基层急性白血病误诊原因分析
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误诊事件原因分析及整改措施
误诊事件原因分析及整改措施
概述
本文档旨在分析误诊事件的原因，并提出相应的整改措施，以确保医疗服务质量和患者安全。
原因分析
经过对误诊事件进行深入研究和分析，我们得出以下几个主要原因：
1. 医务人员知识水平不足：部分医务人员在诊断和鉴定疾病时缺乏必要的专业知识和经验，导致误诊的发生。
2. 诊疗设备不完善：某些医疗机构的诊疗设备过时或不完善，无法提供准确和可靠的检查结果，增加了误诊的风险。
3. 信息共享不畅：医疗机构之间信息共享机制不够健全，导致患者的病历信息无法准确和及时地传递，从而造成误诊。
4. 管理和监管缺失：部分医疗机构缺乏有效的管理和监管机制，无法及时发现和纠正医疗过失，从而导致误诊的发生。
整改措施
为了解决上述问题，并避免类似误诊事件再次发生，我们提出
以下整改措施：
1. 提升医务人员的知识水平：通过举办培训课程、组织学术交
流等方式，提高医务人员的专业知识和技能，提升他们的诊断能力。
2. 更新诊疗设备：对于过时或不完善的诊疗设备，及时进行维
修和更新，确保其正常运转并提供准确的检查结果。
3. 建立信息共享机制：建立健全的信息共享平台，确保患者的
病历信息能够及时、准确地传递给医疗机构和医务人员，避免信息
断层的发生。
4. 强化管理和监管：加强医疗机构的内部管理，并建立监管机
构对医疗行为进行监督和评估，加大对医疗事故的惩处力度，形成
有效的监管机制。
通过以上整改措施的实施，我们相信能够有效降低误诊的发生率，提高医疗服务质量，保障患者的健康和安全。
基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析
０ ７． ２ ５４
疗， 当晚 患 儿 全身 皮 肤 冰 冷 ， 未 测 体 温。 为求 进 一 步 诊 治 ， 至 某 医 院就 诊 ， 疑 为 “ 脑炎 ” ， 给 予 约 物 治疗 ， 夜 间 体 温 降 至 ３ ５ ． ０ ℃， 次 日体 温 Ｉ 升 。后 义 转 院 治 疗 ，
季 长阳光不足 ， 气 候寒 冷 ， 居 室 很 少 通 风 换气 ， 结 核 菌 易 生 存 Ｊ 。结 核 性脑 膜 炎 临 床表 现 复 杂 多 样 ， 治 疗 时间长 ， 预 后 可
嗽、 咳痰 ， 无 异常哭闹 ， 大小便 无异 常。无 抽搐 。查 体 右 眼 眼 裂缩 小 ， 双 眼右 侧 斜
１ ． ５个月前患儿 现阵发性 四肢 抽搐 ， 双 手指 ， 双足指挛缩 内收 ， 夜间为甚 ， 行脑 电 图检 查 提 示 “ 癫 痫 ”， 给 予 丙 戊 酸 钠 口服
液应 用 ， 发作７ 欠 数 略 有 减 少 。 患 者 神 志 清， 精神及 饮 食 尚可 ， 反应可， 无 明 显 咳
视， 头右偏 ， 口角 右 偏 ， 右 嘴角 流涎 ， 有 下
枝杆菌沿局部淋 巴管扩散 ， 在区域淋 巴结 附近侵入血流 ， 运 行 至 蛛 网 膜 下 腔 。 因此
改善基层卫生条件 ， 加 强基 层 卫 生 丁 作 人
肢 短 缩 。双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 ２ ． ５ ｍｍ。 口唇 无 紫绀 ， 咽部 无充 血， 胸 部 触诊 语颤正 常， 双 肺 叩诊 呈 清音 ， 听诊 呈 清音 ， 未 闻及干湿性 哕音。心脏听诊无异 常， 腹部查体 无异 常 ， 神经 系统检 查无 异 常。四肢 活动 自如 ， 搀扶 行走 时右下肢破
格 消毒 ， 规 范化 医疗操 作在一定程度上预
疗， 当晚 患 儿 全身 皮 肤 冰 冷 ， 未 测 体 温。 为求 进 一 步 诊 治 ， 至 某 医 院就 诊 ， 疑 为 “ 脑炎 ” ， 给 予 约 物 治疗 ， 夜 间 体 温 降 至 ３ ５ ． ０ ℃， 次 日体 温 Ｉ 升 。后 义 转 院 治 疗 ，
季 长阳光不足 ， 气 候寒 冷 ， 居 室 很 少 通 风 换气 ， 结 核 菌 易 生 存 Ｊ 。结 核 性脑 膜 炎 临 床表 现 复 杂 多 样 ， 治 疗 时间长 ， 预 后 可
嗽、 咳痰 ， 无 异常哭闹 ， 大小便 无异 常。无 抽搐 。查 体 右 眼 眼 裂缩 小 ， 双 眼右 侧 斜
１ ． ５个月前患儿 现阵发性 四肢 抽搐 ， 双 手指 ， 双足指挛缩 内收 ， 夜间为甚 ， 行脑 电 图检 查 提 示 “ 癫 痫 ”， 给 予 丙 戊 酸 钠 口服
液应 用 ， 发作７ 欠 数 略 有 减 少 。 患 者 神 志 清， 精神及 饮 食 尚可 ， 反应可， 无 明 显 咳
视， 头右偏 ， 口角 右 偏 ， 右 嘴角 流涎 ， 有 下
枝杆菌沿局部淋 巴管扩散 ， 在区域淋 巴结 附近侵入血流 ， 运 行 至 蛛 网 膜 下 腔 。 因此
改善基层卫生条件 ， 加 强基 层 卫 生 丁 作 人
肢 短 缩 。双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 ２ ． ５ ｍｍ。 口唇 无 紫绀 ， 咽部 无充 血， 胸 部 触诊 语颤正 常， 双 肺 叩诊 呈 清音 ， 听诊 呈 清音 ， 未 闻及干湿性 哕音。心脏听诊无异 常， 腹部查体 无异 常 ， 神经 系统检 查无 异 常。四肢 活动 自如 ， 搀扶 行走 时右下肢破
格 消毒 ， 规 范化 医疗操 作在一定程度上预
急性白血病误诊17例分析
王 彩云 任 新 明 ，
（． １ 银川 市第 二人 民医院检验科 ， 银川 ７０ １； ２ 宁夏 医学 院附属医院医学实验中心 ， ５０ １ ． 银川 ７００ ） ５０４
摘要 ： 为探讨 急性 白血病产生误诊的原因 ， 出防止误诊建议 ， １ 白细胞分类正 常的急性 白血 病患者 的 提 对 ７例 临床资料进行分析 。结果 ，７ １ 例急性 白血病患者误诊 时间为 ７—５ｄ 常因既往病史 干扰 、 自动血球记数 仪 ４， 全 不能提示有幼稚细胞等而误诊 。急性 白血病常因起病 隐匿、 症状不典 型等误诊率较 高 ， 有必要进 行末梢血 片
１ 临床资料 低 ９例 ， Ｃ增高 ７例 ， ＷＢ 减低 ４例 ，Βιβλιοθήκη ＰＴ减低 １ 例 ， １ 白细胞分
１ １ 一般资料 ．
本组男 １ ， ７例 ， ０例 女 年龄 １ —７ ６ ５岁。首 类 均在正常范围。而末梢血涂片人工分类可见 白血病细胞
诊后住 消化 内科 ４例 ， 湿病科 ４例 ， 风 呼吸 内科 ２例 ， 神经 １ ， ５例 白血病细胞数 １ 一６ ％， ％ ７ 两者 结果 比较见 表 １ 。骨 内科 １ ， 例 传染科 ２例 ， 肾脏 内科 １ ， 例 骨外科 １ ， 例 中西 医 髓细胞学检 查 ， 骨髓 增 生极 度 活跃 者 ２例 ， 显活 跃 者 ６ 明 科１ ， 例 耳鼻喉科 １ 例。 １２ 首发症状 ． 主诉 为上 腹胀痛 、 乏力 纳差伴 黑便 ４例 ， 发热咳嗽 咳痰 ３例 ， 头痛头晕伴肢体麻木 ４例 ， 黄疸伴 腹部 包块 ２ ， 例 骨关节及下肢疼 痛 ２例 ， 上腭肿 物 １ ， 例 尿急 尿
的变化 ［］实用 医学杂志 ，Ｏ ２ １（０ ： ５ ． Ｊ． ２Ｏ ，８ １ ）１ ３ ０ 性 ＩＥ 体的检测 ［］宁夏 医学院学报 ，Ｏ ３２ （ ） ｇ抗 Ｊ． ２Ｏ ，５ ２ ：
（． １ 银川 市第 二人 民医院检验科 ， 银川 ７０ １； ２ 宁夏 医学 院附属医院医学实验中心 ， ５０ １ ． 银川 ７００ ） ５０４
摘要 ： 为探讨 急性 白血病产生误诊的原因 ， 出防止误诊建议 ， １ 白细胞分类正 常的急性 白血 病患者 的 提 对 ７例 临床资料进行分析 。结果 ，７ １ 例急性 白血病患者误诊 时间为 ７—５ｄ 常因既往病史 干扰 、 自动血球记数 仪 ４， 全 不能提示有幼稚细胞等而误诊 。急性 白血病常因起病 隐匿、 症状不典 型等误诊率较 高 ， 有必要进 行末梢血 片
１ 临床资料 低 ９例 ， Ｃ增高 ７例 ， ＷＢ 减低 ４例 ，Βιβλιοθήκη ＰＴ减低 １ 例 ， １ 白细胞分
１ １ 一般资料 ．
本组男 １ ， ７例 ， ０例 女 年龄 １ —７ ６ ５岁。首 类 均在正常范围。而末梢血涂片人工分类可见 白血病细胞
诊后住 消化 内科 ４例 ， 湿病科 ４例 ， 风 呼吸 内科 ２例 ， 神经 １ ， ５例 白血病细胞数 １ 一６ ％， ％ ７ 两者 结果 比较见 表 １ 。骨 内科 １ ， 例 传染科 ２例 ， 肾脏 内科 １ ， 例 骨外科 １ ， 例 中西 医 髓细胞学检 查 ， 骨髓 增 生极 度 活跃 者 ２例 ， 显活 跃 者 ６ 明 科１ ， 例 耳鼻喉科 １ 例。 １２ 首发症状 ． 主诉 为上 腹胀痛 、 乏力 纳差伴 黑便 ４例 ， 发热咳嗽 咳痰 ３例 ， 头痛头晕伴肢体麻木 ４例 ， 黄疸伴 腹部 包块 ２ ， 例 骨关节及下肢疼 痛 ２例 ， 上腭肿 物 １ ， 例 尿急 尿
的变化 ［］实用 医学杂志 ，Ｏ ２ １（０ ： ５ ． Ｊ． ２Ｏ ，８ １ ）１ ３ ０ 性 ＩＥ 体的检测 ［］宁夏 医学院学报 ，Ｏ ３２ （ ） ｇ抗 Ｊ． ２Ｏ ，５ ２ ：
急性白血病23例临床误诊分析
ｍ ｏｐ ｏ ｏ ｙｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅｐ ｎｐ ｅ ｌ ｏ Ｉ ｏ ｌ ｉｎ ｆｃ ｔ ｅ ｕ ｅｍ ｉｄａ ｏ ｉ ｆａ ｕ ｅｌｕ ｅ ｉ ｒ ｈ ｌｇ ｘ ｍ ｎａｉ ｔ ｅ ｈ ｍｌ ｏ ｄ，ｔ ｕ ｄｓｇ ｉ ａ ｌ ｒ ｄ ｃ ｓ ｇ ｓｓｏ ｔ ｋ ｍ ａｔ ｏ ｎｈ ｂ ｗ ｉ ｎ ｙ ｉ ｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅｂ ｎ ａ ＇ｗ ｙｏ ｏ ｙａ ｄｐ ｔ ｏｏ ｉｔ ｘ ｍ ｎ ｏ ｅｍ ｎｏ ｃ ｔ ｌｇ ａ ｌｇ ｓ． ｎ ｈ
１ ｚ ｈ ｌ ｉａ ａａｏ ９Ｐａｉｎ ｓｗｉｌｎ ｓ ｅ ｔａ ｕ ｅ ｌｕ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ９ ９ ｔ ０ ９ ｙ ｅｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ７ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｔ ｅ ｎ ｌ ｋ ｍ ａｄａ ｎ ｓ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｍｌｆｏ １ ９ ｏ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａｉｎｓｗ ｅｅｍｉｄ ａ ｎ ｓｄ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ． ｅｒ ｔ ｆｍｉｄ ａ ｏ ｉ ｓ２ ．％ ． ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓ ３ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｓ ｇ ｏ ｅ ｓｏ ｒｄ ｅ ｖ ｉ ｈ ｉ ｓ ｔ ａｅｏ ｈ ｓ ｇ ｓｓｉ ９ １ Ｃｏ － ｉ ｎ
表 １ ３例误诊与左最后范围诊断对照 ２
１ Ｉ 资料 临床
１ 一般资料 ． １
从 我院 １９ ～ ０ ９年血液科 收治 的 ７ ９９２０ ９例初发 急
性 白血 病 中发现 ２ 例 被 误 诊 ， 中， １ 例 ， １ ３ 其 男 ３ 女 Ｏ
例 ， 龄 １ 岁 一 ２岁。均 经骨 髓细胞 形态 学 和组织 年 ３ ７
世界最新 医学信息文摘 ２ １ ０２年第 １ ２卷第 ７ 期
骨髓 象检 查是 确诊 白血病 的重 要依 据 ， 时检 及 查可 以显著减少 该病 的误诊 。我们建议 骨髓穿 刺 的 指征为 ：１ 本病 四大特征 中， ２项者应警惕本 病 ， （） 有
１ ｚ ｈ ｌ ｉａ ａａｏ ９Ｐａｉｎ ｓｗｉｌｎ ｓ ｅ ｔａ ｕ ｅ ｌｕ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ９ ９ ｔ ０ ９ ｙ ｅｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ７ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｔ ｅ ｎ ｌ ｋ ｍ ａｄａ ｎ ｓ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｍｌｆｏ １ ９ ｏ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａｉｎｓｗ ｅｅｍｉｄ ａ ｎ ｓｄ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ． ｅｒ ｔ ｆｍｉｄ ａ ｏ ｉ ｓ２ ．％ ． ｎ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓ ３ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｓ ｇ ｏ ｅ ｓｏ ｒｄ ｅ ｖ ｉ ｈ ｉ ｓ ｔ ａｅｏ ｈ ｓ ｇ ｓｓｉ ９ １ Ｃｏ － ｉ ｎ
表 １ ３例误诊与左最后范围诊断对照 ２
１ Ｉ 资料 临床
１ 一般资料 ． １
从 我院 １９ ～ ０ ９年血液科 收治 的 ７ ９９２０ ９例初发 急
性 白血 病 中发现 ２ 例 被 误 诊 ， 中， １ 例 ， １ ３ 其 男 ３ 女 Ｏ
例 ， 龄 １ 岁 一 ２岁。均 经骨 髓细胞 形态 学 和组织 年 ３ ７
世界最新 医学信息文摘 ２ １ ０２年第 １ ２卷第 ７ 期
骨髓 象检 查是 确诊 白血病 的重 要依 据 ， 时检 及 查可 以显著减少 该病 的误诊 。我们建议 骨髓穿 刺 的 指征为 ：１ 本病 四大特征 中， ２项者应警惕本 病 ， （） 有
误诊事件原因分析及整改措施
误诊事件原因分析及整改措施一、事件分析误诊事件是医疗事故中常见的一种情况，给患者和医疗机构带来了严重的损失。
为了从根本上减少误诊事件的发生，我们有必要对误诊事件的原因进行深入分析。
1. 专业技能不足一些误诊事件的原因之一是医生的专业技能不足。
医疗行业发展迅速，新的医疗技术和知识不断涌现，医生需要不断研究和更新自己的专业知识。
如果医生缺乏最新的医学知识或技能，可能会导致误诊的发生。
2. 诊断过程中的误判诊断过程中的误判也是误诊事件的常见原因。
医生在进行诊断时需要仔细审视症状、病史、实验室检查等信息，做出正确的判断。
然而，由于病情的复杂性和信息的不足，医生可能会做出错误的判断，导致误诊。
3. 医疗体制问题医疗体制问题也是误诊事件的原因之一。
医疗机构的管理不善、医疗资源的不均衡分配等问题会影响医生的工作质量，增加误诊事件的发生概率。
此外，医生之间的沟通不畅，协作不够也可能导致误诊。
二、整改措施为了避免误诊事件的发生，我们需要采取一系列整改措施，从根本上减少误诊的风险。
1. 加强专业培训医生需要不断提升自己的专业知识和技能，以保持与医疗行业的发展同步。
医疗机构应当为医生提供定期的专业培训和研究机会，帮助他们掌握最新的医学知识和技术。
2. 强化诊断过程管理医疗机构应当建立科学规范的诊断过程管理机制。
对于重大疑难病例，应加强多学科会诊，充分利用各种医疗资源，确保准确的诊断结果。
3. 完善医疗体制医疗机构应加强管理，推进信息化建设，提高医生间的沟通和协作效率。
同时，医疗资源的合理配置，也应得到重视和改善，以确保患者的诊断和治疗能够得到及时、准确的支持。
三、结论误诊事件的发生给患者和医疗机构带来了巨大的风险和损失。
通过分析误诊事件的原因，并采取科学有效的整改措施，我们可以从根本上减少误诊事件的发生。
提高医生的专业能力，加强诊断过程的管理，完善医疗体制，将是减少误诊风险的关键举措。
只有确保医疗过程的质量和安全，才能为患者提供更好的医疗服务。
儿童白血病25例误诊分析
儿童白血病25例误诊分析摘要目的：探讨儿童白血病的临床特点及误诊原因以减少误诊。
方法：对误诊的急性白血病患者25例进行回顾性分析。
结果：25例中误诊率较高为幼年类风湿性关节炎5例（20%），营养性贫血4例（12%）。
结论：本儿童白血病早期临床表现缺乏特异性，易误诊；可疑病例及早行骨髓检查以减少误诊；滥用激素可延误诊断。
关键词儿童白血病误诊急性白血病（al）是儿童时期最常见的血液系统恶性肿瘤。
由于患儿在发病初期的临床表现较为复杂，不具有典型性，一般多为发热、贫血、关节疼痛以及出血等，而随着病情的进展一些症状才会逐渐明显。
随着社会的进步和医疗水平的不断提升，儿童白血病已经不再是不可治愈的，但目前临床上仍存在对于此类疾病误诊、漏诊导致患儿错过了最佳治疗时机而治疗失败的现象。
因此，对近年来收治此类患儿的临床资料进行了回顾性分析，探讨和研究发生误诊的原因及相关对策，现报告如下。
临床资料本组患者25例，男18例，女7例。
1岁以内4例，1～7岁16例，7～14岁5例，其中最小年龄8个月。
误诊时间：以出现首发症状并就诊至最后确诊的时间超过2周定为误诊。
本组病例误诊时间2周～4个月。
首发症状单纯关节疼痛及骨痛（骨痛包括头颈疼痛、腰痛、踝关节及膝关节疼痛等）8例，单纯发热5例，贫血伴皮疹2例，发热伴贫血3例，发热伴双下肢乏力2例，贫血伴头晕、疲乏4例，发热伴肝脾、淋巴结肿大1例。
病初血常规表现为贫血10例，一系降低5例，二系降低3例，三系降低2例，wbc升高8例，余大致正常。
骨髓检查示：急性淋巴细胞白血病（all）18例（l1 10例，l2 6例，l3 2例），急性髓性白血病（aml）7例（m2 4例，m3 3例）。
根据文献诊断标准［1］，本组均符合急性白血病的诊断。
误诊情况：本组患儿中主要以骨关节疼痛为初期主要临床表现，占总数的32%，其中5例患儿被误诊为风湿性关节炎，采用肾上腺皮质激素治疗后曾有一过性好转，病情未被重视，病情拖延时间较长。
白血病误诊42例原因探讨
胀 注意 到了局部 肿胀 情 况等 。而没有 注意 到患者 有 贫血 的
外 观、 皮肤粘膜 的出血点 、 胸骨压痛 、 肝脾 淋 巴结肿 大等一些
恶性血 液病 的体征 。因此没有想到 有 白血病 的可能性 ， 也就 没有再 进行相应 的检查 。 ３２ 常规检查未 能按 常规 进 行。对 于到 医院就诊 的患者 ， 。 血 常规 应作 为常规检查 。而从本组 误诊病 例的情况看 ， 有相 当大的一部分患者 ， 因为在 外 院和本 院门诊 ， 是 没有 进行血 常 规检查而导致误 诊 的。这 里值 得 一提 的是 ６名慢 粒 的患 者， 由于是 因腹部不适 而就诊 。接诊 医生几乎都 开了肝功 和 肝 脾 Ｂ超 ， 甚至肝脾 Ｃ 而 没有 提请血常规检查 。结果是肝 Ｔ， 功能都有不 同程度 的改变 ， Ｂ超 和 Ｃ 而 Ｔ在慢性粒 细胞 白血 病 中没有特异性 ， 报告单 报 的都是“ 肝硬化 、 大” 结果导 致 脾 ， 几位 慢粒的患者 的误诊 。也有 相当数量 的急性 白血 病患者 ， 也是因为没有及 时检查 血常 规 而导致误 诊 。另 外 还有部 分 患者 ， 白细胞 数量 较 高 、 血红 蛋 白低 、 小板 少 的情 况 在 有 血 下， 没有及 时进行 末梢 血象 的检查 ， 也是 导致误 诊 的原 因之
３ ０ ０ ／ Ｈｂ７ ／ Ｐ Ｔ４ ４ １。 Ｌ， 周 血 分 叶 １ ， ６ ×１ 。Ｌ， ０ｇ Ｌ， Ｌ ３ × ０／ 外 ４
１ ０年临床工作 中发现 的 ４ ２例 白血病 的误诊 情况分 析如 下 ， 以利于在临床工作 中吸取经验教训 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本 组男 １ ， ２ ９例 女 ３例 。年 龄 １ ～ ６ ４ ２岁 。 分类 ： Ｉ 型 ９例 ， ＡＬ ， ＡＮＬ ２ Ｌ ７例 ， 中 Ｍ 型 １例 ， 其 Ｍ２型 １ ３例 ， Ｍ３型 ５例 ， Ｍ 型 ３例 ， Ｍ５型 ５例 ， 慢性 粒 细胞 白血 病 ６例。 １２ 误诊类型 ． 在急性 白血病 中 ， 误诊 为消化道 出血 ３例 ， 上呼吸道感染 １ ４例 ， 急性扁 桃体炎 ４例 ， 急性 阑尾炎 １例 ，
外 观、 皮肤粘膜 的出血点 、 胸骨压痛 、 肝脾 淋 巴结肿 大等一些
恶性血 液病 的体征 。因此没有想到 有 白血病 的可能性 ， 也就 没有再 进行相应 的检查 。 ３２ 常规检查未 能按 常规 进 行。对 于到 医院就诊 的患者 ， 。 血 常规 应作 为常规检查 。而从本组 误诊病 例的情况看 ， 有相 当大的一部分患者 ， 因为在 外 院和本 院门诊 ， 是 没有 进行血 常 规检查而导致误 诊 的。这 里值 得 一提 的是 ６名慢 粒 的患 者， 由于是 因腹部不适 而就诊 。接诊 医生几乎都 开了肝功 和 肝 脾 Ｂ超 ， 甚至肝脾 Ｃ 而 没有 提请血常规检查 。结果是肝 Ｔ， 功能都有不 同程度 的改变 ， Ｂ超 和 Ｃ 而 Ｔ在慢性粒 细胞 白血 病 中没有特异性 ， 报告单 报 的都是“ 肝硬化 、 大” 结果导 致 脾 ， 几位 慢粒的患者 的误诊 。也有 相当数量 的急性 白血 病患者 ， 也是因为没有及 时检查 血常 规 而导致误 诊 。另 外 还有部 分 患者 ， 白细胞 数量 较 高 、 血红 蛋 白低 、 小板 少 的情 况 在 有 血 下， 没有及 时进行 末梢 血象 的检查 ， 也是 导致误 诊 的原 因之
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１ ０年临床工作 中发现 的 ４ ２例 白血病 的误诊 情况分 析如 下 ， 以利于在临床工作 中吸取经验教训 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本 组男 １ ， ２ ９例 女 ３例 。年 龄 １ ～ ６ ４ ２岁 。 分类 ： Ｉ 型 ９例 ， ＡＬ ， ＡＮＬ ２ Ｌ ７例 ， 中 Ｍ 型 １例 ， 其 Ｍ２型 １ ３例 ， Ｍ３型 ５例 ， Ｍ 型 ３例 ， Ｍ５型 ５例 ， 慢性 粒 细胞 白血 病 ６例。 １２ 误诊类型 ． 在急性 白血病 中 ， 误诊 为消化道 出血 ３例 ， 上呼吸道感染 １ ４例 ， 急性扁 桃体炎 ４例 ， 急性 阑尾炎 １例 ，
最经典的白血病误诊病例分析
误诊分析
2020/7/19
近几年来误诊率：
据文献统计，肺癌的误诊、漏诊率一般在30～70%，有的达90%以上。确诊 时，病变局限在肺内的不到20%。从症状开始到确立诊断的时间，自7天到4年不等 ，平均为3～5个月。有84%的肺癌病人在出现症状后1个月内就诊，但是在就诊后l 个月内确诊者只占13%，2个月内确诊者占41%，3个月内确诊者占53.5%。约有65% 的病人在确诊时已失去了手术切除的机会。此外，早期肺癌术后5年生存率可达 90%，而I期肺癌术后5年生存率为60～70%，如果能在早期发现确诊并及时手术， 约有近30%的患者可以争取到5年生存。然而临床上却有65%的患者确诊时已失去 了手术切除的机会，也就是说根本失去了5年生存的可能性。
误诊分析
2020/7/19
病例 １ 患儿 ，男 ，３ 个月 ２９ d ，因“反复咳嗽 、进行性面色 苍白 １ 个月 ，加重伴发热 ３ d”入院 ，有穿刺处不易止血 、
皮下瘀斑及接种卡介苗局部有糜烂 ，肝肋下 ７ cm ，脾肋下 ５ cm 。 血常规 ：红细胞（RBC ）２ ．６６ × １０１２ ／L ，血红蛋白（Hb）６４ g ／L ， 白细胞 （WBC）３ ．４６ × １０９ ／L ，血小板 （PLT ）１９ × １０９ ／L ，中性粒细胞（N ）０ ．８１ ，淋 巴 细 胞 （ L ）０ ．１６ ，可 疑 细 胞 ０ ．０３ ，C‐反 应 蛋 白（CRP）４０ mg ／L ； 骨髓检查 ：细胞学 ：粒系增生明显活跃 ，原始粒细胞 ３％ ，早幼粒细胞 ３２ ．５％ ，细胞肿胀 、空泡及中毒颗粒 ， 未见 Auer 小体 ，红系及巨核细胞增生减低 。 髓过氧化物酶 （POX ）染 色 ＋ ＋ ，醋 酸 荼 酚酯酶 （NAE ）及糖 原染 色 （PAS ） （ － ） ；免疫 表型 ：CD３３ 、CD１３ 、CD２ 、CD９ 及 M PO 表 达 ，符合 AML‐M３ ； 染色体核型分析 ：４６ ，XY ，t （１５ ；１７ ）（q２２ ；q２１） ；用RT‐PCR 方法 ，检测到 PML ／RARα 融合基因 。 尿培养 ：白色假丝酵母菌 ，胸部 CT 提示肺结核 。 综合考虑拟诊为 APL 合并感染 ，但患儿年龄小 ，APL 少见且骨髓原粒细胞比 例未超过 ５％ ，未见 Auer 小体 ，不同于常见 APL 表现 ，故给予维甲酸 （ATRA ）７ ．５ mg 每日 １ 次诱导分化暂未加用蒽环 类药物 ；同时给予泰能抗细菌 、伏立康唑抗真菌 、抗结核 、静脉丙球替代治 疗 。 ３ d 后复查血常规 ：RBC ２ ．３５ × １０ １２ ／L ，Hb ６８ g ／L ，WBC １０ ．４１ × １０９ ／L ，PLT ９２ × １０９ ／L ，N ０ ．９５ ，L ０ ．０５ ，CRP ＜ ８ mg ／L 。（四）骨髓细胞学 ：粒系增生活跃 ，未见原粒细胞 ，早幼粒 细胞 １６％ ，细胞肿胀 、空泡及中毒颗粒 ，未见 Auer 小体 ，红系及巨核细胞增生有好转 ；染色体核型 ：４６ ，XY ；本次及复查第一 次骨髓标本 ，用 RT‐PCR 及荧光原位杂交 （FISH ）方法均未检测到 PM L ／RARα 融合基因 。 免疫相关检查 ：硝基四唑氮蓝试 验正常 ，免疫球蛋白 ：IgG ２ ．３３８ g ／L （３ ．０５ ～ ８ ．８７ g ／L ） ，IgA ０ ．１０７ g ／L （０ ．１１ ～ ０ ．４５ g ／L ） ，IgM ０ ．３５４ g ／ L （０ ．３１ ～ ０ ．８５ g ／L ） ，IgE ３ ．３ U ／L （ ＜ １５０ U ／L ） ；多次行淋巴细胞分类 均 为 ：CD３ ＋ 、 CD３ ＋ ／ CD４ ＋ 、CD３ ＋ ／CD８ ＋ 及 CD３ ＋ ／CD１６ ＋ ／CD５６ ＋ 均 ０％ ，CD１９ ＋ ：１００％ 。 结局：结合基因检查 ，最终诊断为 ：X‐连锁重症联合免疫缺陷病 （severe combined Immu‐ nodeficiency ，SCID ） 、类白血病 反应 、重症肺炎 、败血症 、播散性 卡介苗感染 。 患儿未找到 HLA 配型相合供者 ，故给予抗感染 、定期静脉丙球替代治疗无效 ，１１ 个月时因重症肺炎 、播散性卡介苗感染 、呼吸衰竭死亡 。
2020/7/19
近几年来误诊率：
据文献统计，肺癌的误诊、漏诊率一般在30～70%，有的达90%以上。确诊 时，病变局限在肺内的不到20%。从症状开始到确立诊断的时间，自7天到4年不等 ，平均为3～5个月。有84%的肺癌病人在出现症状后1个月内就诊，但是在就诊后l 个月内确诊者只占13%，2个月内确诊者占41%，3个月内确诊者占53.5%。约有65% 的病人在确诊时已失去了手术切除的机会。此外，早期肺癌术后5年生存率可达 90%，而I期肺癌术后5年生存率为60～70%，如果能在早期发现确诊并及时手术， 约有近30%的患者可以争取到5年生存。然而临床上却有65%的患者确诊时已失去 了手术切除的机会，也就是说根本失去了5年生存的可能性。
误诊分析
2020/7/19
病例 １ 患儿 ，男 ，３ 个月 ２９ d ，因“反复咳嗽 、进行性面色 苍白 １ 个月 ，加重伴发热 ３ d”入院 ，有穿刺处不易止血 、
皮下瘀斑及接种卡介苗局部有糜烂 ，肝肋下 ７ cm ，脾肋下 ５ cm 。 血常规 ：红细胞（RBC ）２ ．６６ × １０１２ ／L ，血红蛋白（Hb）６４ g ／L ， 白细胞 （WBC）３ ．４６ × １０９ ／L ，血小板 （PLT ）１９ × １０９ ／L ，中性粒细胞（N ）０ ．８１ ，淋 巴 细 胞 （ L ）０ ．１６ ，可 疑 细 胞 ０ ．０３ ，C‐反 应 蛋 白（CRP）４０ mg ／L ； 骨髓检查 ：细胞学 ：粒系增生明显活跃 ，原始粒细胞 ３％ ，早幼粒细胞 ３２ ．５％ ，细胞肿胀 、空泡及中毒颗粒 ， 未见 Auer 小体 ，红系及巨核细胞增生减低 。 髓过氧化物酶 （POX ）染 色 ＋ ＋ ，醋 酸 荼 酚酯酶 （NAE ）及糖 原染 色 （PAS ） （ － ） ；免疫 表型 ：CD３３ 、CD１３ 、CD２ 、CD９ 及 M PO 表 达 ，符合 AML‐M３ ； 染色体核型分析 ：４６ ，XY ，t （１５ ；１７ ）（q２２ ；q２１） ；用RT‐PCR 方法 ，检测到 PML ／RARα 融合基因 。 尿培养 ：白色假丝酵母菌 ，胸部 CT 提示肺结核 。 综合考虑拟诊为 APL 合并感染 ，但患儿年龄小 ，APL 少见且骨髓原粒细胞比 例未超过 ５％ ，未见 Auer 小体 ，不同于常见 APL 表现 ，故给予维甲酸 （ATRA ）７ ．５ mg 每日 １ 次诱导分化暂未加用蒽环 类药物 ；同时给予泰能抗细菌 、伏立康唑抗真菌 、抗结核 、静脉丙球替代治 疗 。 ３ d 后复查血常规 ：RBC ２ ．３５ × １０ １２ ／L ，Hb ６８ g ／L ，WBC １０ ．４１ × １０９ ／L ，PLT ９２ × １０９ ／L ，N ０ ．９５ ，L ０ ．０５ ，CRP ＜ ８ mg ／L 。（四）骨髓细胞学 ：粒系增生活跃 ，未见原粒细胞 ，早幼粒 细胞 １６％ ，细胞肿胀 、空泡及中毒颗粒 ，未见 Auer 小体 ，红系及巨核细胞增生有好转 ；染色体核型 ：４６ ，XY ；本次及复查第一 次骨髓标本 ，用 RT‐PCR 及荧光原位杂交 （FISH ）方法均未检测到 PM L ／RARα 融合基因 。 免疫相关检查 ：硝基四唑氮蓝试 验正常 ，免疫球蛋白 ：IgG ２ ．３３８ g ／L （３ ．０５ ～ ８ ．８７ g ／L ） ，IgA ０ ．１０７ g ／L （０ ．１１ ～ ０ ．４５ g ／L ） ，IgM ０ ．３５４ g ／ L （０ ．３１ ～ ０ ．８５ g ／L ） ，IgE ３ ．３ U ／L （ ＜ １５０ U ／L ） ；多次行淋巴细胞分类 均 为 ：CD３ ＋ 、 CD３ ＋ ／ CD４ ＋ 、CD３ ＋ ／CD８ ＋ 及 CD３ ＋ ／CD１６ ＋ ／CD５６ ＋ 均 ０％ ，CD１９ ＋ ：１００％ 。 结局：结合基因检查 ，最终诊断为 ：X‐连锁重症联合免疫缺陷病 （severe combined Immu‐ nodeficiency ，SCID ） 、类白血病 反应 、重症肺炎 、败血症 、播散性 卡介苗感染 。 患儿未找到 HLA 配型相合供者 ，故给予抗感染 、定期静脉丙球替代治疗无效 ，１１ 个月时因重症肺炎 、播散性卡介苗感染 、呼吸衰竭死亡 。
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病 程 的 统 一性 和 完 整性 。 （ ） ４ 该做 的辅 助 检 查 没 有做 ， 要 为 只
痛 、 痛 明 显 。双 肺 呼 吸 音 清 ， 闻 及 干 湿 罗 音 。 心 率 ９ 叩 未 ０ 次／ ｎ 未 闻及 病 理 性 杂 音 。腹 平 软 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 及 ｍｉ， 触 脾 大 ， 于肋 下 ３ ０ｅ 肝 脏 未 触 及 ， 呜 音 正 常 。 双 下 肢 无 位 ． ｍ， 肠 水 肿 。辅 助 检 查 ： 诊 血 常 规 示 ： 门 白细 胞 ９ ． ０／ 中 性 ５ ９ｘ１ Ｉ ， 粒细胞 ２． ３２×１ Ｌ 红 细 胞 １９ ０／ ， ． １×１ ／ ， 红 蛋 白 ５ Ｌ ０ Ｌ血 １ ， 血 小 板 ５ １ Ｌ 血 液 中 可 见 幼 稚 细 胞 。 粪 常 规 ， 述 检 查 ５× ０／ ， 胸 未 见 异 常 。 因高 度 疑 似 急 性 白 血 病 ， 转 级 医 院 行 骨髓 穿 刺 检 查 ， Ｌ 提示 ： 血片 白细 胞 总 数 高 ， 类 原 幼 单 占 ７ ％ ， 态 同 分 ２ 形 骨 髓 象 ， 细 胞 大 小 、 态 无 异 常 ， 小 板 少 见 。初 步 诊 断 为 红 形 血
习惯 ， 树立基础检查 为辅 ， 先进设备 印证 的思想 ， 大力开展 岗
位 技 能 练 兵 活 动 。 （ ） 分 利 用 好 现 有 的辅 助 检 查 手 段 ， 助 ５充 帮 验 证 临 床 诊 断 ， 决 改 正 主 观 先 入 的不 良习 惯 ， 切 从 客 观 实 坚 一 际 出发 ， 发 展 的 思 维 方 法 看 待 疾 病 的 产 生 ， 展 和 转 归 。 用 发 （ ） 切 以 患者 为 中心 ， 不 能 确 诊 的 患 者 一 定 要 及 时联 系 上 ６一 对
限于平常常见的多发病 ， 对一些基层少 见病 缺乏临床预见性。
（） 患间、 ６医 医生 间 缺 少 足够 地 交 流 和 沟通 也 是 导 致 误 诊 的一 个 重 要 因 素 。该 患 者 治疗 迁 延 ２个 月 余 未 见好 转 反 而 加重 ， 未 引 起 医 患 双 方重 视 ， 未 作 病案 会 诊 分 析 和讨 论 。 亦
巨核细胞增殖受抑 ， 其次由于 白血病 细胞 的血管壁浸 润部分
并 发 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｉ ） 导 致 明 显的 出血 症 状 。 发 热 ： ＤＣ ，
作者单位 ：４ １８军 事经 济学 院分 院（ 明 ） 长江航 务军代处 ４１１ 康 ；
（ 阳） 曹 通 讯 作 者 ： 明 康
２３ 防范措施 （ ） 高全民医疗保健 意识 ， ． １提 下大力 向农村 及社 区宣传 普及 医疗 卫 生常 识 。（ ） ２ 提高 基层 医 务人 员素
质 ， 强 临 床 医 生 在 职 继 续 医学 教 育 学 习 力 度 ， 别 是 随 着 加 特 社 会 时代 的发 展 ， 阶段 已经 ｍ现 或 可 能 ｊ 现 的过 去 少 见 的 现 ｌ Ｉ
因不是很清楚 ， 目前认为病毒是 主要致病 因子 ， 化学毒 物 、 药
物、 电离辐射 、 遗传 素质 ， 些血 液病 因素为致 病辅 助 因子 。 某
（） ２ 白血 病 具 有 四 个 方 面 的 临 床 表 现 ： ｍ 、 血 、 ， 进 行 性 加 重 ， 要 原 因 是 因 为 早 ｛ 呈 Ｉ 主
急性单核细胞 白血病 ， 即转入ｍ液病专科 医院治疗 。
２ 讨 论
２ １ 白血病致病 因素和临 床表 现 （ ） ． １ 急性 门 病致 病原
疾病会 明显增加 ， 这类疾 病 基层 医生 要引 起足 够地重 视。 对 （） ３ 加强医务人 员的责任感 ， 增进 医患 、 医生 间的信任和合作 关 系， 多沟通多交流 ， 培养 良好地 临床思 维模 式 ， 待疑难病 对
和 叩击痛为 自 病的特异性体征 ； 当皮 肤黏膜遭浸 润时可 出
现牙龈肿胀 、 口腔 溃 疡 ； 润 到 脑 组 织 及 神 经 根 时 可 导 致 脑 浸
膜或 中枢神经系统 白ｍ病 ， 可发生在 门血病的任何阶段 。
２２ 基 层 误 诊 的原 因 ． （ ） 者 自我 防 护 意识 淡 薄 ， 于个 １患 由 人 经 济 原 因和 社 区 医疗 条 件 限制 等 多 方 面 原 因 ， 者 常 抱 有 患 小 病 “ 一 抗 ” 过 去 了的 侥 幸 心 理 ， 小 病 不 及 时 治 疗 拖 延 抗 就 致 成 大 病 。 （ ） 层 医生 对 白 血 病 的 认 识 不 足 ， 期 表 现 多 样 ２基 早
・
１２・ ９
国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｒａ／２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂｕ１．０ ０ Ｖ １ ｏ４ ａＩ ｏ Ｃ ａ ３ ．
・
医 学 综 合
・
基 层 急 性 白血 病 误 诊 原 因分 析
向血 病 患 者做 一 个 最基 本 的血 常 规 检 查 即能 发 现 异 常 ， 可 就 能 引 起 注 意 ， 会 导 致 误诊 和漏 诊 。 （ ） 生 临 床 逻 辑 思 维 不 不 ５医 严 谨 ， 有 对 疑 点 作 深 入 思 考 ， 有 能 够 扩 大 思 维 范 围 ， 局 没 没 只
情 一 定 要 仔 细 检查 ， 细 询 问 ， 真分 析 ， 密 思 考 ， 详 认 缜 决不 能放 过 任 何 一 个 不 能合 理 解 释 的 疑 点 ， 持 疑 难 患 者 的会 诊 制 度 。 坚 （ ） 养 平 常重 视 物 诊 检查 手 法 练 习 ， 强 动 手 能 力训 练 的好 ４培 加
骨髓红 系细胞 的增殖 受抑 ， 部分病例 存在红 细胞 寿命 的缩短
以及 出血 ； 现 为 面 色 苍 向 ， 力 ， 晕 等 贫 血 症 状 。 血 ： 表 乏 头 临 床 表 现 早 期 皮 肤 黏 膜 出血 ， 中期 内 脏 出 血 ， 期 颅 内 出 血 。 晚 主 要 原 因是 因为 血 小 板 减 少 ， 小 板 减 少 的原 因 是 由 于 骨 髓 血
康明 曹阳
【 关键词 】 急性 白血病 ； 误 诊 ； 分析
急性 白血病基层 多 见 ， 因其 早期 临床 症状 多样 ， 但 变化
快 ， 典 型 常常 被 误 诊 和漏 诊 。 笔 者 接 诊 的 １ 患 者 即 是 被 不 例 误诊过两次很能够说 明问题 ， 报 告 如下 ， 现 旨存 提 高 医 患 双
级 医院请求技术援助 ， 请专科医生会诊 ， 明确诊断。
（ 收稿 日期 ：０ ９— ９—２ ） ２０ ０ ７ （ 文编 辑 ： 雄 杰 ） 本 张
主 要 原 因是 感 染 ， 于 机 体 免 疫 功 能 低 下 ， 括 正 常 白细 胞 由 包
增 殖 受 抑 ， 细胞 减 少 ， 胞 免 疫 功 能 低 下 白细 胞 浸 润 ： 粒 细 白血
病 细 胞 可 有 多 脏 器 浸 润 『现 不 同 的 浸 润 症 状 ， 有 淋 巴 结 、 叶 Ｊ 当 肝 、 浸 润 时 ， 出现 不 同 程 度 肿 大 ； 髓 浸 润 最 为 多 见 ， 脾 可 骨 当
浸 润 到 骨 髓 及 关 节 时 可 表 现 为 不 同 程 度 的 疼 痛 ， 胸 骨 压 痛 如
方对该 病的认识 和重视 。
１ 病 例 介 绍
患 者 ， ，０岁 。 因 间 断 性 发 热 、 涕 ２个 月 ， 晕 ， 男 ２ 流 头 心 慌 ， 力 ７ｄ人 院 。 两 月 前 因 淋 雨 受 凉 致 感 冒 ， 热 ， 清 鼻 乏 发 流 涕， 咳嗽 ， 黄 色 黏 痰 ， 头 晕 ， 痛 ， 慌 ， 恶 心 ， 吐 ， 咳 无 头 心 无 呕 无 乏 力 盗 汗 等 表 现 。当 地 卫 生 院 给 予 抗 感 冒治 疗 （ 体 用 药 不 具
３０ｃ ． ｍ。 咽部 无 充 血 ， 龈 红 肿 。胸 部 对 称 无 畸 形 ， 骨 压 牙 胸
化， 常被误 诊为普通感 冒和 胃炎。 （ ） ３ 医生 主观臆 断先人 为
主 ， 维 空 问狭 窄 ， 维 方 式 僵 化 ， 有 用 发 展 的 眼 光 对 待 病 思 思 没 因 的发 展 变 化 ， 明 确 诊 断 ， 单 地 头 痛 医 头 ， 为 地 割 裂 了 未 简 人
详 ）感 冒反 复 ， 期 自我感 觉头晕 、 悸 、 ， 近 心 上腹 痛 、 乏力 伴夜 间盗汗 ， 当地卫生 院未做 任何 检查 拟诊 胃病 ， 给予 对症 治疗 （ 用药不详 ） 因症状 加重 遂来 笔者所 在单 位求诊 。查体 ： ， 体
温 ：８ ５℃ ， 压 ：０／ ０ａｍ Ｈ ， 志 清 醒 ， 色 苍 白 ， 肤 、 ３． 血 １０ ７ ｇ 神 面 皮 巩 膜 无 黄 染 ， 腹 及 下 肢 散 在 红 色 斑 疹 。 颌 下 淋 巴 结 、 侧 胸 双 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 ， 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 最 大 达 ３０ ｃ × 右 ． ｍ
痛 、 痛 明 显 。双 肺 呼 吸 音 清 ， 闻 及 干 湿 罗 音 。 心 率 ９ 叩 未 ０ 次／ ｎ 未 闻及 病 理 性 杂 音 。腹 平 软 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 及 ｍｉ， 触 脾 大 ， 于肋 下 ３ ０ｅ 肝 脏 未 触 及 ， 呜 音 正 常 。 双 下 肢 无 位 ． ｍ， 肠 水 肿 。辅 助 检 查 ： 诊 血 常 规 示 ： 门 白细 胞 ９ ． ０／ 中 性 ５ ９ｘ１ Ｉ ， 粒细胞 ２． ３２×１ Ｌ 红 细 胞 １９ ０／ ， ． １×１ ／ ， 红 蛋 白 ５ Ｌ ０ Ｌ血 １ ， 血 小 板 ５ １ Ｌ 血 液 中 可 见 幼 稚 细 胞 。 粪 常 规 ， 述 检 查 ５× ０／ ， 胸 未 见 异 常 。 因高 度 疑 似 急 性 白 血 病 ， 转 级 医 院 行 骨髓 穿 刺 检 查 ， Ｌ 提示 ： 血片 白细 胞 总 数 高 ， 类 原 幼 单 占 ７ ％ ， 态 同 分 ２ 形 骨 髓 象 ， 细 胞 大 小 、 态 无 异 常 ， 小 板 少 见 。初 步 诊 断 为 红 形 血
习惯 ， 树立基础检查 为辅 ， 先进设备 印证 的思想 ， 大力开展 岗
位 技 能 练 兵 活 动 。 （ ） 分 利 用 好 现 有 的辅 助 检 查 手 段 ， 助 ５充 帮 验 证 临 床 诊 断 ， 决 改 正 主 观 先 入 的不 良习 惯 ， 切 从 客 观 实 坚 一 际 出发 ， 发 展 的 思 维 方 法 看 待 疾 病 的 产 生 ， 展 和 转 归 。 用 发 （ ） 切 以 患者 为 中心 ， 不 能 确 诊 的 患 者 一 定 要 及 时联 系 上 ６一 对
限于平常常见的多发病 ， 对一些基层少 见病 缺乏临床预见性。
（） 患间、 ６医 医生 间 缺 少 足够 地 交 流 和 沟通 也 是 导 致 误 诊 的一 个 重 要 因 素 。该 患 者 治疗 迁 延 ２个 月 余 未 见好 转 反 而 加重 ， 未 引 起 医 患 双 方重 视 ， 未 作 病案 会 诊 分 析 和讨 论 。 亦
巨核细胞增殖受抑 ， 其次由于 白血病 细胞 的血管壁浸 润部分
并 发 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｉ ） 导 致 明 显的 出血 症 状 。 发 热 ： ＤＣ ，
作者单位 ：４ １８军 事经 济学 院分 院（ 明 ） 长江航 务军代处 ４１１ 康 ；
（ 阳） 曹 通 讯 作 者 ： 明 康
２３ 防范措施 （ ） 高全民医疗保健 意识 ， ． １提 下大力 向农村 及社 区宣传 普及 医疗 卫 生常 识 。（ ） ２ 提高 基层 医 务人 员素
质 ， 强 临 床 医 生 在 职 继 续 医学 教 育 学 习 力 度 ， 别 是 随 着 加 特 社 会 时代 的发 展 ， 阶段 已经 ｍ现 或 可 能 ｊ 现 的过 去 少 见 的 现 ｌ Ｉ
因不是很清楚 ， 目前认为病毒是 主要致病 因子 ， 化学毒 物 、 药
物、 电离辐射 、 遗传 素质 ， 些血 液病 因素为致 病辅 助 因子 。 某
（） ２ 白血 病 具 有 四 个 方 面 的 临 床 表 现 ： ｍ 、 血 、 ， 进 行 性 加 重 ， 要 原 因 是 因 为 早 ｛ 呈 Ｉ 主
急性单核细胞 白血病 ， 即转入ｍ液病专科 医院治疗 。
２ 讨 论
２ １ 白血病致病 因素和临 床表 现 （ ） ． １ 急性 门 病致 病原
疾病会 明显增加 ， 这类疾 病 基层 医生 要引 起足 够地重 视。 对 （） ３ 加强医务人 员的责任感 ， 增进 医患 、 医生 间的信任和合作 关 系， 多沟通多交流 ， 培养 良好地 临床思 维模 式 ， 待疑难病 对
和 叩击痛为 自 病的特异性体征 ； 当皮 肤黏膜遭浸 润时可 出
现牙龈肿胀 、 口腔 溃 疡 ； 润 到 脑 组 织 及 神 经 根 时 可 导 致 脑 浸
膜或 中枢神经系统 白ｍ病 ， 可发生在 门血病的任何阶段 。
２２ 基 层 误 诊 的原 因 ． （ ） 者 自我 防 护 意识 淡 薄 ， 于个 １患 由 人 经 济 原 因和 社 区 医疗 条 件 限制 等 多 方 面 原 因 ， 者 常 抱 有 患 小 病 “ 一 抗 ” 过 去 了的 侥 幸 心 理 ， 小 病 不 及 时 治 疗 拖 延 抗 就 致 成 大 病 。 （ ） 层 医生 对 白 血 病 的 认 识 不 足 ， 期 表 现 多 样 ２基 早
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国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｒａ／２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂｕ１．０ ０ Ｖ １ ｏ４ ａＩ ｏ Ｃ ａ ３ ．
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医 学 综 合
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基 层 急 性 白血 病 误 诊 原 因分 析
向血 病 患 者做 一 个 最基 本 的血 常 规 检 查 即能 发 现 异 常 ， 可 就 能 引 起 注 意 ， 会 导 致 误诊 和漏 诊 。 （ ） 生 临 床 逻 辑 思 维 不 不 ５医 严 谨 ， 有 对 疑 点 作 深 入 思 考 ， 有 能 够 扩 大 思 维 范 围 ， 局 没 没 只
情 一 定 要 仔 细 检查 ， 细 询 问 ， 真分 析 ， 密 思 考 ， 详 认 缜 决不 能放 过 任 何 一 个 不 能合 理 解 释 的 疑 点 ， 持 疑 难 患 者 的会 诊 制 度 。 坚 （ ） 养 平 常重 视 物 诊 检查 手 法 练 习 ， 强 动 手 能 力训 练 的好 ４培 加
骨髓红 系细胞 的增殖 受抑 ， 部分病例 存在红 细胞 寿命 的缩短
以及 出血 ； 现 为 面 色 苍 向 ， 力 ， 晕 等 贫 血 症 状 。 血 ： 表 乏 头 临 床 表 现 早 期 皮 肤 黏 膜 出血 ， 中期 内 脏 出 血 ， 期 颅 内 出 血 。 晚 主 要 原 因是 因为 血 小 板 减 少 ， 小 板 减 少 的原 因 是 由 于 骨 髓 血
康明 曹阳
【 关键词 】 急性 白血病 ； 误 诊 ； 分析
急性 白血病基层 多 见 ， 因其 早期 临床 症状 多样 ， 但 变化
快 ， 典 型 常常 被 误 诊 和漏 诊 。 笔 者 接 诊 的 １ 患 者 即 是 被 不 例 误诊过两次很能够说 明问题 ， 报 告 如下 ， 现 旨存 提 高 医 患 双
级 医院请求技术援助 ， 请专科医生会诊 ， 明确诊断。
（ 收稿 日期 ：０ ９— ９—２ ） ２０ ０ ７ （ 文编 辑 ： 雄 杰 ） 本 张
主 要 原 因是 感 染 ， 于 机 体 免 疫 功 能 低 下 ， 括 正 常 白细 胞 由 包
增 殖 受 抑 ， 细胞 减 少 ， 胞 免 疫 功 能 低 下 白细 胞 浸 润 ： 粒 细 白血
病 细 胞 可 有 多 脏 器 浸 润 『现 不 同 的 浸 润 症 状 ， 有 淋 巴 结 、 叶 Ｊ 当 肝 、 浸 润 时 ， 出现 不 同 程 度 肿 大 ； 髓 浸 润 最 为 多 见 ， 脾 可 骨 当
浸 润 到 骨 髓 及 关 节 时 可 表 现 为 不 同 程 度 的 疼 痛 ， 胸 骨 压 痛 如
方对该 病的认识 和重视 。
１ 病 例 介 绍
患 者 ， ，０岁 。 因 间 断 性 发 热 、 涕 ２个 月 ， 晕 ， 男 ２ 流 头 心 慌 ， 力 ７ｄ人 院 。 两 月 前 因 淋 雨 受 凉 致 感 冒 ， 热 ， 清 鼻 乏 发 流 涕， 咳嗽 ， 黄 色 黏 痰 ， 头 晕 ， 痛 ， 慌 ， 恶 心 ， 吐 ， 咳 无 头 心 无 呕 无 乏 力 盗 汗 等 表 现 。当 地 卫 生 院 给 予 抗 感 冒治 疗 （ 体 用 药 不 具
３０ｃ ． ｍ。 咽部 无 充 血 ， 龈 红 肿 。胸 部 对 称 无 畸 形 ， 骨 压 牙 胸
化， 常被误 诊为普通感 冒和 胃炎。 （ ） ３ 医生 主观臆 断先人 为
主 ， 维 空 问狭 窄 ， 维 方 式 僵 化 ， 有 用 发 展 的 眼 光 对 待 病 思 思 没 因 的发 展 变 化 ， 明 确 诊 断 ， 单 地 头 痛 医 头 ， 为 地 割 裂 了 未 简 人
详 ）感 冒反 复 ， 期 自我感 觉头晕 、 悸 、 ， 近 心 上腹 痛 、 乏力 伴夜 间盗汗 ， 当地卫生 院未做 任何 检查 拟诊 胃病 ， 给予 对症 治疗 （ 用药不详 ） 因症状 加重 遂来 笔者所 在单 位求诊 。查体 ： ， 体
温 ：８ ５℃ ， 压 ：０／ ０ａｍ Ｈ ， 志 清 醒 ， 色 苍 白 ， 肤 、 ３． 血 １０ ７ ｇ 神 面 皮 巩 膜 无 黄 染 ， 腹 及 下 肢 散 在 红 色 斑 疹 。 颌 下 淋 巴 结 、 侧 胸 双 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 ， 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 最 大 达 ３０ ｃ × 右 ． ｍ