HR化疗方案
《结核病化疗方案》
《结核病化疗方案》、抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
活动性肺结核是化疗的适应证。
对硬结已久的病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以a群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。
小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总
非小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼(2020)小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的20%-25%，就诊时广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)患者约占60%-70%，化疗是ED-SCLC的主要治疗手段。
小编整理了化疗在小细胞肺癌中的系列研究，有助于我们更深入认识化疗。
全文概要术后辅助化疗1. JCOG1205/1206研究：IP vs. EP，3年RFS为69.0%、65.4%，HR为1.076 广泛期系统化疗一线化疗EP方案2. SALUTE研究：EP+贝伐 vs. EP，OS无差异IP/IC方案3. JCOG9511研究：IP vs. EP，ORR为84.4%、 67.5%，OS为12.8、9.4个月4. 北美澳大利亚研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异5. S0124研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异6. Schmittel等：IC vs. EC，疗效相当7. 欧洲研究：Ⅲ期，IP vs. EP，IP不劣于EPTP方案8. Fink等：TP vs. EP，ORR为55.5%、45.5%，MST为10.3、9.4个月二线化疗复发＞6个月9. 两项原方案研究：初治反应率高、持续时间长，复治反应率高复发≤6个月10. 拓扑替康：拓扑替康 vs. CAV，ORR为24.3%、18.3%11. 伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春瑞滨、替莫唑胺：小样本研究，反应率低术后辅助化疗日本的一项III期研究表明（JCOG9511），伊立替康联合顺铂（IP）治疗广泛期小细胞肺癌优于EP方案，但此后关于IP方案的争论不断【见后文IP/IC方案系列研究】。
因此，日本学者进行了一项多中心随机试验（JCOG1205/1206），为了证实I P方案作为病理分期I-IIIA期的肺高级别神经内分泌癌术后辅助化疗的优越性。
JCOG1205/1206研究 JCOG1205/1206 研究 [1] ：这是一项随机、开放标签的III期研究，研究对象是接受根治性切除的肺I-IIIA期高级别神经内分泌肿瘤患者。
晚期胰腺癌胰腺方案的选择
对于晚期胰腺癌患者而言，化疗是标准的治疗方案。
放化疗也是可供选择的治疗方案。
而一线化疗方案应该如何选择呢？一项随机、Ⅲ期试验结果表明，不含吉西他滨的三药方案FOLFIRINOX较吉西他滨单药治疗显著改善了晚期胰腺癌患者的生存，但发生3、4度中性粒细胞减少和腹泻的病例更多，只适用于PS评分良好者。
在最近报道的由欧美学者所主导的MPACT研究，是将白蛋白紫杉醇联合吉西他滨的联合化疗方案与吉西他滨单药化疗进行对比，结果表明，联合化疗方案显著延长了OS1.8个月，且安全性较好。
含吉西他滨（GEM）的方案是晚期胰腺癌的一线标准治疗方案。
临床研究及荟萃分析提示，含GEM的联合方案适用于KPS评分好的患者，而GEM单药方案适于KPS 评分差的患者。
在联合方案中，日本的GEST研究显示，GEM联合S-1（GS）方案较GEM单药相比，显著改善了患者的PFS，分别为5.7m vs 4.1m。
而对于吉西他滨的使用方法，有临床药理学研究证实，当GEM 以10mg/（m2·min）的固定剂量率输注时，GEM代谢酶已达到饱和状态，常规30分钟输注时代谢酶过饱和反而限制了GEM三膦酸盐的累积，从而影响临床疗效。
一些Ⅱ期、Ⅲ期试验也提示吉西他滨固定剂量率给药组较吉西他滨标准给药组可获得更好的生存期。
Morizane C 等采用固定剂量率的吉西他滨联合S-1的双周方案（具体为：GEM 1200mg/m2，d1；S-1 80mg/m2，d1~7，q2w）用于复治的胰腺癌患者，疗效好且不良反应耐受好。
且GEM的用法常为每周期的第1，8天，给患者及临床工作带来很大不便。
而此双周疗法，即在每周期的第1天给药，从而减少了患者的入院次数。
综合考虑，最终，我们为这两例患者一线选择了高效低毒方便的固定剂量率的吉西他滨联合S-1的双周方案化疗，具体为：吉西他滨1200mg/m2［10mg/（m2·min）］，静脉点滴2小时，在第1天给药；S-1 80mg/m2，每日分2次口服，第1~10天给药；每2周重复。
HR+乳腺癌的精准诊断和治疗-V2(1)
相对风险(RR)=0.87 95%CI:0.84-0.91
辅助化疗使用率(%) 辅助化疗使用率(%)
Park SJ, et al. Breast Cancer Res Treat. 2018 Jul;170(1):69-76
21基因检测对临床定义为 中危ER+/HER2-早期乳腺癌患者治疗决策中的应用
B MammaPrint
目前国际上常用的多 基因表达谱检测包括
CSCO 乳腺癌诊疗指南 2018. V1
C EndoPredict
D PAM50 E
Breast Cancer Index (BCI)
早期乳腺癌辅助治疗
乳腺癌21基因检测在HR+早期患者进行辅助化疗中的应用
• 研究目的：评估乳腺癌21基因检测进行肿瘤基因组分析后对化疗趋势改变的影响 • 21基因检测得RS：RS＜18定义为低风险患者，RS18-30定义为中度风险患者，RS＞30定义为高风险患者
早期乳腺癌辅助治疗
A
他莫昔芬
治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内
膜厚度
B
卵巢功能抑制+他莫昔芬
卵巢功能抑制推荐用于下列绝经前患者：①高风险患者；②接受辅助化疗的中
度风险患者伴有高危因素时；③对他莫昔芬有禁忌者
C
卵巢功能抑制+第三代芳香化酶抑制剂
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)
进行辅助化疗(n=649) 不进行辅助化疗(n=634) 进行辅助化疗(n=258) 不进行辅助化疗(n=44)
Park SJ, et al. Breast Cancer Res Treat. 2018 Jul;170(1):69-76
《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》要点
《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》要点急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤。
为进一步提高儿童白血病诊疗规范化水平，保障医疗质量与安全。
近期，国家卫生健康委员会组织制定了《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》。
以下为新版诊疗规范中关于儿童急性淋巴细胞白血病化学治疗部分内容。
系统化疗1化疗原则目前国际上儿童ALL的治疗原则相似，本建议提供的治疗方案各医院根据各自情况选择应用。
允许对所采用的方案进行微调，区域中心或大的医疗中心可在原则不变的基础上提出合理修改，但必须有合理的修改理由。
2化疗前准备（1）病史需包括：过去健康状况、家族中肿瘤性疾病史及有关接触有害理化因素的生活社会环境。
（2）专科体检：如皮肤、黏膜、骨骼、肝、脾、淋巴结大小；CNS体征；睾丸大小质地；身长、体重、体表面积。
（3）实验室检查：诊断时（必须输血前）的血常规，包括WBC 及血小板计数，血红蛋白，WBC 分类（包括幼稚细胞计数），骨髓检查：如细胞形态学和组织化学、免疫分型染色体核型分析（G 显带或R 带以及FISH分析）、融合基因检测；血液生化检查：肝功能（谷丙转氨酶、直接胆红素）及输血前性病筛查：乙肝、丙、肝抗体、梅毒、艾滋病毒检查；肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）；电解质及血淀粉酶测定；乳酸脱氢酶；凝血功能；酌情红细胞G6PD 酶活性测定；心脏功能检查：ECG、UCG、心肌酶测定等；PPD 试验或干扰素释放试验。
（4）影像学检查：胸部X线正侧位片；腹部B超，观察有无肿大的淋巴结及其他病灶；头颅与脊髓 MRI 平扫增强，检查脑实质、脑膜及脊髓有无浸润（可选做，但怀疑 CNSL时必须做）。
（5）其他：对患儿进行营养状态及体能状态评估，积极改善机体状况，酌情输红细胞、血小板及其他支持治疗。
化疗前行 PICC 插管或植入输液港。
积极清除感染和潜伏感染灶如龋齿等。
病情解释及心理疏导。
结核标准化治疗方案
（1）初治：肺结核（包括肺外结核）必须采⽤标准化治疗⽅案。
对于新病例其⽅案分两个阶段，即2个⽉强化（初始）期和4-6个⽉的巩固期。
强化期通常联合3-4个杀菌药，约在2周之内传染性病⼈经治疗转为⾮传染性，症状得以改善。
巩固期药物减少，但仍需灭菌药，以清除残余菌并防⽌复发。
WHO推荐的化疗⽅案是：初治标准化疗⽅案：2HRZ／4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个⽉强化期／异烟肼、利福平4个⽉巩固期，以下类推。
） 衍⽣⽅案： 1）全程督导化疗： ①2HRZ／4HR（下⾓阿拉伯数字表⽰每周服药次数，后同）；②2HRZE/4H2R2；③2E3H3R3Z3／4H3R3；④2S3H3R3Z3／4H3R3。
2）⽤于⾼初始耐药地区⽅案：①2EHRZ／4HR；②2SHRZ／4HR。
我国卫⽣部推荐的化疗⽅案是：初治菌阳肺结核（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核）：①2HRZE（S）／4HR；②2HRZE（S）／4H3R3；③2H3R3 Z3（S3）／4H3R3.如果第2个⽉末痰菌仍阳性，则延长1个⽉强化期，相应缩短1个⽉巩固期；初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ／4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3／4H3R3。
（2）复治：有下列情况之⼀者为复治：①初治失败的患者；②规则⽤药满疗程后痰菌⼜转阳的患者；③不规则化疗超过1个⽉的患者；④慢性排菌患者。
由于可能已经产⽣获得性耐药，复治是⼀个困难的问题，推荐强化期5药和巩固期3药的⽅案，希望强化期能够⾄少有2个仍然有效的药物，疗程亦需适当延长。
（3）MDR-TB的治疗：MDR-TB是被WHO认定的全球结核病疫情回升的第3个主要原因。
治疗有赖于通过药敏测定筛选敏感药物。
疑有多耐药⽽⽆药敏试验条件时可以分析⽤药史进⾏估计。
强化期选⽤4-5种药物，其中⾄少包括3种从未使⽤过的药物或仍然敏感的药物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS（静脉）、FQs，推荐的药物尚有CS、氯苯酚嗪（c1ofazimine）等。
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案【乳腺癌辅助化疗方案】一、背景介绍：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中发病率较高。
辅助化疗是乳腺癌治疗中的一种重要手段，可在手术前或手术后减小肿瘤体积，降低进一步转移的风险。
本文档旨在提供乳腺癌辅助化疗的方案，供参考使用。
二、辅助化疗的指征：1.早期乳腺癌患者，手术后病理显示淋巴结转移的情况；2.大型肿瘤（直径大于5cm）患者，手术前辅助化疗可减小肿瘤体积，有助于手术的进行；3.年轻患者、高分化程度差、高HR（雌激素受体）阳性的乳腺癌患者，辅助化疗可减小肿瘤复发的风险；4.患者存在HER2（人表皮生长因子受体-2）过表达，辅助化疗可降低复发风险。
三、辅助化疗的药物选择：1.化疗药物：a.蒽环类药物：如阿霉素；b.铂类药物：如顺铂；c.抗代谢药物：如环磷酰胺；d.紫杉醇类药物：如紫杉醇；e.氟尿嘧啶类药物：如卡培他滨。
2.靶向治疗药物：a.靶向HER2的药物：如曲妥珠单抗；b.靶向HR的药物：如阿那曲唑。
四、辅助化疗方案的制定：根据患者的具体情况和病理分型，制定个体化的辅助化疗方案。
一般包括以下几个方面：1.药物选择：根据患者的病理类型、肿瘤分期、受体状态等因素，选择合适的化疗药物和靶向治疗药物。
2.剂量和使用周期：根据患者的身体状况和治疗效果评估，合理确定药物剂量和使用周期。
3.联合治疗：可考虑辅助化疗和放疗、手术等方法的联合治疗，以取得更好的治疗效果。
4.不良反应和处理：对于辅助化疗可能出现的不良反应，应及时处理和预防，并给予适当的支持治疗。
五、附件：本文档附件部分包括患者的病历资料，包括病理报告、影像学检查结果、化验数据等，为制定个体化辅助化疗方案提供参考依据。
六、法律名词及注释：1.阿霉素：一种抗肿瘤化疗药物，主要用于乳腺癌等肿瘤的治疗。
2.顺铂：一种铂类抗肿瘤药物，可用于多种恶性肿瘤的治疗。
3.环磷酰胺：一种抗代谢药物，用于治疗多种恶性肿瘤。
4.紫杉醇：一种抗肿瘤药物，主要用于乳腺癌和卵巢癌等的治疗。
妇科化疗的方案
常用化疗方案的选择卵巢上皮性肿瘤一线化疗方案紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法紫杉醇/卡铂（TC）每周疗法紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法顺铂/环磷酰胺（PC或CP）三－四周疗法腹腔静脉联合化疗（PAFBC）四周疗法恶性生殖细胞肿瘤一线化疗方案顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法性腺间质肿瘤一线化疗方案顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法子宫肉瘤顺铂/表阿霉素/异环磷酰胺（PEI）四周疗法顺铂/表阿霉素（PE）四周疗法宫颈癌化疗方案先期化疗：顺铂/5－FU（PF）顺铂/阿霉素/5－FU（PAF）顺铂/博来霉素(PB)同步化疗：DDP周疗PF各种方案辅助化疗：PIB(PEB)子宫内膜癌化疗方案顺铂/阿霉素（PA）顺铂/阿霉素/环磷酰胺（PAC）紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法顺铂/表阿霉素（PE）TC方案（紫杉醇/卡铂）三周剂量途径时间紫杉醇135mg/m2 iv D1(滴注3小时) 卡铂AUC=4 iv D1注：一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂）卡铂剂量＝AU C×（CCr＋25）具体用法：预处理用紫杉醇前12h及6小时地塞米松20mg po用紫杉醇前30分钟异丙嗪25mg im用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv入壶用紫杉醇前30分钟赛格恩5ml或欧贝4mg侧管化疗方法紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml, ivdrip 30min紫杉醇余量+NS500ml ivdrip 2.5hrsCarbo(AUC=4)+5﹪GS500 ml ivdrip注意事项进行心电监护，一定进行正规的预处理由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再融化其他药物如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。
注意末梢神经炎情况，注意心电图变化。
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HR化疗方案
1. 简介
HR化疗方案是一种应用于乳腺癌的治疗方案，其中HR代表“激素受体”（hormone receptor）的缩写，也即雌激素受体和孕激素受体。
该方案基于不同激
素受体的阳性或阴性状态，设计出不同的化疗方案，以最大程度地提高治疗效果和生存率。
本文将介绍HR化疗方案的原理、适应症、具体方案和注意事项等内容。
2. 原理
乳腺癌细胞中多数具有雌激素受体和孕激素受体，它们在细胞内发挥重要作用。
HR化疗方案就是通过干预和抑制这两种激素受体，达到抑制乳腺癌细胞生长和扩
散的目的。
常见的HR化疗药物有阿那曲唑、环磷酰胺、长春新碱等。
这些药物能够与雌
激素或孕激素结合，从而阻断激素对癌细胞的作用，使癌细胞停止生长和扩散。
同时，HR化疗方案还可以与其他化疗药物联合使用，增强治疗效果。
3. 适应症
HR化疗方案适用于雌激素受体和孕激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过判断乳
腺癌组织中雌激素受体和孕激素受体的表达情况，可以确定患者是否适合接受HR
化疗方案。
一般来说，如果乳腺癌患者雌激素受体和孕激素受体表达水平高，即阳性表达，那么HR化疗方案可以作为治疗的首选。
但对于雌激素受体和孕激素受体表达水平
低或阴性的患者，HR化疗方案可能不适用。
4. 方案详情
HR化疗方案的具体方案根据患者的具体情况而定。
一般来说，常见的HR化
疗方案包括以下几个方面：
4.1 化疗药物选择
HR化疗方案中常用的药物有阿那曲唑、环磷酰胺和长春新碱等。
具体的药物
选择可能受到患者的身体状态、年龄、病情等因素的影响。
4.2 剂量和周期
HR化疗方案中，药物的剂量和给药周期也是需要根据患者的具体情况进行调
整的。
一般来说，剂量和周期会依据患者的病情以及配合其他的治疗方案进行个体化的调整。
4.3 联合其他治疗方法
HR化疗方案通常会与手术、放疗、靶向治疗等其他治疗方法联合使用，以达
到更好的治疗效果。
具体的联合方案也需要根据患者的情况和医生的建议进行选择。
5. 注意事项
在进行HR化疗方案治疗时，还需要注意以下事项：
5.1 不良反应
HR化疗方案可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、乏力等。
患者
需告知医生有无不适，及时调整治疗方案，缓解不适症状。
5.2 检测指标监测
HR化疗方案治疗过程中，需要定期进行血常规、肝功能、肾功能等检查，以
及乳腺癌激素受体状态的监测，以评估疗效和调整治疗方案。
5.3 忌烟酒和注意饮食
在接受HR化疗方案治疗期间，患者应忌烟酒，合理调整饮食结构，增加优质
蛋白、维生素、纤维素等的摄入。
5.4 生活方式调整
HR化疗方案可能对患者的生活质量造成影响，患者需适度调整生活方式，保
持良好的心态，配合运动和康复训练。
6. 结论
HR化疗方案是一种应用于雌激素受体和孕激素受体阳性乳腺癌患者的有效治
疗方案。
通过干预和抑制激素受体的作用，可以达到抑制癌细胞生长和扩散的目的。
但是，每个患者的具体情况不同，治疗方案也需要个体化调整。
在进行HR化疗方案治疗期间，患者需要密切关注治疗效果和不良反应，及时与医生沟通，并合理调整生活方式，保持良好的心态。