咳嗽的病因病机及辨证论治
咳嗽
四、辨证论治
（三）分证论治
外感咳嗽
1.风寒袭肺 1.风寒袭肺
证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 证候要点：咳嗽声重， 病机：风寒袭肺， 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方药：三拗汤合止嗽散。
四、辨证论治
三拗汤： 生姜） 三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）
1.试述咳嗽的治疗原则？ 试述咳嗽的治疗原则？ 外感、 2. 外感 、 内伤咳嗽各个证型的治法及代表方 药是什么？ 药是什么？
八、病案分析
1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉： 日就诊。 岁 年 月 日就诊 主诉：
三、诊断要点
1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。
辅助检查： 3. 辅助检查：
四、辨证论治
3．肝火犯肺
证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 性急易怒。怒则咳嗽加剧， 性急易怒。怒则咳嗽加剧，甚则痰中带 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 病机：肝郁化火，上逆犯肺， 病机：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃 治法：清肺泻肝，顺气降火。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散。 方药：黛蛤散合泻白散。
（1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 内经》对咳嗽做了专篇论述。 素问·咳论 咳论》 皮毛先受邪 皮毛先受邪” 《素问 咳论》“皮毛先受邪” 素问·咳论 咳论》 五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《素问 咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 素问·宣明五气篇 五气所病 肺为咳” 宣明五气篇》 五气所病， 《素问 宣明五气篇》“五气所病，肺为咳” 素问·咳论篇 以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、 咳论篇》 《 素问 咳论篇 》 以脏腑命名 ， 将咳嗽分为 “ 肺咳 、 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 内伤两类。 最早） 内伤两类。（最早）。
中医内科学—咳嗽
《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为 外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病 理过程，丰富了辨证论治的内容。
在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》 曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳 嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、 夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲 挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止 惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医 家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感 内伤之分，阴阳虚实之别。”
在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系， 并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不 鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系， 云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与 瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制 清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重 恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出 多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽 动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感 之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰 “一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数 声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至 今辨证时仍在沿用。
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者， 则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固
中医师-中医内科学-咳 嗽
第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。
（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。
而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。
详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
还应分清标本主次缓急。
（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
咳嗽辩证分析范文
咳嗽辩证分析范文咳嗽是一种临床常见症状，通常是由呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等多种原因引起的。
中医理论认为咳嗽与肺、脾、肾、胃等多个脏腑有关，因此需要进行辩证分析，了解咳嗽的病因病机，以便进行针对性的治疗。
1.肺热咳嗽肺热咳嗽是指由于肺部受热邪侵袭，导致肺气燥热，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽剧烈，咳痰黄稠，甚至带血，舌红绛，苔黄腻等。
治疗应重点清热降火，润肺化痰。
常用方剂有瓜蒌膏、川贝雪梨膏等。
2.肺寒咳嗽肺寒咳嗽是指肺部受寒邪侵袭，导致肺气不畅，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽时感觉寒冷，嗓子痛，咳痰清稀，舌苔白等。
治疗应重点温肺散寒，化痰止咳。
常用方剂有苓桂朮甘汤、防风通圣散等。
3.目火咳嗽目火咳嗽是指由于肝火上扰，影响肺气的宣降，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽多为干咳，伴有口干、目赤等症状，舌红绛，苔黄腻等。
治疗应重点清肝泻火，润肺化痰。
常用方剂有柴胡桂枝汤、玄龟甘桔丸等。
4.脾虚咳嗽脾虚咳嗽是指由于脾气虚弱，无法运化水湿，导致湿邪内停，阻碍肺气宣降，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽黏稠痰多，甚至久咳不止，舌质淡白，苔白腻等。
治疗应重点健脾化湿，润肺止咳。
常用方剂有六君子汤、补中益气汤等。
5.肾虚咳嗽肾虚咳嗽是指由于肾精亏损，无法保持肺气的下降功能，导致咳嗽症状。
症状表现为咳嗽声低弱无力，甚至伴有气短，腰膝酸软等症状，舌质淡红，苔薄白等。
治疗应重点补肾益气，润肺止咳。
常用方剂有肺养生膏、杞菊地黄丸等。
根据不同的辩证情况，选择相应的方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸、推拿等中医疗法进行辅助治疗，可以加速病情康复。
值得注意的是，咳嗽症状持续时间过长或伴随其他严重症状时，应及时就医进行进一步检查和治疗，以排除其他严重疾病的可能。
辨证论治内伤咳嗽
辨证论治
外感咳嗽 —— 风热犯肺
症状: 咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛， 咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出， 鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。 治法: 疏风清热 宣肺化痰。 方药: 桑菊饮加减。
辨证论治
外感咳嗽 —— 风燥伤肺
症状: 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少，不易咯出或痰中带有血 丝，口干，鼻塞、头痛微寒、身热，舌苔薄 白或薄黄，质红干而少津，脉浮数或小数。 治法: 疏风清肺，润燥止咳。 方药: 桑杏汤加减。
谢 谢
咳嗽 喘证
中医教研室 李宗信
咳 嗽
概述
咳嗽是肺系疾病的主 要证候 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 痰声并见 咳嗽并称
历史沿革
《内经》“五气所病……肺为 咳”；“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。 《诸病源候论· 咳嗽候》有十咳 之称，五脏咳、风咳、寒咳、 久咳、胆咳、厥阴咳。 《景岳全书· 咳嗽》“咳嗽之要， 止惟二证，何为二证?二日外 感，一曰内伤而尽之矣”。
辨证论治
实喘——气郁伤肺
症状：情志刺激而诱发、呼吸短促，咽中不 适、气憋、胸闷胸痛，失眠、心悸、苔 薄、脉弦。 治法：开郁降气平喘。 方药：五磨饮子。
辨证论治
虚喘 —— 肺虚
症状：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐 稀薄，自汗畏风，烦热口干，面潮红， 舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。
治疗原则
• 外感咳嗽：多实证，应祛邪利肺 按病邪性质分寒、热、燥论治 • 内伤咳嗽：多属邪实正虚 标实为主者，治以祛邪止咳 本虚为主者，治以扶正补虚
辨证论治
外感咳嗽 —— 风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常 伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒， 发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤、止嗽散加减
中医内科常见病病因、病机、治则
中医内科常见病病因、病机、治则
中医内科的常见病病因、病机和治则是基于中医理论和辨证论治原则的。
以下是一些常见的病因、病机和治则的例子：
1.咳嗽（病因）：风热袭肺、痰湿郁肺、肺肾虚弱等。
（病
机）：肺失宣降、肺气郁结、肺肾亏损等。
（治则）：清热解表、化痰止咳、补益肺肾等。
2.消化不良（病因）：饮食不节、情绪不稳、脾胃虚弱等。
（病机）：脾胃气滞、湿热蕴结、脾虚失运等。
（治则）：健脾和胃、化湿化痰、调理情绪等。
3.高血压（病因）：情志不畅、饮食过多、肝肾失调等。
（病机）：肝阳上亢、气滞血瘀、肾虚不固等。
（治则）：平肝降压、活血化瘀、滋补肾脏等。
4.高血脂（病因）：饮食不当、体内湿热、脾失健运等。
（病机）：气滞血瘀、湿热蕴结、脾虚失运等。
（治则）：行气活血、清热利湿、健脾降脂等。
需要注意的是，以上是一些常见疾病的范例，每个病症的具体病因、病机和治则可能因个体差异而有所不同。
在中医内科的诊疗过程中，医生会通过仔细辨证和综合分析患者的症状、舌脉信息等，制定个性化的治疗方案，并进行中药方剂调配、针灸、按摩等治疗方法，以促进身体恢复平衡和健康。
胃咳嗽中医辨证治疗方案
一、概述胃咳嗽，中医称之为“胃咳”，是指因脾胃虚弱、肺气不足，导致胃气上逆，引起咳嗽的一种病症。
胃咳在中医临床上较为常见，多见于慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等疾病。
中医治疗胃咳，注重辨证论治，通过调整脾胃功能、补肺益气、止咳化痰等治疗方法，达到标本兼治的效果。
二、病因病机1. 病因（1）饮食不节：暴饮暴食、过食生冷、辛辣、油腻食物，损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
（2）情志不畅：忧思伤脾，肝郁脾虚，肺气不足。
（3）久病体虚：久病劳损，肺气虚弱，脾胃失调。
2. 病机（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，气血生化无源，导致肺气不足。
（2）肺气不足：肺主气，司呼吸。
肺气不足，宣发肃降无权，导致痰湿内生，上逆于肺，引起咳嗽。
（3）痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，上犯于肺，引起咳嗽。
三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：咳嗽，痰少，质黏，食欲不振，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，止咳化痰。
方药：六君子汤加减。
组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
加减：若咳嗽剧烈，加杏仁、苏子；若食欲不振，加砂仁、鸡内金；若大便溏薄，加山药、莲子。
2. 肺气不足型症状：咳嗽，痰少，质稀，气短乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补肺益气，止咳化痰。
方药：补肺汤加减。
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、五味子、杏仁。
加减：若咳嗽剧烈，加苏子、瓜蒌；若气短乏力，加当归、熟地黄；若自汗，加牡蛎、龙骨。
3. 痰湿内阻型症状：咳嗽，痰多，质黏，胸闷，恶心呕吐，口黏，舌淡苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿，止咳化痰。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
加减：若胸闷，加瓜蒌、薤白；若恶心呕吐，加竹茹、枳实；若口黏，加苍术、白蔻仁。
四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。
2. 保持心情舒畅：避免情绪波动，保持心情舒畅。
3. 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
第四章 肺系疾病,咳嗽
气虚咳嗽
咳而无力，痰白清稀，面色苍白， 证候 咳而无力，痰白清稀，面色苍白， 气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡 气短懒言，语声低微，自汗畏寒， 边有齿痕，脉细。 嫩，边有齿痕，脉细。
健脾补肺，益气化痰。 治法 健脾补肺，益气化痰。 六君子汤加味。 方药 六君子汤加味。
加减： 加减：
气虚重者，加黄芪、黄精； 气虚重者，加黄芪、黄精； 咳重痰多者，加杏仁、川贝、炙枇杷叶； 咳重痰多者，加杏仁、川贝、炙枇杷叶； 食少纳差者，加焦山楂、神曲。 食少纳差者，加焦山楂、神曲。
加减： 加减：
低热不退者，加石斛、地骨皮、 低热不退者，加石斛、地骨皮、 阿胶养阴清热； 阿胶养阴清热； 久咳痰粘者，重用麦冬， 久咳痰粘者，重用麦冬，加川贝 合泻白散养阴清肺； 合泻白散养阴清肺； 兼胃阴不足，食少纳差者，加山楂、 兼胃阴不足，食少纳差者，加山楂、石斛生津 养胃。 养胃。
五、其他疗法
（二）治疗原则
宣降肺气
• 外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺气； 外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺气； • 内伤咳嗽者，分而治之，或清肺化痰，或 内伤咳嗽者，分而治之，或清肺化痰， 燥湿化痰，或健脾补肺，或养阴润肺等法。 燥湿化痰，或健脾补肺，或养阴润肺等法
（三）证治分类
• 外感咳嗽
• 风寒咳嗽 • 风热咳嗽
2．辨寒热、虚实 辨寒热、 辨寒热 外感咳嗽属实证； 外感咳嗽属实证； 内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实； 内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实； 咳痰色白，舌淡红，苔白腻或薄白， 咳痰色白，舌淡红，苔白腻或薄白， 多属寒证； 多属寒证； 咳痰色黄，舌红苔黄或花剥， 咳痰色黄，舌红苔黄或花剥，多属热 证。
如痰湿咳嗽和痰热咳嗽的鉴别 一般可从痰量及性状（ 形态、 一般可从痰量及性状（色、形态、 稀稠）及全身症状来考查，痰白质 稀稠）及全身症状来考查， 易咯出为痰湿，痰黄质稠、 稀、易咯出为痰湿，痰黄质稠、不易咯出 为痰热。但小儿多不会咯痰， 为痰热。但小儿多不会咯痰，医者可从咳 嗽时痰响的程度，是否容易嗽出来体会， 嗽时痰响的程度，是否容易嗽出来体会， 如咳嗽时痰响清亮、松活、易嗽出， 如咳嗽时痰响清亮、松活、易嗽出，多为 痰湿；咳嗽时痰响重浊、紧闷、 痰湿；咳嗽时痰响重浊、紧闷、不易嗽 多为痰热。并结合小儿舌象、 出，多为痰热。并结合小儿舌象、全身症 就可以辨别痰热与痰湿。 状，就可以辨别痰热与痰湿。
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咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。
古代医家有“咳证虽多，无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”等说法，咳嗽一证可出现在多种疾病之中，现代医学中的急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎肺结核等病，均可参考本篇进行辩证论治。
病因病机咳嗽的病因分外感和内伤两大类：外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。
内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。
不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。
外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。
辩证论治辩证首先应区别外感还是内伤，论治应分清邪正虚实，外感咳嗽多为新病，见肺卫表证，属于邪实，治以宣肺散邪为主；内伤咳嗽多为久病，反复发作，如见他脏引起者，多属邪实正虚，治当去邪止咳，兼顾扶正。
1、外感咳嗽：1）风寒咳嗽：主证：咳嗽声重有力，痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，全身酸软，舌苔薄白，脉浮紧。
辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽，咽痒，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰清稀色白；风寒外束，卫阳被遏，故见恶寒发热，无汗；经络失和则全身酸软，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之象。
治法：疏风散寒、宣肺止咳。
2）风热咳嗽：主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黄涕，头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。
辩证：风热犯肺，肺失清肃，热伤津液，故见咳嗽不爽，痰黄粘稠，鼻流黄涕、口渴咽痛；风热犯表，卫表不和，故头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
3）风燥咳嗽：主证：干咳无痰，或痰少粘稠，或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，鼻干咽噪，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
辩证：风燥伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少粘稠；燥热灼津则鼻干咽燥；热伤肺络则痰带血丝，咳引胸痛；风燥外客，表卫不和则恶风发热；舌红少津，苔薄黄，脉细数为燥热之象。
治法：疏风清肺、润燥止咳2、内伤咳嗽：1）脾虚咳嗽：主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。
辩证：脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。
舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
2）肝火犯肺：主证：咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。
辩证：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。
脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。
治法：清肝泻火，润肺化痰3）肾虚咳嗽：主证：咳嗽反复发作，痰涎清稀呈泡沫状，气短乏力，动则尤甚，头晕、心悸、形寒肢冷，肢体沉重，腰腿酸软，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。
辩证：肾阳不足，气化不利，水饮内停，上扰于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫状；卫阳不固，易感外邪而诱发，故反复发作；水气上泛则头晕、心悸；水气游溢肢体则肢体沉重；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸软；阳虚生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉沉细为水湿内停之象。
治法：温阳利水，理气化痰4）肺虚咳嗽：主证：起病缓慢，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
辩证：阴虚内燥，肺失滋润，故于咳少痰，口干咽燥；热伤肺络则痰中带血；阴虚火旺，则午后潮热，手足心热；迫津外泄则盗汗；津液不足而致消瘦神疲，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋阴清热，润肺止咳。