颈动脉的诊断
判断颈动脉搏动的方法
判断颈动脉搏动的方法
颈动脉搏动是评估血液循环和心血管健康状况的重要指标之一。
正确判断颈动
脉搏动的方法可以帮助医生对患者进行初步的体格检查和诊断。
判断颈动脉搏动的方法包括以下几个步骤：
1. 让患者平躺或坐直：确保患者处于舒适的姿势，以便更容易检查颈动脉搏动。
2. 定位颈动脉：将手指放在颈部两侧，轻轻触摸颈动脉。
颈动脉位于气管旁边，可以感觉到搏动。
3. 检查颈动脉的搏动：用中指和无名指轻轻按压颈动脉，可以感受到搏动的力
度和频率。
一般情况下，颈动脉的搏动应该是均匀、有力的。
4. 观察颈动脉搏动的节奏：通过观察颈动脉的搏动节奏，可以初步判断患者的
心律是否正常。
正常情况下，颈动脉搏动应该是有规律的。
5. 比较双侧颈动脉的搏动：同样的方法在另一侧检查颈动脉的搏动，比较两侧
的搏动力度和频率是否相同。
如果存在明显的差异，可能意味着血液供应不均衡或者存在血管狭窄等问题。
需要注意的是，判断颈动脉搏动的方法可以作为初步的评估工具，但并不能替
代医生的专业诊断。
如果有任何不正常的发现，建议及时咨询医生进行进一步的检查和诊断。
颈动脉的超声诊断
颈动脉狭窄的超声诊断
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狭窄程度判断
超声可以判断颈动脉狭窄 的程度，包括轻度狭窄、 中度狭窄和重度狭窄。
狭窄部位
超声可以确定颈动脉狭窄 的部位，如起始段、中段 或远端。
侧支循环情况
超声可以评估侧支循环的 情况，了解血流动力学变 化。
颈动脉斑块的超声诊断
斑块性质
超声可以判断斑块性质， 如软斑块、硬斑块或混合 性斑块。
多普勒效应
当声源与接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生变化，这种现 象称为多普勒效应。在颈动脉超声中，探头与颈动脉的相对运动导致接收到的 声波频率发生变化，从而可以计算血流速度。
颈动脉超声诊断的适应症
评估颈动脉狭窄程度和位置
颈动脉狭窄会导致脑供血不足，增加中风的风险。颈动脉 超声可以评估狭窄程度和位置，为进一步治疗提供依据。
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颈动脉疾病的干预与治疗
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，常用的有阿 司匹林和氯吡格雷等。
降脂药物
用于降低血脂，如他汀类药物。
控制血压和血糖
对于高血压、糖尿病等患者，需 要积极控制血压和血糖。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
通过手术切开颈动脉，去除内膜，预防血栓形成。
颈动脉支架植入术（CAS）
提供血管疾病的信息
颈动脉超声可以提供有关血管疾病的 重要信息，如狭窄程度、粥样硬化病 变等，有助于早期发现和治疗血管疾 病。
对中风风险的评估
指导治疗方案的选择
根据颈动脉超声的结果，医生可以制 定或调整治疗方案，如药物治疗、手 术或介入治疗等。
颈动脉狭窄或粥样硬化病变可能导致 中风风险增加。颈动脉超声可以评估 这些病变，为预防中风提供指导。
颈动脉硬化诊断标准
颈动脉硬化诊断标准颈动脉硬化是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉内壁的脂质沉积和斑块形成导致的。
这种疾病可能会导致血管狭窄、血栓形成甚至是中风等严重后果，因此早期的诊断和治疗显得尤为重要。
在临床实践中，医生们需要依据一定的标准来对颈动脉硬化进行诊断，本文将介绍一些常见的颈动脉硬化诊断标准。
一、临床症状。
颈动脉硬化患者常常会出现头晕、头痛、视力模糊、记忆力减退、听力减退等症状。
此外，由于颈动脉硬化导致的脑供血不足，还可能引起眩晕、耳鸣、健忘等症状。
因此，对于出现这些症状的患者，医生需要高度警惕颈动脉硬化的可能性。
二、体格检查。
颈动脉硬化的体格检查主要包括颈动脉搏动、颈动脉听诊、颈动脉压迹检查等。
颈动脉搏动的异常和颈动脉听诊的异常声音是颈动脉硬化的重要体征，而颈动脉压迹检查则可以反映出颈动脉的硬化程度。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断颈动脉硬化的重要手段，常用的检查方法包括超声多普勒、CT血管造影和磁共振血管造影等。
这些检查可以清晰地显示颈动脉的狭窄程度、斑块形成情况，对于判断颈动脉硬化的程度和预测患者的风险具有重要意义。
四、实验室检查。
血脂异常是导致颈动脉硬化的重要原因之一，因此进行血脂检查是诊断颈动脉硬化的必要步骤之一。
此外，还可以进行血液凝血功能检查、炎症标志物检查等，这些检查可以为诊断颈动脉硬化提供重要的实验室依据。
综上所述，颈动脉硬化的诊断需要综合临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能为患者提供更好的治疗方案和预防措施。
因此，医生在诊断颈动脉硬化时需要严格按照相关的诊断标准进行，以确保诊断的准确性和可靠性。
颈动脉狭窄分度及诊断标准
颈动脉狭窄分度及诊断标准
颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜下斑块形成或狭窄导致动脉腔狭窄。
根据狭窄程度的不同，可以分成以下四个分度：
1. 第一分度：颈动脉腔直径狭窄小于30%。
2. 第二分度：颈动脉腔直径狭窄30%～50%。
3. 第三分度：颈动脉腔直径狭窄50%～70%。
4. 第四分度：颈动脉腔直径狭窄大于70%。
诊断颈动脉狭窄需要进行以下检查：
1. 超声检查：超声检查是诊断颈动脉狭窄的主要手段，能够直接观察到颈动脉内膜下斑块和狭窄的程度。
2. CT或MRI：CT或MRI检查可以进一步了解颈动脉狭窄的程度及其对脑部供血状态的影响。
3. 血流动力学检查：可通过多普勒超声、磁共振血流成像等检查方法，对颈动脉狭窄前后的血流速度、阻力等参数进行测量，以评估其对脑部供血的影响。
总之，对于可能存在颈动脉狭窄的患者，应及时进行综合检查以明确病情，并制定针对性的治疗方案。
(医学课件)颈动脉的超声诊断
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操作技术不熟练
需要加强技术培训，提高超声医生的操作水平 。
仪器设备因素
需要定期检查和维护仪器者因素
需要患者积极配合，尽量避免患者因疼痛等原 因而影响检查结果。
提高颈动脉超声诊断准确率的措施和方法
建立标准化操作流程
01
制定颈动脉超声检查规范，明确操作步骤和注意事项，提高操
准备证件
患者需要准备有效的身份证明和医 保卡等相关信息。
准备检查前的工作
医生会询问患者是否需要喝水或进 食，并告知患者检查前应避免剧烈 运动。
颈动脉超声检查的操作流程
患者姿势
涂耦合剂
患者仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部。
在探头上涂抹耦合剂，以保持探头与皮肤之 间的良好接触。
扫描探查
观察图像
探头轻放于颈动脉处，沿颈动脉走向进行扫 描探查。
02
主要目的是发现和评估颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬化等病变，以及了解病 变程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
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颈动脉超声诊断对于评估心血管疾病风险、监测治疗效果以及指导制定治疗方 案具有重要意义。
颈动脉超声诊断的适应症和应用范围
适应症
怀疑有颈动脉病变的患者，包括狭窄、闭塞、动脉粥样硬化 等，特别适用于中老年人、高血压、高血脂、糖尿病等高危 人群的筛查和监测。
颈动脉粥样硬化病变在超声图像上表现为血管壁增厚、粥样 斑块形成，可伴有血管狭窄或闭塞。
诊断要点
根据粥样斑块的回声特征、大小、形状、数量和分布，评估 斑块的稳定性，判断是否存在颈动脉狭窄或栓塞的风险。
颈动脉狭窄病变的超声图像特征及诊断
超声图像特征
颈动脉狭窄病变在超声图像上可表现为血管管腔狭窄、血流速度增快，狭窄 处可伴有湍流和涡流。
颈动脉疾病超声诊断
颈动脉疾病超声诊断结果判读
颈动脉内膜中层厚度（IMT）：正常值 <1.0mm，>1.0mm为异常
血流方向：正常血流方向为正向，反向血流可 能提示动脉狭窄或闭塞
斑块形态：分为软斑块和硬斑块，软斑块更易 破裂
血管壁结构：正常血管壁光滑，异常血管壁可 能出现钙化、狭窄或闭塞
血流速度：正常血流速度为20-40cm/s， >40cm/s为异常
斑块形成：观察斑块形成 情况，判断斑块大小和稳 定性
血流动力学：观察血流动 力学变化，判断血流是否 受阻
超声造影：通过超声造影 技术，观察血管壁和血流 情况，提高诊断准确性
颈动脉疾病超声诊断结果解读
颈动脉疾病超声诊断结果分析
颈动脉斑块：观察斑块的大小、形态、位置和数量 颈动脉狭窄：测量狭窄程度，判断血流情况 颈动脉血流：观察血流速度、血流方向和血流形态 颈动脉壁：观察壁厚、壁结构、壁光滑度和壁钙化情况 颈动脉弹性：评估颈动脉弹性，判断动脉硬化程度 颈动脉血流储备：评估血流储备，判断血管功能状态
颈动脉疾病超声诊断与手术治疗
超声诊断：通过 超声检查，了解 颈动脉疾病的情 况
手术治疗：根据 超声诊断结果， 选择合适的手术 治疗方案
手术方法：包括 颈动脉内膜剥脱 术、颈动脉支架 植入术等
术后护理：注意 观察患者病情变 化，及时调整治 疗方案
颈动脉疾病超声诊断与康复治疗
超声诊断：通过超声检查，了解颈 动脉疾病的情况
严重高血压
•
严重低血压
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严重贫血
•
严重肝肾功能不全
•
严重呼吸系统疾病
•
严重神经系统疾病
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严重精神疾病
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严重皮肤疾病
•
颈动脉的超声诊断培训课件
颈动脉的超声诊断
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正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
颈动脉的超声诊断
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正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
<140 >140
颈动脉的超声诊断
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81颈动脉狭窄标准 NhomakorabeaCCA SubCA
<50% >50%
ECA
<50%
>50%
近端椎动脉
Ratio<2:1 Ratio>2:1
<160cm/s >160cm/s
Ⅳ型：大于50％不透声
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Ⅵ型：钙化斑
颈动脉的超声诊断
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Ⅴ型：不透声斑
颈动脉的超声诊断
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Ⅶ型：溃疡斑
颈动脉的超声诊断
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老概念：罪犯斑块
介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地 把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为"罪犯" 斑块
颈动脉的超声诊断
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新概念：易损斑块
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
颈动脉的超声诊断
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扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄是指颈动脉内膜下层发生粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄，是脑血管疾病的常见病因之一。
颈动脉狭窄的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文将介绍颈动脉狭窄的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
颈动脉狭窄的临床表现多样，常见症状包括头晕、眩晕、视物模糊、听力下降、言语不清等。
部分患者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中。
另外，颈动脉狭窄还可表现为颈部血管杂音，这是临床上诊断的重要体征之一。
二、影像学检查。
1. 超声多普勒（Doppler ultrasound），超声多普勒是诊断颈动脉狭窄的首选检查方法，可以直观地观察颈动脉管腔狭窄程度和形态，同时还可以检测颈动脉内膜下层斑块的形成情况。
2. 磁共振血管成像（MR angiography），MR血管成像可以清晰地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，对于颈动脉狭窄的诊断有很高的准确性。
3. CT血管造影（CT angiography），CT血管造影可以提供高分辨率的血管影像，对于颈动脉狭窄的诊断和评估也非常有帮助。
三、血液检查。
血液检查可以帮助评估患者的血脂水平和凝血功能，进一步评估患者的脑血管疾病风险。
常规检查项目包括血脂、凝血功能、血糖等。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行其他辅助检查，如心电图（ECG）、脑电图（EEG）、颈动脉压力测定等，以全面评估患者的心脑血管状况。
综上所述，颈动脉狭窄的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、血液检查和其他辅助检查。
临床医生在诊断颈动脉狭窄时，应该综合运用各种检查手段，全面评估患者的病情，及时制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
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颈动脉斑块的超声分类
形态学分类，声学分类、综合分类
形态学分类：规则型、不规则型、溃疡型（表面是否光滑、纤维帽是否完整、斑块是否有缺失）
声学分类：均质回声（高、中、低），不均质回声
综合分类：稳定斑块、不稳定斑块（薄的纤维帽和大的脂质核心、纤维帽断裂）
颈动脉斑块的诊断标准：
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm
斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm
斑块的构成：
顶部（纤维帽）
体部（核心部）
基底部
斑块的评价：
根据斑块声学特征：
均质回声斑块（低回声、等回声、强回声）
不均质回声斑块（斑块内包含强、中、低回声）
根据斑块形态学特征
规则型（如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则）
不规则型（如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损）颈动脉狭窄、闭塞
测量，狭窄近段，狭窄段
狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量
鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄
颈动脉狭窄的测量方法：
直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径
B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积
A2：残余管径横截面积
颈动脉狭窄的诊断标准：
狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA 正常或﹤50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%—69% ≥125,＜230 ≥ 40,＜100 ≥ 2.0,＜4.0
70%—99% ≥ 230 ≥ 100 ≥ 4.0
闭塞无血流信号无血流信号无血流信号
椎动脉狭窄
生理性狭窄（管径<2.0mm）
病理性狭窄（起始段椎间隙段颅内段）
狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA 正常或﹤50% ＜170 ＜34 ＜2.5
50%—69% ≥175 ≥34,＜60 ≥ 2.5,＜4.0
70%—99% ≥ 200 ≥60 ≥ 4.0
闭塞无血流信号无血流信号无血流信号。