干货--髌骨不稳的相关测量
髌骨脱位的查体和诊断
髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。
2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。
3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。
髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。
（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。
△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。
（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。
2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。
检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。
检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。
采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。
关于高位髌骨的X线测量及诊疗
关于高位髌骨的X线测量，最常用的是侧位片，这里要注意是屈曲30°，很可能由于放射科的原因不标准也会有偏差。
一般常用有三种方法：1.Blumensaat法：髁间窝顶部Ludloff三角底边向前做延长线，正常髌骨下极与其相交，若高于此线5mm则为高位髌骨。
2.Insall-Salvati法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。
正常值0.8-1.2，在这个范围都可以，>1.2为高位髌骨。
3.Blackbume-Peel法：髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。
（注意是平台关节面，不是髁间棘面）正常值为0.8-1.0，>1为高位髌骨。
三种方法中第一种最为直观及快速，不用怎么测量，当然可靠性也最小，而第三种方法最为可靠，也是最晚出现的测量方法。
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髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
生物力学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制1症状体征1.髌骨不稳定的症状(1)疼痛：为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见。
疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。
(2)打“软腿”：打“软腿”(giving way)即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。
此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。
(3)假性嵌顿：假性嵌顿(pseudolocking)是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。
髌骨不稳定专业知识
CT或MRI
计算机断层扫描和核磁共振成像技术的应用，使髌股关节 不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失 真。因髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分 处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、 外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故 在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊 断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲 20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显 示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直 位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图 像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有 力的诊断手段。
维持髌骨稳定的动力因素
主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤 维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向 内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移（主要 对抗股外侧肌的牵拉）、稳定髌骨的重要动力 因素。
动力性因素和静力性因素都有使髌骨外移的倾 向。
Q角(quadriceps-angle)
该角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长线于髌骨中 心交叉所形成的。临床上该角相当于髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌骨必须在股 骨滑车的中央。在男性，正常Q角为8°～10°，在女 性，Q角正常为15±5°。随着Q角的增大，股四头肌 向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来 越差。
髌骨不稳定专业知识宣讲
概述
髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常 见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨 软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力 学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的 多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性 改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正 造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、 髌骨高位、髌骨半脱位等。
髌骨脱位常用指数的概念和测量
髌骨脱位常用指数的概念和测量膝关节侧位像对于髌骨不稳定的诊断和评估非常重要，一张完美的膝关节纯侧位像可以评估髌骨高度和股骨滑车发育不良。
所谓膝关节纯侧位像，是要求股骨内外髁的边缘完全重合。
通常在屈膝15 ~ 20°拍摄膝关节侧位像。
1.股骨滑车股骨滑车沟基底线与Blumenssat线连续，对于正常的膝关节，股骨滑车沟基底线应当位于股骨髁轮廓线的后方，意味着股骨滑车沟低于股骨滑车的侧壁。
A.膝关节屈曲30*时，髌骨下极位于Blumensaat线上;B.髌骨高位，髌骨明显向近侧远离Blumensaat线正常股骨滑车纯侧位X线：显示的滑车沟基底线(黑色小箭头)、股骨外髁轮廓线( 黑色大箭头)和股骨内髁轮廓线(白色细箭头)，股骨滑车沟基底线位于股骨外髁的轮廓线的后方。
(1) X线纯侧位片显示的股骨滑车发育不良的异常征象有交叉征、突起征、双线征。
交叉征:(Crossing Sign)：在股骨滑车发育不良的膝关节纯侧位像上，股骨滑车沟基底线会与股骨外髁的轮廓线相交叉，即为“交叉征”。
意味着股骨滑车发育低平。
研究发现，对于有髌骨完全脱位经历的患者，96%存在交叉征，而在正常人群中，仅有3%存在交叉征。
突起征:“突起征”(spur or bump)是指在膝关节纯侧位像上，股骨滑车沟基底线的最高点到股骨前方皮质延长线的距离。
如果突起征>5mm即为异常，意味着股骨滑车基底高于股骨外髁的轮廓。
双线征(double contour) 是指在膝关节纯侧位像上，发育低平的股骨内髁关节面的轮廓线低于交叉征。
1.交叉征，股骨滑车沟基底线(黑色点线)与股骨外髁轮廓线相交叉(图A位置);2.突起征(见图B)，股骨滑车沟基底线最高点高于股骨前方皮质延长线(黑色实线);3.双线征(见图A)，股骨内髁关节面(短虚线)低于交叉征(*)(2)股骨滑车发育不良的分型（Dejour分型）Dejour的研究(2007年)显示，对于复发性髌骨脱位的患者，54% 为A型的股骨滑车发育不良，B型占17%，C型为9%，而D型为11%。
检查髌骨软化症方法
检查髌骨软化症方法
自我诊断
（1）髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。
2）单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。
(3)疼痛，髌骨软化最明显是在患者上下楼梯、爬坡或者下蹲、下跪的动作下体现出来的，主要是疼痛剧.烈，关节会出现弹响，症状严重者会出现股四头肌萎缩、关节积液、关节僵硬、疼痛剧烈的症状。
病因
1、创伤：这是一个不可回避的因素，不论是直接创伤、间接创伤还是因为其他的磨损，都会造成关节软骨基质的减少、软骨细胞的坏死，导致关节软骨被破坏。
2、髌骨不稳定：主要是指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。
髌骨的不稳定会造成比股关节面压力不均、分布异常，极易引起软骨的损伤，使关节面上生物力学平衡失调。
髌骨软化症的症状
治疗方法
（1）症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、爬山、爬楼梯、反复下蹲等活动，加强股四头肌等肌肉锻炼，症状可望减轻。
（2）中药膏济愈堂髌骨顺古安玉帖，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效，能有效促进局部血液循环，改善软骨周围营养，修复髌骨关节受损部位，令气能载血，血能融筋，促使关节分泌重新归于平衡。
（3）髌骨软骨本身的手术主要有髌骨软骨切削术、微骨折术、软骨移植术
和髌骨成形术。
部分病人需要同时进行外侧支持带松解、胫骨结节移位等手术。
髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值
髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值导言髌股关节不稳定症是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨在关节窝中的不稳定性，引起疼痛、活动受限等症状。
髌骨倾斜角是评估髌骨位置的重要指标，其动态变化对髌股关节不稳定症的诊断具有重要价值。
本文将从髌骨倾斜角的定义、影响因素和动态变化分析等方面，探讨其在髌股关节不稳定症诊断中的价值。
一、髌骨倾斜角的定义髌骨倾斜角是指髌骨相对于股骨髁面的倾斜角度，是评估髌骨位置和运动状态的重要指标。
正常情况下，髌骨应该处于关节窝中央，髌骨倾斜角应该在10°-15°之间。
当髌骨倾斜角偏大或偏小时，均可能导致髌骨在关节窝中的不稳定，从而引起髌股关节不稳定症的发生。
1. 解剖结构：髌骨倾斜角受到髌骨形态、股骨髁面角度等解剖结构因素的影响。
髌骨形态异常、股骨髁面角度过大或过小都会导致髌骨倾斜角的改变，进而引起髌股关节不稳定症。
2. 肌肉力量：大腿肌群的力量和平衡状态对髌骨位置和倾斜角有重要影响。
肌肉力量不平衡或肌力过弱都可能导致髌骨倾斜角的改变，增加髌股关节不稳定症的发病风险。
3. 运动方式：错误的运动姿势和频繁的高强度运动都会导致髌骨在关节窝中的不稳定，影响髌骨倾斜角的正常变化。
4. 外伤和损伤：膝部外伤和软组织损伤也是影响髌骨倾斜角的重要因素，外伤和损伤导致的关节不稳定会引起髌骨倾斜角的改变，诱发髌股关节不稳定症的发生。
三、髌骨倾斜角的动态变化分析髌骨倾斜角的动态变化是评估髌股关节不稳定症的重要手段之一。
在膝关节运动过程中，髌骨会随着膝关节的屈伸而发生相应的位置变化，这种动态变化往往能更准确地反映髌骨在关节窝中的稳定性和位置。
1. 静态测量：通过X光片或磁共振成像等影像学手段可以对髌骨倾斜角进行静态测量，得到膝关节处于特定位置时的倾斜角度。
这种方法可以初步评估髌骨的位置和倾斜角，但缺乏对髌骨在运动过程中的动态变化的准确反映。
3. 运动分析：利用运动分析系统对膝关节运动过程进行动态分析，可以得到髌骨在不同运动状态下的倾斜角动态变化数据。
高位髌骨测量方法
高位髌骨测量方法以下是高位髌骨测量方法的步骤：第一步：确定股骨大转子和胫骨下段解剖标志点。
股骨大转子位于大腿骨内外髁之间，是股骨上端的一个突起。
胫骨下段位于小腿骨骨干末端附近，是胫骨的一个水平面。
通过触摸和定位这两个标志点，可以确定髌骨的位置。
第二步：固定髌骨追踪装置。
髌骨追踪装置一般由两部分组成，一个位于股骨大转子上，另一个位于胫骨下段上。
这两个装置通过一个支架连接起来，在测量过程中固定髌骨位置不动。
第三步：进行髌骨位置和运动测量。
在患者的下肢静止时，使用外部测量仪器记录髌骨的水平位移、垂直位移和倾斜角度。
这可以通过连续测量髌骨追踪装置上的标志点位置来实现。
这些信息可以用来评估髌骨的静态位置、运动轨迹以及与膝关节其他结构的相互作用。
它对于研究膝关节功能障碍、髌骨不稳定以及膝关节退行性病变等疾病的发病机制有很大的帮助。
1.评估髌骨稳定性：通过测量髌骨的水平位移和垂直位移，可以评估髌骨的稳定性。
髌骨不稳定是膝关节功能障碍的主要原因之一，高位髌骨测量方法可以为临床医生提供定量的诊断和治疗依据。
2.评估膝关节功能障碍：高位髌骨测量方法可以帮助评估膝关节功能障碍的类型和程度。
例如，髌骨软化症是一种常见的膝关节功能障碍，该方法可以用来监测髌骨的运动轨迹和变化。
3.骨科手术的规划和评估：高位髌骨测量方法可以用于骨科手术的规划和评估。
例如，对于膝关节置换手术，通过测量髌骨的位置和运动，可以设计出适合患者的人工髌骨。
总结来说，高位髌骨测量方法是一种用于评估下肢静止时的髌骨位置和运动的实验技术。
它对于了解膝关节功能、膝关节稳定性以及解释和预测因膝关节功能改变引起的相关疾病非常重要。
通过确定股骨大转子和胫骨下段两个解剖标志点，并使用髌骨追踪装置进行测量，可以获取准确的髌骨位置和运动的定量信息。
高位髌骨测量方法的应用包括评估髌骨稳定性、评估膝关节功能障碍以及骨科手术的规划和评估等方面。
髌骨外倾角丨X线测量、应用
髌骨外倾角丨X线测量、应用髌股关节病是膝关节常见病，也是运动创伤常见病，表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤，是这类疾病的总称。
由于当屈膝超过30°时，髌骨进人股骨滑车沟较深的部位，此时髌骨的不稳定性减弱; 而屈膝30°时，髌腱有一定张力，髌骨处于股骨滑车沟进口较浅的部位，尤其在屈膝30°时髌骨外侧基础面积减少、压力增大，可较灵敏地表现出髌股关节的异常。
髌骨外倾角的测量对于髌股关节病的诊断有重要意义，X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片见髌骨外倾角增大并伴有关节疼痛患者可以考虑髌股关节病诊断。
测量方法：髌骨外倾角：X光下屈膝30°时髌骨照射轴位片。
股骨内外髁最高点连线与髌骨内外侧最大横径连线成角∠COA。
图1 髌骨外倾角的测量( A 股骨外髁，B 股骨内髁，C 髌骨外缘，D 髌骨内缘；股骨内外髁最高点连线与髌骨内外侧最大横径连线∠COA 即为髌骨外倾角)图2 髌股关节病患者组，X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片髌骨外倾角增大，在18.5°～35.2°之间。
图3 无膝关节疾病组，X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片髌骨外倾角在正常范围，在7.7°～18.7°之间。
髌骨在膝关节伸直时，位于股骨滑车沟的上方，屈膝20°～30° 时进入滑车沟，此时，髌骨关节面的下部与股骨关节面接触。
随着屈膝角度加大，髌骨与股骨的接触区上移，接触面积不断加大。
当屈膝到90°时，股四头肌腱开始与股骨滑车近侧边缘发生接触。
正式由于髌股关节这种精密配合，保证了髌股关节在屈膝过程中负重不断增大，但压强无明显增高。
髌骨排列异常可以引发前膝痛。
髌骨外倾和骑跨是最常见的髌骨排列异常，会导致髌股关节软骨软化，进而出现髌股关节病等症状。
髌股关节病患者髌骨外倾角增大，对于这类病人可以进行关节镜下治疗，镜下发现髌骨外倾角明显增大，股骨外髁及髌骨软骨不同程度的损伤。
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干货--髌骨不稳的相关测量
髌骨不稳的危险因素：
1.高位髌骨
D>10mm为髌骨高位
A/B>1.0 为髌骨高位
AT/AS>1.2 为髌骨高位
2.滑车发育不良
滑车发育不良–滑车深度的测量
计算公式：（B C/2）-D；小于3mm提示滑车发育不良。
a图是正常的滑车深度，b图是滑车发育不良，呈扁平状。
3. 胫骨结节侧移(测量TT-TG间距，正常<15mm,异常>20mm)
左图为胫骨结节侧移，右图为正常。
TT-TG间距：胫骨结节-股骨滑车沟间距。
沿股骨后髁做一条切线，垂直于它，经过滑车沟做一条垂直线。
然后再经过胫骨结节做一条垂直线。
两条线之间的距离，即TT-TG间距。