第九章心境障碍
选择题（一）A型题1.心境障碍在国内的总患病率约为A.0.83‰B.0.37‰C.0.311%D.3%E.0.412%2.Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。
此综合征常见于A.精神分裂症B.老年性痴呆C.老年抑郁症D.顶叶病变E.麻痹性痴呆3.隐匿性抑郁症的特点为A.以情绪抑郁为主B.以记忆障碍为主C.以思维贫乏为主D.以行为迟滞为主E.以躯体不适诉述为主4.心境障碍一般具有以下特点A.发作一次，加重一次，残留阴性症状B.一次发作，永不缓解C.反复发作，从无缓解期D.反复发作，大多数能缓解E.一次发作，终生不发5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A.血缘关系与发病率高低无关B.血缘关系越远，发病率越高C.血缘关系越近，发病率越高D.血缘关系越近，发病率越低E.以上都不是6.患者男性，32岁，未婚。
近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。
每天早起出门，很晚回家。
乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。
交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。
好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
该患者最可能的诊断为A.精神分裂症B.反应性精神障碍C.人格障碍D.无病E.躁狂发作7.碳酸锂中毒的早期表现是A.发热、定向障碍B.震颤、共济失调C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D.癫痫大发作E.下肢水肿、多尿8.关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C.部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失D.部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
”这个回答说明患者有何症状A.音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫D.强制性思维E.虚构10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B.5-羟色胺降低导致抑郁发作C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D.5-羟色胺升高导致抑郁发作E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C.躁狂发作有5-羟色胺降低D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12.心境障碍的5-羟色胺假说认为A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低C.躁狂发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E.没有任何趋向性变化13.心境障碍的神经内分泌学说认为A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14.躁狂发作睡眠障碍的特点是A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少E.易惊醒15.抑郁发作睡眠障碍的特点是A.入睡困难B.睡眠过多C.早醒D.多梦E.易惊醒16.抑郁发作的生物学特征一般不包括A.情绪呈昼重夜轻的节律改变B.早醒C.便秘D.食欲和性欲减退E.焦虑不安17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A.心境障碍没有幻觉B.心境障碍没有妄想C.心境障碍没有思维散漫D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调18.双相和单相心境障碍比较A.单相发作持续时间短B.双相间歇比单相时间长C.单相比双相易于复发D.单相发作持续时间长E.两者无明显不同19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A.MAOIsB.电休克治疗C.SSRIsD.抗精神病药E.锂盐20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选A.锂盐B.氯丙嗪或氟哌啶醇C.地西泮D.卡马西平E.丙戊酸钠21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A.14-28天B.8-10天C.1-3天D.11-13天E.4-7天22.阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为A.50mgB.50-75mgC.75-100mgD.150-300mgE.300-400mg23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A.减少碳酸锂剂量B.停用碳酸锂C.补液D.透析E.利尿24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.麦普替林25.以下哪一类不属于抗抑郁药A.三环类抗抑郁药B.单胺氧化酶抑制剂C.四环类抗抑郁药D.苯二氮卓类E.SSRI类26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A.口干B.便秘C.心脏影响D.血压影响E.肝脏影响27.SSRI类抗抑郁药不包括A.麦普替林B.氟西汀C.帕罗西汀D.伏氟草胺E.舍曲林28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A.0.4mmol/L—0.7mmol/LB.0.8mmol/L—1.2mmol/LC.1.3mmol/L—1.9mmol/LD.2mmol/L—2.2mmol/LE.2.3mmol/L—2.8mmol/L29.患者女，29岁，已婚。
近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。
该患者最可能的诊断为A.神经衰弱B.反应性精神障碍C.抑郁性神经症D.抑郁发作E.隐匿性抑郁发作（30－34题共用题干）25岁女性患者，工人。
一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。
近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。
自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。
说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。
说单位送她住院是让她来疗养。
30.此病人最可能的诊断是A.双相情感障碍B.反应性精神障碍C.分裂样精神病D.癔症性精神障碍E.分裂情感性精神障碍31.此病人目前较合理的治疗方案是A.选用氯丙嗪治疗B.选用利培酮治疗C.选用安定睡前口服即可D.宜选用支持性心理治疗E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物32.病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。
此时，你应做何处理A.加用抗抑郁药B.加大抗精神病药物的剂量C.将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察D.加大心理治疗的力度E.换用卡马西平治疗33.病人经上述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同）。
约一个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。
此时，医生应做何处理为宜A.减少抗抑郁药物剂量B.进一步加大原有药物剂量C.立即停药，选用电抽搐治疗D.逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠E.换用氯氮平治疗34.根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断A.双相情感障碍－快速循环型B.双相情感障碍－混合型C.反应性精神障碍D.癔症性精神障碍E.分裂情感性精神障碍－混合型（二）X型题1.心境障碍可有以下哪些表现A.情感高涨B.情感低落C.有认知和行为改变D.可有精神病性症状E.有反复发作倾向，发作间期多可缓解2.心境障碍的发病危险因素涉及A.性别B.年龄C.遗传D.心理因素E.社会因素3.心境障碍的病因学研究发现A.5-HT参与调节心境B.5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关C.5-HIAA水平降低与自杀行为有关D.5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E.某些抑郁发作患者脑内DA功能低下4.躁狂发作的临床特征有A.心境高涨，自我感觉好B.思维奔逸，音联意联C.思维被洞悉感D.爱管闲事、挥霍E.行为怪异5.抑郁发作的临床特征有A.情绪低落，自我感觉差B.思维迟缓，反应迟钝C.生活疏懒，不修边幅D.木僵E.意志活动减退6.心境障碍的临床类型有A.抑郁发作B.躁狂发作C.环性心境障碍D.木僵E.恶劣心境障碍7.躁狂发作有以下特点A.大多急性或亚急性发病B.好发季节为春末夏初C.发病年龄多在30岁左右D.90%以上起病于50岁以前E.自然病程平均3个月左右8.抑郁发作有以下哪些特点A.急性或亚急性发病B.好发季节为秋冬季C.约30%的病人在一年内有复发D.长期随访发现，多数病人会复发E.自然病程平均6-8个月9.影响抑郁复发的因素有A.维持治疗的药物剂量或时间不足B.心理、生理应激C.社会适应不良D.有心境障碍家族史E.抑郁发作时的严重程度10.继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A.有器质性疾病或服用药物史B.可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C.病情常与原发疾病消长平行D.症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳E.多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作11.轻躁狂发作的临床特点包括A.持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多B.有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久C.轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少D.有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞E.可伴有幻觉、妄想等精神病性症状12.有关抑郁性木僵的描述，哪些是对的A.是一种极为严重的抑郁发作B.可表现为不语、不动、不食，达木僵状态C.仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪D.如没有禁忌证，电抽搐治疗可作为首选E.部分病人在夜深人静时，可出现兴奋冲动行为13.有关环性心境障碍的描述，哪些是对的A.环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现的一种情况B.情感高涨与低落均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准C.情感高涨与低落均应符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准D.躁狂发作时表现为愉悦、活跃和积极；转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者E.间歇期情绪正常或相对正常，间歇时间可达数月14.影响抑郁复发的因素有哪些A.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足B.生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失C.社会适应不良D.同时患有慢性躯体疾病E.缺乏社会和家庭的支持15.心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括A.前者在严重的应激性事件后出现B.前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变C.后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变D.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒E.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆16.三环类抗抑郁药治疗抑郁症的描述，哪些是对的A.应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日B.一般用药后2-4周起效，急性期治疗6-8周C.若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药D.治疗有效的患者应用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量E.最常见的副作用为肝脏毒性作用（17－18题共用题干）32岁的男性双相情感障碍病人，1998年首次发病。
精神障碍护理学名词解释
第一章绪论名词解释：精神障碍护理学：精神障碍护理学生意建立在一般护理学根底上的专科护理学。
它以精神障碍患者为效劳对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和时间指南，最终使精神障碍患者到达心理和社会功能的全面康复。
第二章护理沟通概论护患沟通：护患沟通时护士和患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。
共情：共情也称“同理心〞是一个心理学概念，指的是深刻到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其感情，并产生共鸣。
第三章精神障碍的病因与分类精神障碍：精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具体临床诊断意义的认知、感情和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和〔或〕功能损害。
遗传度：遗传因素所产生的影响度称为遗传度。
第四章精神障碍病症学错觉：指对客观事物歪曲的知觉。
幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
思维缓慢：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。
思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。
思维散漫：又称思维松弛，是指患者在意识清楚的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
病理性赘述：思维活动停泄不前，迂回曲折，出现节外生枝的联想，通常说明发言人的抽象概括和理解能力低下，表现为说话啰嗦，抓不住重点，包含了许多不必要的细节和无关的分枝。
异己体验：这组病症的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己操纵，是诊断精神分裂症的重要病症。
模仿言语：患者模仿周围人发言的内容，别人说什么患者就说什么，只是一味地机械性重复，好似是别人言语内容的翻版。
精神自动症综合征：在意识清楚状态下出现假性幻觉、被操纵感、被揭露感强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等，患者的突出体验是异己感，可有思维插入、思维被播送等被动体验，见于精神分裂症偏执型。
紧张症侯群：表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态，以及刻板言语、刻板动作等，有时又表现为突发的高兴、冲动行为。
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(３)神经内分泌因素
下丘脑是神经内分泌功能调节中枢而下丘 脑本身也受到来自不同神经递质系统的调 节，如单胺类神经递质。 因此心境障碍患者所出现的神经内分泌功能 异常可能主要地反映了单胺类神经递质系 统功能的异常。
第四节 心境障碍的心理治疗
认知疗法 行为疗法
认知疗法
目的在于纠正病人的认知歪曲，建立灵活和积 极的思考方式，并练习新的应对方式。这些认 知歪曲包括对外界事物负性方面的选择性注意， 以及对后果非现实的病态推论。
境障碍的分类、临床表现、诊断方法、心境障 碍的病因及心境障碍的治疗方法；介绍心境障 碍与自杀的关系，自杀行为的原因；介绍对自 杀危险性的评估和预测以及对自杀的预防方法。
要求学生通过本章的学习，掌握心境障碍的概
念，掌握躁狂发作与抑郁发作的临床症状，了 解他们的形成原因、诊断方法和治疗方法，了 解自杀的原因，掌握对自杀危险性的评估和预 测方法，了解自杀预防的方法和措施。
（三）、双相心境障碍
有心境变高和变低两极性特点，是心 境在正常，高涨(躁狂)，低落(抑郁)之 间往返摆动。
典型的双相心境障碍的病例：
参阅教材P147页案例5-3
二、心境障碍的诊断依据
CCDM—3对心境障碍的诊断标准如下：
（一）抑郁发作的诊断
[症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项： 1. 兴趣丧失、无愉快感； 2. 精神运动性迟滞或激越； 3. 精力减退或疲乏感； 4. 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5. 联想困难或自觉思考能力下降； 6. 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7. 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8. 食欲降低或体重明显减轻； 9. 性欲减退
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称， 可以从高兴愉快到欣喜若狂。病情轻者社会功 能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、 妄想等精神病性症状。
09.第九章 心境障碍
第九章心境障碍一、目的及要求1．掌握心境障碍的概念及分类。
2．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。
3．掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。
4．掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。
5．了解心境障碍的病因及发病机制。
6．了解心境障碍的发病率。
7．了解心境障碍的病程和预后。
8．要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。
二、各部分应掌握和了解的主要内容一、概论1．掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。
2．了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。
3．了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。
二、临床表现1．掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。
2．掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。
3．掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。
4．了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。
5．了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。
6．了解抑郁性假性痴呆的概念。
7．了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。
三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。
四、诊断与鉴别诊断1．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。
2．掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。
3．了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。
五、治疗与预防1．掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。
自考03009精神障碍护理学(大纲)
《精神障碍护理学》第一篇总论第一章绪论学习目的及要求通过本章学习，掌握精神障碍护理学的基本概念；熟悉精神障碍护理学的学科特点与学科任务；熟悉对精神障碍患者的一般护理内容与方法。
课程内容1.精神障碍护理学的基本概念。
2.精神障碍护理学学科特点。
3.精神障碍护理学学科任务与范围。
4.制定护理目标适合个体需要的长短期目标应包括以下几个方面：（1）保持、提高、改善患者自我照顾能力。
（2）主动完成个人卫生料理。
（3）不需他人督促能自行进食。
（4）掌握与他人沟通的基本技巧，每天主动与他人打招呼至少1次。
（5）学会社会所能接受的方式发泄冲动情绪。
（6）每天按时睡眠。
5.护理模式。
6.基础护理内容包括生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理4个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
7.安全护理内容包括患者安全、物品安全、环境安全3个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
8.心理护理熟悉心理护理的概念、目标以及方法。
熟悉一般性、支持性、干预性护理的概念与区别。
考核知识点及考核要求1.识记精神障碍护理学的定义、护理目标。
2.领会精神障碍患者的特殊性以及精神障碍护理学学科的特殊性；精神障碍护理学的学科任务以及具体内容，如基础护理、安全护理、心理护理等具体内容。
3.简单应用基础护理、安全护理、心理护理的具体内容。
第二章护患沟通概论学习目的及要求通过本章的学习，熟悉护患沟通的概念、作用以及基本原则；了解护患沟通的历史与发展现状；掌握护患沟通的基础以及护患沟通的基本技巧；熟悉护患沟通的4个阶段以及应对冲突危机的基本沟通原则。
课程内容1.护患沟通的概念、作用以及基本原则。
2.护患沟通的历史发展和现状。
3.护患沟通的基础（1）伦理准则保密、不伤害、公平、有利于患者。
（2）现行法律沟通技巧是连接法律和伦理的桥梁，而法律规定是行为的底线。
（3）心理学基础护患沟通需要对患者的心理状态有深入的了解，同时有赖于护士自身的心理健康水平。
4.护患沟通的执行和技巧（1）护患沟通的基本技巧共情、非言语沟通、观察、倾听、说话。
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4、躯体症状
①精神萎靡、疲劳、乏力。 ②食欲减退、便秘、体重下降。 ③睡眠障碍，早醒。 ④全身不适，慢性疼痛。 ⑤性欲减退、闭经、阳痿
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5、无自知力。
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6、病程特点
①30岁以后发病。 ②急性或亚急性起病。 ③好发于秋冬季。 ④平均病程6-8个月。 ⑤反复发作，间歇期正常。
神经内分泌功能紊乱：下列几个内分泌轴功 能紊乱。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）
下丘脑-垂体-生长素轴
4、心理社会因素：负性生活事件构成抑郁的致 病因素。
5、神经影象及电生理：无特异性改变。
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7
三、临床表现：
（一）躁狂发作 （二）抑郁发作 （三）混合发作
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8
（一）躁狂发作
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3
心境
是指一种较微弱而持久的情感状态。
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4
心境障碍的分类
心境障碍包括：抑郁症、躁狂症 和双相障碍。
双相障碍具有躁狂和抑郁交替发 作的临床特点。
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5
二、病因和发病机制：
1、 遗传因素：血缘关系： 双生子研究： 寄养子研究：
2、神经生化： 5-HT、NE、DA、GABA。
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6
病因和发病机制
3、第二信使系统功能失调：
②常伴有明显的焦虑及躯体症状如疼痛、植物 神经症状。
③有活着无意义的想法但无自杀的行为； ④睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。 2、密切相关的生活事件。 3、自知力存在，自感痛苦，求治心切。 4、症状持续2年以上。
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四、诊断与鉴别诊断：
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34
9第九章 心境障碍
第二节
二、抑郁症
（二）临床表现
包括三个方面：
心境障碍的类型与表现
1.核心症状
2.心理症状群
3.躯体症状群
第二节
二、抑郁症
（二）临床表现
心境障碍的类型与表现
①情绪低落； 1.核心症状 ②兴趣缺乏； ③精力不足，
情绪低落 思维迟缓 意志减退
过度疲乏。
无信心(对自己) 对周围(无兴趣) 对未来(无希望)
是指目前发作符合某一型躁狂症或抑郁 症标准，以前有相反的临床相或混合发作，
如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。
分类：躁狂相、抑郁相、混合相、快速 循环型和其他。
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第二节
三、双相障碍
心境障碍的类型与表现
首次发作是躁狂而不是抑郁，经常在20~30岁之间发生， 有90%的双相障碍患者第一次发病在50岁之前。 双相障碍容易反复发作，不易康复。
第二节
一、躁狂症
心境障碍的类型与表现
（一）临床表现 （二）躁狂发作的轻重程度类型
第二节
一、躁狂症
（一）临床表现
1.心境高涨Biblioteka 心境障碍的类型与表现患者主观体验特别愉快，自我感
觉 良好，整天兴高采烈，得意洋洋，
笑逐颜开，不知疲倦，洋溢着欢乐的 风采。
第二节
一、躁狂症
（一）临床表现
2.思维奔逸
心境障碍的类型与表现
力病理性增强，常将许多细节琐事与当前的大事混为一谈。
第二节
一、躁狂症
心境障碍的类型与表现
（二）躁狂发作的轻重程度类型
谵妄性躁狂（delirious mania）
患者呈极度的躁动兴奋状态，可有短暂片段的幻听，行为紊乱而毫
自考03009精神障碍护理学(大纲)
《精神障碍护理学》第一篇总论第一章绪论学习目的及要求通过本章学习，掌握精神障碍护理学的基本概念；熟悉精神障碍护理学的学科特点与学科任务；熟悉对精神障碍患者的一般护理内容与方法。
课程内容1.精神障碍护理学的基本概念。
2.精神障碍护理学学科特点。
3.精神障碍护理学学科任务与范围。
4.制定护理目标适合个体需要的长短期目标应包括以下几个方面：（1）保持、提高、改善患者自我照顾能力。
（2）主动完成个人卫生料理。
（3）不需他人督促能自行进食。
（4）掌握与他人沟通的基本技巧，每天主动与他人打招呼至少1次。
（5）学会社会所能接受的方式发泄冲动情绪。
（6）每天按时睡眠。
5.护理模式。
6.基础护理内容包括生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理4个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
7.安全护理内容包括患者安全、物品安全、环境安全3个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
8.心理护理熟悉心理护理的概念、目标以及方法。
熟悉一般性、支持性、干预性护理的概念与区别。
考核知识点及考核要求1.识记精神障碍护理学的定义、护理目标。
2.领会精神障碍患者的特殊性以及精神障碍护理学学科的特殊性；精神障碍护理学的学科任务以及具体内容，如基础护理、安全护理、心理护理等具体内容。
3.简单应用基础护理、安全护理、心理护理的具体内容。
第二章护患沟通概论学习目的及要求通过本章的学习，熟悉护患沟通的概念、作用以及基本原则；了解护患沟通的历史与发展现状；掌握护患沟通的基础以及护患沟通的基本技巧；熟悉护患沟通的4个阶段以及应对冲突危机的基本沟通原则。
课程内容1.护患沟通的概念、作用以及基本原则。
2.护患沟通的历史发展和现状。
3.护患沟通的基础（1）伦理准则保密、不损害、公平、有利于患者。
（2）现行法律沟通技术是连接法律和伦理的桥梁，而法律规定是行为的底线。
（3）心理学基础护患沟通需要对患者的心理状态有深切的了解，同时有赖于护士自身的心理健康水平。
4.护患沟通的执行和技巧（1）护患沟通的基本技巧共情、非言语沟通、观察、倾听、说话。
心境障碍病人的护理
➢ 3.多基因遗传：较多学者认为本病并 非由个别因素决定，而是由具有连续 变异性多基因共同作用的结果。
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二、生化因素
多种胺代谢新假说：即五羟色胺 是躁狂抑郁性精神病的共同生化 基础，五羟色胺活动过度出现躁 狂，活动不足则导致抑郁。
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三、内分泌因素
地塞米松（DST）抑制试验其灵 敏性可达67%。特异性达96%。 方法：第一天于23点抽静脉血皮 质醇做基值，服1mg地塞米松， 第二天16点和23点各抽一次血， 测查血皮质醇浓度，如果有一次 超过基低5微克每分升，则称之 为阳性。
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四、心理社会因素
约有半数人病前可查到有精神因 素。目前还不能肯定哪一种是直 接发病因素。共同的观点是：生 物因素构成了发病素质或倾向， 心理社会因素起到触发媒介作用 。
发病年龄多在青壮年，以16到25 岁居多。发病形式中躁狂发作急 或亚急，抑郁发作较缓慢。病程 以发作性、间歇性、交替性为特 点。躁狂相相对短，平均3个月 。抑郁相较长，平均6个月，长 者可达1-2年。
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三、预后
本病预后较好，仅有15-20%转 为慢性。间歇期精神活动正常， 少数残留者伴有躯体症状。
• 流行病学调查证实，国内有阳性 家族史者，较一般人群高10-30 倍。国外一级亲属患病达14%； 二级亲属患病率达4.8%。双生 子中单卵双生子中33.3%-92.6% ，双卵双生子中5.0%-23.6%。
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遗传机理
➢ 1.单基因常染色体不完全外显：完全 外显发病率为50%，不完全外显达 30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病 率为30%以下。故有人认为属单基因 常染色体不完全外显。
精神科护理学承德第九章情感性精神障碍
3．生活护理
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心理学的基本问题
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避免刺激性环境：躁狂症病人与其他精神病住院者不同，需要将他们与活跃的刺激的环境隔开，以便减轻其躁狂兴奋。
做好饮食护理：病人由于整日忙碌不停，体力消耗大，又无暇顾及用餐，所以容易造成营养物质及水分摄入不足。
保证病人的休息和睡眠：
加强个人卫生护理：
引导病人参与她/他喜爱的活动：既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。
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功能性疾病
高涨和低落可交替发生
多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。
有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。
一般预后较好，不留人格缺陷
分类
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心理学的基本问题
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《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍
长期目标：病人学会控制和疏导自己的高涨或焦虑心境，不发生因行为不当造成的躯体或物品损害。 短期目标：①病人住院期间，皮肤无擦伤、刮伤；②在治疗和护理后，病人表现出对他人无潜在威胁。
长期目标：病人能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 短期目标：病人能认识自己的鲁莽、激越行为是病态的，并配合治疗。
行为障碍：病人精力旺盛，活动明显增多。
情感障碍：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。
思维障碍：病人联想过程明显加快。
躯体状况：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。
辅助检查 30%左右的心境障碍病人有脑电图（EEG）异常。
精神病学章节练习题 第九章 心境障碍
第九章心境障碍【选择题】（一）A型题1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。
此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体不适诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。
近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。
每天早起出门，很晚回家。
乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。
交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。
好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。