解 疼痛 ［ ２ ］ 李娜． 三 阶段 治 疗癌 症 疼 痛 的 评 估 与 护 理 ． 中 国 医 学创 新 ， ４ ． １ 神经 刺激 仪在 癌痛 护理 中应 用 ：冯 卫华 用神 经 刺激 仪联 合 药 ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ １ ） ： ４ ８ — ４ ９ ． 物 治疗 肿瘤 患者 疼痛 ，将 ４ ０例 晚期 肿 瘤患 者疼 痛 随机 分为 对 照 ［ ３ １ 马 兆 润． 中 医药 治疗 癌 症 疼 痛 的应 用概 况［ Ｊ 】 ． 内蒙古中医药， ０ ０ ９ （ ９） ： ３ ４ — ３ ５ ． 组 和治 疗组 各 ２ ０例 ， 结 果治 疗组 的疼 痛评 分低 于 对照 组 ， 治疗 组 ２ 有 效 率为 ５ ５ ％， 对 照 组有 效 率 为 ３ ５ ％， 证 实神 经 刺激 仪 对癌 痛 的 【 ４ ］ Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｑ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ ． Ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ －
晚期癌症患者疼痛护理研究进展
晚期癌症患者疼痛护理研究进展随着我国科学技术的飞速发展，人们的生活水平日益提高，同时生活节奏的逐步加快以及高强度的生活压力影响，使得癌症的发生率呈现逐年上升趋势。
疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，容易晚期癌症患者出现焦虑、烦躁甚至无法忍受疼痛，给晚期癌症患者造成了很大的精神压力，对晚期癌症患者的生活质量产生了非常不利的影响。
汪新菊,瞿广桥研究表明，有50%-77%的病危患者在临终前承受巨大的疼痛压力，有25%-30%的病危患者出现不同程度的疼痛。
也就是说疼痛成为影响晚期癌症患者生活质量最为突出的因素之一。
临床研究报道，对于晚期癌症患者的治疗除了化疗以外，癌细胞切除术的应用较为广泛。
癌症术后引发的疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，同时增加了病人的心理负担，机体会由于自身防御机制的触发而分泌大量激素以及内源物质，从而引发机体一系列的不良反应，这些应激反应严重影响了病人术后的康复，不利于病人后期的生活质量提高。
如何科学合理地降低晚期癌症患者的疼痛感，增强患者的依从性，提高患者生存生活质量一直是临床医学研究的热点。
所以，研究晚期癌症患者疼痛的护理对提高晚期癌症患者的生活质量具有积极的意义。
晚期癌症患者的疼痛护理为：放松训练。
护理人员根据病人的个体情况不同，制定人性化的日常活动安排。
科学合理的安排休息及活动时间，不仅可以缓解病人因为手术治疗产生的疲劳感，而且有助于晚期癌症患者食欲的改善和夜间睡眠质量的提高。
适当科学的放松训练可以很大程度上增强病人自身机体的免疫力，而且可以有效地缓解病人自身疼痛敏感度。
李红娟指出，护理人员可以指导病人进行适当的放松训练，播放一些清新淡雅、平稳舒缓的轻音乐，缓解病人的心理压力，分贝保持在合理范围（35-50左右），指导病人吸气时握紧双拳，呼气时则缓慢放松，进行放松锻炼。
晚期癌患者术后的按照恢复的情况进行合理的运动能够促进患者的病情的好转。
晚期癌患者由于长时间卧床会形成肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。
癌性疼痛的护理进展
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癌 性 疼痛 的护 理进 展
金 吉 平
（ 上海 交通 大 学附属 第六人 民 医院金 山分院 内科 ， 海 ２ １ ０ ） 上 ０ ５ ０
癌 性 疼 痛 是 由于 癌 症 及 某 些 癌 症 的 治 疗 措 施 引 起 患 者 痛 苦 而 产 生 的 一 系 列 主 观 感 觉 ， 重 影 响 了 患 者 的 身 心 状 严 况、 家庭 功 能 和 社 会 功 能 ， 及 他 们 对 生 存 质 量 的 满 意度 口 。 以 ］ 随 着 生 物一 理一 会 医 学模 式 的 建 立 ， 症 患 者 生 存 期 的 延 心 社 癌 长， 以及 患 者 对 生 存 质 量 的 追 求 ， 痛 问 题 日益 被 人 们 所 重 疼 视 。本 文 对 癌性 疼痛 在 护 理 方 面 的 进 展 作 一 综 述 。
［ ｏ ｒ Ｊ Ｂ ｏ ｒＡ， ｏｌｅ ．ｍｐｃ ｆｏａ ｈ ｇｅｅｏ ｒ— ２ Ｐ ｗｅｓ ， ｒｗｅ Ｔ ｌｖｒＳ Ｉ ａｔ ｒｌ ｙ ｉ ｎｐｅ １ ｉ ｏ ｎ
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肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状
调查报告肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状王志稳1 陈香平2(1.北京大学护理学院,北京100083;2.北京中医药大学附属东方医院,北京100083) 关键词 癌性疼痛 护士 疼痛管理 中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:100226975(2008)1521379203 癌性疼痛是长期困扰肿瘤病人的一个重要问题,已被作为“第五生命体征”来评估与处理[1]。
本研究着重调查肿瘤科护士对癌性疼痛管理的知识、态度及其行为,以探讨如何充分发挥护士在癌性疼痛管理中的作用。
1 对象与方法1.1 研究对象 采用方便取样,在北京市两家三级甲等医院,选取在肿瘤科工作1年及以上的肿瘤科护理人员共69名。
年龄18～34(23.43±3.69)岁,学历:本科5人(7.2%)、大专18人(26.1%)、中专46人(66.7%);职称:主管护师6人(8.7%)、护师15人(21.7%)、护士48人(69.6%)。
工作年限1～16(4.25±3.56)年,中位数为4年;在肿瘤科工作年限1～9(2.37±1.80)年,中位数为2年。
1.2 调查方法 采用问卷调查法,问卷内容包括:(1)一般资料;(2)对疼痛管理的认知:采用美国疼痛处理专家Mar go Mc 2Caffery 于1994年设计、2000年修订的疼痛知识与态度调查表[2]。
共15题,1～12题为是非题,13～15题为单选题。
其中1～3、5～7涉及疼痛评估,4、8～15涉及药物治疗;(3)疼痛管理实践情况:包括疼痛评估、镇痛药的使用、非药物镇痛措施的使用、对癌性疼痛管理现状的看法;(4)对癌性疼痛管理影响因素的看法:包括医护人员因素、病人因素、社会因素。
问卷由2名研究者逐一发放给护理人员,说明研究目的和填写方法后,采用不记名方式,由其自行填写,当日收回。
共发放问卷78份,回收有效问卷69份,有效回收率为88.5%。
1.3 资料处理与统计学分析 原始资料采用SP SS 11.5统计软件进行数据录入,并进行描述性统计,包括均数、标准差、中位数、频数、率、构成比等。
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癌性疼痛护理研究现状发表时间：2016-03-10T16:15:23.870Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：陈忆筠[导读] 上海市宝山中西医结合医院如何运用多元素有效实施疼痛护理，为癌症患者提高生存质量有着重要意义。
上海市宝山中西医结合医院 201900摘要：随着患癌人数的不断增多，人们对癌症的认识也不断增高。
癌性疼痛是肿瘤最常见和最难以忍受的症状之一。
如何运用多元素有效实施疼痛护理，为癌症患者提高生存质量有着重要意义。
1、疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
疼痛是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了疼痛的相关词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受。
【1】2、癌性疼痛护理现状据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。
目前，我国每年新发癌症数约180万，每年死于癌症的人数达140万。
研究表明，我国癌性疼痛患者发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第一位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。
其他10%为与肿瘤相关或无关原因。
【2】由此可见，大多数的癌症患者仍然饱受着疼痛的煎熬。
那么，给予有效的疼痛护理，是帮助患者减轻痛苦，提高生命质的一种方法和措施。
3、癌性疼痛的原因癌性疼痛的原因主要来自以下几个方面：（1）、肿瘤直接侵犯引起的疼痛；（2）、与癌症相关的疼痛，如肿瘤副综合症；（3）、治疗和检查引起的疼痛，如手术治疗、化疗、放疗后引起的疼痛；（4）、与肿瘤及治疗无关的疼痛，如关节炎、风湿，以及心理、社会因素导致的疼痛加重等等。
我们不仅要缓解患者肉体上的疼痛，还要给予癌症患者的心理及精神上的支持，才能更好地实施疼痛护理。
4、癌性疼痛评估原则疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步和关键环节。
在进行癌性疼痛评估时必须遵循的原则是：（1）、相信患者主诉，疼痛是患者的主观感受，故评估时一定要相信患者的主诉；（2）、收集全面、详细的疼痛病史，包括疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述；（3）、注意患者的精神状态及分析相关心理社会因素，便做出相应的支持治疗；（4）、选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估。
【3】目前，普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效。
有调查表明97.1%的护士坚信大多数患者会夸大自己的疼痛。
【4】这样的主观判断是不能够准确、有效地对患者进行疼痛的评估。
另外，临床护士大都对于疼痛知识以及工具的使用不重视，以至于不能够系统的完成疼痛评估。
张翠娣【5】的调查表明，仅5.31%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员依靠经验对患者的疼痛评估做出判断。
5、癌性疼痛评估方法5.1 0—10级线性视觉模拟评估法（NRS）：【6】在标尺两端，标有从0-10的数字，数字越大表示疼痛强度越大。
使用时，先向患者解释，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的那个位置。
评估标准：轻微疼痛1-4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛）；中度疼痛5-6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7-9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。
此表便于医务人员掌握，易被患者理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录，但尺度难以掌握，个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。
5.2 0-5描述疼痛量表（VRS）：【7】0级：无痛；1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2级：中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；3级：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状；5级：无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。
此方法是加拿大McGill疼痛量表的一部分，客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描写，也容易被医务人员和患者接受。
5.3 长海痛尺：【8】长海痛尺的研制，是借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择研究方法，2003年选取50例疼痛患者，采用0-10数字疼痛量表（NRS）和 0-5描述疼痛量表（VRS）分别评估，共评估500次，并将两种评估结果进行相关分析，统计结果提示相关系数为0．8241，提示将NRS的0、2、4、6、10的疼痛评分对应VRS的0、1、2、3、4、5的疼痛描述进行配对使用是科学可行的，从而研制形成了长海痛尺。
长海痛尺不仅保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和有点，而且解决单用0-10痛尺评估时的困难和随意性以及单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。
目前该尺已经得到了国内外专家的认可，并在临床上广泛应用。
5.4 Wong-Banker面部表情法评估疼痛?【9】该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度：面容0：表示笑容完全无疼痛；面容1：极轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈疼痛。
此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。
急性疼痛、老人、小儿，表达能力丧失者特别适用。
6、多种止痛方法综合运用6.1 WHO推荐的癌症疼痛三阶梯止痛法：【10】第一阶段（轻度疼痛）口服非麻醉性止痛药（非甾体类抗炎镇痛药），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段（中度疼痛）按顺序加用弱麻醉性止痛剂，如可卡因、曲马朵等；第三阶段（重度或难以忍受的剧痛）使用麻醉性止痛药，如吗啡、哌替啶等。
口服给药是最方便、不良反应小、病人最易接受的给药途径。
不能口服者采用其他途径给药，如直肠用药、皮下注射或静脉注射。
病人对止痛药的敏感度有个体差异，因此止痛药没有标准剂量，能控制病人疼痛的剂量就是正确的剂量。
阿片类药物的不良反应最常见的是便秘。
护理人员应指导病人合理饮食，多饮水，必要时给予缓泻剂。
密切观察病人的其他不良反应，如呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、药物依赖、精神依赖等。
6.2 中医治疗近年来，中药治疗越来越受到人们的青睐与重视。
WHO三阶梯止痛方法治疗效果明显、但长期服用副作用大，容易成瘾。
根据患者的情况，采取不同中医治疗方法，会收到比较好的疗效。
6.2.1 中药止痛外治法的护理：【11】（1）、中药敷贴：中药治疗癌性疼痛的膏药一般具有活血化瘀、消肿止疼的作用。
敷贴前洗净患者疼痛部位的皮肤，选择大小事宜的膏药，敷贴后可用胶布固定，注意观察皮肤反应，局部瘙痒，丘疹、水疱、潮红为过敏反应，应暂停使用，改用其他止痛方法，注意保持皮肤清洁，防治感染。
应用大量活血止痛药物要注意有无出血。
（2）、中药直肠给药：中药癌痛灵通过直肠给药经黏膜吸收而达到活血止痛作用，副作用少，适用于严重呕吐、口服困难的患者，对于患者有肛门或直肠损害及腹泻者，不宜从直肠给药，有造瘘口的患者也可从造瘘口给药。
（3）、穴位注射止痛：是在辩证的基础上，选用相应的穴位、压痛点和对症的药物，治疗各种疼痛。
增强穴位刺激的效应，见效快，不用留针和捻转，简便易行。
体虚和初次治疗者，选穴位不宜多，1-2个穴位即可，大多选用阿是穴。
药液注入速度，气滞血瘀证要强刺激需快速注入，气血两虚证要轻刺激则缓慢注入。
胸背部严禁深刺。
中医外治法治疗癌性疼痛的用药，以活血行气止痛类和解毒止痛药为最多，特别是活血化瘀药，所占比例较大，说明各医家大多认为癌痛的病理过程中，“瘀”和“毒”为癌痛的基本病机，治疗应以化瘀解毒止痛为大法。
【12】 6.2.2 中医整体护理观中医认为人体是一个完整、统一的有机整体，而且注重自然、社会、精神对人体的影响，人与自然、社会环境相适应是其健康的保证。
【13】（1）、生活起居的护理：提供良好的休息环境、宜安静、整洁，空气新鲜、温度适宜、光线柔和。
（2）、情志护理：1）心理暗示止痛：增强患者自身战胜疾病的信心，通过谈心、劝慰、关心等语言开导帮助患者配合治疗。
2）转移止痛：根据患者的喜好，播放适宜的音乐，以情致情，帮助患者调整情绪。
3）物理止痛：通过刺激疼痛周围皮肤或对应的健侧达到止痛目的。
如冷热疗法。
热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。
而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的止痛效果。
【14】（3）、饮食护理：宜清淡，软硬适宜，易于消化，需与病情相结合。
注意饮食卫生，不食不洁食物。
合理搭配营养，以不偏食为要。
多食有抗癌作用的食物，如大蒜、胡萝卜、芹菜、卷心菜以及全麦等。
7、健康教育护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。
强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。
可通过交谈、体检、查阅资料等方法，评估患者的个体化学习要求，找出患者最需要了解和掌握的内容。
【15】对不同年龄、不同文化背景的人，运用简单易懂的、患者能够接受和理解的方式进行疼痛的健康教育。
同时，也要加强护理人员对疼痛护理的教育，有调查表明，护理人员疼痛知识平均正确率大部分在50%以下【16】，这远远不不能适应临床实践的要求。
因此，在给患者进行健康教育的同时，也要加强护理人员对疼痛知识及护理的相关知识的学习。
小结鉴于癌痛因素的多元性，在治疗方面人们越来越多地认识到同时采用多种治疗方法的重要性。
在药物治疗的同时，辅以非药物治疗；中西医结合治疗，尽可能减轻患者疼痛，从而提高患者生命质量。
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