膝、小腿的X线测量
股骨髁间角Ⅱ（Hughston法）
投照位置：俯卧屈膝55°球管从尾侧向头侧与床面呈45°角投照。
测量方法：测量股骨内髁与外髁关节面所成的角。
正常范围：118°
临床意义：股骨外髁发育不完全此角增大，多见于习惯性髌骨脱位及半脱位的病情。
髌骨适合角
投照位置：俯卧屈膝45°球管从头侧向尾侧与床面呈60°角投照。
测量方法：引股骨髁间角的平分线AO再引A至髌骨最低点D的连线AD，测量AO与AD所成的角。
正常范围：-16°（SD=11°）
临床意义：用于评价髌股关节的适合程度，此角大于16°多见于习惯性髌骨脱位及半脱位，并有助于髌骨关节病的诊断。
股骨髁间沟角
投照位置：膝关节侧位。
测量方法：测量股骨髁间沟底与股骨纵轴所成的角。
正常范围：34.0°±0.5°（26°~44°）
临床意义：用于评价股骨髁上骨折时的移位程度，复位欠佳时此角增大或缩小。
髌骨位置的测量
投照位置：膝关节侧位。
测量方法：分别找出髌骨关节面中点A、股骨髁间窝上方骨疏松区中点B及胫骨上端后缘与腓骨相交点C，连接AB、BC,并过B作BC的垂线BD,测量ABD角。
正常范围：10°~20°
临床意义：此角大于20°为髌骨高位，小于10°为髌骨低位。
根据髌骨位置的高低，可以判定韧带断裂后髌骨上移的程度。
亦可用于反映髌骨软化症与髌骨位置的关系。
髌骨高度（Insall-salvati法）
投照位置：俯卧屈膝30°，膝关节侧位。
测量方法：测量并计算胫骨粗隆至髌骨下缘距离及其与髌骨长轴之比。
正常范围：男：1.01±0.09
女：1.06±0.12
临床意义：此值大于1.2时说明髌骨上移，小于0.8时为髌骨下移，髌骨软化症及习惯性髌骨半脱位者多有髌骨上移。
髌骨指数
投照位置：坐位屈膝20°，膝关节侧位。
球管从尾侧向头侧与小腿平行投照。
测量方法：计算内侧髌股关节间隙宽度A与外侧髌股关节间隙宽度B的比值。
正常范围：小于1.6。
临床意义：用于评价髌骨半脱位的程度，大于1.6时除髌骨半脱位外，还多见于髌骨软骨软化症。
下肢长度的一般测量法
下肢长度的一般测量法
下肢长度的测量是一项重要的临床测量，通常用于评估身体比
例和骨骼发育。
一般来说，下肢长度的测量可以采用以下几种方法：
1. 直接测量法，这种方法是最直接的测量方式，使用测量尺或
软尺直接测量从髋关节上缘到踝关节内侧的距离。
被测者应该站立
并保持双腿并拢，然后测量师在髋部骨盆上缘水平处进行测量，直
到踝关节内侧。
2. 分段测量法，这种方法将下肢长度分为大腿和小腿两部分进
行测量。
首先测量大腿长度，从髋关节上缘到膝盖上缘，然后测量
小腿长度，从膝盖上缘到踝关节内侧。
最后将两部分长度相加即可
得到下肢整体长度。
3. X线测量法，在医学影像学中，可以通过X线片来测量下肢
长度。
医生会使用X线片上的参考标记点来测量髋关节到踝关节的
距离，这种方法通常用于更精确的测量和评估。
无论采用哪种测量方法，都需要在测量前确保被测者站立姿势
正确、放松，并且测量工具的放置和读数准确。
此外，还应该考虑
到个体差异、肌肉紧张度等因素对测量结果的影响。
综上所述，下肢长度的测量方法多种多样，选择合适的方法并严格按照标准操作程序进行测量，才能得到准确可靠的结果。
膝关节置换术术前X线模板测量及阅片幻灯片
髌股关节评估－髌骨位置
Insall指数：屈膝20°侧 位片上，髌骨下缘至胫 骨结节连线与髌骨最大 纵径的比值。
Insall指数正常值1.20－1.40 Insall指数≥1. 40：轻度高 位髌骨 Insall指数≥2.0：重度高 位髌骨 Insall指数<0.80：低位髌骨
• 9线
股骨解剖轴
股骨下端16cm髓腔定位线 （Zimmer 16cm L） 股骨远端截骨线（正）
胫骨平台截骨线（正）
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股骨力线轴 下肢力线轴
胫骨力线轴（正）
• 6角度
外翻角B
16cm髓腔定位角A （Zimmer 16cm A）
胫骨平台截骨线-力线角（90度）
35
股骨远端截骨线-力线角
• 9线
4面 2形
31
• 6点
股骨头中点 股骨近端髓腔中点 股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P）
股骨髁间窝中点
胫骨平台中点
距骨上缘中点
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• 6点
股骨髁间窝中点 胫骨髓腔上中点
33
股骨近端髓腔中点
股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P）
距骨上缘中点（顶点）
6点
决定
9线
2形
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股骨远端截骨线16cm髓腔定位线角(参考)
胫骨平台后倾角
胫骨解剖轴线垂直角度
髌股关节X片评估
7/30/2020
• 9线
参考线
40
髌骨长轴线 股骨髁连线
9线
决定
6角
髌股关节评估－髌股对线异常
评估方法：膝关节侧位片 髌骨轴位片30°
评估指标： Blumensaat 距离 髌骨高度 髌股适合角 外侧髌股角 髌骨外移度 髌股指数
膝关节X线 测量
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参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
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下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
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膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
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参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
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下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
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4
术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
X线检查原则及各部位检查技术
X线摄影的原则有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。
在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。
2、焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。
在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。
不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。
3、中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。
与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。
4、滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。
体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。
5、X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。
片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。
中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。
6、照射量的选择：根据摄影部位、体厚和机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。
7、呼气与吸气的应用：摄片时被检者的呼吸动作对影像质量有重要影响。
一般不因呼吸运动而产生移动的部位，勿需屏气曝光；有五种情况，即平静呼吸下屏气、深吸气后屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸及平静呼吸不屏气。
8、体厚的测量：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。
放射科常用X线投照技术常规（骨骼部分）手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
X线检查技术
力的物质，如发卡，金属饰物，膏药和敷料 等。⑦选择适当曝光条件、焦点小、仟伏、 毫安、时间、焦一片距等。⑧摄影部位与呼 吸有关者，如胸部，腹部的应做好呼气，吸 气，屏气的训练。⑨摆好位置。测量中心线， 开动机器曝光。摄影完毕，作好摄影条件记 录并签名。
摄影种类
（1）荧光摄影：用于集体体检。 （2）体层摄影：见第三节 （3）放大摄影：见第三节。 （4）高仟伏摄影：见第三节。 （ 5 ）点片：对某结隐蔽部位及胃肠透视时， 发现病变后，在透视下选择好位置，立即摄片 称为点片。 （6）普通摄影：是X线检查中应用最广的一种。
另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收
散射线，提高摄影效果。由于新的检查 技术的出现（CT、MR），使许多传统 的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、 眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一 些摄影和位置等，本节不再述。
头 颅 后 前 位
病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面 对台面中线，听眦线与台面垂直，该位 置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内 听道。
头 颅 侧 位
病人取俯卧位。头部侧转。
下颌骨体部、支部和 颞颌关节后前位
病人取俯卧位。
下颌骨侧位
病人取俯卧位。头部摆成侧位， 下颌骨体部放平，与暗盒平行。
头颅汤氏位
头颅反汤氏位
颅 底 轴 位
乳突罗氏位
乳突伦氏位
乳突许氏位
乳突梅氏位
乳突斯氏位
眼眶后前位
鼻骨侧位
副鼻窦华氏位
常见解剖学术语及摄影部位
（ 1）解剖学的面：①正中面的将躯
干分为左右相等两部分的面。②矢 状面是将躯干分为任何一个左右方 向的面。③冠状面（又称额状面） 是将躯体分为前后两部分的面。与 正中面、矢状面相垂直。④水平面 （又称横断面）是将躯体分为上下 两部分的面。
膝关节功能丧失程度计算方法
膝关节功能丧失程度计算方法膝关节功能丧失程度是指由于各种原因导致膝关节功能丧失的程度。
膝关节是人体承受重量的关节之一，因此膝关节功能丧失对日常生活和工作造成了较大的困扰。
计算膝关节功能丧失程度的方法有多种，包括X线测量、膝关节评分系统和功能评定等。
下面将详细介绍这些方法及其应用。
一、X线测量X线测量是计算膝关节功能丧失程度常用的一种方法。
通过对患者膝关节的X线片进行测量，可以得出膝关节的变形情况，进而判断功能丧失的程度。
X线测量主要包括以下几个方面：1.关节间隙测量：通过测量正常膝关节和患者膝关节的关节间隙的差异来判断功能丧失程度。
2.髌骨位置测量：通过测量髌骨的位置和角度来判断膝关节功能丧失的程度。
3.脊柱和骨盆角度测量：膝关节功能丧失常常会引起脊柱和骨盆的不正常角度，通过测量这些角度的变化可以评估膝关节功能的丧失程度。
X线测量是一种直观、客观的方法，可以对膝关节功能丧失程度进行量化评估。
但是，这种方法需要采用专业的设备和技术来进行测量，且结果的准确性受到操作者的水平和仪器的影响。
二、膝关节评分系统膝关节评分系统是常用的一种评估膝关节功能丧失程度的方法。
这种方法通过对患者的临床症状、体征和影像学检查结果进行评分，综合判断膝关节功能丧失的程度。
常用的膝关节评分系统包括WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index）评分系统、KSS（Knee Society Score）评分系统和IKDC（International Knee Documentation Committee）评分系统等。
这些评分系统通过对患者的疼痛程度、功能活动受限程度和生活质量进行评估，从而计算出膝关节功能丧失的程度。
膝关节评分系统具有操作简单、无创伤性和可重复性好等特点，是临床常用的评估方法。
但是，这种方法仅仅是对膝关节功能的主观评估，并不能直接测量膝关节的变形和损伤程度。
放射科下肢X线摄影技术操作规范
放射科下肢X线摄影技术操作规范（-）足一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。
2 .暗盒上缘包括足趾，下缘包括跑骨。
第3跖骨中点置于暗盒中心。
3 .摄影距离为90SIOOCm。
4 .中心线经第3跖骨中点垂直射入暗盒。
5 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】若重点观察诸跑骨，中心线可向足跟侧倾斜10°~15°（二）足——内斜位【操作方法及程序】1.病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部置于暗盒上。
6 .暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。
7 .被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成30°~50°。
第3跖骨中点置于暗盒中心。
8 .摄影距离为90-IOOcmo9 .中心线经第3跖骨中点，垂直射入暗盒。
10 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】若重点观察第1、2跖骨或第1、2楔骨关节间隙时，可采用足的外斜位。
（三）足一一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。
11 被检侧足部外侧缘紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。
12 暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。
13 摄影距离为90-IOOcmo14 中心线经足部中心，垂直射入暗盒。
15 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名、【注意事项】1.该体位诸跖、趾骨重叠较多，故一般用于定位检查。
16 进行足弓测量时，必须采用双足的负重水平侧位。
（四）跟骨一一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧靠近床曲，膝部屈曲。
17 被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。
18 跟骨置于暗盒中心，整个跟骨包括在暗盒内。
19 摄影距离为90-IOOcmo20 中心线经跟距关节，垂直射入暗盒。
21 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】检查跟骨骨刺时，应双侧对照。
如何根据X线测量下肢力线
如何根据X线测量下肢⼒线来源：《⼈⼯膝关节置换技巧》作者：于建华 李晓辉影响TKA疗效的因素很多，例如患者年龄、性别、⼿术指征、假体设计、⼿术器械、⼿术技术等；然⽽最为重要的是下肢⼒线。
⼀般认为，下肢⼒线异常必将导致膝关节假体载荷失衡，引发异常磨损、不稳和松动⽽导致置换失败。
因此，为了确保假体置换后下肢⼒线正常，术前根据X线⽚测量下肢⼒线⼗分重要。
冠状⾯对线1.确定关节中⼼术前常规摄站⽴位下肢全长（上⽅应包括股⾻头，下⽅应包括踝关节）的正、侧位X线⽚。
测量下肢⼒线⾸先要确定3个中⼼，即根据正位X线⽚确定髋、膝、踝关节的中⼼点。
（1）股⾻头中⼼：股⾻头中⼼；Mose同⼼圆法确定股⾻头中⼼点⼤多数学者采⽤Mose同⼼圆法确定股⾻头中⼼点。
（2）膝关节中⼼：膝关节中⼼点确定⽅法膝关节解剖中⼼的确定⼀般有5个⽅法。
分别为①膝关节平⾯的软组织中⼼；②胫⾻平台中⼼；③股⾻髁中⼼；④胫⾻棘突中⼼；⑤股⾻髁间窝中⼼。
这5种⽅法间的测量误差最⼤值不⾜5mm，其中最内侧为股⾻髁间窝中⼼点，最外侧为胫⾻平台中⼼点。
正常的下肢机械⼒线与膝关节中⼼点的关系仍存在争议，Townley等认为正常的下肢机械⼒线应稍偏向于膝关节中⼼点的内侧，⽽Insall等则认为应稍偏向于膝关节中⼼点的外侧。
（3）踝关节中⼼点：踝关节中⼼点确定⽅法踝关节中⼼点的确定⾄少有3个⽅法：①踝关节平⾯的软组织中⼼点；②内、外踝在踝关节平⾯间的中⼼点；③距⾻中⼼点。
这3个中⼼点之间的测量误差最⼤值仅为2～3mm。
2.画出下肢轴线下肢轴线：右下肢为关节置换术后，下肢⼒线与胫⾻机械轴重叠；左下肢为未置换，下肢对线不良，膝关节内翻（1）下肢机械轴（mechanical axis of the lower extremity）：也称下肢⼒线，即股⾻头中⼼⾄踝关节中⼼的连线。
假如该线经过膝关节中⼼点，则股⾻机械轴将与胫⾻机械轴相重叠。
（2）股⾻机械轴（mechanical axis of the femur）：股⾻头中⼼⾄膝关节中⼼的连线。
超详细的膝关节X线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
《影像技术学》实训评价标准
4.调整X线管，使焦-片距为70〜75on，选择合适的照射野。
5.用防护用具将被检者非检查重要部位遮挡好，并让被检者保持好体位。
6.选择摄影条件:45〜50kV、4〜8mAs(高速增感屏)或10〜20mAs(中速增感屏）、小焦点。
1.在暗室内将X线胶片装入暗盒。注意暗盒开启、装片和暗盒关闭的规范化。
2.将暗盒竖放于摄影床上。肢体长轴与暗盒短边平行，暗盒另一侧用铅板(或含铅橡皮)遮挡好。
3.将编排好的铅号码(片号、方向、日期等）正放于暗盒边缘内1.5cm处，并使铅字排的长轴与肢体的长轴平行。
4.调整X线管，使焦-片距为70〜75on，选择合适的照射野。
5.移动X线管，调整焦-片距，肺部为150〜180cm处，心脏为200cm。调节X线高度，使中心线呈水平投射，对准被检者第5或6胸椎高度并与暗盒垂直。调整活动遮线器，使照射野与被检部位及暗盒大小相适应。
6.根据摄影因素，选择适当曝光条件。
7.复核摄影位置和曝光条件,在监视控制台曝光指示和被检者体位情况下，嘱被检者深吸气后屏气曝光(摄取心脏影像时应在平静呼吸中屏气曝光）。
3.怀孕的女性请远离x线。
1.配合摄影工作人员，尽量暴露被检部位，以减少伪影的发生。
2.保管好自身所带的贵重物品，特别是摄影时暂时取下的物品，如皮带、手机等
1.在暗室内将X线胶片分别装人暗盒。注意暗盒开启、装片和暗盒关闭的规范化。
2.将标记好的铅字按要求正贴于暗盒长边边缘内1.5cm处的相应位置。然后将暗盒放人摄影床下暗盒托盘内，使胶片长轴与摄影床长轴一致。
3.移动X线管，将焦-片距置于90cm处。•