高位髌骨诊断标准
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！髌骨骨折占所有骨折的1%。
髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折的后果可能会致残，可能会导致僵硬、伸展丧失或髌股骨关节炎。
本文将介绍髌骨解剖与生物力学、骨折损伤机制、临床和影像学表现、分型、治疗选择和并发症。
1.解剖生物力学髌骨直径30~55mm，厚度19~26mm。
其包括骨性结构和关节软骨，软骨的厚度4~7mm。
髌骨横向稳定性由内侧和外侧支持带提供。
内侧是内侧髌股韧带，它插入髌骨内缘的上2/3和半月板髌韧带，它连接到其下1/3。
内侧支持结构主要分为三层，第一层即筋膜层，缝匠肌止于此筋膜网络，而在远端止点并无明显的止点；第二层为内侧副韧带浅层，起自于内收肌结节前方约2cm处，宽大的纤维束垂直向远端走行，止于胫骨内侧，其止点位于胫骨关节面下约4.5cm的鹅足止点后方；第三层为膝关节囊层，为内侧副韧带浅层深处。
外侧支持带也分为三层，表层与髂胫束相融合，第二层是髂胫束和髌骨之间的纤维束，这层纤维束从髂胫束的深层延伸到髌骨的中外侧，深层结构包括外侧髌股韧带和外侧髌半月板韧带与关节囊相融合难以与关节囊向分离，而且这两者在人体膝关节的出现率并不是100%。
从侧面看，髌骨外支持带与髌骨外缘的上半部分相连，半月板髌韧带与下半部分相连。
图1 髌内侧解剖结构 图2 髌外侧解剖结构髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：①杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；②定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；③保护股骨远端。
2.骨折损伤机制髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：【直接暴力】最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
【间接暴力】少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，《医字金鉴•正骨心法要旨》载：“膝盖骨，即连骸，亦名膑骨，形圆而扁，覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%，属于膝关节内骨折，其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰：“若有所伤，非骨体破碎，即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折，常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤，血瘀气滞”，骨断则失其杠杆作用，筋伤则是其约束作用；血溢脉外，气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤，上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折，常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、有外伤史。
2、多见于30～50岁的成年人。
3、局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4、X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准：1、多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。
2、膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。
4、X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1．股四头肌腱断裂：暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同，膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似．但患者多为老年男性，因为老年人股四头肌腱变性变脆，容易断裂．肿胀与压痛点位于髌骨上方．断端分离较远，伤后不久者，能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折伤残鉴定标准
髌骨骨折伤残鉴定标准以《髌骨骨折伤残鉴定标准》为标题，写一篇3000字的中文文章髌骨骨折伤残鉴定标准是以脊柱为主要外围结构的骨（肩胛骨，青春期骨，桡骨，肱骨）的类型及大小，以及髌骨头的滑动是否正常，连接关节粘连范围，以及滑动断裂幅度来划分伤残等级，并量化衡量髌骨撞伤伤残程度，指导髌骨骨折伤残治疗等重要性。
一、髌骨骨折类型及大小髌骨骨折伤残鉴定标准对髌骨骨折的类型及大小有一定的要求。
根据髌骨骨折分为鼓型断裂和棘型断裂，按照大小程度划分为完全性骨折，部分性骨折和切面性骨折，另外还要求到断裂部分的大小。
1.型断裂鼓型断裂是指髌骨被撞击或拉伤，导致其中心部分破裂，外部呈凸形，表面有滑膜破裂，内部构造也明显变形改变，典型的非正常结构，形成鼓型断裂。
2.型断裂棘型断裂是指髌骨的中心处受到撞击或拉伤，外部呈凹形，内部构造发生变形，而且有髌骨棘突脱落而形成的棘型断裂。
3.全性骨折完全性骨折是指髌骨骨折处断裂部分大小达到整个髌骨，断口露骨完全呈现。
4.分性骨折部分性骨折是指髌骨骨折处的断口虽有动与静脉血流，但未露骨，断口处骨折碎片仅有部分以上，不致完全破裂呈现。
5.面性骨折切面性骨折是指髌骨的断口未致露骨，断口处骨折碎片仅在表面局部分割，但断裂仍可见，破口位于髌骨表面。
二、髌骨头滑动是否正常髌骨骨折伤残鉴定标准要求髌骨头滑动是否正常，如果出现粘连，滑动不正常则要扣减残疾等级。
通常情况下，受伤的髌骨头的滑动非正常，即当断口处髌骨头滑动时受抵阻，滑动范围减少，伤后不能完全滑动，即说明有粘连，则要按照规定扣减残疾等级。
三、髌骨连接关节粘连范围髌骨连接关节粘连范围是指髌骨受撞伤，断口处受到粘连而不能完全滑动，粘连范围从断口处以下5厘米计算，如果粘连范围达到了7厘米以上则要扣减残疾等级。
四、髌骨撞伤伤残程度量化衡量髌骨撞伤伤残程度量化衡量是指量化衡量和评定受伤髌骨的伤残情况，根据伤残程度及骨折类型，进而据此分类计算出残疾等级。
髌骨高位治疗方法
髌骨高位治疗方法髌骨高位是一种常见的膝关节疾病，它会给患者带来严重的疼痛和不适感。
针对髌骨高位，我们需要采取一些有效的治疗方法来帮助患者缓解症状，恢复健康。
下面，我们将介绍一些常用的髌骨高位治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，对于轻度的髌骨高位，可以采取物理治疗的方法。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩等手段来缓解疼痛和肌肉紧张，同时可以帮助患者恢复关节的灵活性和稳定性。
此外，物理治疗还可以通过适当的运动训练来增强肌肉力量，改善髌骨的位置，减轻症状。
其次，对于中度和重度的髌骨高位，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗可以通过调整髌骨的位置，修复软骨和韧带的损伤，从而恢复膝关节的正常功能。
常见的手术包括髌骨前移术、髌骨内侧移术等，手术后需要进行一定的康复训练，以确保膝关节能够恢复到最佳状态。
除了物理治疗和手术治疗外，药物治疗也是治疗髌骨高位的重要手段。
药物治疗可以通过使用止痛药、抗炎药等来减轻疼痛和炎症，同时还可以通过软骨修复药物来帮助修复受损的软骨组织，减缓病情的进展。
另外，对于一些患有髌骨高位的运动员或者运动爱好者，可能还需要进行运动保护和康复训练。
运动保护可以通过调整运动方式、减少运动强度来避免进一步损伤，康复训练可以通过专业的理疗师来进行，帮助患者恢复肌肉力量和关节稳定性。
总之，针对髌骨高位这一疾病，我们可以采取物理治疗、手术治疗、药物治疗以及运动保护和康复训练等多种方法来进行治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体病情和身体状况来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能够对髌骨高位患者有所帮助，早日恢复健康。
x线髌骨脱位诊断标准
x线髌骨脱位诊断标准英文回答：Diagnosis criteria for patellar dislocation on X-ray include the following:1. Lateral Displacement: The patella is normally aligned with the femoral trochlea, but in cases of dislocation, it may be laterally displaced. On the X-ray, this can be observed as a shift of the patella towards the lateral side of the knee joint.2. Apprehension Sign: The apprehension sign is a physical examination maneuver where the patella is manually pushed laterally. If the patient feels apprehensive or fearful of the patella dislocating, it indicates a history of recurrent dislocations. While this is not directly visible on an X-ray, it is an important clinical findingfor the diagnosis of patellar dislocation.3. Congruence of the Trochlear Groove: The trochlear groove is the groove on the femur where the patella normally sits. In cases of dislocation, the patella may not align properly with the trochlear groove. On an X-ray, this can be observed as a mismatch between the patella and the trochlear groove, indicating a dislocation.4. Patella Alta or Baja: Patella alta refers to a high-riding patella, where it is positioned higher than normal. Patella baja, on the other hand, refers to a low-riding patella, where it is positioned lower than normal. Both conditions can contribute to an increased risk of patellar dislocation. On an X-ray, patella alta can be observed as a higher position of the patella relative to the femoral condyles, while patella baja can be observed as a lower position.5. Soft Tissue Injury: Patellar dislocation can cause damage to the surrounding soft tissues, such as the medial patellofemoral ligament (MPFL). On an X-ray, soft tissue injuries are not directly visible, but they can be inferred based on the clinical examination findings and thepatient's symptoms.In summary, the diagnosis of patellar dislocation on X-ray involves assessing the lateral displacement of the patella, the congruence of the trochlear groove, the presence of patella alta or baja, and the evaluation of associated soft tissue injuries. The clinical findings, such as the apprehension sign, are also important in making an accurate diagnosis.中文回答：髌骨脱位的X线诊断标准包括以下几点：1. 髌骨的侧向位移，髌骨通常与股骨滑车对齐，但在脱位的情况下，髌骨可能向外侧位移。
超详细的膝关节X线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
髌骨外倾角标准
髌骨外倾角标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髌骨外倾角（PTA）是衡量髌骨位置的重要指标之一。
正常情况下，髌骨应该位于髌腱上，并与股骨形成合适的关节角度。
如果髌骨外倾角异常，可能会导致膝关节的异常磨损和疼痛，影响日常生活和运动。
制定髌骨外倾角标准是非常重要的。
在制定髌骨外倾角标准时，需要考虑多个因素，包括人群的年龄、性别、体重、身高等因素。
一般来说，成年人的髌骨外倾角范围在10度到15度之间被认为是正常的。
但对于儿童和青少年来说，髌骨外倾角的标准会有所不同。
在儿童和青少年的髌骨外倾角标准中，还考虑到了骨骺的生长和发育情况。
髌骨外倾角的测量方法有很多种，常用的方法包括X线测量和体表测量。
X线测量是通过X线片来测量髌骨外倾角的大小。
这种方法可以提供准确的数据，但需要专业的设备和技术支持。
另一种方法是体表测量，即直接在患者的膝关节上测量髌骨外倾角。
这种方法简便易行，适用于一般临床检查。
对于髌骨外倾角异常的患者，需要进行进一步的治疗和康复。
常见的治疗方法包括物理治疗、运动治疗和手术治疗。
物理治疗可以通过锻炼和按摩来调整髌骨位置，减轻疼痛。
运动治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和关节稳定性。
在一些严重情况下，可能需要进行手术治疗来修正髌骨外倾角。
髌骨外倾角标准的制定对于诊断和治疗膝关节疾病具有重要意义。
正确地测量和评估髌骨外倾角可以帮助医生更准确地判断患者的膝关节状况，为治疗方案的制定提供参考。
患者也应该定期进行膝关节检查，及时发现和治疗问题，保持膝关节健康。
希望通过对髌骨外倾角标准的研究和实践，能够提高膝关节疾病的诊断和治疗水平，让更多患者受益。
第二篇示例：髌骨外倾角是指位于膝关节前面的髌骨与大腿骨的关系。
髌骨外倾角的大小可以影响膝关节的稳定性和功能，因此在临床诊断和治疗膝关节疾病时，髌骨外倾角的测量非常重要。
本文将介绍关于髌骨外倾角的标准值及其影响因素。
髌骨外倾角的正常范围是多少呢？根据研究表明，成年人的髌骨外倾角正常范围为10-15度。
干货--髌骨不稳的相关测量
干货--髌骨不稳的相关测量
髌骨不稳的危险因素：
1.高位髌骨
D>10mm为髌骨高位
A/B>1.0 为髌骨高位
AT/AS>1.2 为髌骨高位
2.滑车发育不良
滑车发育不良–滑车深度的测量
计算公式：（B C/2）-D；小于3mm提示滑车发育不良。
a图是正常的滑车深度，b图是滑车发育不良，呈扁平状。
3. 胫骨结节侧移(测量TT-TG间距，正常<15mm,异常>20mm)
左图为胫骨结节侧移，右图为正常。
TT-TG间距：胫骨结节-股骨滑车沟间距。
沿股骨后髁做一条切线，垂直于它，经过滑车沟做一条垂直线。
然后再经过胫骨结节做一条垂直线。
两条线之间的距离，即TT-TG间距。
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高位髌骨诊断标准
高位髌骨诊断标准是指当临床症状证实为髌股关节疼痛伴随典型的运动受限，或者X线检查和/或MRI 检查显示出高位髌股关节稳定性缺失时，就可以进行高位髌骨诊断。
高位髌骨诊断的临床意义在于可以有效治疗特定的髌股关节病变，因其限制了外侧踝关节运动，有助于防止髌股关节运动的过度拉伤及后续的损伤的发生。
此外，高位髌骨的标准也可以被用来检测其他疾病影像学迹象或相关的髌股关节活动异常，为进一步的治疗提供有效依据。