睾丸扭转超声
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：
在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；
附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。
探讨应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转效果
1.3检查方法：患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.
[6]陈振，李献国，周世领，等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：852-853.
综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒对睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.
3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：
彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。
2结果：
（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83％。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；（2）本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50％。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。
睾丸扭转的超声表现
睾丸扭转患者患侧睾丸形态、 内部回声及血流信号的改变 与睾丸扭转程度及扭转时间有关。 本研究表明，睾丸扭转 4～6 h、 不全扭转或间隙性扭转患者，主要为静脉回流受阻，因此睾丸表 现为增大，回声均匀，因睾丸组织水肿出现回声稍减低表现。 扭 转角度≥360°，且持续时间＞12 h，出现睾丸动脉受压，动脉血 流信号减少，睾丸组织因缺氧，回声减低；扭转时间＞24 h，睾丸 充血、出血和梗塞，导至睾丸组织坏死，出现斑片状或蜂窝状低 至无回声区［4］。 睾丸扭转 180~270°，扭转时间 3 h~10 d，仅有静脉 及淋巴管受压，睾丸内静脉血流及淋巴回流受阻，导致睾丸实质 水肿，表现为睾丸增大，饱满，回声均匀稍增高或无明显改变，睾 丸血流信号减少。 2 例患者睾丸实质内彩色血流信号增多，患者 发病过程中疼痛症状亦有反复缓解与加重的表现， 为间歇性扭 转，睾丸扭转缓解后血流再灌注，可导致睾丸实质彩色血流信号 增加［5］。
讨论
睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型， 鞘膜内型扭 转即睾丸扭转，主要由于睾丸解剖异常，与睾丸鞘膜的发育异常 有关，称“钟摆”畸形。 由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索 的尾部，缺少与阴囊后部结合，使睾丸和附睾像钟摆一样悬吊于 阴囊内，睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转，导致静脉 回流受阻，最终供给睾丸、附睾的动脉血流减少 。 ［2］ 睾丸扭转患 者出现睾丸蒂扭转区的回声明显改变，本研究显示扭转睾丸蒂 区域出现异常杂乱增粗团状回声，发生率为 100%，有重要的诊 断意义； 超声可以探及杂乱回声内呈螺旋扭转走行的低至无回 声，其主要为精索及睾丸动脉血管缠绕扭转所致。 应用彩色多 普勒或能量多普勒沿精索长轴方向探查，可以探及环形或半环 形彩色血流信号。 未探及彩色血流信号患者，经手术证实为睾 丸扭转后睾丸及精索区均已坏死。 有研究［3］表明，超声可发现精 索呈螺旋状扭曲，其诊断敏感性高达 96%，特异性达 99%；本研 究结果与该结论基本一致。
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析目的探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。
方法回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。
结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
结论彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。
标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见［1］，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上［2］。
由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。
笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。
左侧22例，右侧8例。
发病时间2 h～3 d。
临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。
均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。
同时进行两侧对比。
2 结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。
15例早期睾丸扭转患者，发病24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。
睾丸扭转的超声诊断
与睾丸肿瘤鉴别
• 弥漫型睾丸实质性占位于睾丸扭转较难鉴 别，详细结合病史结合彩色多普勒可帮助 诊断。
与隐睾扭转鉴别
•
治疗
• 治疗原则：复位越早越好。对睾丸扭转的治疗要争分夺秒。一旦确诊 或高度怀疑本病时应迅速果断的实施探查术，以保留和挽救睾丸，保 护生精功能。
些。 • 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 • 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 • 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，
往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安， 病情一般发展较快。
发病人群
• 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一 种，约占睾丸疾病的35%-40%，从 新生儿到老年均可发病。新生儿和 青春期是发病的高峰期，据报道25 岁以下的男性中，睾丸扭转的发生 率为0.025%。
睾丸扭转的分类
• 鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和 睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜 内扭转。
• 鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。
病因
• 1、通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连， 由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
• 2、系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两 侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在 鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。
• 术后随访包块双侧睾丸大小、血流信号情况、性 功能、实验室生精功能检查等。
本院病例，左侧睾丸保留术后一年复查萎缩，对侧睾丸弥漫性改变
预防
• 目前尚无明确措施可有效的预防睾丸扭转的发生。
• 可加强青少年甚至是成年人对睾丸扭转疾病的认 识，睾丸疼痛怀疑睾丸扭转时应该不麻痹大意， 不一忍再忍，要及时到正规医院就诊。
成都康尔诺医院讲解超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转
睾丸扭转是超声医师必须掌握的非常重要和常见急症。
对睾丸扭转有很深的认识。
今天特别邀请成都康尔诺医院为大家带来这篇讲座。
超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转临床上见到几例患儿来就诊，超声检查患侧睾丸完全没有血供，就诊时已经延误了最佳治疗时期了。
记得2007年在北医三医院学习是一位从内蒙来的父亲带着13岁的儿子来就诊，看是否是睾丸扭转，其实检查时患儿患侧睾丸已经坏死(当地诊断睾丸扭转，可惜是后来诊断的)。
最近又见到因诊断附睾炎而延误治疗的睾丸扭转坏死病例。
所有睾丸扭转并不少见，而且容易延误最佳治疗的黄金时期，故借张华斌老师的平台和大家交流一下睾丸扭转诊断及鉴别，减少向上述患儿的不幸，避免因误诊和漏诊这样的病例而给造成医疗差错给自己和同行惹上医疗纠纷。
睾丸扭转是睾丸和精索的解剖异常加之活动度加大而引起扭转，是精索内的血液血环障碍，使睾丸缺血坏死。
睾丸分为内外两侧面、前后两缘和上下两端。
内侧面比较平坦，与阴囊隔相贴;外侧缘隆突与阴囊外侧壁相附;前缘游离而隆突，后缘较平直，与附睾及精索下部相接触。
睾丸及附属结构示意图睾丸扭转其发病解剖基础：1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜内，睾丸悬挂在其中，活动度增加，与睾丸扭转的发生有关。
2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全睾丸呈水平位。
3.附睾与睾丸连接不完全仅与睾丸的上下极的某一端附着。
附睾与部分精索过度活动、精索过长等因素有关。
4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大，容易扭转。
左侧精索较右侧稍长，故左侧睾丸扭转多见。
(点击右边看看：睾丸血供与睾丸扭转)临床表现：1、症状为一侧阴囊部或腹股沟区的疼痛，可向下腹部和股内侧放射，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧变为持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐等症状。
2、体征查体时有时可出现睾丸肿大上移，呈横位等特异性体征，部分患者可出现触痛明显，精索呈麻绳状扭曲、缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧(即Prehn征阳性)，12小时后可见阴囊皮肤红肿，睾丸附睾均肿大、界限不清，透光试验阴性等体征。
睾丸扭转的超声诊断体会
接受健康体检的人员中选取62例作为研究对象，排除心肝肺肾功能不全者，其中男38例，女24例；年龄26岁~64岁，平均年龄（42.3±1.6）岁。
1.2研究方法检查前1d 禁酒忌高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素及叶黄素的食物，清淡饮食，保证充足的睡眠，检查当天禁剧烈运动。
所有受检者均晨起空腹抽取静脉血，分别制作溶血标本和非溶血标本，本次检验由同一医疗团队操作完成，所有检验结果均一式两份，以规避人为因素影响。
溶血标本在-40℃冷箱中冷存30min 后待其呈液化状态后于4000转/min 条件下离心处理5min ，用全自动生化分析仪进行测定。
未溶血标本直接离心处理后应用自动生化分析仪检验。
1.3观察指标比较溶血标本与非溶血标本肝功能各项指标，包括总胆红素（TBiL ）、直接胆红素（DBiL ）、间接胆红素（IBiL ）、丙氨酸转氨酶（ALT ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）、总蛋白（TP ）、白蛋白（ALB ）、白球比（A/G ）、碱性磷酸酶（ALP ）、谷氨酰胺转氨酶（GGT ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、球蛋白（GLO ）。
1.4统计学方法数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用x ±s 表示，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果研究组IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于对照组，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 等指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
3讨论大量资料显示，溶血标本和非溶血标本生化检验结果差异较大，临床检验时应尽量避免标本发生溶血，以保证生化指标检验结果的准确性[2-4]。
本文结果显示溶血标本检验结果中IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于非溶血标本，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 指标均高于非溶血标本，差异均有统计学意义（P <0.05），证明肝功能检验时非溶血标本和溶血标本的检查结果差异较大，在实际应用时应引起注意。
睾丸扭转超声课件
睾丸扭转超声诊断标准在临床中得到了广泛应 用，对于及时诊断和治疗睾丸扭转具有重要意
义。
03
超声检查还可以对睾丸扭转的程度进行评估，为制 定治疗方案提供参考。
02
通过超声检查可以快速准确地判断是否存在睾 丸扭转，为临床医生提供可靠的影像学依据。
04
需要注意的是，超声诊断标准并不是绝对的，需要 结合患者的病史、症状和体征进行综合判断。
解读
根据超声图像特征判断睾丸扭转的程 度和时间，为临床治疗提供依据。
03
睾丸扭转超声诊断标准
睾丸扭转超声诊断标准概述
睾丸扭转是一种紧急的泌尿外科疾病，需要及时诊断和治疗，以避免睾丸坏死等严 重后果。
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，具有实时、动态、可重复等优点 ，是睾丸扭转的首选影像学检查方法。
术后随访
术后可以通过睾丸扭转超声检查治疗效果，评估是否有复发的可能。
睾丸扭转超声在其他科室的应用
妇产科
普通外科
妇产科医生在处理女性相关疾病时， 睾丸扭转超声可以帮助鉴别诊断是否 存在睾丸扭转。
普通外科医生在处理腹部和腹股沟手 术时，睾丸扭转超声可以帮助判断是 否存在睾丸扭转或相关并发症。
儿科
在儿科中，睾丸扭转超声是诊断儿童 睾丸扭转的主要手段，有助于及时发 现和治疗。
分类
根据扭转程度和持续时间，可分 为轻度、中度和重度扭转。
病因与发病机制
病因
睾丸扭转的病因较为复杂，可能与先 天性睾丸、精索发育异常有关，也可 能与剧烈运动、外力作用等后天因素 有关。
发病机制
当睾丸受到外力作用或自身发育不良 时，可能导致精索发生旋转，进而影 响血液循环，引发疼痛和肿胀等症状 。
临床表现与诊断
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动脉血流不必缺失，睾丸纵隔动脉可以检 出，静脉血流部分或者全部梗阻。
超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。 假阴性难以避免。
2 increased resistive index on affected side
E, Partial torsion. 睾丸动脉高阻血流，舒张 期流速低，反应性阴囊积液 F, 患者自发性复位， 舒张期流速恢复
急性期> 6小时
6小时后可见反 应性鞘膜积液， 可以有内部回声 和细小分隔。
急性期> 6小时
右侧睾丸均匀， 左侧不均匀，局部回声增强提示出血， 扭转超过6小时
亚急性期
I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转， 睾丸内血流缺失，周围充血 。 24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者 多灶性高回声
特征1、2、10：灰阶：肿大近球形 、回声减低
A 横切面，左侧睾丸增 大、肿胀近似球形，弥 漫性回声减低。 b彩色血流完全缺失。
特征3灰阶：回声不均匀
局限性低回声代表部分梗死 。 高回声、不均匀代表出血性梗死
特征4：灰阶超声-白膜增厚
长轴切面： 睾丸回声不均匀、白膜增厚 (arrows)
Detorsion. 扭转复位。右侧睾丸扭转复位后血流信号增加 。 复位后睾丸充血，超声血流增加，容易误诊为睾丸 炎， 也可能将正常侧睾丸误诊为睾丸扭转。
Testicular appendigeal torsion.
10岁男孩，睾丸疼痛 ，附睾(E)，能够分开的低回 声肿块，周围充血. 随访后消失。 ‘‘blue dot’’ 征 ，90% 为睾丸附件扭转。 睾丸附件大于5.6mm强烈提示扭转。 扭转的附件可以高回声或者低回声 睾丸附件或者附睾附件扭转常伴有反应性阴囊积液 和皮肤增厚。 超声的主要作用是排除睾丸扭转或者睾丸-附睾炎。
附件扭转。 彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大，回声不均， 扭转附件区（A）无血流显示，睾丸（T）及睾丸周边血流信号增加， 可见鞘膜积液（箭头）及分隔。
Appendiceal torsion. 8-岁男孩，阴囊疼痛， 附件肿大、不均匀 (A) 位于睾丸(T)和附睾 头 (E)之间 , 无血流信号
睾丸旁见一较大包块(M) ，由附睾、精索组织构成， 睾丸后方可见鞘膜积液(arrowhead) 。
特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液
横切面显示精索（c）图象,表面呈波浪 壮切迹（ arrowheads ）为精索扭曲。
特征9 灰阶超声-阴囊皮肤增厚
右侧阴囊皮肤增厚，睾丸回声减低，增大
慢性期
14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略 倾斜。
慢性期
14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 D. 右侧睾丸未检出血流信号，睾丸旁组织血流信号增加。 E. 右侧漩涡征提示精索扭转。 F. 手术标本，T扭转睾丸，箭头增厚纵隔(arrow), M 扭转的精索伴有充血的血管。
Partial testicular torsion. A右侧睾丸舒张期流速减低 B舒张期流速反向，提示动脉高阻，手术部分扭转 对于明显减少的睾丸血流，最好观察接近睾丸纵隔的血管 不完全扭转，RI升高，舒张期血流减少或者反向。 正常睾丸低阻、舒张期高速， 睾丸内动脉RI=0.48–0.75 。
右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少. 早期扭转，动脉流速减低，舒张期流速减 低或者缺失，导致RI增加，表示严重静脉梗 阻或者闭塞。
16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。 A. 睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号 B. 纵隔周围的血管阻力指数0.84，提示不完全 扭转 精索扭转超过450度，超声检测不出血流信号。
Partial Testicular Torsion
睾丸不全扭转 (A) 左侧睾丸血流及频谱 正常 (B) 另一个血管频谱有变化 © 双侧睾丸同时显示，左 侧睾丸血流减少 手术发现不全扭转
Partial Testicular Torsion
精索扭转程度不同，从90度到1080度。 不全扭转小于360度，完全扭转超过360度。
Decreased flow velocity
Testicular torsion.左侧睾丸内血流正常，右侧极少量血流。
A睾丸旁组织血流增加 B左侧睾丸内血流缺失，符合睾丸梗死 彩超敏感性79-89%，特异性77-100%。 能量超声更敏感
睾丸扭转的病程分期
1、急性扭转期，发病24小时以内。 扭转6小时内，治疗后可以恢复正常。 扭转6~10小时后，恢复可能性逐渐减小。 2、延迟扭转期missed torsion 或者亚急 性期， 1天-7或10天，已经发生睾丸梗 死，不能挽救睾丸。 3、慢性期，10天以上。
Torsion of the appendix of epididymis
附睾附件增大，囊性(arrowhead) 、周围少 量液体 ，内部无血流，附睾正常血流 (arrow).
隐睾扭转 A阴囊内右侧睾丸， 左侧缺失 B左侧腹股沟低回声 睾丸(within calipers)， C无血流信号
特征5：睾丸位臵异常
Acute torsion. 纵切面能量超声 A, 正常位臵睾丸 B,睾丸方向异常，横向，无血流
特征6：灰阶超声：漩涡征
‘‘whirlpoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl sign’’ 指同心 层样肿块， 是精索扭转最明确的特 征，敏感性和特异性为 100% 。
特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液
Partial testicular torsion部分扭转
a精索内血流：频谱 为高阻、舒张期流 速减低 b 长轴切面精索屈曲 成漩涡样肿块 c 能量超声，漩涡样 肿块内血流提示不 全扭转 d 睾丸实质少量血流， 流速相对减低的动 脉血流 手术部分扭转，复 位. E术后立即复查为正 常低阻血流
Intermittent Torsion (Torsion-Detorsion Syndrome)
特征：一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊 肿胀，中间间隔无症状。
无症状时检查us，受累睾丸血流增加， 动脉阻力减低。
Intermittent torsion. 间断性扭转 睾丸内局限性血流减少区，余处正常。 患者间断性疼痛一周 ，因可疑肿瘤手术 ，病 理为间断性扭转所致。
急性期
右侧睾丸灰阶超声正常， 血流缺失，提示早期扭转。 2-4小时内灰阶超声正常，提示存活的可能性大
急性期
Acute testicular torsion. 急性睾丸扭转。 右侧睾丸见正常血流信号， 左侧睾丸无血流显示。
急性期
28岁突然阴囊疼痛5小时。 右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流， 睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。
鞘内扭转之一系膜过长
The anatomical layers surrounding the normal testis. 正 常睾丸周围的解剖层次。 蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜
鞘内扭转之二“Bell clapper” anomaly
A, 正常解剖 睾丸鞘膜 没有完全包绕睾丸和附睾 ，固定在阴囊后壁 . B, Bell-clapper anomaly. 睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分 ， 而不是附着在睾丸的后外侧， 睾丸可以在鞘膜内自由旋转，因此容易 精索扭转。 C, 钟摆样畸形，精索完全扭转 .
超声作为精索扭转的首选方法。 优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关 重要， 临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关 超声表现不典型，可能为不全睾丸扭转或者间 断性扭转。
Conclusion
Technical Considerations
1、首先使用灰阶超声 A双侧睾丸大小、形态及回声特性， B是否存在扭转成团的附睾、精索 C观察患侧睾丸位臵、睾丸纵隔的方向，有无水平 位或者牵拉至邻近腹股沟 D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱 评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少 或消失。 B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高 阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血， 无扭转成团的附睾和精索。
Testicular torsion in a crypto-orchid testis
6岁男孩，隐睾，左侧腹股沟睾丸未探及血流
鞘外扭转
鞘外扭转仅仅发生在新生儿 扭转发生在鞘膜外， 由于睾丸和引带不固定，可以 自由旋转。 出生时睾丸已经梗死和坏死。
鞘外扭转
(A)新生儿睾丸血流缺失，少量阴囊积液 (arrow). (B)频谱为噪声
睾丸扭转
1、睾丸扭转的超声特征 2、睾丸扭转的分期 3、不全扭转及扭转复位 4、鞘外睾丸扭转
超声特征
1.睾丸肿大近似球形 2.睾丸的回声减低 3. 回声不均匀 ，由于扭转造成出血性梗塞，弥 漫、局限性或者多灶性回声增强 。 4.白膜相对回声增强 5. 睾丸位臵异常，睾丸长轴斜位或者水平位 6.睾丸旁的高回声结节，附睾输精管肿大。 7.异位反应性积液，在睾丸的后方或者尾侧 8.睾丸和高回声结节牵拉至腹股沟 9.阴囊皮肤水肿 10.彩色多普勒：睾丸、扭转精索和附睾处血流 信号减少或消失。