蜂毒的研究与临床应用 3 蜂毒肘关节注射 docx
蜂毒在注射外科的应用(之二)——肩关节病的蜂毒注射疗法
蜂毒在注射外科的应用(之二)——肩关节病的蜂毒注射疗法高连臣;李正清【期刊名称】《中国蜂业》【年(卷),期】2016(067)003【总页数】3页(P48-50)【作者】高连臣;李正清【作者单位】【正文语种】中文肩关节疾病是常见的关节疾病之一，常常因疼痛影响功能，因而影响工作和生活。
蜂毒治疗具有见效快、疗效显著且持久，副作用小，操作简单安全，是一个值得推广的方法。
笔者20多年来治疗诸如肩周炎、肩部肌腱炎、腱鞘炎等肩关节疾病数百例，疗效显著。
1.锁骨全长几乎全在皮下，外表呈“S”形，外端向后与肩峰相接。
肩峰的尖端极易摸到，顺其外缘向后内5 cm处，即与肩胛冈相连。
2.喙突在三角肌前缘深面，恰对锁骨外1/3与中1/ 3交点下2 cm，用指端顺三角肌、胸大肌间的肌间沟向后下按压，即可摸到。
3.肱骨头在肩峰下，由前、外两面向外突出，上面被三角肌覆盖，呈圆形轮廓。
肱骨头的关节面呈半圆形。
4.肱骨大结节突出于肩峰的外侧方，为腱部的最外侧。
小结节位于喙突尖外侧2.5 cm稍下处；若置指端于其上，并同时将肱骨做内外旋转时，即可感觉其在指下滑动。
5.肩胛骨的后面，为肩胛提肌止点。
肩胛骨下角、脊柱缘及腋缘均可隐约在皮下摸到。
正常时肩峰、肱骨大结节与喙突均可摸到，三个骨性突起连线呈三角形。
所谓肩关节实际解剖上包括六个部分：1.肩肱关节由肩胛骨关节盂及肱骨头关节面组成。
关节间的接触面很浅小，稳定性差，但活动范围大，灵活。
2.胸锁关节由锁骨内端连接一侧胸骨柄及同侧第一肋软骨组成。
胸锁两股之间有一软骨盘，借此可以减少运动引起胸骨的震动。
肩关节向各个方向运动都需要胸锁关节配合。
因此该关节病痛，整个肩部活动都受到影响。
3.肩锁关节由肩峰内端与锁骨外端组成。
其内端软骨盘到老年时完全分化成丝状，它主宰肩胛骨上下、内外及前后活动。
4.肩胛骨与胸廓间结构由肩胛骨内面与胸廓后壁构成。
由大圆肌、大菱形肌、斜方肌及前锯肌等存在，对整个肩关节的活动起很大作用。
蜂毒的研究进展及其临床应用
蜂毒的研究进展及其临床应用蜂毒是工蜂毒腺和副腺分泌出的具有芳香气味的淡黄色透明毒液，具有多种药理学和生物学活性的复杂混合物，主要包括多肽类：蜂毒肽(Melittin)、原蜂毒肽(Promelittin)、蜂毒明肽(Apamin)、MCD-多肽等；活性酶类：磷脂酶A2(Phospholipase，PLA，)、透明质酸酶(Hyaluronidase)、酸(碱)磷酸酶等；此外还有组胺、胆碱、甘油、氨基酸等。
蜂毒主要具有抗炎、降压、镇痛、抗病毒作用。
蜂毒疗法治疗疾病已有悠久的历史，特别是对于治疗风湿、类风湿性关节炎、肩周炎等疾病具有较好的治疗效果。
同其它动物源性的毒性物质一样，蜂毒治疗疾病存在较大的个体差异，某些患者经治疗一段时间后，还可能出现过敏反应。
因此，利用蜂毒疗法治疗疾病并没有完全达成人们的共识 j。
近年来，随着分离、纯化技术的不断提高，在研究蜂毒的组成成分、结构基础之上，进一步探讨了其作用机理及功能，为深入研究其临床应用奠定了基础，并展示了较好的应用前景。
1 蜂毒的药理作用1．1 对神经系统的作用1．2 对心血管系统的作用蜂毒有明显的降血压和扩张血管的作用，小剂量能使实验动物离体心脏产生兴奋，大剂量则抑制心脏功能1．3 对血液的作用蜂毒具有溶血和抗凝血作用，治疗剂量极少引起溶血反应；较大剂量使血液凝固时间明显延长；蜂毒直至稀释为1／10000时，其溶血作用才消失 .1．4 抗炎镇痛作用蜂毒中的单体多肽是抗炎的主要成分，它具有类激素样的作用，但无激素的不良反应。
全蜂毒、溶血毒多肽、神经毒多肽、MCD-多肽均能刺激垂体．肾上腺系统使皮质激素释放增加而产生抗炎作用。
1．5 对消化系统的作用目前研究较多的是蜂毒对大鼠实验性肝纤维化的影响，活蜂循经穴蜇刺治疗乙型肝炎和丙型肝炎引起的早期肝硬化有较好效果1．6 抗肿瘤、抗菌和抗辐射作用蜂毒对淋巴瘤、肉瘤都具有抵抗作用，对Rous肉瘤和Hela细胞均有抑制作用。
蜂毒在痛风性关节炎中的应用
蜂毒在痛风性关节炎中的应用蜂毒在痛风性关节炎中的应用痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致谢尿酸增高的一组异质疾病。
随着伙食结构改变，痛风病的发病率逐年升高，痛风病成了富贵病，这是人摄入啤酒、海鲜及动物内脏中嘌呤含量很高的食物所致。
血液中的尿酸生成过多，浓度过高，形成尿酸结晶沉积在关节中，时间长了就成了痛风结石，导致关节畸形及功能障碍，反复发作给患者带来极大痛苦。
痛风性关节炎还有另一个“特点”，就是“重男轻女”，男女比例基本上为20：1。
多生在40～50岁的中年男子身上，不过现在也有年轻化趋势了，最年轻的病人在25岁也多见。
另外痛风性关节炎误诊率极高，急性期往往与风湿性关节炎、类风湿性关节炎相似，慢性期往往误诊为类风湿性关节畸形难以鉴别，有的痛风结石破溃，久治不愈，往往误诊为麻风、病溃疡病和恶性皮肤病。
1蜂毒为什么能治疗痛风性关节炎中医理论中以毒攻毒传统学说在《黄帝内经》中早有记载，即：病生于内其治宜毒药。
中医认为蜂诊疗法可使病人气血通畅，经络疏通，病邪外泄，对痹症、痛症有良好的治疗作用。
现代药理研究证实，蜂毒中含有多种生物活性酶、活性肽、生物胺等活性物质，具有很强药理治疗作用。
1.1蜂毒镇痛作用蜂毒肽对烟碱型胆碱受体有选择性阻滞作用，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，其抗炎、镇痛作用为强的松的25倍。
蜂毒肽还抑制白细胞的移行，从而也就抑制了痛风性关节炎局部的炎症反应。
蜂毒中的透明质酸酶生物活性，参与蜂毒对组织的局部作用，使蜂毒成分在局部渗透和廓张，达到协同镇痛作用。
1.2蜂毒改善微循环实验结果表明，活蜂螫刺可使血流量增加，尤其是针刺侧局部影响较大。
同时观察到蜂针能使肢体供血增加，血管充盈加快，血流阻力减少。
蜂毒改善微循环作用是治疗痛风性关节炎的重要机理之一。
1.3蜂毒抗凝和降黏作用蜂毒可以抑制血小板的凝集作用，同时蜂毒可抑制凝血致活酶的产生或凝血致活酶失去活性，血纤维蛋白溶解活性增高，从而破坏了正常凝血过程的进行。
蜂毒治疗关节炎
半夜起 床跑厕所是大 家常有 的经历 。然 而英 国和以 也能锻炼骨关节周围和腰 部的肌肉 ，改善步行时的不平
色列研 究人员发现 ，半夜起床 开灯这个几秒钟 的小动作 衡 ，减少跌 倒。但是膝关节有疾 患的人 ，在进行此种锻
会造成生物钟的变化 ， 最后可能致癌 。 夜 晚把灯打 开 ， 引起 潜在癌细胞的“ 会 过度反应” 先 。 前 的研 究发现 ， 经常值晚班的员工 ， 因为频繁暴露 在人 工 光线下 ， 罹患乳癌或前列腺癌的风险可能会提高。 ｊ
内引起免疫和过敏反应。尽管如此，数百年来人们一直 菩 鏊
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在使用蜂毒 治疗 风湿性关 节炎。实验数据显 示 ，蜂毒能 够 通过糖皮 质激 素的作用 防止兔子患上人工诱发 的关 节 炎。患者 在接 受蜂 刺疗法 时需要 忍受 蜜蜂 的数 百次 蜇 刺 ，以使病情 出现好转 。这一疗法通常作 为对药 物的一 种 替代 性治疗 ，常被用 于治疗 哮喘和多发性 硬化 等多种 疾病 。 半 夜开 灯 可能诱 发疾 瘸 的单脚 独立练习 ，坚持 三四个月 ，能 有效提 高骨密 度 ，
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内， 室外易 被吹动的东西要加 固。 ⑤检查 电路 、 炉火 、 煤气
等设施是否安全 。⑥台风中 ， 不要在建筑物 旁避风躲雨 ， 囊 因为强风有可能吹倒建筑物 、 高空设施 、 木等。⑦ 台风 、 树 、
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措施。
蜂毒疗法治疗关节痛
蜂毒疗法治疗关节痛蜂毒疗法是一种民间疗法，主要流传于广西、云南、江西、湖南等省边远山区各少数民族之中，它对风湿性关节类、类风湿关节类、坐骨神经痛、腰肌酸痛、关节痛及跌打损伤都有一定的治疗效果。
蜂毒，亦名蜜蜂毒素，为工蜂尾针腺体内的有毒液体，其有祛风除湿，通经活络，消炎止痛的功效。
《简明中医辞典》记载：“蜂毒别名蜜蜂毒素。
为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂Api s carana Fabrius或意大利A.mellifera L.I蜂尾部螫刺腺内的有毒液体。
苦、甘、平、祛风湿，镇痛。
治疗风湿性关节类，类风湿性关节类，腰肌酸痛，甲状腺肿。
”蜂毒疗法不仅简单易学，操作方便，而且疗效显著，有着中草药，针炙、按摩、气功、西药所不能达的疗效，它是利用蜜蜂尾刺刺入人体穴位，并在穴位里面分泌出蜂毒，使其毒素在人体学位内直接发挥药理作用，以促进人体四大组织对瘀血、积液的吸收和排泄，从而达到治疗效果；蜂毒疗法亦是利用蜜蜂的性能和毒素作用，无意之中把针炙、药理疗法聚集于一体，不愧为民族医术中的一朵奇花。
为了使蜂毒疗法能够得到广泛推广使用，现将搜集疗法及个人经验介绍如下，以供读者参考使用：手法操作及治疗方法：⒈施用蜂毒疗法时，首先注意检查患部压痛点（即阿是穴），选定穴位后，患者可取坐、卧、站等体位，（以舒适为度）然后用75%的医用酒精消毒选定穴位部位,再用镊子夹住蜜蜂中部,使其尾针对准选定穴位,当蜜蜂尾针接触到人体后,即可自行刺入穴位并脱离蜂体,尾针刺入人体特定穴位后,便释放出蜂毒,并逐步扩散到患部病灶、经络及血液之中，有效地发挥药理作用。
３～５分钟后，可用镊子夹去尾针，再度用75%的酒精消毒一次。
术后在该穴上按压轻柔，可增强治疗效果。
每天施术１次，每次３～５分钟，每３天施术１次。
轻度损伤施术１～３次可痊愈，严重损伤及久年关节痹痛则需要施术１０～２０次不等。
⒉治疗范围颈关节、肩关节、肘关节、指关节、腰关节、髋关节、膝关节、趾关节周围软组织拉伤、扭伤、撞伤、痹痛，以及人体各部位损伤（除七窍和生殖器外）。
蜂毒的现代药理研究
蜂毒的现代药理研究蜂毒是蜜蜂在自然界中的自卫武器，贮存于毒囊中，通过毒腺从螫刺进入敌人皮下组织，每只蜜蜂每次排毒液0.1-0.4 mg，最多达0.8 mg。
刚排出体外的毒液呈透明的淡黄色，有特殊的芳香和苦味，比重为1.1313，pH 5.0-5.5，其成分很稳定。
具有高度药理学和生物学活性的蜂毒是一种成分复杂的混合物，除含有80％-88％水分外，还含有蜂毒肽、活性酶、生物胺和其它酸类物质，其药理作用非常广泛，对某些疾病的疗效堪称卓著。
很多国家已将有悠久历史的蜂毒疗法广泛应用于临床，使其他治疗法失去治愈希望的风湿症及其他疾病患者恢复了健康，显示出蜂毒的奇妙的功效。
现将蜂毒的现代药理研究作一简要介绍。
1、对神经系统的作用蜂毒对中枢和外周神经系统有广泛而复杂的影响。
全蜂毒及其组分蜂毒肤、托肽品和蜂毒明肽等，具有明显的亲神经性。
全蜂毒及蜂毒肽对烟碱性胆碱受体，有选择性阻滞作用，蜂毒明肤可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。
蜂毒有明显的镇痛作用，其镇痛指数高于安替比林，低于吗啡。
蜂毒中镇痛抗炎多肽安度拉平对脑前列腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍，而且其镇痛作用也涉及受体机制。
临床证明，蜂毒对神经官能症、偏头痛及三叉神经痛有较好的疗效。
一般认为，蜂毒具有调节神经系统紧张度的作用，使大脑皮层活动正常化，调整物质代谢，从而促进神经本身的修复。
据南京邮政医院丁志贤(2001)报道，用蜂毒注射液穴位注射治疗原发性坐骨神经痛75例，痊愈率64％，总有效率100％。
2、对心血管系统的作用蜂毒对心血管具有强烈作用，如降压、抗心律失常、改善脑血流及心肌功能等多方面作用。
实验表明，蜂毒肽对离体动物心肌具有很强心肌毒性作用。
注射蜂毒肽后，毒性立即出现，伴有心电图的变化及谷丙转氨酶释放至灌流液中，注射蜂毒后出现心肌挛缩，甚至不可逆麻痹。
而在整体动物，注射蜂毒耽后，未立即出现对心脏毒性作用，心率不变，仅在注射后15分钟，偶尔出现心电图变化。
蜂毒的临床应用探索doc
蜂毒注射治疗带状疱疹及后遗高连臣李正清带状疱疹行有益的疼痛问题是临床面临的主要问题之一，尤其是在中老年患者更为突出，常常以剧烈疼痛为突出表现，症状重、病程长，给患者造成巨大痛苦。
据文献报到曾有带状疱疹后疼痛持续22年，临床工作中我们治疗的患者中8—10年的已屡见不鲜，病人长期受到疼痛的折磨,痛苦不堪，.解决带状疱疹的疼痛问题,应该是治疗的首要任务。
近20年来我们对这一问题进的探索与实践,取得较满意的效果，一般资料本组统计中老病例106例，年龄最小的50岁最88岁,病程最长的12年,最短的3天，分别按年龄（表1）、病程（表2）分组统计疗效。
由于对于疼痛缺乏客观检测手段,因此只能以病人主官感觉为依据,采用疼痛间接评估的6级评分法，从1-6分别为无痛、轻度、中度、严重，剧烈疼痛，和难以忍耐受的疼痛[1]。
以治疗前后疼痛分级和范围变化为依据，治疗后，评分1-2分为治愈，提高3个分级或疼痛只提高了1-2个分级但疼痛范围减少70%以上为显效，疼痛评分提高1-2个分级范围减少40%以上为有效，治疗前后疼痛程度分级和范围均无明显变化为无效。
分析总的趋势看年龄越大，病程越长，疗效越差，但从实际中看，似乎病程因素更重要。
在8例８０岁以上的患者中2例病程较短，不到3个月，疗效很好，很快治愈。
而病程长达3年以上6例，虽然明显缓解，但治疗周期长，疗效进展缓慢。
病程越长治疗越困难。
尤其在治愈组，年龄和病程是影响治疗结果的重要因素，而以病程更为突出。
讨论近年来老年急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的问题已是临床常见的棘手问题，突出表现是症状重，病程长，后遗痛发生率高，尤其后遗痛是困扰中老年人顽固痛症之一，是公认的顶级难治性痛症。
随着我国中老年人口的增加，本组病例的成就无疑是中老患者的福音。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致，水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，主要通过皮肤的感觉神经末梢或鼻粘膜侵入人体，通过逆行轴突运转方式入侵神经系统，然后进入脊神经后根或脑神经节细胞内长期潜伏，呈休眠状态。
蜂毒在注射外科的应用.1 docx
蜂毒在注射外科的应用高连臣李正清注射疗法已有100多年的历史，作为外科的一个分支---注射外科的正式定名在1973年，由我国注射外科创始人冯兰馨老先生总结几十年的经验，创立了注射外科的概念并主编了专著《注射外科学》。
传统的注射药物，如乙醇、石炭酸等，是使局部细胞破坏，组织硬化并变性，达到化学性切除的目的，因此称为注射外科。
我们这里把它发展延伸一下，引入促进组织损伤修复的药物---蜂毒，使注射外科成为通过促进损伤组织修复而治愈顽疾的手段。
蜂毒是一个很好的免疫抗炎药物，它的抗炎作用是强地松的100倍，镇痛指数比吗啡低，但比安替比林高（1）。
它没有强地松和常规镇痛药的毒副作用。
而且疗效稳定持久，作用广泛，是难得的注射外科用药。
用现代科技手段和制药技术，制成的注射用蜂毒，保留了天然蜂毒的生物活性和免疫原性，又去除了一些引起毒副作用的组分，用外科注射技术，把蜂毒注射到治疗部位，能更好的发挥其镇痛和抗炎免疫作用。
蜂毒的免疫抗炎作用，在临床上可表现为两个阶段，前期阶段，主要是蜂毒的局部作用，表现为毛细血管扩张，局部血流加速，温度升高，代谢加强，有利于局部炎症介质和致痛物质的清除，并加速损伤组织的修复。
这个时期主要是局部抗炎作用。
而后期则是蜂毒激活机体免疫程序，通过免疫调节机制恢复局部和全身的免疫平衡，通过免疫修复机制促进病变组织恢复达到治愈疾病的效果。
外科注射，不同于一般的注射方法，依据外科的诊疗定位思路，把药物直接注射到病灶部位，而且要根据不同的疾病要有所不同。
如对神经组织的病变要注射在距病变组织2-3mm 的部位，而骨关节病、慢性前列腺炎等疾病要将药物直接注射在病变组织中心。
有些疾病注射要达深筋膜，有些疾病只需达浅筋膜或皮下即可。
治疗效果很大程度上取决于术者的操作是否到位，这就要求术者熟记解剖结构，掌握注射技术。
局部慢性炎症和疼痛性疾病，是注射外科所治疗主要适应症。
而慢性炎症的发生、发展与细胞因子的异常表达密切相关，其病理变化由细胞因子介导，同时细胞因子在慢性炎症过程中具有双重效应，一方面它导致并促进炎症发展，另一方面它又可抑制炎症的发展（2）。
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第三节肘关节病的蜂毒注射（一）应用解剖1、肱骨下端的两侧内上髁及外上髁，容易用手指摸到，若将肘关节置于半屈位时，很容易摸到外上髁。
内、外上髁的连线称上髁间线。
肘关节屈曲时，其后方突起的骨尖端部为尺骨鹰嘴。
在内上髁后方有一凹下沟槽，尺神经在这里通过，可以清楚地用手指摸到。
肘关节屈曲，外上髁前方约2.5cm处，即为桡骨头，伸直时外上髁与桡骨头进入凹陷内，其外缘突起的肌肉为桡骨各伸肌，内缘为肘后肌。
真正的肘关节表面位置相当于外上髁下方1cm至内上髁下方2.5cm 间所画连线上。
2、若将前臂旋后并伸直肘关节，可见以肘窝横纹线为基底的两侧缘有两条肌肉隆起，内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌，两者远端相交，外形似一个三角形。
将肘关节半屈时，在肘窝横纹线上，可摸到一硬条索，即为肱二头肌肌腱；手指向内侧移动少许，可触及动脉搏动；再向内侧移动少许，即为正中神经的位置。
在肱二头肌肌腱外侧的桡骨头前有桡神经约过。
3、在上臂外展时，自腋窝后皱襞至肘窝中心，沿上臂内侧面画一条直线，次线即为肱动脉和正中神经之走向。
尺神经在上段与肱动脉伴行，至下段则向下后方向行至肱骨下端内髁的后方。
桡动脉上段较深，外观标志不太清楚，但从肱三头肌间隙穿出后，前后下方沿桡神经沟绕肱骨至三角肌止点下2.5cm处，从肱二头肌外侧沟内穿出，行至外上髁前，分为深浅两支。
这些均可从表面标志中勾画出来。
肱骨的三脚肌止点处是一重要的解剖标志，有三个重要含意，（1）为肱骨主要滋养动脉进入骨骼之处；（2）为桡神经在此平面饶肱骨背部转折之处；（3）相当于喙肱肌在肱骨内侧缘的附着处。
（二）注射方法一、肱骨外上髁注射1，适应症、肱骨外上髁炎，肘外侧滑囊炎，2、体位，坐位，肘关节半屈放于平台，3、操作方法，根据压痛及疼痛的位置，确定注射部位，以压痛最突出点进针，要熟进针点的解剖结构，不要误入血管，不要刺伤神经，针尖可直抵骨膜，抽无回血，然后可边退针边推药，注入0.5—1ml 药液即可。
注药时可在疼痛区内浸润。
4、注意事项，注射部位要准确，一定要避免刺伤血管、神经。
二、肱骨内上髁注射1、适应症肱骨内上髁炎，2、体位，患侧卧位，上肢外伸外旋，肘微屈。
3、以肱骨内上髁为中心，找到突出压痛点进针，针尖可直抵骨膜，然后由深而浅注药0.5—1ml，注药时可在疼痛区内浸润。
4、注意事项，注射部位要准确，避免刺伤血管神经。
三、鹰嘴滑囊注射1、适应症，鹰嘴滑囊炎，肱三头肌鹰嘴附着点综合症，肱三头肌旁滑囊炎。
2、体位、患侧卧位或仰卧位，屈肘。
3、操作方法、在肘后找到鹰嘴窝与鹰嘴，在两点间进针，针尖达鹰嘴窝后注药，然后再向鹰嘴注药，共注药0.5—1ml 。
四、肘关节内（肱尺关节）注射、1、适应症，肘关节退行性关节炎、创伤性关节炎‘关节滑膜炎，2、体位，仰卧位或患侧卧位，肘关节半屈曲。
3、操作方法，在关节后外方，鹰嘴外侧上端间隙进针，顺间隙最宽处，于鹰嘴及外髁间隙穿入，有轻度突破感即进入关节内，回吸无回血，即可注药0.5—1ml。
4、注意事项、注意选好穿刺点，避免伤及血管神经和关节软骨。
五、肱桡关节注射1、适应症网球肘，创伤性骨关节炎。
2、体位仰卧位，肘关节半屈。
3、操作方法在前臂伸直时，肘后方可见一小凹陷，在凹陷下方可摸到桡骨小头及肱桡关节线，以外侧关节线作为穿刺点，在关节线间隙处刺入，有轻微突破感，即可注药，并对外前、外后方关节囊及韧带同时注射，注药0.5—1ml。
4、注意事项，避免伤及血管神经和关节软骨。
第四节髋关节的注射方法一、应用解剖；髋关节为全身最深的关节，由股骨头和髋臼组成。
髋臼周围包绕着一圈纤维软骨，称为髋臼唇，这样更增加了髋关节的深度与稳定性。
其他还有坚韧关节囊和韧带附着。
髋关节的滑囊衬垫于关节囊的内层，其远端附着部则折返至股骨颈，圆韧带也被它所包裹。
因此，股骨颈及圆韧带，都位于髋关节囊之内，滑膜之外。
髋关节骨骺开始骨化的年龄，骨盆部主要包括髂骨，髂骨嵴骨骺16岁开始骨化显示。
坐骨结节骨骺19岁开始骨化显示。
耻骨和坐骨接壤处软骨9岁开始骨化显示。
髋臼处的三叉状软骨16岁开始骨化显示。
股骨近端包括包括股骨头骨骺，股骨大转子骨骺4岁骨化，股骨头骨骺1岁开始骨化显示，股骨小转子骨骺14岁开始骨化显示。
髋关节的股骨头容易发生缺血性坏死，常见于创伤，和激素应用后。
二、注射操作（一）股外侧皮神经注射1、适应症，股外侧皮神经炎，腹股沟韧带神经嵌压，2、体位，仰卧位，3、操作方法、在髂前上棘下方1—3cm处做叩击试验，找到进神经传导反应明显的点，作为注射点，确定注射位置后常规消毒后，穿刺针直接刺入皮肤进针后可在神经穿出肌筋膜处四周适量注药（抽吸无回血后），也可在预定解剖范围内进行深浅筋膜处注药，共注入0.5—1ml药液。
4、注意事项、注意部位力求准确，但不要直接注入神经束内。
穿刺时误伤及邻近血管神经。
（二）长短收肌耻骨部注射1、适应症，髋部长、短肌痉挛，挛缩及筋膜炎及肌肉附着点损伤所致的局部疼痛等。
2、仰卧，下肢尽量分开。
3、操作方法，先找到髋内侧长、短收肌及其耻骨部的体表部位，自接近长收肌髋内侧起始部进针，在肌内侧顺其走向，直接刺向近耻骨联合外侧的耻骨。
由于部位较深，穿刺时应边进针边抽吸，直至触及骨面。
退针少许，抽吸无回血后，注入部分药物后边退针边注药，直退至肌筋膜下，总注药量1—2ml。
4注意事项，力求部位准确，防止针尖进入骨盆内或闭孔内。
勿伤及血管神经。
（三）、股直肌注射，1、适应症髋关节屈曲畸形、疼痛，后伸功能障碍。
2、体位、仰卧位，3、操作方法、在髋前上、下棘处做出标记，将针斜刺向髋前下棘直至骨面，回吸无回血即可注药，直至股直肌髋部附着处，注药0.5—1ml。
4、注意事项，此处注射，动机脉分支较多，不要误入血管内。
（四）、转子后股外旋肌群注射1、适应症髋关节疼痛，髋后侧疼痛。
2、仰卧位，或健侧卧位。
3、操作方法在大转子后方，自大转子尖至小转子方向画一直线作标志，自大转子尖下 2.5cm 左右外后侧金针，针尖朝向标志线，以50度角刺入转子间窝处，抽吸无回血后自近端斜向远端注射，然后再深刺入髋关节后方关节囊浅层浸润注射。
4、注意事项解剖部位要准确，防止刺伤邻近的坐骨神经。
（五）阔筋膜张肌注射点1、适应症髋外侧疼痛，髋关节内收疼痛，髋关节痛，阔筋膜张肌痉挛。
2、体位仰卧位，健侧半侧卧位。
3、操作方法，屈膝90度，使小腿抗阻力地外展，阔筋膜张肌立即外展，了解该肌的轮廓与范围后，在其中心部位进针，由浅入深直到髂骨面，抽吸无回血注药，要在该肌头尾两端、前后两侧分别注药。
共注入蜂毒药液0.5—1ml。
4、注意事项，注射前确认该肌肉的解剖范围压痛，药液要合理分布。
（六）髂胫束注射点1、适应症髂胫束炎症、粘连、挛缩，膝关节痛。
2、体位健侧卧位。
3、操作方法在股骨大转子尖近端1cm、大转子远端3cm及膝关节外侧关节线上方7—10cm处，为髂胫束三个敏感区，并常有压痛，做为每次注射的主要部位。
注射时针尖刺入后由浅入深，直至股骨外侧面，确认未注入血管内，即可注药，每点可注药0.3—0.5ml。
4、注意事项注意不要伤及血管神经。
（七）臀中肌注射点1、适应症髋关节疼痛、梨状肌综合症，臀上步疼痛。
2、体位健侧卧位，或俯卧。
3、操作方法确定臀中肌的范围，找到大转子尖，在转子尖上方4—5cm处用长针头斜行刺入臀中肌，直至髂骨嵴下方2—3cm处的髂骨面，回抽无回血即可注药，在附近作浸润注射。
注药量0.5—1ml。
4、注意事项误将药液注入血管内。
（八）髋臼缘注射点1、适应症髋关节疼痛性疾病及功能障碍。
2、体位健侧卧位。
3、操作方法在股骨大转子尖上方1.5cm处，将长型穿刺针垂直刺入，并徐徐向髋臼外上方推进，直至髋臼上缘关节囊外，回吸无回血即可注药，沿髋臼缘浸润注射。
注药0.5—1ml。
4、注意勿伤及附近血管神经。
（九）髋关节囊注射，1、适应症髋关节疼痛，无菌性炎症等。
2、体位、仰卧，俯卧。
3、操作方法、先取仰卧位，自股骨大转子前方沿股骨颈方向以45角徐徐进针，针体贴近股面，待针尖接近关节外缘处，将针尖稍稍翘起，与关节囊浅面平行插入1.5cm左右，不进入关节腔内，抽吸无回血、无关节液，即可注药。
也可做扇形浸润注药0.5—1cl左右，拔出针头。
再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进针，沿股骨颈方向插入后关节囊层，抽吸无回血、无关节液后注药0.5—1ml。
4、注意事项避免误伤血管、神经。
（十）髋关节腔注射1、适应症股骨头坏死，髋关节炎，髋关节痛。
2、体位仰卧位。
3、操作方法用长针自股骨大转子下前方进针，针体沿股骨颈内侧角，方向与皮肤呈45度角贴骨面进入。
穿刺时要注意针体在股动脉、股静脉及股神经的下方，操作者要有一立体解剖的概念，使针尖准确刺入关节腔内。
若关节囊内有积液，则穿刺是有突破感，将积液抽尽后，注药1ml。
4、注意事项A,勿伤及血管神经，不要将药物注入血管内，也不要把药液注入神经旁。
B，针尖进入关节腔内，不要上级关节软骨。
C，避免使用激素类药物，以免损害软骨内蛋白多糖合成。
D、严格无菌操作。
第五节，膝关节注射方法一膝关节的解剖结构膝关节是负重关节，关节组成部分包括股骨下端、胫骨上端、髌骨腓骨头。
因此整体的膝关节有4个关节组成：股骨外髁与胫骨外髁间的关节，股骨内髁与胫骨内髁间关节，髌骨与股骨下端髁前面的髌股关节，胫骨与腓骨上组成的上胫腓骨关节。
股胫关节之间有内、外侧半月板，有保护关节软骨面及减少震动，地衬垫作用，且有维持关节稳定的作用。
还有交叉韧带，关节两侧的内、外侧副韧带，对关节的平衡、灵活性和稳定功能，发挥重要作用。
膝关节的注要功能是负重，，其活动范围主要是屈伸，在微屈位时有轻微旋转，，伸直位时很稳定。
二、注射操作（一）髌骨间隙注射1、适应症髌骨关节炎，髌骨软骨病，脂肪垫炎，髌骨末端综合症，髌下滑囊炎。
2、体位，仰卧屈膝位。
3、操作方法用5号穿刺针在内侧“象眼”处进针，针尖分别进入髌股关节间、脂肪垫、髌骨下端与髌韧带附着区、髌骨内缘关节囊扩张部、髌韧带下方及末端，分别注药，总药量0.5—1ml。
若在外侧“象眼”处进针，方法及程序相同。
4、注意事项屈膝时，间隙较大，便于注射。
（二）内侧副韧带注射1、内侧副韧带损伤，劳损，膝内侧疼痛等。
2、体位仰卧屈膝位，患肢略外旋。
3、操作方法用5号细针头，在股胫侧面的略后方关节线处进针，由于此处软组织很少，内侧韧带敏感，注射时容易疼痛，操作要细致轻柔。
针先进入皮后，直接刺达骨面，触及骨面后做浸润注射，随后针尖向上下两端移动并注入药液。
由于内侧副韧带除纵向韧带外，还有向的边部分韧带呈三角形分布，也应注射药液，注药总量0.5—1ml。
（三）膝外侧副韧带注射1、适应症膝外侧副韧带损伤，膝外侧痛。
2、体位仰卧屈膝，患肢内旋3、操作方法将该韧带固定，确定损伤处及压痛点，用5号针头直接刺入，抽吸无回血注药0.5ml。