常用化疗药物的分类

激素类


枸橼酸他莫昔芬片 为非固醇类抗雌激素药物。治疗初期骨和肿瘤 疼痛可一过性加重，继续治疗可逐渐减轻。少数病人有不良反应。 其中胃肠道反应；月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，子宫 内膜增生，内膜息肉和内膜癌；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。 骨髓：偶见白细胞和血小板减少；肝功：偶见异常；眼睛：长时 间使用可出现视网膜病或角膜浑浊。罕见的不良反应：精神错乱， 肺栓塞，血栓形成，无力，嗜睡。 来曲唑 是新一代芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶，使雌激 素水平下降，消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。用于绝经后晚 期乳腺癌，抗雌激素治疗失败后的二线治疗。来曲唑的不良反应 多为轻度或中度，以恶心、头疼、骨痛、潮热和体重增加为主要 表现，其他少见的还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、 腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、 呼吸困难、阴道流血等。
烷化剂


环磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值 1～2 周， 一般维持 7～10 天，3～5 周恢复)、脱发、消化道反应、口腔炎、 膀胱炎 。本品的代谢物对尿路有剌激，故应用时应鼓励病 人多饮茶水 。 异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺激，如不 给尿路保护剂有 18%～40% 可出现血尿。 2、肾毒性表现 为血肌酐升高，高剂量时甚至可导致肾小管坏死。肾功能 不全的病人应慎用。3、剂量过高、肾功能不全和既往用 过顺铂的病人可有神经毒性，常表现为昏睡、意识不清， 常在药物治疗期内或停药后短期内出现。4、骨髓抑制， 白细胞和血小板下降常出现于给药后第 8～12 天。
化疗药物近期毒性反应
一、胃肠道反应 临床表现为恶心、呕吐、食欲减退、 便秘和腹泻。防治主要是化疗前应用止吐剂，做 相应的饮食指导。 二、静脉炎 发炎的血管变硬，呈条索状，有疼痛感， 血流受阻。 三、造血系统的损害受影响最大的是外周血白细胞， 特别是粒细胞减少最严重，血小板和红细胞也会 受到不同程度的影响。
烷化剂


氮烯咪胺（DTIC）主要不良反应常见胃肠道反应，如食欲 不振、呕吐及恶心，偶有腹泻。 骨髓抑制主要为白细胞和 血小板减少。 部分病人出现流感样症状、感觉异常、高热、 肌肉痛以及肝、肾功能损伤。 司莫司汀 脂溶性强，可通过血脑屏障，进入脑脊液，常用 于脑原发肿瘤及转移瘤 。给药30分钟及可在脑脊液中测到 相当强的放射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应， 有累计毒性。白细胞或血小板减少最低点出现在4～6周， 一般持续5～10天，服药后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶 见全身皮疹，可抑制睾丸与卵巢功能，引起闭经及精子缺乏。
植物碱类



依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的毒副作用：骨髓 抑制较明显(最低值 2 周，3 周时可恢复)，消化道反应，脱发， 位臵性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部剌激。 本品在 5% 葡萄糖液中不稳定，可形成微细沉淀。 依托泊甙软胶囊 主要为血液学和消化道毒性，与静脉制剂比 较，呕吐发生率较低。极少数可发生严重过敏反应，宜饭前服 用，有骨髓抑制作用，用药期间应定期检查病人的血象。 替尼泊苷( 卫萌，威猛，邦莱，VM-26) 1、骨髓毒性，用药7～ 14日后常见白细胞和血小板降低。2、胃肠道反应：恶心呕吐 是最常见的消化道不良反应。3、脱发也较常见。4、低血压： 快速输注时会发生一过性的低血压。5、过敏反应：可发生急 性过敏反应：6、输注于静脉外造成组织坏死和血栓性静脉炎。
抗生素类


多柔比星(阿霉素 ADM)配制后的溶液进行静脉输注，约20 －30分钟。可减少血栓形成和由药物外溢导致的蜂窝组织炎 和水泡的危险，常用的溶液为氯化钠注射液、5％葡萄糖注 射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良反应：1.骨髓抑制和口 腔溃疡。多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制。 2.心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动 过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心， 累积剂量超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰 竭. 盐酸表柔比星（表阿霉素 EPI）不良反应：1、与阿霉素相似， 但程度较低，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不 良反应有：脱发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、 腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻麻疹、色素沉着、关节 疼痛。
杂类


卡铂常见不良反应①骨髓抑制，白细胞与血小板在用药21日 后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞的最低点 发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复；白细胞与血 小板减少与剂量相关，有蓄积作用； ②注射部位疼痛。 2.较 少见的反应： ①过敏反应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用 药后几分钟之内； ②周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感； ③耳毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见； ④视力 模糊、粘膜炎或口腔炎； ⑤恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲 减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功能异常。 顺铂(DDP)的毒副作用：消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及 听神经毒性，少数病人并有胰腺毒性可诱发糖尿。在用本品 前，尤其是高剂量时，应先检查肾脏功能及听力，并注意多 饮水或输液强迫利尿。肾功能不全者慎用。
抗生素类


盐酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）只能用5％葡萄糖注射 液或注射用水 。溶解后药液，即时用完，室温下放臵不得 超过6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为粒细胞减少， 平均最低值在14天，第21天恢复；2.心脏毒性低于ADM， 急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化，慢性心脏毒性呈 剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口 腔粘膜炎，有时出现腹泻；4.其它：肝肾功能异常、脱发、 皮肤色素沉着等，偶有皮疹。膀胱内注入可出现尿频、排 尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。 丝裂霉素 不良反应：1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白 细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐发生于给药后1～2小时， 呕吐在3～4内停止，而恶心可持续2～3日。3.对局部组织 有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、 坏死和溃疡。
抗生素类

盐酸平阳霉素 （PMY）深部肌肉注射。不良反应主要有发热、 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素 沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发，肢端麻病和口腔 炎症等，肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）。注意事项： （1）发热，给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对 出现高热的病人，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时 间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。（2）病人出现 皮疹等过敏症状时应停止给药，停药后症状可自然消失。 （3）病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同 时胸部X-光片出现异常，应停止给药，并给予甾体激素和适 当的抗生素。（4）偶尔出现休克样症状（血压低下，发冷 发热、喘鸣、意识模糊等），应立即停药
植物碱类


长春新碱 （VCR）不良反应：①．剂量限制性毒性是神经系 统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与 累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。 神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶 性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。 ②．骨髓抑制和消化道反应较轻。③．有局部组织刺激作用， 药液不能外漏，否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见 血压的改变。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生 理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。冲入静脉时避 免日光直接照射。 长春瑞滨(诺威本，盖诺) 骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少， 多在7 天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低及便秘 ， 个别病人可有肠麻痹，2%～6% 的病人有指( 趾)麻木。此药 对静脉有剌激性，应避免漏于血管外。
杂类

奥沙利铂(草酸铂、艾恒)的毒副作用：(1) 本品的不良反应有： ①神经毒性：主要表现为感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，偶 见可逆性急性咽喉感觉异常。②胃肠道反应：有恶心、呕吐和 腹泻，而腹泻反应较常见，有的腹泻频繁，程度较重。③血液 学毒性：发生率不高，多为轻中度，严重者少见。④其他：局 部静脉炎，轻度氨基转移酶升高，罕见发热、便秘、皮疹。(2) 对铂类药过敏者禁用。(3)勿与具有潜在性神经毒性的药物合并 使用。(4) 不要用生理盐水溶解稀释本药。静脉滴注 2 小时。(5) 用药期间，勿吃冷食，禁用冰水漱口。 (6) 禁与碱性药物或碱 性溶液配伍输注。(7) 在制备药液和输注时勿与铝制泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应：1、过敏 反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1 型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：表 现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。3、神经毒性：最常见 的表现为轻度麻木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血 管毒性：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反 应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。9、 输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反应。 为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松 10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟 给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或 5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。
抗代谢类


甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，包括口腔炎、口 唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。 食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功能损害； 3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、长期用药可引起 咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5、骨髓抑制：主要引起白细 胞和血小板减少。6、长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤 的危险 盐酸阿糖胞苷不良反应：1、造血系统：主要是骨髓抑制，白 细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细 胞性贫血；2、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重 者可发生尿酸性肾病；3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功 能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现 于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、 皮疹、眼睛发红等表现。