重点部门医院感染控制督查反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
医务科临床督导反馈表-感染控制专项检查
医务科临床督导反馈表-感染控制专项检
查
1. 背景信息
- 临床督导日期：
- 检查单位：
- 检查科室：
2. 感染控制措施
2.1 人员培训和教育
- 人员培训计划是否存在？
- 确认是否进行过培训和教育？
- 是否有培训记录？
2.2 感染控制操作规范
- 是否存在感染控制操作规范？
- 这些规范是否得到严格遵守？
2.3 感染源的识别
- 是否有明确的感染源筛查机制？
- 是否进行了感染源的识别和登记？
2.4 抗生素使用管理
- 是否有合理使用抗生素的制度？- 是否执行了抗生素使用管理制度？
3. 设施和设备
3.1 洗手消毒设施
- 洗手消毒设施是否齐全？
- 是否有洗手液和消毒剂？
3.2 感染控制隔离设施
- 感染控制隔离设施是否设置？
- 隔离区是否符合要求？
4. 感染监测和报告
4.1 感染监测制度
- 是否有感染监测制度？
- 是否进行了感染监测？
4.2 感染报告和反馈
- 感染报告是否及时准确？
- 感染报告后续处理是否有效？
5. 建议和改进
5.1 发现的问题和不足
- 列出本次督导中发现的问题和不足。
5.2 改进措施建议
- 提出改进措施的建议。
6. 评价和总结
6.1 本次督导评价
- 对本次督导结果的总体评价。
6.2 办理意见
- 管理人员在本次督导结果基础上的办理意见。
6.3 督导人员签字
- 督导人员签字：
- 日期：
注意：以上检查内容仅供参考，请根据实际情况进行调整和补充，并附上具体的填写指引。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1一、检查基本情况1. 检查时间：2021年10月1日10年10月7日2. 检查地点：XX医院3. 检查人员：XX医院感染管理科、护理部、医务科等相关人员4. 检查范围：全院各科室、部门二、检查内容与反馈1. 检查内容（1）感染管理制度与落实情况（2）感染预防与控制措施（3）医疗废物处理（4）消毒与灭菌（5）抗菌药物合理应用（6）医院感染监测与报告（7）工作人员培训与考核以下是具体检查内容与反馈：（1）感染管理制度与落实情况检查反馈：在检查过程中，我们发现医院感染管理制度较为完善，包括感染管理组织架构、感染预防与控制措施、感染监测与报告等方面。
但在实际落实过程中，部分科室对感染管理制度的执行力度不足，存在以下问题：1. 部分科室感染管理组织架构不健全，未设立感染管理小组。
2. 感染管理职责划分不明确，部分工作人员对感染管理工作缺乏重视。
3. 感染管理制度更新不及时，部分内容与现实情况不符。
整改措施：1. 加强感染管理组织建设，完善感染管理组织架构。
2. 明确感染管理职责，加强工作人员对感染管理工作的重视。
3. 定期更新感染管理制度，确保制度与现实情况相符。
（2）感染预防与控制措施检查反馈：医院在感染预防与控制方面做了大量工作，但仍然存在以下问题：1. 部分科室手卫生设施不足，医护人员手卫生依从性低。
2. 部分病区清洁卫生工作不到位，存在交叉感染风险。
3. 部分医护人员对感染预防与控制知识掌握不足。
整改措施：1. 增加手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性。
2. 加强病区清洁卫生工作，降低交叉感染风险。
3. 定期开展感染预防与控制知识培训，提高医护人员知识水平。
（3）医疗废物处理检查反馈：医院医疗废物处理工作基本规范，但存在以下问题：1. 部分科室医疗废物分类不清，存在安全隐患。
2. 医疗废物暂存设施不规范，部分科室医疗废物暂存处存在安全隐患。
3. 医疗废物处理记录不完善。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2024版)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2024版)一、检查基本情况1. 检查时间：2024年1月10日至2024年1月15日2. 检查组人员：张医生、李护士、王主任3. 检查范围：全院各科室、部门二、检查内容与反馈1. 医院感染管理组织架构（1）组织架构完善，设立了感染管理科，负责全院感染管理工作。
（2）各科室设有感染管理小组，明确了感染管理职责。
（3）建议：加强感染管理组织架构建设，提高感染管理人员的专业素质。
2. 医院感染管理制度与流程（1）医院感染管理制度完善，涵盖了感染预防、控制、监测、培训等方面。
（2）各科室感染管理流程规范，执行情况良好。
（3）建议：定期修订和完善感染管理制度与流程，确保其与国家相关法规保持一致。
3. 感染预防与控制措施（1）手卫生：全院各科室均配备有手卫生设施，医护人员手卫生意识较强。
（2）无菌操作：各科室严格执行无菌操作规程，无菌物品管理规范。
（3）消毒隔离：各科室消毒隔离措施到位，定期进行环境消毒。
（4）建议：加强医护人员感染预防与控制知识的培训，提高感染预防与控制能力。
4. 感染监测与报告（1）感染监测：各科室开展感染监测工作，定期收集、分析感染数据。
（2）感染感染事件报告及时，报告流程规范。
（3）建议：加强感染监测与报告工作的信息化建设，提高报告效率。
5. 感染管理培训与宣传教育（1）培训：全院范围内开展感染管理培训，提高医护人员感染管理意识。
（2）宣传教育：利用多种形式开展感染管理宣传教育活动，提高患者及家属的感染防控意识。
（3）建议：加强感染管理培训与宣传教育的针对性和实用性。
6. 整改措施（1）针对检查中发现的问题，各科室已制定整改措施，并逐项落实。
（2）加强感染管理组织架构建设，提高感染管理人员的专业素质。
（3）定期修订和完善感染管理制度与流程。
（4）加强医护人员感染预防与控制知识的培训。
（5）加强感染监测与报告工作的信息化建设。
（6）加强感染管理培训与宣传教育的针对性和实用性。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日2. 督查地点：____医院3. 督查人员：____、____、____、____4. 被督查部门：各临床科室、手术室、消毒供应室、检验科等二、督查内容1. 医院感染管理组织架构与职责（1）医院感染管理组织是否健全，职责分工是否明确；（2）医院感染管理规章制度是否完善，是否定期更新；（3）医院感染管理领导小组、各科室感染管理小组工作是否正常开展；（4）感染管理专职人员配备是否到位，工作能力是否满足需求；（5）对感染管理工作的重视程度及支持力度。
2. 医院感染预防与控制措施（1）手卫生设施及用品配备是否齐全，医护人员手卫生执行率；（2）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行情况；（3）医疗废物分类、收集、运输、处理是否符合规定；（4）一次性医疗用品管理情况；（5）医院环境卫生学监测情况，包括空气质量、物体表面、医护人员手部等；（6）多重耐药菌感染防控措施落实情况；（7）抗菌药物合理使用情况；（8）疫苗接种及血清学监测情况；（9）医院感染暴发应急预案制定及演练情况。
3. 医院感染监测与报告（1）医院感染监测计划的制定与实施；（2）医院感染病例监测、统计分析及反馈；（3）医院感染暴发预警机制的建立与运行；（4）医院感染报告制度的执行情况；（5）对医院感染病例的追踪、调查及处理情况。
4. 医院感染知识与技能培训（1）医院感染知识与技能培训计划的制定与实施；（2）医护人员医院感染知识掌握情况；（3）医院感染防控技能操作培训及考核情况；（4）对新入职员工的医院感染培训情况。
5. 患者安全与满意度（1）患者身份识别制度的执行情况；（2）跌倒、压疮、导管相关感染等患者安全事件的防控措施；（3）患者满意度调查及反馈；（4）患者健康教育及沟通情况。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医院感染管理组织架构不完善，职责分工不明确；（2）感染管理规章制度不健全，部分规定未及时更新；（3）感染管理专职人员配备不足，工作能力有待提高；（4）手卫生设施及用品配备不齐全，医护人员手卫生执行率较低；（5）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行不到位；（6）医疗废物处理不规范；（7）医院感染监测与报告制度不完善，病例监测、报告不及时；（8）医院感染知识与技能培训不足，医护人员医院感染知识掌握不全面；（9）患者安全事件防控措施不力，患者满意度有待提高。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日 __时__分至____年__月__日__时__分2. 督查地点：_______（具体科室或区域）3. 督查人员：_______（组长）、_______、_______、_______、_______（组员）4. 被督查科室负责人：_______（签名）5. 督查方式：现场查看、查阅资料、访谈、操作考核等6. 督查内容：感染管理质量、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等二、督查发现1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织设置是否合理：____是____否（2）感染管理组织成员职责明确：____是____否（3）感染管理组织工作制度健全：____是____否（4）感染管理组织工作落实情况：____是____否2. 感染预防控制措施（1）感染预防控制制度健全：____是____否（2）感染预防控制措施落实到位：____是____否（3）重点部门、重点环节感染预防控制措施得当：____是____否（4）感染预防控制知识培训与宣传教育：____是____否3. 手卫生（1）手卫生设施齐全：____是____否（2）手卫生操作规范：____是____否（3）手卫生依从性：____是____否（4）手卫生知识培训：____是____否4. 消毒隔离（1）消毒隔离制度健全：____是____否（2）消毒隔离措施落实到位：____是____否（3）消毒剂选用与浓度符合规范：____是____否（4）消毒设备正常运行：____是____否5. 医疗废物管理（1）医疗废物管理制度健全：____是____否（2）医疗废物分类收集：____是____否（3）医疗废物包装、转运、暂存符合规范：____是____否（4）医疗废物处置设施正常运行：____是____否6. 抗菌药物使用（1）抗菌药物使用管理制度健全：____是____否（2）抗菌药物合理使用：____是____否（3）抗菌药物使用培训与监督：____是____否（4）多重耐药菌感染防控：____是____否三、问题与改进措施1. 存在问题（1）感染管理组织架构不完善，缺乏专职人员。
医院感染防控管理重点督导检查评估表
4.建立有院内感染防控巡查整改机制。医院每周或每月自查，建立问题台账，销账落实整改。医疗机构主要负责人或分管领导主持定期（每月；每季度）召开感控工作专题会，听取工作汇报，研究解决实际问题。
5.今年全院全员分级分层培训情况：开展院级层面培训（）次，科室层面培训（）次；分层培训对象（全院医务人员、重点科室、新上岗、实习进修、工勤保洁、行管部门）。
1.诊疗区域布局分区、工作流程和感控设施设备配备符合相关管理规范及指南要求。
2.诊疗过程中严格落实标准预防，基于疾病传播途径采取相应的隔离防护措施；工作人员个人防护和手卫生执行符合要求。
3.重复使用的诊疗器械、器具用物严格按照风险程度进行清洗、消毒和灭菌处理，保存符合要求。
4.各区域落实环境设施物表的清洁消毒，频次、方法和用品符合要求；医疗废物收集处置规范。
5.口腔科、手术室和消毒供应室从事器械清洗消毒人员应培训考核合格后持证上岗,灭菌人员应持特种设备操作证；使用中的灭菌设备定期监测符合要求。
6.制定有感控管理质量检查考核标准和指标，每月有院科两级的感控质量督导检查和改进记录。
督导组成员：
三、
门急诊和发热门诊管理
1.门急诊诊区、发热门诊工作人员熟知预检分诊和接诊处置流程，个人防护符合要求。
2.备有医用外科/防护口罩、体温枪/体温计、快速手消液、患者基本情况登记表、医废收集容器及消毒设施等。
3.诊室接诊医务人员规范佩戴口罩，一人一诊一室。
4.诊疗单元通风、设备设施物表清洁和消毒符合要求，有相应记录。
5.手卫生设施和防护用品配备齐全，工作人员能正确执行手卫生。
6.普通门诊发热患者分诊至发热门诊排查，急诊设有隔离抢救留观区。
重点部门医院感染控制督查反馈表讲课讲稿
ICU医院感染控制督查反馈表院感科督查人签字: 被督查科室签字:产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日检验科医院感染控制督查反馈表时间： _____ 年—月_日院感科督查人签字: 被督查科室签字:备注：一项不合要求扣 0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感科督查人签字：院被督查科室签字:口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:内镜室医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字:手术室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字: 消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感科督查人签字: 被督查科室签字:资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流血液透析室医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价新生儿病房医院感染控制督查反馈表检验科医院感染控制督查反馈表院感科督查人签字: 督查科室签字:备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分，其它问题一项扣 0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。
科督查人签字：被督查科室签字:。
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ICU医院感染控制督查反馈表
备注：多重耐药防控一项不合要求扣0.2分，其余一项不合要求扣0.1分。
本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。
院感科督查人签字：被督查科室签字：.
产房医院感染控制督查反馈表
备注：一项不合要求扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：
检验科医院感染控制督查反馈表
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备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价
口腔科感染控制督查反馈表
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备注：一项不合要求扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：
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备注：一项不合要求扣0.1分,被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字：
手术室医院感染控制督查反馈表
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备注：一项不合要求扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价 院感科督查人签字：
被督查科室签字：
消毒供应中心医院感染控制督查反馈表
备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价. 感科督查人签字：被督查科室签字：
血液透析室医院感染控制督查反馈表
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备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字：
新生儿病房医院感染控制督查反馈表
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备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分，其它问题一项扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：督查科室签字：.
检验科医院感染控制督查反馈表
备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。
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科督查人签字：被督查科室签字：.。