水痘课件ppt

传播途径
易感性
发病机制
•
水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸 道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜 组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性 病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统， 经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2 次病毒血症)而播散到全身各器官，特别 是皮肤、粘膜组织，导致水痘。
•
由于特异性体液免疫和细胞免疫反 应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局 部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开 始。感染后有时以静止状态存留于神经 节，复发感染时可表现为带状疱疹。
辅助检查
• • • • • • • 1.血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 2.病毒学检查 ①电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 ②病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
• • • • • • •
3.免疫学检查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体， 2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。 4.分子生物学检查 PCR方法检测VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。
• 3.原发性水痘肺炎 • 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。 轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、 胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于 出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹 后10天。X线检查可确诊。
瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良 反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染 （如流感、感冒或水痘）康复过程中得的 一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如 阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受 损为其病理基础。
治疗
• 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因 其他疾病原已用激素的水痘患者，在情 况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐 停用。
• 4.其他 • Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、 不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司 匹林也被认为与Reye综合征有关，因此 水痘感染时禁用阿司匹林退热。 • 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、 关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。
诊断
• 典型水痘根据水痘接触史和典型皮 疹特征，不难做出临床诊断。必要时可 选作实验室检查明确诊断。
出疹期：发热1～2日后即进入发疹期。
部分皮疹从斑疹→丘疹→ 疱疹 →开始结痂，仅6～8小时，皮疹 发展快是该病待征之一（位置表 浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭 圆形） 皮疹先见于躯干、头部， 逐 渐延及面部，最后达四肢。皮 疹分布 以躯干为多，面部及四 肢较少，呈向心性分布
皮疹特点
皮疹分批出现，每批历时1-6天， 数目不等，斑疹、丘疹、疱疹 和结痂同时存在 水痘皮损表浅，数日后从疱疹 中心开始干结，最后成痂，经 1～2周脱落。无继发感染者痂 脱后不留瘫痕
1.多数典型水痘患者 皮疹不多，平均出 疱疹约300个，全身 症状亦轻，较少发 生严重并发症。 2.重型者则皮疹密布 全身，甚至累及内 脏(如肺部)，全身症 状亦重，热度高， 热程长。成人水痘 常属重型。
孕妇患水痘时可感 染胎儿，形成胎儿 水痘综合征。
使用免疫抑
• 不典型水痘 • 1.出血性、进行性和播散性水痘： • 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免 疫抑制药物治疗的病人。 • 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正 常皮肤上有瘀点、瘀斑； • 进行性水痘病程长达2周以上； • 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身 中毒症状重。
• 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘： • 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生 后5～10日时发病者，易形成播散性水痘， 甚至因此引起死亡。 • 先天性水痘综合征表现为出生体重低、 瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎 缩、白内障、智力低下等，易患继发性 细菌性感染。
病理生理
•
血管内皮细胞肿胀 斑丘疹和丘疹
单房性水疱
细胞气球样退行性 变 结痂
疱疹炎性细胞渗出
疾病分类
典型 水痘
不典型 水 痘
临床表现
• • • • • • • • 典型水痘 潜伏期10～21日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先 有发热、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状，小儿则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。
水痘
定义
• 水痘是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的 传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发 生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现 瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同 时存在（“四世同堂” ）为主要特征。
•
春冬两季多发，其传染力强，接触 或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95% 以上，该病为自限性疾病，病后可获得 终身免疫，也可在多年后感染复发二出 现带状疱疹。
并发症
• 1.继发皮肤细菌感染 • 是较常见的并发症。常见的致病菌为金 黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局 部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋 巴结炎、丹毒、败血症等。
• 2.神经系统并发症 • 常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天， 症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相 仿，病死率为5%～25%。 • 其他少见的神经系统并发症有横断性脊 髓炎、周围神经炎、视神经炎等。
病原学
人类疱疹病毒第 三型，属疱疹病 毒科。
为双链的脱氧核 糖核酸(DNA)病 毒，直径为 150～200nm，为 有包膜的三维对 称20面体。
病毒在外界环境 中的生活力很弱， 能被乙醚灭活。
流行病学
传染源
• 患者是唯一的传染源，自发病前 1～2天直至皮疹干燥结痂期均有 传染性。 • 主要通过空气飞沫经呼吸道和 直接接触疱疹的疱浆而传染， 传染性很强。在集体小儿机构 中易感者接触后80%～90%发 病。 • 任何年龄均可感染，以婴幼儿 和学龄前、学龄期儿童发病较 多，6个月以下的婴儿较少见。
• 3.大疱型水痘： • 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下 组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情 重，高热，全身症状亦重。
• 4.成人水痘: • 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性 结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免 疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是 一种严重的、涉及多器官的致死性感染。